不要乱吃药



前言


  药品是人类用来同疾病作斗争的有力武器,但药品不同于一般的商品, 具有两重性,它即有治疗作用,又有不同程度的毒付作用,用之得当能治病 救人,康复保健,造福人类,反之则危害人民的健康和生命安全,甚至造成 严重后果。
  当今世界行将跨入二十一世纪,随着人类文明和科学技术的不断进步, 人民生活水平的不断提高、促进了医药卫生事业的迅速发展,人们对防治疾 病,合理用药、保健延寿的要求不断提高,越来越多的人迫切需要掌握更多 的医药知识,尤其要了解各种中、西药物怎样使用最为合理,两种以上药物 合用时有无配伍禁忌,有哪些不良反应,怎样防治,服药时的饮食禁忌??。 如人们熟悉的中药人参常用于大补元气、所含有效成分人参皂甙有强心、升 压作用,适用于体弱,气、血两虚患者,因此高血压患者应慎用。又如抗贫 血药硫酸亚铁、富血铁等含铁制剂服用时不宜饮浓茶和中药煎剂,因茶和中 药煎剂含有鞣质能与铁离子生成鞣酸铁沉淀,降低铁离子的吸收而影响疗 效。服药的方式,时间等也有许多学问和技巧。比如对胄肠道粘膜无刺激性、 需快速吸收,能增加胃液分泌以助消化的药物宜饭前服用,反之则饭后服用。 服用磺胺、抗菌素类药物必须准时、不间断,以维持一定的血药浓度,否则 不但无效且易产生耐药性。
为帮助人们正确地服用药剂,熟悉医药知识,提高医疗用药质量,保证
用药安全、合理、有效,从而防止和减少防冶疾病中的盲目用药,滥用、误 用或用药不当带来的不良后果。我们根据古今医药文献中有关资料、结合自 己几十年的用药经验编写了这本参考书,旨在科学地指导广大群众合理地服 用药物。
该书内容丰富、简洁明了、通俗易懂,适用于各种文化层次的读者,它
不仅是人们正确用药的良师益友,还可提高广大读者的医药知识水平及“自 我医护”的能力,兼可作为各级医务人员、特别是广大基层医务人员用药的 参考。
由于我们的能力和知识水平有限,加之时间仓促,资料收集不充分,书
中难免存在不足和欠妥之处,恳切希望广大读者提出宝贵意见,以期再版时 修改,使其益臻完善,更好地服务于社会、服务于读者。
编者
1996 年 8 月 18 日

  内容提要


本书重点介绍了常用中西药物正确使用的有关内容。全书共分成八个部分,第一 部分总述主要阐述了临床用药中涉及到的一般性常识,科学用药的基本知识、药 物应用中值得注意的问题,第二至第七部分为各论,包括常用(以口服为主)西 药、中成药、单味中药、儿童用药问题、抗衰老与减肥药、药膳食疗、偏方验方 等,每种药品项下论述了作用与用途或功能与主治、规格、用法与用量、不良反 应与注意事项、服药方式、时间、禁忌症、配伍禁忌、饮食禁忌、保管与贮存等 方面的内容,还介绍了儿童用药特点,中药煎剂、药膳的制备方法等。简明扼要, 一目了然,查找方便,一般人们需要了解的用药知识,合理用药常识,书中大都 做了适当的介绍。最后部分为两个附录,列举了常见的秘方验方和为普通家庭开 设了一个小保健药箱。本书不仅是家庭科学用药、安全用药、防病治病、保健用 药的指南,还可供广大医药工作者,尤其是基层医务人员作为案头参考。

不要乱吃药

第一部 总论
第一章 合理用药的意义


  众所周知,药物是人类用于预防、治疗、诊断疾病和计划生育的重要物 质。然而,如果用药不科学、不合理,就会产生许许多多的弊端,甚至还会 招来新的病症,或者发生意外。
  医疗实践中,发现许多医生常常注意药物本身的功效。而较为忽视服药 的方法以及药物之间的相互作用。由于这些疏忽,常常给病人带来一些苦痛。 由于这些疏忽,常常使医生们感到迷惑不解、为什么一个疾病诊断明明正确, 用药也完全对症,却不见情病改善?即使出现了这种疏忽,医生们也很少考 虑到是服药方法上出了问题,而常常把注意力的重点放到疾病的诊断是否正 确上去了。有这样一个实例,一个婴儿腹泻,伴有脓血便,经化验和细菌培 养证实是细菌性痢疾,医生给予磺胺等药物治疗,同时使用乳酶生和复合维 生素 B。从诊断和治疗用药看,并没有什么明显的错误,但由于在给药时, 没有告诉病人家属,磺胺与乳酶生应间隔一定时间服用,结果因乳酶生被磺 胺杀灭,而未能发挥正常的药理作用,而磺胺也因耗损在杀灭乳酶生上面, 降低了它自身的药物浓度,使一个本来很快可以控制的婴儿腹泻迁延达 40 多天之久。要不是后来发现了并加以纠正,还可能酿致更为严重的后果。这 个沉痛的教训告诫我们:即使诊断正确,用药对症,还必须高度重视用药的 方法,用药的时间,给药的途径以及服药者本人的身体状况,工作环境等具
体情况。
显而易见,使用药物时必须做到以下几点: 第一,明确疾病诊断,除小伤小病外,一般由医生作诊断,明确病因的
症状,选择有效药物或方法进行治疗。
  第二,熟悉药物作用;用药前应熟悉药物的性能。作用特点,主要用途, 甩法及注意事项,不良反应等。临床上,往往同一种病可用好多种药物治疗, 很多种疾病也可用同一种药物治疗,应根据病情,药物的供应条件,每种药 物的使用条件,选择疗效较高、毒副反应较小的药物治疗。例如:利血平、 优降宁皆是常用的降血压药物,但利血平运用于旱期轻症高血压病,而优降 宁适用于中度及严重高血压、而轻度高血压不宜用。
第三,正确选择药物;即必须对症下药,不可滥用药物。怎样选择呢,
一般可根据下列几个方面考虑决定:①疗效;为尽快治愈病人,应选用疗效 最好的。如治疗伤寒、氯霉索、黄连素,四环素族都可用,但氯霉素疗效最 好,故以氯莓素为首选药物、又如治疗吗啡中毒引起的呼吸衰竭、尼可利米
(可拉明)或安钠咖都有效,但因尼可刹米疗效比较好,一般选用尼克刹米。
②对症选药:如痰多而又咳嗽很厉害的人,如单用止咳约,有时咳嗽症状固 然会减轻些,但却使痰液滞留在呼吸道内,严重时可阻塞呼吸道或发生其他 感染病症。所以,痰多的病人不宜服用单纯止咳的药物如咳平、咳必清或可 待因等,而应当首先服用法痰药,粘痰溶解药,如氯化铵、愈创木酚甘油醚, 必消痰或中成药类化痰、祛痰类药物,对于服用祛痰药物后咳嗽症状仍较重 的病人,可以考虑将祛痰,化痰药与止咳药同时服用。又如:发烧是多种疾 病的症状之一,如众所周知的感冒可引起发烧、体内有炎症可引起发烧、肺 结核病人初期时发低烧、严重时可引起高烧,等等。病人一旦发烧时,一般 总想起赶快吃退烧药,好象只要发烧就必须要吃退烧药才能把烧退下来、其

实并不完全是这样。当发高烧到 39~40℃时,如不及时退烧,往往会引起意 外,如小儿引起抽风,老人容易昏迷不醒等。遇到这种情况时吃适量的退烧 药还是很有必要的。如果病人虽烧但并不很高,例如在 38.5℃以下时就不一 定非得吃退烧药,此时可给病人涂擦 20~30%洒精,涂擦部位一般可选择胸 部、背部和四肢等处。这个办法对小儿和老年人尤其适用。因为退烧药吃多 了很容易大汗淋漓和虚脱,小儿和老年人更为容易出现这种情况,而采用洒 精擦身降温法则可避免吃退烧药的弊处。凡年老体弱者或 3 个月以内的婴 儿,均应特别慎用退烧药,尤其要避免吃退烧药过量,这些病人也不宜服西 药,可服用柴胡、金银花、连翘、大青叶、石膏、板蓝根和地丁等中药汤剂 进行治疗。此外也可选用感冒冲剂或小儿感冒清热冲剂等中成药,还可服用 中西复方成药如速效感冒胶囊等,对于长期低烧或原因不明的发烧病人,更 不宜随便吃退烧药,而应当首先及早查明发烧的原因,以免影响病情的正确 诊断和治疗。再如,伤风感冒或流感等,在很多情况下是因病毒感染而引起 的疾病,咽炎、喉炎以及上呼吸道感染等,大多数为病毒所引起,但很多病 人却喜欢服用消炎药物如:抗生素,磺胺类药物和某些中草药等,但这些药 物对病毒性感染几乎没有疗效,事实证明,用消炎药,不但耽误病的及时治 疗,还容易发生药物过敏反应,给病人带来不应有的痛昔。有些病毒感染病 人常伴有浓痰、扁桃体化脓、口腔发炎或发烧打寒战等症状,当经医师诊查 确定为致病细菌感染时,方可考虑吃消炎药物。目前用于治疗病毒性感染的 药物中有中草药如穿心莲、板蓝板、大青叶、金银花和连翘等,疗效较好。 毒性小并兼有抗菌作用。因此。伤风感冒,流感病人以及同时伴有细菌感染 症状的人,采取中草药治疗往往更为适用。③从不良反应方面考虑:一般药 物既有治疗作用,同时又有不良反应,大多数药物都或多或少地有一些副作 用或其它不良反应(如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。有的药物疗效虽好, 就因为能引起不良反应,在选药时不得不放弃,而改用疗效可能稍差,但不 良反应较少的药物。如止咳时除非必要,多不用可待因(略有成瘾性)而采 用咳必清,镇痛时除非必要,一般不用吗啡(易成瘾)而用度冷丁,治菌痢 多不用合霉素(毒性较严重)而用痢特灵、黄连素,等等。非激素消炎镇痛 药如消炎痛、炎痛静等,不仅无皮质激素的严重副作用,而且消炎作用,也 比某些皮质激素好,因此可以适当地代替皮质激素。④剂型选择,同一种药 物往往有多种剂型,剂型不同用途不同。如 50%硫酸镁口服主要用于导泻、 利胆, 33%硫酸镁溶液可作十二指肠引流用,而硫酸镁注射剂则用于抗惊 厥,子痫等症。又如:哮喘病人常用氨茶碱治疗,氨茶碱是有效的血管和支 气管扩张药,有注射剂、片剂、长效片、栓剂、气雾剂等几种不同剂型,其 药理作用基本相同,但用法不同,当哮喘发作时,选用气雾剂,严重时需静 脉给药,氨茶碱栓剂是直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激性,减少了 副作用(栓剂中药物不经过胃肠道, 50~70%的药物不经肝脏)而且吸收 较快。维持药效时间较长,所以适用于胃肠有疾患的哮喘病人,以及易产生 胃肠道副反应,引起肝脏毒性的哮喘病人,长效片剂可维持疗效 8~12 小时, 减少了服药次数,适用于哮喘病人睡前服用,避免夜间起来服药。一般来说, 急症患者,为使药物迅速发挥疗效宜采用汤剂、注射剂、气雾剂、舌下含片、 滴丸等剂型、对慢性病、需要长期用药的病人则宜迭片剂、丸剂、缓释胶囊、 长效片等等,儿童、婴幼儿患者宜选用糖浆剂、冲剂、口服液、滴剂、栓剂、 散剂、水丸、滴丸等剂型,对皮肤病患者一般常用软膏剂、糊剂、硬青剂、

膜剂等。眼部疾患,滴眼剂比口服剂型疗效好,故常用滴眼剂,对腔道疾患 如痔疮、屡管等可选用栓剂、条剂等剂型、又如风湿性关节炎病人,如病人 非高血压、心脏病、孕妇、小儿患者,宜选用药酒,即可内服又可外用,或 内外兼用效果更好,再如口腔、咽喉疾病宜选用口含片、喷散(如桂林西瓜 霜)。细菌性痢疾,用黄连素治疗时,宜选片剂而不宜用注射剂,因为病患 的部位在肠内,片剂口服后经胃到达肠道正好在患处浓度最高,能发挥最大 的疗效,杀菌力强,而注射剂药物注射进入血液后,分布至全身各处,在肠 部的浓度很低,达不到治疗浓度,所以疗效差。⑤从花费上考虑:应尽可能 地选用价廉易得、疗效好、副作用小.其它方面(如适用症合适,剂型合理等) 皆优的药物。药物的优劣与它的价格无直接的关系,更不能从药价衡量药物 各项性能的好坏,很多人都认为贵药一定是好药,这种看法并不正确。因为 药物的好民否,主要看是否有效。安全(副作用小),是否对症及方便服用, 药物的贵贱不能作为评价的标准。中草药马齿苋是治疗急性肠炎或痢疾的有 效药物,费用不高即能治好病,相反,用价钱贵的人参或鹿茸等不对症的药 物治疗该病,岂不是即浪费钱财而又治不了病。甚至贻误疾病的及时治疗 吗?!例如:一个曾经患过上呼吸道感染的病人,当时服用了复方新诺明片
(磺胺类药物)等,仅用几角钱,很快治好了病。几年后当他再次患上上呼 吸道感染而且病情同第一次相似比较轻,去医院看病时,医生收他住院,静 脉滴注氨苄青霉素注射一下子用去一千多元钱才治愈出院。又如:有人牙龈 肿胀和出血,只要服用维生素 C:即可治好,花费少,但是,却有很多人非 要花很多钱去买多种维生素服用,甚至还买来葡萄糖与多种维生素合用,结 果是不仅花钱多,而且效果并不好,因多种维生素中维生素 C 的含量比单用 要低得多。再如,复方阿斯匹林片虽然便宜、但至今仍是较好的解热镇痛和 抗风湿药、与解热抗风湿药消炎痛相比较,不仅花钱少,而且毒副作用相对 来说也比较小。显而易见、贵药如果不对症,再贵也是毫无使用意义。治疗 耗去的费用与疗效并没有直接关系。
第四,准确、适当地使用药物剂量,给药的途径、方法区适宜;一般来
说用药剂量皆使用常用量。常用量是根据治疗作用,不良反应,体内过程和 给药方法而定。介于最小有效量及最小中毒量之间,在常用量范围,既能充 分发挥治疗作用,又最低限度地出现副作用。所以在用药时,不能无限制地 增加剂量,超过安全范围,则将中毒。我国药典对一般药物规定了极量,这 是指药物治疗剂量的最大限度,超过极量,便会中毒。儿童和老年人的剂量 还要按药典规定折算(见下述)。用药次数和疗程是按治疗要求和药物在体 内消除速度而定。原则是既要维持药物浓度在最小治疗浓度之上,又不能超 过最小中毒浓度。所以一般是一天 3 次,消除快的一天要给 4~5 次;消除慢 的一天给 1~2 次,一天 1 次,1 周次,有些长效药物,可隔更长的时间用 1 次,疗程长短不同,要根据病情决定。如:磺胺类药和有短效及中效磺胺, 如磺胺噻唑,磺胺嘧啶、磺胺甲嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、新 诺明、磺胺异恶唑、磺胺苯吡唑,其半衰期依次为,4 小时、 17 小时, 24 小时,7 小时,7 小时, 11 小时,6~7 小时, 10 小时,半衰期愈短、药 物排泄愈快、给药次数相应增加。这类短、中效磺胺药一般在全身性感染时 使用。还有长效磺胺:如磺胺甲氧嗪、磺胺甲氧吡嗪、长效磺胺 C、D、磺胺 二甲氧啶、周效磺胺,半衰期依次为:37 小时,65 小时,36~48 小时, 37 小时, 40 小时,150 小时。半衰期愈长,药物排泄愈慢,药物在体内较长

时间地发挥治疗作用,给药次数也相应减少,以免产生蓄积中毒。这类长效 磺胺也用于治疗全身性感染、但还起巩固、稳定疗效、预防复发的作用。对 慢性、顽固性感染如长期慢性支气管炎、咽喉炎有较好的治疗作用。给药途 径及给药方法,除局敷外,一般尽量采用口服。下列情况才考虑用注射法:
①病人不能口服,如处于昏迷或呕吐状况,②药物不宜口服,如对胃刺激性 太强,药物在消化道被破坏,以及药物不易从消化道吸收时;③争取时间进 行抢救。注射法的好处是作用快,剂量准,缺点是使用不便,费用大,注射 时有疼痛感,需由别人(护士)注射,而不能自用。此外尚有舌下给药法, 如用硝酸甘油置于舌下治疗冠心病、心绞痛,吸收快作用强,若口含或口服, 则疗效差得多,因为药物在舌下能很快吸收进入血液发挥疗效,即舌下给药, 主要起全身治疗作用,舌下部位作为一种给药途径。而口含则药物吸收慢, 主要起局部治疗作用(如口腔疾病、牙周炎、咽喉等),同样口服给药。药 物一方面吸收(即通过胃肠道这条途径吸收)进入血液发挥全身治疗作用, 另一方面药物与胃肠道接触起到局部治疗作用,如肠道感染、胃溃疡、胃炎、 十二指肠溃疡、驱肠虫、消化不良、肠炎等情况下口服给药比其它途径更为 有效,而硝酸甘油口服后在胃内被胃肠中酶及消化液所破坏失效,所以只能 舌下给药而不能口含,更不能口服。另外,肛内或直肠内给药,如用开塞露 灌肠剂,灌入(注入)肛门内通大便,甘油栓剂塞入肛门内通大便等等比其 它给药途径更为合理、有效。因药物直接与患部接触,所有药物都集中在患 部、浓度最高,作用最强,副作用最小。对阴道滴虫病,多用阴道塞入;治 气管炎、哮喘,发作时采用气雾吸入,同时口服给药,疗效往往较好,未发 作时口服长效制剂预防发作。治痢疾,可在口服之外加灌肠。抗菌素及磺胺 药中,除主要供局部应用者(如新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、甲磺灭脓) 外,其它抗菌药物特别是青霉素应尽量避免局部应用,以免引起过敏反应, 并导致耐药菌株的产生。
第五、使用药物要定时;简单他说,由于疾病种类、病情和用药目的各
不相同,每种药物在人体内外作用的时间长短也不一样,因此也就决定了用 药的种类、剂量、时间和方法,必然是多种多样的。饭前服用的药物有健胃 药、抗酸药、止泻药、胃肠止痛药、胃肠道传染病治疗药以及滋补药等,以 便使药物作用迅速、吸收完全。饭后服用的药物有对胃肠道刺激性强的药物, 助消化药物以及其他有关药物,以便减少药物的不良反应或充分发挥其疗 效。睡前服用的药物多为镇静催眠药物,此外还有用于其他目的的药物(如 用于次日作化验或照 X 光片检查等)。空腹服用如驱虫药,导泻药,药物集 中,浓度高,起效快。随时使用的药物多用于急、重病症治疗,如冠心病所 致心绞痛,如病情发作或有其前期症兆时即应服药等等。
  第六、正确的掌握用药方式,方法;服用方式方法对于不同药物、不同 病症有所不同,如治胃病药物多半要求嚼碎后吞服,有利于抗酸、吸附细菌、 止血、保护溃疡面等作用。而吃糖衣片,肠溶衣片时就不应将药片研碎或咬 碎后再服下,也不能用水化开再吃。服用胶囊时,切勿将胶囊打开而把药粉 倒入口中服用。因为糖衣片系指表面包裹着糖衣的药片。很多药物本身带有 不良味道,也有些药物本身容易挥发,吸潮或见日光后变色,甚至失效或产 生有毒物质,为了避免这些不利情况发生,若把药物包上糖衣,则有利于解 决上述问题,便于服药和治疗。此外,不同药物包上不同颜色的糖衣后,也 可帮助人们认别药物。肠溶衣片是表面包裹着只能在人体肠道系统才能溶解
  
材料的药片。当药物对胃部有较强的刺激性(可导致恶心、呕吐等)或者迂 胃酸容易破坏失效时,制成肠溶衣片,即可克服上述问题,胶囊也有胃溶胶 囊和肠溶胶囊两种,其服用时的注意事项和糖衣片,肠溶衣片相同。
  第七、避免滥用,防止发生不良反应;用药时既要考虑疗效,又要保证 安全,大多数药物都或多或少地有一些副作用(特别是长期、大量使用时, 更容易引起副作用),如不了解药物的有害之处,不懂得预防措施,盲目滥 用,必然造成严重后果。滥用药物,不仅造成物资上的浪费,更严重的是会 给病人带来种种痛苦,滥用药物可耽误时间,加重病情。如感染性疾病单用 退热药、阑尾炎腹痛随便服用解痉止痛药,高血压病头痛乱投镇痛药,非但 不会收到疗效,反可导致严重后果。一些滋补性药物(如维生素、抗贫血药、 中药补药等)及抗菌素的滥用尤其普遍。如抗生素、磺胺类等,若选用不当, 剂量不足,疗效过短,常使一些细菌对药物产生抗药性,使药物降低或失去 疗效,还可使抗药菌蔓延,抗药的细菌还可把抗药的能力代代相传,甚至传 给其他细菌,以致抗药的细菌在自然界蔓延,不仅大量消耗药物,还造成治 疗上的困难,滥用药物,如长期服用同一药物(如镇静催眠药等),药物的 疗效会逐渐降低以致失效,一旦产生耐受性,常要大大增加剂量或更换其他 药物方可收效。这不仅失去治疗作用,还可产生严重毒、副作用。再如止痛 片的滥用现象比较严重,止痛片虽然对头痛、牙痛、关节痛、腰痛、腿痛和 其他有关部位的神经性疼痛、均有较好的疗效。但是,止痛片对胃痛、肚子 痛或痛经的疗效不大,甚至无效。胃痛或肚子痛的发生原因有很多方面,其 中胃溃疡,十二指肠溃疡或胃炎等能引起胃痛、腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、 胰腺炎、胆结石、肠梗阴、膀胱炎、肠道与胆道寄生虫病,内脏或器官出血、 穿孔等也可以引起肚子痛、妇女生殖器官发育不良或病变,如慢性盆腔炎, 子宫内膜异位和卵巢囊肿等,以及经血不调等均可引起痛经。需要指出的是 治疗这些病症时应当首先查明病因,不要见痛就吃止痛片,以免影响所患病 症的正确诊断和耽误治疗。引起胃痛、肚子痛和痛经的主要原因是由于这些 组织和器官的平滑肌发生剧烈收缩(痉挛)所致,必要时应当服用解痉药物 如阿托品、颠茄、莨菪、普鲁苯辛、胃安和胃复康等。至于痛经,除了服阿 托品和颠茄这一类解痉药物外,还应配合服用舒经调血止痛的有关中药,进 行综合治疗。再则许多止痛片具有解热退烧、镇痛和抗风湿等功效,因此, 人们在头痛脑热、浑身疼痛或跌打损伤时喜用止痛药物,服止痛片固然可起 到缓解作用,但不能治疗引起发烧和疼痛的根本原因。不仅如此,止痛片吃 多了还容易发生药物毒性反应,如刺激胃肠道而引起胃疼,肚子不舒服、胃 肠道或其他组织器官出血,造血系统或肾脏功能损害,此外,还容易引起过 敏反应,主要表现为部分服药者发生荨麻疹、水肿、哮喘、休克、恶心、呕 吐、眩晕、耳鸣、听力减退和精神异常等。近年来还发现,相当多的止痛片 长久服用后尚能使病人产生药物依赖性,病人对止痛片一旦上了瘾,不吃就 难受,所以止痛片千万不可任意长期、大量服用,需要短期服用这类药物的 病人,应注意观察有无严重不良反应。凡是患有溃疡病、血液病、过敏性疾 病和肝肾功能不良的病人以及孕妇等,均应慎用或禁用。还有用于治疗肝炎 的药物,多数都经过肝脏代谢,如盲目过多地使用,反可加重肝脏负担,不 利于恢复。由此可见滥用药物的危害是很大的,为了迅速治愈疾病、保障健 康,应遵照医嘱谨慎用药。
第八,防止蓄积中毒;有一些排泄较慢而毒性较大的药物(如洋地黄、

苯巴比妥、依米丁),易产生蓄积中毒,为防止蓄积中毒等用到一定量以后 即应停药或给以较小量(维持量)。并应尽量避免用于肝、肾功能不全的病 人,须规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个疗程。一个疗程完毕以 后,如需要重复给药,则应停药一定时期以后再开始下一疗程。
  第九,注意年龄、性别、个体的差异性及疾病状况的影响;在年龄上, 儿童用药量首先应考虑体重的差异,还要注意儿童对药物的敏感性与成人不 同。尤其是新生儿,肝内药酶尚未发育完善,药物的消除及持续时间延长, 对药物特别敏感。可见,小儿并非小型成人,用药必须考虑其生理特点,老 年人与儿童用药量应按着药典规定折算,使用毒剧药时,更应从严掌握。另 外,老年人对升压药比较敏感。小儿由于机体发育尚未成熟,对药物的反应 与成人有所不同,如:①对于镇静催眠剂、洋地黄类、磺胺类、激素等的耐 受性较大,而对吗啡和中枢兴奋剂则比较敏感;②应用酸硷类药物较易发生 酸中毒或硷中毒,应用利尿药较易引起低钾,低钠现象;③应用大量或多种 抗菌素(尤其是口服广谱抗菌素时)比较容易引起消化功能紊乱。新生儿对 氯霉素特别敏感。在用药时,必须注意上述这些特点。妇女由于生理情况不 同,用药须慎重。例如在月经或怀孕期间,不可用作用峻烈的利尿药以及泻 药(如硫酸镁、蓖麻油等),以免引起出血或流产。具有收缩子宫作用的药 物如奎宁、麦角、贯众等,不宜用于孕妇,以免导致流产。有的药物(如丙 脒嗪,反应停等)能引起胎儿畸形,亦忌用于孕妇。四环素族可能影响婴儿 骨骼的生长及乳齿的发育,因此孕妇,哺乳妇及婴儿慎用。有的病人服用某 种药物后,常常出现一般病人不会出现的反应,如荨麻疹、血管神经性水肿 等,此即过敏反应,如果病人对某一药物有过敏反应,以后就不应再给予这 种药物。青霉素、白喉抗毒素(抗毒血清)、破伤风抗毒素等易引起严重的 过敏性休克、在注射以前、须先作过敏试验,阳性者不可注射,以免发生危 险。药物对胃有刺激性,不宜用于患胃病的人,同样,药物损害肝、肾时不 宜用于肝、肾功能不全的患者。因为药物一般由肝脏解毒、经肾脏通过小便 排泄的。当病人的肝、肾有病而功能不佳时,药物容易发生不良反应和蓄积 中毒、包括对肝、肾本身及其他器官的毒害。因此,在肝功能不良时,对巴 比妥类催眠药、四环素类、氯霉素、呋喃及磺胺类、异烟肼及对氨基水扬酸 等抗结核病药、保泰松、锑剂等等都要慎用或忌用。当其他脏器有病时,也 要根据病情和药物的作用特点细心审度,以免产生意外的毒性反应。外用药 也是如此,譬如当皮肤患部有多量渗出物时,不宜用霜剂(水包油型乳剂基 质)而可用水溶性基质的软膏剂。又如肤轻松具有抗炎、抗过敏和止痒作用, 因此可用来治疗某些皮肤病。但肤轻松只能缓解某些过敏性或瘙痒性皮肤病 的症状,而对其病因的治疗则往往无能为力。不仅如此,滥用肤轻松还可招 来不良后果,大面积地使用肤轻松,有可能引起全身水肿和高血压。长期使 用肤轻松,会降低皮肤的防御能力防碍皮肤的正常功能并使皮肤容易遭受细 菌感染。因此,各种感染性皮肤病,如各种癣病(牛皮癣除外)、单纯疱疹、 水痘、皮肤结核、脓疱疮、毛囊炎、疖肿和湿疹继发感染等,均应禁用肤轻 松,以免加重原有病情。长期使用肤轻松还能引起局部皮肤萎缩和洒渣鼻样 皮疹等。即使是对肤轻松的适应症也不宜长期使用,一般不应超过 1 个月, 以免发生不良反应。还有肤轻松治疗婴儿湿疹虽然效果良好,但应注意避免 一开始出现湿疹就用,也不宜“单找一”,正确的做法应当是尽量先用其他 治疗药物,例如可用维生素 B6 霜膏,该药治疗湿疹也有良效、副作用较小。
  
当比较严重时,或其它药效果不明显时,方可考虑用肤轻松。除此之外,体 质强弱不同,对药物的耐受程度有所差异。营养不足、体质消弱者,由于气 虚血亏,结合药物能力较小,肝内药酶活性较低,甘氨酸、半胱氨酸与药物 结合能力低下、故对药物的作用较为敏感,所以在使用祛邪药如发汗,泻下、 逐水、清导、破气,祛痰等药物时剂量要小些。由此可见,由于病人个体差 异,对药物反应也不同,虽然每种药在人群中发生类似作用,但各人对药物 的反应却总有差别。下列几种类型差别甚大,要引起注意,①高敏感性:指 某些人对药物反应特别敏感,用比一般人小得多的药量,就可产生较强的作 用。对这些个体、用量应相对地减小为妥。②特异体质:指这些个体体质特 殊,对药物可出现特殊的反应。对这些个体,用量应相对地减小为妥,用药 时要特别谨慎小心,以防万一。③耐受性:某些人对药物有较强的耐受性, 一般的常用量对其不起作用。对这样的个体,不能无限制地增加剂量,而要 请教医生,设法改换药物或治疗方法,摆脱被动局面。
  第十、应避免配伍禁忌;为使药物发挥最佳的疗效,减少毒副反应,预 防和治疗合并症常将两种或两种以上药物合并使用,但配伍不当可致疗效降 低,毒性增加,理化性质改变等使之不利于使用与治疗,必需给予足够的重 视。①首先要避免药理性配伍禁忌(即配伍药物的疗效互相抵消或降低,或 增加其毒性),除药理作用互相对抗的药物包括中枢兴奋剂与中枢抑制剂(如 氯丙嗪与麻黄碱),升压药与降压药,扩瞳剂与缩瞳剂,泻药与止泻药、止 血药与抗凝血药等不宜配伍外,还须注意可能遇到的一些配伍禁忌,例如: 乳酶生与土霉素、链霉素、氯霉素、磺胺噻唑、喹碘方)次碳酸铋、活性炭、 鞣酸蛋白等配伍,淀粉酶与鞣酸或碳酸氢钠配伍,叶酸与苯妥英钠、呋喃妥 因氨苯喋啶等配伍,磺酊与红汞同用于局部涂搽,磺胺药与普鲁卡因或丁卡 因同用,青霉素与高浓度甘油或乙醇配伍、异烟肼与乳糖、葡萄糖、碳酸氢 钠、维生素 B、维生素 C(在水溶液中)配伍、四环素与钙剂配伍,青霉素、 链霉素与氧化剂、还原剂、碱类药物配伍等等,都能引起失效或降低效力; 甘汞与碘化物、溴化物配伍,可能生成剧毒的升汞及金属汞;甘汞与碳酸氢 钠或蔗糖配成散剂,久置后或在潮湿空气中,可徐徐变成升汞;阿的平与伯 氨喹啉配伍,能使后者从血中排除的速率减慢,从而增加其毒性反应;氯霉 素也能抑制苯妥英钠的代谢,因此在配伍应用时可使后音的副作用增加,泮 地黄与钙剂同用,可增加其毒性,故在应用洋地黄期间及用后一周内,忌用 钙剂。②理化性配伍禁忌:有酸、硷性药物的配伍问题,例如阿司匹林与硷 类药物配成散剂,在潮湿时易引起分解,生物硷盐(如盐酸麻黄碱,盐酸可 卡因)溶液,遇碱性药物,可使生物硷折出,甘草流浸膏遇酸性药物时,所 含的甘草甙水解生成不溶于水的甘草酸,故有沉淀产生;维生素 C 溶液与苯 巴比妥钠配伍,能使苯巴比妥析出,同时维生素 C 部分分解。还有吸附作用 的影响,如三硅酸镁、碳酸镁、活性炭都是吸附性很强的药物,与其它药物 合用时可使后者的疗效降低。含鞣质的药物与含蛋白质,酶类药物、维生素
B1 合用时,由于二者相互作用生成鞣酸蛋白,或难吸收的鞣酸盐,使两者各 自的作甩减弱疗效皆下降。
  综上所述,合现用药的目的正是为了充分发挥所用药物的功效,尽量减 少药物对人体所产生的毒性和副作用,从而迅速有效和安全地达到用药的预 期目的。
第二章 药物的不良反应

  药物既有对人体有利的防治作用,又能产生对人体不利的不良反应。常 见的不良反应有以下几种。
  1.药物的副作用;主要是指药物按一般常用剂量使用时所出现的与治疗 目的毫无关系的作用。一种药物常有好几种作用,当利用其某一作用防治疾 病时,其他便成了副作用了。如用阿托品治疗胃痛时,常可出现口干、心跳 加快等副作用。用阿司匹林退热止痛时,可刺激胃粘膜使胃部不适,甚至出 血或加重溃疡等。服用喘息定治疗支气管哮喘时,其扩张支气管的作用能缓 解哮喘的发作次数和症状,这自然是喘息定的治疗目的;但该药还能兴奋心 脏而使病人感到心悸这一不良反应则是喘息定的副作用。胃或肚子痛时服用 颠茄片能缓解或消除疼痛,这正是该药的治疗作用。但它尚有抑制唾液腺分 泌而引起口干的副作用。药物的副作用,在一定情况下还是可以设法纠正和 消除的。例如,治疗高血压药利血平有使心率减慢的副作用,而另一种药肼 苯哒嗪则有使心率加快的副作用。如把这两种药物减量配伍应用,它们的副 作用显然就可以消除和避免了。当然,有很多情况下避免不了。所以一般来 说,对于副作用、可采用合并用药、另选药物或减少剂量等方法加以克服。
  2.药物过敏反应,亦称变态反应;这在少数具有特异体质的病人可发生, 常见的是药疹(皮肤发疹)、皮炎、哮喘、造血机能损害、发热等。极少数 可引起严重的过敏反应。因为特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂 量时,同样会发生过敏反应。药物过敏反应有的发生在用药的当时或稍事之 后,也有的发生在用药很多天之后。如个别病人对青霉素可发生过敏性休克 而危及生命。故在用药前应了解有无药物的过敏史,有些药须做药物的皮试, 注射后还需观察一会,以防发生意外。
3.药物继发感染《继发反应或二重感染);如长期大量应用作用广的(广
谱)抗生素,敏感的细菌被消灭了,而抗药的细菌或霉菌就可大量繁殖,从 而产生新的感染。如霉菌引起的鹅口疮,葡萄球菌引起的肠炎等,这些就是 继发反应(感染)。二重感染一般出现在使用抗生素 2~3 周内;一旦发生二 重感染,往往难以控制与治疗,其死亡率也很高,预防继发感染的关键是应 合理使用抗生素。一般说来,当病情基本控制后即应停用抗生素,疗程和用 药剂量均不宜过长或过大。此外,用药期间应经常检查血象、尿、大便和痰 液等,一旦发现明显异常时则应立即停药。
此外,尚有少数具有遗传性缺陷的人,服用某些药可产生溶血反应。这
些人的红细胞缺乏一种酶,当服用磺胺、抗疟药伯氨喹啉等时便能出现溶血 症。
  近年来,国内外还发现很多药物尚可发生药物后遗效应,即药物虽然已 停用很久,但遗留在体内的残存药物仍可继续损害健康,或者已受到损害的 组织器官或其他有关部位,其病理变化或生理功能在一定时候会突然衰得明 显。预防药物后遗效应的最好办法是尽量少用药物,必须使用时,应将其总 用量限制在尽可能小的范围内,此外,如果停用药物比较久,但仍感到明显 不适时,则应及时去医院作进一步检查并采取相应措施,以期将药物后遗效 应控制在尽可能小的程度。
  4.毒性反应;大多数药物都有一定的毒性,但在常用量时一般不会出现。 只有当用药过量或过久,或因肝肾等有病时,超过人体耐受力而发生毒性反 应。如久用链霉素可致听力障碍甚至耳聋,反复应用氯霉素偶可引起造血功 能抑制等。毒性作用危害较大,故需提高警惕。应根据病情合理选药,并严
  
格控制用量和疗程。一旦发生,立即停药,就近医治。
  5.致畸作用;药物对胎儿的损害业已肯定,并引起广泛重视。妇女妊娠 早期服用某些药物可造成畸胎,如某些抗肿瘤药,性激素等均可导致胎儿先 天性缺损。故妇女在妊娠期(尤其在头三个月中)切不可私自滥用药物。
第三章 药物及毒物中毒的一般救治措施
  急性中毒的急救要求及时和准确,一旦发生药物中毒或者误服毒物时, 离医院近的应立即送医院抢救,离医院远的可先就地抢救,而后送医院作进 一步检查与处置。在进行初步处理的同时必须设法查明中毒原因,查明机体 受损程度,以便有针对性地进行治疗。
  急性中毒的处理原则是阻止毒物继续侵害人体,并尽快使其排出或分 解,减少毒物吸收,针对毒物的性质,应用适当的解毒药物,对毒物造成的 危害作对症治疗。
  1.口服中毒的做法是:①洗胃:可给中毒病人大量服用温开水、淡盐水、 浓茶水、肥皂水(但敌百虫农药中毒时忌用肥皂水等碱性液体)、绿豆汤、 米汤、稀面糊、牛(羊)奶、豆浆或鸡(鸭)蛋清等,②催吐:可采用压舌 根,用手指头,牙恻或筷子等刺激病人的嗓子和服用催吐药物,促使毒物吐 出。常用的催吐剂有浓盐水(取一汤匙的食用盐化开在一杯温水中)。1%硫 酸锌或硫酸铜(绿矾)溶液等给病人服用(必要时可灌服)饮水与呕吐反复 进行。③导泻:在给病人洗胃、催吐的同时,可服用泻药,如取硫酸镁或硫 酸钠 15 克,用一杯温开水化开后服下,但镇静安眠药物、抗癫痈药物中毒时 忌用硫酸镁溶液,以免加重中毒病情。此外,对出现严重脱水、腐蚀性毒物
(强酸、强碱或浓氨水等)中毒的病人、应慎用或禁用导泻疗法,以免发生
意外。④服用炭面解毒:绝大多数药物或毒物(氰化物例外)中毒时,还可 给病人服用炭面(冲服)进行解毒。家里如有药用炭片或普通炭时,可将其 研成细面后用水冲后频频服用,往往可收到较好的解毒效果。
2.皮肤、粘膜沾染毒物的处理:应尽快冲洗,在无适当解毒液的情况下,
可用清洁冷水冲洗。热水使血管扩张,可能促进毒物吸收,不宜用热水,冲 洗应该充分,如仅用少量水擦拭反有使毒物吸收面积扩大的可能。必要时在 清洗后的患处涂搽解毒药膏。例如毒蛇咬伤等进入体内时,应把病人立即移 开中毒现场,并充分洗净被污染、被咬伤的地方。毒蛇或狂犬咬伤的伤口及 其上方应用布条或止血绷带结扎,用以减少毒物的吸收与转移,在伤口处应 尽快涂搽解毒药膏。
3.气体中毒处理法:将气体毒物中毒者应立即撤离现场,送至通风良好
的环境中。
  4.腐蚀剂中毒解救法:如果系腐蚀剂中毒可用牛奶、蛋清或植物油等灌 入或服下。
  民间还常用鸡(鸭)蛋清糖水、黄豆水、甘草绿豆(或黑豆)汤、甘草 滑石汤(用适量甘草煎成药汤后加约 1 两滑石粉冲服)等简易方法进行解毒, 效果也较好。
  在做好上述抢救工作的同时,尚应分秒必争地将中毒病人送往医院,以 作进一步检查与治疗。医院的治疗包括输液以促进排泄,采用适当的解毒药, 及处理脑水肿、肺水肿、抽搐、呼吸循环衰竭等。
第四章 用药常见专用术语
1.耐受性:药物的耐受性是指少数人对于药物的敏感性比起一般人来要

低要得多,甚至要用到中毒剂量时才能产生冶疗作用,但并不引起中毒的一 种特性。换句话说,这是每个用药者——个体对药物所表现出的量的差异。 研究表明,药物个体耐受性的产生原因又可分为先天耐受性与后天耐受性两 种类型,药物的后天耐受性多与长时间使用药物有着密切的关系,因此,为 减少和防止药物后天耐受性的发生,病人应采取间歇用药或与其他药物交替 使用的用药方法,多有较好的效果。
  2.耐药性:耐药性又称抗药性,是指引起疾病的病菌对药物产生抵抗与 适应性,甚至造成药物不起作用。即失效的严重后果。
  现已查明,倘若用药剂量不足或不合理地长期使用某种药物时,尤为容 易发生药物的耐药性,因此,应当避免用药剂量过小或长期单打一地使用一 种药物。抗菌素、抗结核药、催眠药等经常使用、容易引起耐药性、使药效 降低,甚至完全无效。所以如条件具备时,应当先作药物敏感试验,以便选 择最为敏感的药物进行治疗。
  3,成瘾性:药物的成瘾性是指多次使用后,人体已对药物产生嗜好性、 一旦停药,立即会出现一系列不适应反应,表现为精神不振、坐卧不安、流 泪、流涕、出冷汗、打喷嚏或哈欠、浑身酸懒、失眠、呕吐、腹泻、甚至虚 脱等种种异常现象,这些现象医学上又称为药物戒断症。
如吗啡类使用 2 周以上即可成瘾,某些催眠药(如苯巴比妥、异戊巴比
妥、水合氯醛)、安定药(如眠尔通、利眠宁)、精神兴奋药(去氧麻黄碱)、 镇痛药等,久服也有可能成瘾或形成病态嗜好。
应当指出的是某些药物的成瘾性日益严重,对病人来说又多与长期,大
量服用药物及其使用方法不当等原因有着密切关系。因此,应尽力避免这种 现象发生。对于成瘾性强的药物,应当严格限制其使用范围、次数与用量, 特别是吗啡、度冷丁、可待因、阿片、阿那度、美散痛、芬太尼和苯丙胺等 极易成瘾的药物,更应严格掌握其适应病症,不得任意使用,必须使用时应 按有关规定严格执行。
4. 敏感性:指一些人对药物反应特别灵敏,用比一般人小的药量,就可
产生较强的作用。对这些个体,用量应相对地减少为妥。
  5.二重感染:是指使用抗生素类药物过程中发生的一种病症,也叫菌群 失调症。原来在人体的口腔、鼻部、咽部、呼吸道、肠道和其他有关部位、 均存在着相互依存的细菌群体,换句话说,在正常情况下,它们对人体不足 为害,甚至其活动产物对人体健康是有利的。但当长期、大量使用抗生素类 药物后,人体内的这种正常菌群平衡就会遭到破坏,在此种情况下,对抗生 素不敏感的细菌、真菌即可乘机在体内大量生长繁殖,外来的病菌也会乘虚 而入,所有这些因素凑在一起,时间一久,不仅会使原来使用的抗生素失去 效用,更为严重的后果则是体内发生新的感染与病症。例如,白念珠球菌和 金黄色葡萄球菌可引起口腔炎、鹅口疮、呼吸道炎症和葡萄球菌肠炎(伪膜 性肠炎),白念珠菌尚可引起消化道念珠菌病、耐药金黄色葡萄球菌可导致 严重肠炎。尤其是长期口服广谱抗菌素(如四环素族、氯霉素)后很容易引 起二重感染。所有这些并发病症,均属二重感染。
  值得特别注意的是一旦发生二重感染,由于原来使用的抗生素已完全失 效,因此就会给治疗二重感染病症带来很大困难,有时甚至因为二重感染病 情发展迅速而又没有对症治疗的有效药物,故很容易发生死亡。
减轻或避免发生二重感染最重要的措施是严格防止滥用抗生素类药物,

即使是经医师诊断而必须服用有关抗生素时,也应严格防止长期与大量使用 这类药物。此外,凡需较长时间使用抗生素类药物的病人,尚应定期化验痰 液和大小便,一旦有可疑现象时,则应立即停药,以免造成更为严重的后果。
  6.常用量,中毒量,致死量:通常泛指产生药物治疗作用所需的剂量称 作常用量。此量高于最小有效量而低于最小中毒量。药典对药物规定的常用 量,有一定的剂量范围。普通所说的剂量,是指成人(18~60 岁)一次的平 均用量。如果少于这个量。一般就不能产生治疗效果,如果过多增加用量, 到一定程度,能引起中毒现象,这样过大的用量,叫做“中毒量”;如用量 更增加到足以致命时,叫做“致死量”。
  7.极量:通常所称的“极量”,就是剂量(药用量)的最大限度,已靠 近中毒量,如再增量,可能引起中毒,所以应特别注意。药典中所规定的毒 剧药,都是极量与致死量接近,用量很小的药物,使用时须特别注意勿超过 其极量。
  8.有效期与失效期:药品的有效期系指在 25℃贮存条件下,药物分解(或 失效)10%所需要的时间。换句话说,主药含量下降为原始含量的 90%所需 要的时间。通常用符号汀 或 T 表示之。
  有效期愈长说明药物愈稳定,也就是能够贮存的时间愈长。这样才能保 证用药有效、安全,如果药物贮存时间(从生产到使用这段时间)超过有效 期时,原则上不宜再用。药物有 10%变质、分解,不但意味着疗效下降,而 且还可产生毒、副作用,或者分解产物对人体有害。如阿司匹林贮存期间很 易水解生成水扬酸及醋酸,放置时间愈长,水解产物愈多,水扬酸对胃有刺 激性,所以,水解产物水扬酸量愈多,对胃的刺激性亦愈大。
有效期的确定(测定)通常采用化学动力学方法与留样观察法相结合的
办法测得,但有很多药物无合适的方法测得有效期,仅根据留样观察结果确 定贮存期限,这种办法得到的结论一般称为“贮存期”,“负责期”而不能 称为有效期。
一般规定在包装或说明书上注明有效期的药品有:抗生素类、生物制品、
酶类药物、蛋白质类药物、脏器制剂等等。有效期系指当月还有效,“失效 期”则为自该月 1 日起即失效。例如某药物的失效期为 1988 年 2 月,就是 指该药的有效和可以使用的日期为 1988 年 1 月底,自 1988 年 2 月 1 日起及 其以后。该药已失效和禁止再用。对于上述性质不稳定、容易失效变质分解 的药物,;国家药政主管部门对这些药物作出其失效日期的规定,以确保用 药的有效性和安全性。
  9.密闭与密封:密闭保存的药品要用玻璃瓶密闭贮存、瓶口要用磨口瓶 塞塞紧或在软木塞上加盖盖紧,若在软木塞上加石蜡熔封,开启后应用完毕 立即封固者称为“密封”。需密闭,密封药品决不能用纸袋或一般纸盒贮存, 否则易于变质,夏天尤应注意。
  10.细料药:中药中用量小、疗效显著、价格昂贵的品种。如朱砂、珍珠、 犀角、羚羊角、玳猖、琥珀、沉香、海马、麝香,鹿茸、牛黄、熊胆、檀香、 人参、三七、西洋参、雄黄冰片、血竭等。
第五章 药物计量单位及计量方法
  《中国药典》规定法定计量单位的国际符号含义如下(皆采用国际计量 单位计算),
1 公斤(kg)=1000 克(g)

1 克(g)= 1000 毫克(mg)
1 毫克(mg) =1000 微克(r; ug:mcg)
1 升(1)=1000 毫升(cc; ml)
1 毫升(ml) =1000 微升(ul) 一部分抗菌素、激素、维生素及抗毒素(抗毒血清),由于效价不恒定,
只能依靠生物测定的方法与标准品比较来测定,因此采用特定的单位
(unit.u)计量。如某些抗菌素常以其有效部分的一定重量(多为 1 微克) 作为一个单位,例如,链霉素、双氢链霉素,土霉素、红霉素等,系以纯游 离硷 1 微克作为一个单位。另外还有少数抗菌素系以某一特定盐的 1 微克或 一定的重量作为一个单位,例如金霉素和四环素均以其纯盐酸盐 1 微克为 1 单位,青霉素以国际标准品青霉素 G 钠盐 0.6 微克为 1 单位。为了照顾临床 处方时习惯上多采用重量(毫克或克)而不用单位,故商品标签上除以单位 表示外,多另注明其游离硷或盐的重量,如:土霉素 250,000 单位,注明相 当于纯上霉素硷 250 毫克;金霉素 250, 000 单位,注明相当于纯金霉素盐 酸盐 250 毫克等等。
第六章 小儿用药的剂量折算及注意事项
  小儿用药剂量比成人小,一般可根据年龄按成人剂量折算,对毒性较大 的药物,应按体重计算。此外标签和说明书中关于用量的规定,一般指成年 人的用药剂量。但是,从婴幼儿直到老年人,由于存在着体重、体质以及对 药物的吸收、利用、排泄、代谢和适应能力等方面的差别,因此,不同年龄 病人的用药剂量自然应当有所区别。
下面列出的是根据《中国药典》规定的老幼剂量计算表,此表对一般人
适用,特殊病人则应由医师酌情而定。
  老幼剂量计算(折算)表年 龄 剂 量初生至 1 个 月, 成人剂量的 1/18~1/141 个月至 6 个月, 成人剂量的 1/14~
1/76 个月至 1 岁, 成人剂量的 1/7~1/51 岁至 2 岁, 成
人剂量的 1/5~1/42 岁至 4 岁, 成人剂量的 1/4~1/34 岁至 6 岁, 成人剂量的 1/3~2/56 岁至 9 岁, 成人剂量的 2/5~1/29 岁至 14 岁, 成人剂量的 1/2~2/314 岁至 18 岁, 成人剂量的 2/3~ 全量 18 岁至60 岁 全量至成人剂量的 3/460岁以上, 成 人剂量的 3/4 本表仅供参考,使用时可根据病人体质,病情及药物性质等各 方面的因素斟酌决定。
中草药小儿用剂量折算表年 龄 剂 量 1~2 岁
用成人剂量的 1/53~5 岁 用成人剂量的 1/46~8 岁 用 成人剂量的 1/39~12 岁 用成人剂量的 1/2、13~15 岁 用成 人剂量的 2/3
第七章 老年人的服药问题
  老年人的内脏结构和功能逐渐出现变性和衰退,肌体的各种组织和器官 的正常功能越来越差、抗病能力下降、发病和需要服药的机会增多。同时老 年人体质与青壮年不同,药物在体内的吸收、转运、代谢、排泄受到影响, 对药物的适应能力自然也已每况愈下,据统计,对各种药物的不良反应一般 要比青壮年高 2~3 倍,服药必须特别慎重,并应注意下列一些问题。
  1.服药种类应尽量简化;不少老年人常同时患有多系统疾病,常见老年 病如慢性支气管炎和肺气肿,动脉硬化症和高血压,糖尿病和冠心病,脑动
  
脉硬化或肾动脉硬化症等,发生在同一病人并不少见。发病多,症状必然也 多,平时服药种类常较一般人又多又复杂。应用不当常引起药物的不良反应, 甚至出现中毒现象。所以,对这些疾病应根据轻重缓急,中医师慎重选择用 药。一般情况下,除非必要,对老年人应尽量少用药或不用药。在一个时期 内,治疗某些较迫切需要处理的主要疾病,不能要求同一时间对每种疾病的 每一症状都用药,避免用药种类繁多,减少药物间相互桔抗作用和不 16 岁以 上用成人剂量此表仅供参考,尚应根据病儿的病情,体质等具体情况酌情而 定或遵医嘱。良反应。
  2.服药原则应取有效的最小剂量;口服药物后,需经胃肠吸收,再同血 液内蛋白质结合,然后循环至全身各部,参与药物效应,经肝脏代谢降解, 最后从肾脏排泄。老年人胃肠功能差,服药后特别对胃肠有刺激的药物,容 易引起恶心食欲不振,腹部不适,甚至呕吐等胃肠反应。如四环素属,阿司 匹林,消炎痛等常用药。老年人血浆蛋白较低,血液循环较慢,血液供应减 少,容易产生药物在脏器内分布不均,影响疗效和反应。肝脏代谢和解毒功 能的下降,使药物分解缓慢,体内积蓄增加,如果同时肾脏的排泄率降低, 更使药物的血浓度增高而发生副作用。因此老年人用药应较青壮年的剂量要 小,间隔时间要长,更不宜随便更改服药量和服药时间,尽量应用有效最小 剂量,希能达到副作用最少而疗效最好的目的。一般情况下, 60~80 岁为 成人量的 3/4~2/3,大于 80 岁的为成人量的 1/2。具体对象还需要根据肝肾 功能状况,因人而异,细心调整。病人则应采取耐心配合医师合作的态度。
3.密切注意药物的副作用;由于上述的原因,老年人服药后较青壮年容
易出现副作用,病人及家属应密切观察和仔细体会、及时发现并转告医师以 使及时调整药物剂量及种类。老年人听力减退,头部眩晕或肾脏有病(肾功 能减退)者,在应用氨基糖甙类抗生素如链霉素、卡那霉素庆大霉素时,应 当特别小心,否则易致身体平衡功能,听力及肾功能明显减退。此外,有青 光眼者忌用阿托品类药,糖尿病者忌用多糖食品、肝肾功能障碍时,特别注 意药物的剂量,如洋地黄类药物,其有效量与中毒浓度相近而副作用的后果 比较严重的药物,更要向医师及时报告病情,引起注意,以便仔细调整药物。 吗啡、度冷丁等对老年人特别敏感的麻醉药应慎用。这些药物安全范围小, 容易引起老年人的昏迷,抑制呼吸中枢等严重情况。又如老年人容易患便秘, 于是有些人经常靠吃泻药过日子,但结果不但不能治好便秘,在相当多的情 况下反而会使病情越来越重。较好的办法是适当增加活动,此外还要多吃些 蔬果和水果,如香蕉、苹果、白菜、萝卜等。治疗老年性高血压病,用药过 量容易引起血压突然下降并可导致脑血管严重缺血与突然晕倒,特别是高血 压合并脑血管硬化、心肌梗塞或心绞痛等病症的老年人,常常因此而使病情 恶化,有时甚至突然死亡,即医学上所称之的“猝死”。老年性腰、腿、背, 四肢关节疼痛或发烧病人,吃解热镇痛药物如止痛片等,最多只能缓解症状 而并不能消除病因,不仅如此,如吃药稍一过量,则容易引起胃肠出血或虚 脱等严重并发病症。显而易见,患有高血压,老年性痴呆、胃或十二指肠溃 疡等病症的老年人,应当特别慎用消炎痛,保泰松一类的解热、消炎、止痛 药物、以防发生意外。治疗癌症、癫痫、失眠、哮喘、糖尿病、高血压、溃 疡病或各种疼痛的药物,久服后容易使老年人患维生素缺乏症,此外,还容 易加速身体衰老的进程。近年来发现,长期与大量吃补药的老年人容易患骨 质增生症,即长骨刺,使用维生素 B12 过多时可导致血管硬化。

  综上所述,老年人服用药物不可随便滥用,用药时,最多不宜超过 2~3 种,以免发生有害的药物相互作用。最好有人协助与监督,以免发生用错药, 用药剂量过大或服药次数过多等用药事故。
第八章 服药与进食
  食物有的可促进药物效力的发挥,有的则可阻碍药物的作用。同样药物 对营养素也有不同的作用,有些甚至可造成某些营养素不足。
  服用补血药物铁剂时,同时服用富含维生素 C 的饮料,有利于铁的吸收, 而喝茶则可使其吸收减少。当服用灰黄霉素时,进食含脂肪较多的食物,则 可使灰黄霉素在血液中的浓度相对提高。
  长期服用避孕药,可影响叶酸的吸收,对维生素 B6,维生素 D 的需要量 增加,如膳食中不注意补充,常可致这些维生素的缺乏。抗糖尿病药物、抗 痛风药物(如秋水仙碱)及新霉素的使用,由于它们可阻止维生素 B12 的吸 收,而可造成维生素 B12 的缺乏。液体石蜡口服后,可使脂溶性维生素如维 生素 A、D、E 和 K 等随着液体石蜡的排出而排出体外。长期使用这种药物、 要密切注意这些营养素的不足。服用抗酸剂,常可造成体内磷酸盐及维生素
D 的不足,而使病人有肌无力等症状出现。 甲状腺功能异常的人,在服用碘剂期间,应限食黄豆、萝卜、油菜、卷
心菜等食物,因为这些食物中含有阻碍身体吸收、利用碘的物质。而镇静、
抗抑郁制剂与组胺药物的服用,则应禁止饮用含酒精的饮料。
第九章 购买药品中需要注意的问题
  1.不能单凭药名买药;有些人买药时只看药名,认为只要药物的名称与 所得病的名称相同,就一定能治好病。事实上,单凭药名买药,有时会出现 一些问题。以咳嗽为例,中医认为咳嗽可分为风寒、风热和阴虚等几种不同 类型,因此,治疗该病须对症用药。肺燥引起的咳嗽,如服用通宣理肺丸或 二陈丸,就会越吃越燥,越燥则咳嗽得越厉害,但对感冒咳嗽属于风寒型的 病人,如服通宣理肺丸,则会收到较好的治疗效果,养阴清肺膏,二冬膏或 秋梨膏等,对久咳痰少,阴虚内热的病人有效,但对感冒引起的咳嗽病人, 则会越吃越厉害;而西瓜膏,枇杷膏则正好相反,对咳嗽初起的病人正好适 用。又如,肥儿散与肥儿丸,二药仅有一字之差,但其用途和适应症却完全 不同。肥儿丸主要用于治疗小儿虫积,而肥儿散则用于治疗脾胃虚弱和消化 不良。西药也有相似情况。西药种类很多,名称也很繁杂,其中有些药名听 起来很吸引人,但又名不符实,例如止痛片并非百痛皆治,对胃痛,肚子痛 就不管用。所以,买药时不能单看药名,应看看清楚究竟是治什么病,是否 对症,尔后再买。
  2.买药时一定应看说明书;买药时,首先应了解待买药品的作用与用途, 适应症、禁忌症,使用注意事项等有关内容,以免出现上述的问题。
  3.检查药品外观质量;如看色泽是否有异常,内外包装不相符、规格、 贮存期限是否标出等等。如购买口服液每盒 10 支,其中的一支与另外九支不 同,说明该支盖子未压紧,贮存中被细菌,杂菌污染导致药液长菌,沉淀, 变色,产气等理化变化或生物化学变化,表明药品质量有问题。
第十章 药品的保存
  为了保证用药的有效性、安全性、避免药物因保存不当而变质,所以保 管药物应注意以下几点。
1.应当密闭、密封保存的药品;这类药品要用玻璃瓶密闭贮存,瓶口要

用磨口瓶塞塞紧或软木塞上加石蜡熔封,开启用完后应立即封固,决不能用 纸袋或一般纸盒贮存,否则易于变质,夏天尤其注意。这类药品包括
(1)易因引湿而变性的药品:如肝浸膏片、酵母片、复方甘草片、维生
素 B1 片,颠茄浸膏片、以及各种中药浸膏、浸膏片、胶丸、滴丸、胶囊等。
  (2)易吸潮变质的药品:如阿司匹林、硫酸亚铁、胃蛋白酶、含糖胃酶、 胰酶、淀粉酶等等。(3) 易风化的药品:如明矾、硼砂、硫酸镁、洒石酸 锑钾等等。
  (4)易于挥发:(逸散)的药品:如薄荷油、各种香精、芳香水、丁香 油、碘、樟脑以及各种酒精制剂等(这类药品除密封外还应放于 30℃以下的 低温处)。
  (5) 在空气中易于氧化或因吸收二氧化碳而变质的药品;如脂肪及一 些挥发油易氧化而酸败(如猪油需加少量抗菌剂如安息香,抗氧剂如维生素
E 等,方可久贮);鱼肝油或鱼肝油精易氧化而变红;氨茶碱易吸收二氧化 碳而成茶硷;氧化镁吸收二氧化碳而成碳酸镁等,其他如水扬酸钠柯柯豆碱, 苯巴比妥钠,巴比妥钠,等都应该注意防止吸收二氧化碳。
  2.应置于低温处的药品;这类药品最好放置在 2~15℃的低温处,一般 放在冰箱内上格保存。计有:
(1) 易因受热而变质的药品:如各种生物制品。
  (2) 易燃、易炸、易挥发的药物,这类药物除应置于低温处外,还应 注意密封,如挥发油、芳香水、香精等。另外,火硝、硫黄、艾叶炭、无水 乙醇等应分开单独保管、存放。
(3)易因受热而变形的药物,如甘油栓等各种栓剂,中药胶剂如阿胶等
等。
  3.应避光贮存的药品;大量时应装在遮光容器内,并置于阴暗处或不见 光的木柜中,小量时应装在有色瓶中。口服液应放在遮光的纸盒内。这类药 物包括:维生素 C、山道年片维生素 E、芦丁、磺胺类钠盐、对氨基水扬酸钠、 黄芩甙片、油脂、维生素 A、D,挥发油等。
4.易过期失效的药品;应定期检查以防止过期失效,这类药物包括:抗
生素、酶制剂、麦角胺咖啡因片、生物制品、脏器制剂等等。 根据药物的性质将药品密闭、密封、避光和放阴凉处保存,低温保存,
对于口服药物,每次用完药后一定要把瓶盖拧紧避免阳光直接照射。
  除玻璃瓶包装的药物外,其他如塑料袋,蜡皮或纸袋等材料包装的药物, 不用时均应再用 1 个大食用塑料袋包严实并放在药箱或抽屉里妥善保管。
  对于中草药或中成药,除了采取上述措施外,尚需将其放在阴凉、干燥 和通风处保存。有人为了防止中草药、中成药长毛和虫蛀,而将卫生球或樟 脑块放在塑料袋内,但卫生球等对人体有毒,对药物也尤为不利,因此这种 做法并不妥当和不宜采用。
  药品应存放于小儿不易触摸的地方,以防误食和发生意外,尤其是外用 药品。有一名儿童误服维生素 E 胶丸,一次吃下 20 多粒,几小时后在大便中 能看到维生素 E 胶丸,好在没有出现严重的不良反应,须予以注意。
  
第二部 常用西药物 第一章 抗菌类药物

1.抗生素类药物
  抗生素一般系指由细菌、霉素或其他微生物在繁殖过程中所产生的具有 抗菌性能的一类物质。它能引起微生物生物化学上的变化,因而抑制其生长 繁殖能力。抗生素疗效好,奏效快,对许多病原菌引起的严重感染是一个有 效武器,因而得到极为广泛的应用,但也存在着毒性反应、过敏反应、细菌 耐药性、二重感染、配伍禁忌等等问题,切不可滥用,否则不仅造成浪费, 而且影响病人健康,甚至危及生命。因此一定要掌握正确合理的使用方法, 应根据适应症、用药对象、不良反应、药物配伍禁忌等方面严格选用药物, 使其既发挥药效,又可防止不良后果。现将常用的口服抗生素药物的有关问 题介绍如下。
  (1)氨苄青霉素(别名:氨苄青、安必仙、安比西林、氨基苄青霉素钠、 安西林、沙维西林、氨苄西林、赛米西林)
  〔作用与用途〕主要用于伤寒、副伤寒、伤寒带菌者、肺部感染、尿路 感染、胆道感染、脑膜炎、慢性支气管炎、败血症、细菌性痢疾、术后刀口 感染等。
〔规格〕片剂:每片 0.25 克,胶囊剂:每粒 0.25 克、0.5 克。
  〔用法与用量〕成人:空腹口服胶囊或片每次 1—2 粒(片),一日 4 次。儿童:每次空腹口服胶囊或片:6—14 岁,1 粒(片)、2—6 岁,2/3 粒(片)、1—2 岁,1/2 粒(片),每日 3 次,初生儿至 1 岁,按每公斤体 重每日量 0. 05 克~0. 15 克,分 3—4 次服用。(注:上述用量皆按使用 规格为每片(粒)0.25 克而论,若使用规格为每(粒)0.5 克,则用量皆须 减半。)
〔不良反应及注意事项〕①口服有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠不适
或血清转氨酶升高现象,偶有皮疹,但多数在减低药量或停药后自行消失。
②对青霉素有过敏史及过敏体质者慎用。因该药与青霉素 G 有交叉过敏反 应。③妊娠、肾功能损害者忌用、肝功能不全者慎用。④对口服避孕药者、 使用本药可能导致避孕失败。⑤本药宜于空腹时服用,吸收快、疗效高,可 避免食物的干扰。
〔配伍禁忌〕①本品用于治疗尿路感染时不宜与丙磺舒(羧苯磺胺)合
用,因后者能降低本品在尿中的浓度,减弱杀菌效能。但用于其它部位的感 染,则有延效作用。②对磺胺类药物过敏的病人禁与丙磺舒合用。
〔保管与贮存〕置阴凉、干燥,通风处
〔有效期〕2 年
  (2)头孢氨苄(别名:头孢立新、头孢菌素 IV、苯甘头孢菌素、苯甘 孢霉素、西保力,头孢力新、克福力克斯)
  〔作用与用途〕抗生素类药。对耐药金葡菌有良好抗菌作用,耐酸,口 服吸收良好。主要用于尿路及呼吸道感染;亦可用于肺部感染、皮肤、软组 织感染、败血症、感染性心内膜炎等。
〔规格〕胶囊剂:每粒 0.125 克、0.25 克 片剂:每片 0.125 克、0.25 克
〔用法与用量〕口服:每日 1~2 克,分 3~4 次,最高剂量每日 4 克,

皮肤感染:每 12 小时 0.5 克。儿童:6~14 岁每日 1 克,最高剂量每日 2 克, 皮肤感染:每 12 小时 0·25 克。2~6 岁每日 0.5 克,最高剂量每日 1.3 克, 皮肤感染:每 12 小时 0.17 克,1~2 岁每日 0.3 克,最高剂量每日 0.8 克, 皮肤感染:每 12 小时 0.125 克;初生至 1 岁按每公斤体重每日量 0.025~0.05 克,分 2~3 次,最大剂量每公斤体重每日量 0.1 克。
  〔不良反应及注意事项〕①本品宜空腹服,饭后服药可影响吸收,使疗 效减低 50%。②对青霉素 G 过敏者慎用,孕妇禁用。③常见有恶心、呕吐、 腹泻、食欲减退等,过敏反应发生率较低,有皮疹、全身瘙痒、药热等。
〔保管与贮存〕阴凉、遮光、密封、干燥。
〔有效期〕2 年
(3)复方头孢氨苄胶囊
  〔作用与用途〕抗生素类药物。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、肺炎球菌敏感。对大肠杆菌、肺炎杆菌奇异变形杆菌、沙门氏菌有 抗菌作用。适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路和软组织感染。对急性 扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎和鼻窦炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、支气管 炎等下呼吸道感染有效。
〔规格〕 每粒中含头孢氨苄 0.125 克、甲氧苄氨嘧啶 0.025 克。
〔用法与用量〕口服,成人 1 次 1~2 粒,一日 4 次,一般最高剂量每日
4 克,儿童 6~14 岁 1 次 0.5~1 粒,一日 4 次,最高剂量每日 2 克,2~6
岁 1 次 0.4~0.7 粒,一日 4 次,最高剂量每日 1.3 克,1~2 岁 1 次 0.25~
0.5 克,一日 3 次,最高剂量每日 1 克。
〔不良反应及注意事项〕①对青霉素过敏者及严重肾功能损害者慎用。
〔保管与贮厚〕遮光、密封、凉暗处保存。
〔有效期〕2 年
(4)头孢羟氨苄(别名:羟氨苄头孢菌素)
  〔作用与用途〕抗生素类药物。抗菌活性与头孢氨苄相似,对 A、B 组溶 血性链球菌、草绿色链球菌较头孢氨苄强 3~4 倍。用于尿路感染、呼吸道感 染、皮肤或咽部感染和骨、关节感染。
〔规格〕胶囊剂:每粒 0.125 克、0.25 克。
〔用法与用量〕口服:每日 1~2 克,分 2~3 次服,儿童:6~14 岁每
日 0·5~1 克,分 2 次服,2~6 岁每日 0.3~0.6 克,分 2 次服, 1~2 岁 每日 0.25~0.5 克,分 2 次服,初生至 1 岁按每公斤本重每日 0. 05 克,分
2 次服。
  〔不良反应及注意事项〕①少数有胃肠道反应,偶可致过敏。②对其它 头孢菌素过敏者忌用。③肾功能不全者减量慎用。④一般不用于孕妇和幼儿。
〔保管与贮存〕遮光、密封、凉暗处保存。
(5)氯霉素(别名:左霉素、左旋氯霉素、氯胺苯醇)
  〔作用与用途〕广谱抗生素。用于伤寒、副伤寒,其它沙门氏菌属感染, 立克次体感染,痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、角膜炎、结膜炎、沙眼、百日咳、 肺炎球菌、败血症、外耳炎、急慢性化脓性中耳炎、尿路感染、胆道感染。 对青霉素类抗生素过敏或其他抗生素不能耐受的病人尤为适用。因本品易渗 入脑脊液中,常用以治疗化脓性脑膜炎。
〔规格〕片剂:每片 0.25 克、胶囊剂:每粒 0.25、滴眼剂:每 8 毫升
0.02 克,眼膏:每 100 克含量 1 克、3 克、滴耳液:每 10 毫升含量 0.25 克,

耳丸每丸:0.007 克、0.014 克。〔用法与用量〕口服:成人每次 0.25~0.5 克,每日 4 次,儿童:6~14 岁每次 0.125~0.25 克,每日 4 次,2~6 岁每
次 0.08~0.17 克,每日 4 次。外用滴眼:每次 1~2 滴,每日 3~5 次,眼膏 涂眼,每日 3 次,滴耳,每次 2~3 滴,每日 3 次,耳丸置中耳腔内,每次 1 丸,一日或隔日 1 次,5~7 日为一疗程。氯霉素耳丸用于耳内脓性炎症时, 先用 3%双氧水洗净耳内分泌物,根据鼓膜穿孔大小选用适宜的耳丸,如鼓 膜穿孔小的,也可放在鼓膜外。另有控释眼丸,每丸 2.5mg(毫克),长效 制剂直径约 3.6 毫米,厚径 1.3 毫米,中心圆孔径 1.5 毫米,放在结膜囊内, 每次 1~2 粒,每十日 1 次。
  〔不良反应及注意事项〕①口服时应在饭前 1 小时或饭后 2 小时服用, 使其能够最好地吸收。②本品有一定的副作用不宜用于轻微感染。③孕妇、 哺乳期妇女、肝病患者(特别是肝硬化、腹水和黄疸患者)忌用。血液病、 正在服抑制骨髓药物的病人,应少用或不用本品。④服药期间不宜进食牛奶, 因氯霉素可与牛奶蛋白结合而使吸收减慢,药效降低。⑤氯霉素对新生儿、 早产儿忌用,因婴幼儿肝内酶系统发育尚不完全,影响氯霉素在肝内的解毒 过程,此外,肾脏的排泄能力亦较差,能招致药物的蓄积中毒。⑥本品对骨 髓有抑制作用,易引起粒细胞及血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血。若用 药者本身有肝功能减退,肝硬化等肝脏病变时更易发生骨髓抑制,儿童长期 反复用药容易发生恶性贫血,也有用量少和时间短即发生恶性贫血的病例。 用药超过 2 周须定期检查血常规。白细胞总数减少到 3000~3500/mm 以下, 血小板数低于 5~7 万应立即停药,严重者应进行输血及采用抗菌素、大量 B 族维生素和叶酸、激素(泼尼松)等治疗,直至骨髓功能恢复为止。⑦服用 本品时间不宜过长,久用可引起二重感染以及神经炎等。故一般疗程不超过 一周。⑧口服有恶心、呕吐、食物减退、腹胀、腹泻等胃肠道反应。⑨可引 起新生儿或早产儿灰婴综合症、即循环衰竭、腹胀、绿色稀便,呕吐、皮肤 苍白、紫绀,呼吸加快而不规则等,死亡率极高。⑩有过敏性皮疹、皮炎和 神经系统方面症状,如视神经炎、视力障碍,多发性神经炎,神经性耳聋及 严重失眠,多发生于用药后 3—5 天,但停药后多可消失。(11)可产生中毒性 精神病,如幻视、幻听,精神失常等,有精神病史者忌用。(12)有疼痛、感 觉障碍等周围神经炎症状及视力明显下降时应立即停药。(13)可导致肝脏受 损或黄疸,原有肝病患者应特别镇用并减量,黄疽病人禁用。(14)肾功能减 退病人慎用,必用时应减量。(15)大剂量或首次使用饱和剂量时,可能发生 休克,应避免。
  〔配伍禁忌〕①忌与碱性药物如红霉素同服,因本品在中性或微酸性溶 液中(PH4.5~7.5)比较稳定,强酸强碱可导致水解反应。②本药与口服降 血糖药物(如:甲苯磺丁腺、氯磺丙腺)和口服抗凝血药物(如:新抗凝、 双香豆素、华法令等)并用时,可使后者作用增强,或者氯霉素的毒性增大, 必须合用时应适当减少相互的用量,如迂出血可用维生素 K,同时停用氯霉 素。③本品不宜与活性炭、硅炭银(含白陶土)、三硅酸镁等吸附剂并用, 因后者的吸附作用可使氯霉素的吸收减少,疗效降低。④本品不宜与乳酶生 同服,因氯霉素降低乳酶生的作用,同时也因氯霉素大量消耗在杀灭乳酸杆 菌(乳酶生主要成分)上,从而降低了它自身的有效浓度。⑤本品不宜与氢 氧化铝凝胶,胃舒平等合用,因后者可使氯霉素的吸收率降低。⑥氯霉素不 宜与含有鞣质的中成药(如四季青片、虎权浸膏片、感冒宁、虎梅冲剂、复
  
方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等)合用,因 这些药物中的鞣质可使氯霉素失去活性。⑦氯霉素不宜与青霉素 G、氨苄青 霉素、林可霉素及其它抗生素合用,使相互间疗效降低,更不能先用氯霉素 而再用后者,使后者疗效降低或失效。⑧氯霉素不宜与氢化可的松、萘啶酸 合用、因有拮抗作用。⑨氯霉素不宜与骨髓抑制药物(如抗肿瘤化学药物: 环磷酰胺、马利兰、6—巯基嘌呤、氨甲喋啶、阿糖胞苷等)、保太松合用, 因会加重造血系统的毒性。有人认为氯霉素与保太松合用使治疗伤寒效果很 好, 24 小时后体温恢复正常,较单用氯霉素效果好,但氯霉素可抑制骨髓 造血系统,偶可导致粒细胞缺乏症及血小板减少症,故两药合用毒性增强, 故应慎重,以免发生恶性贫血。⑩氯霉素不宜与维生素 B12,复合维生素 B 或铁剂合用,以免降低后者的疗效。(11)氯霉素不宜与茵陈合用,胆囊炎患 者中药常用茵陈,西药有时用氯霉素。有人研究报道茵陈对氯霉素的抗茵活
性有拮抗作用,可降低甚至抵消氯霉素的疗效。
〔保管与贮存〕阴凉干燥通风处。
(6)无味氯霉素(别名:氯霉素棕榈酸酯、软脂酸氯霉素)
〔作用与用途〕同氯霉素
〔规格〕片剂(B 型)每片 50 毫克,混悬剂(液)每毫升 25 毫克。
〔用法与用量〕片剂:口服,按氯霉素计每次 0.25~0·5 克,每日 3~
4 次,儿童 6~14 岁,每次 0.125~0.25 克、每日 3~4 次,2~6 岁,每次
0.08~0.16,每日 3~4 次,混悬液口服,每次 10~20 毫升,每日 3~4 次, 儿童 6~14 岁,每次 5~10 毫升,每日 3~4 次,2~6 岁,每次 3~6 毫升, 每日 3~4 次、1~2 岁,每次 2~4 毫升,每日 3~4 次,
〔不良反应及注意事项〕、〔配伍禁忌〕、〔保管与贮存〕见氯霉素项
下。
(7)红霉素
  〔作用与用途〕抗菌谱类似青霉素 G,用于耐青霉素金葡菌的严重感染, 如肺炎、大叶性肺炎、败血症、伪膜性肠炎及对青霉素过敏的感染者、尚可 用于链球菌、肺炎球菌感染、白喉带菌者、猩红热、扁桃体炎、皮肤软组织 感染,涂眼睑内用于结膜炎、角膜炎。〔规格〕片剂:每片 0.125 克、0.25 克、眼膏剂 0.5%。
〔用法与用量〕口服:每次 0.25~0.5 克、每日 4 次,儿童 6~14 岁,
每次 0.125~0.25 克、每日 4 次,2~6 岁,每次 0.08~0.16 克,每日 4 次, 眼膏涂眼睑内适量。
  〔不良反应及注意事项〕①红霉素宜饭前 1 小时或饭后 2 小时服用,避 开食物干扰,因胃中有食物阻碍红霉素快速到达小肠,红霉素主要在小肠上 部吸收,所以影响显效时间及药效,饭后立刻服用红霉素较饭前服用药效下
降 50~80%,②应吞服不可嚼碎,以防红霉素被胃酸破坏,疗效降低。③红 霉素宜与碱性食物如苏打饼干、汽水啤酒等同服,可使红霉素作用增强④在 用量不足或用药时间过长的情况下,仍可产生耐药性。⑤肝功能不良者,不 能用无味红霉素,妊娠者慎用。⑥口服超过每次 1 克时有上腹部疼痛、厌食、 发烧、全身倦怠、恶心、呕吐、腹泻、偶有药热、皮疹、为避免该药对胃部 的强烈刺激多制成肠溶衣片,故服药时切忌咬碎或嚼碎。⑦无味红霉素可引 起黄疸及肝损害,常于用药后 10-14 日发生,停药后可逐渐恢复正常。该药 疗程一般以不超过半个月为妥,并定期检查肝功能和血象,发现异常时应停
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