下肢寒痛：牛膝 10 克、木瓜 15 克、独活 9 克、肉桂 3 克。 下肢湿重：防己 10 克、木瓜 15 克、足不任地加五加皮 12 克。 上下肢痛：均可选用海风藤 12 克、丝瓜络 10 克。关节游走性痛：羌活
9 克。
背部痛：狗脊 15 克。
5．风寒湿热痹影响心脏。 主证：在痹证的同时，或因痹而导致的心动悸，脉结代，气短，喘促等。 治法：治疗痹证的同时，加入养心益气之药。 方药：根据不同证型，可选用以下药物。
（1）风邪偏胜：太子参 15 克，五味子 5 克，麦冬 10 克，桂枝 3 克，白
芍 10 克，牛七 10 克，独活 9 克，鸡血藤 15 克，桑寄生 15 克，炙甘草 5 克。
　　（2）寒湿偏胜：太子参 15 克，麦冬 10 克，五味子 5 克，制附片 6 克， 肉桂 3 克，丹参 10 克，鸡血藤 15 克，木瓜 15 克，白术 15 克，炙甘草 5 克， 桑寄生 15 克。
（3）气血两虚：党参 10 克，北芭 15 克，白术 10 克，酸枣仁 5 克，丹
参 10 克，远志 5 克，茯苓 10 克，何首乌 12 克，柏子仁 6 克，炙甘草 5 克， 桑寄生 15 克等。
（4）风热偏胜而兼心悸：太子参 15 克，麦冬 10 克，五味子 5 克，连翘
10 克，菊花 10 克，莲子芯 6 克，蚕砂 7 克，茯苓 10 克，甘草 5 克，桑枝 15 克等。
（5）痹证缓解期：关节已不肿痛，尚留低热者，可用茯苓 10 克，泽泻
10 克，青蒿 8 克，鳖甲 15 克，川地骨皮 12 克，白芍 10 克，生地 12 克，秦
艽 10 克，甘草 5 克。
（二）西医治疗
　　（1）卧床休息：无明显心脏受累者需临床休息 1 个月。心脏受累，无心 脏扩大者需 2～3 个月；心脏扩大伴心力衰竭者需 6 个月。
（2）饮食富于蛋白质、糖类及维生素 C 等易消化饮食。充血性心力衰竭
时适当限制水盐。
（3）控制病灶。
肌注青霉素 80 万至 120 万 u/d。共 2 周。对青霉素过敏者，口服红霉素
30mg／kg／d，分 4 次口服，共二周。
（4）抗风湿药物应用。
①以关节炎为主，无明显心脏炎者，可用水杨酸类药：阿斯匹林 80～
100mg／kg/d，分 3～4 次口服，约二周，病情稳定后，减至 40～50mg／kg／ d，疗程 3 个月，必要时延长。或用水杨酸钠 100～150mg／kg／d，病情稳定 后减至半量维持。饭后服或用肠溶片，减少用药反应。
　　②激素治疗：对活动性风湿病，尤其有明显活动心肌炎者，应早期、足 量用激素。全心炎有充血性心力衰竭者，用氢化可的松 5～10mg／kg／d，分
2～3 次静滴。病情缓解后改为口服强的松 1．5mg／kg／d。
（三）针灸治疗 可根据病变部位取穴。 肩部：肩髎、肩髃、■俞、风池。
时臂部：曲池、手三里、外关、合谷。 腕部：外关、腕骨、阳池。

脊背部：人中、身柱、腕阳关、后溪。 髋部：环跳、居髎、风市、髀关。 股部；秩边、承扶、髀关、阳陵泉。 膝部：梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。 踝部：丘墟、太溪、昆仑、照海。

[心肌炎及其治疗]


心肌炎为心肌局限性或弥漫性炎性病变，常为全身疾病的一部分。 本病可因症状的表现不同而分属中医的各病：以外感起病者，属温病；
以心律失常者，属心悸、怔忡；以胸闷胸痛为主，属胸痹；以心功能不全者， 属心水、喘证；还有部分属虚劳厥证。多发生于儿童及青少年。
　　主要临床表现：心悸、气短、胸闷、心前区痛、乏力头晕。新生儿可体 温不升，乏力、拒食或呕吐、气促、鼻煽、青紫，易误为肺炎。严重者可出 现充血性心力衰竭或心源性休克。
　　体征：脸色苍白，气急多汗、脉细、血压低，心脏扩大，心尖第一心音 低弱，可出现奔马率，心前区听到 I～Ⅱ级收缩期杂音，偶可听到心包摩擦 音，肝肿大。
X 线检查：心脏扩大，左心室较显。心搏弱，肺瘀血，肺水肿。
　　心电图：两个主要导联 ST 一 T 段明显改变或 T 波改变。QRS 波低电压， 房室传导阻滞，室内传导阻滞。
血液化验：白细胞增高，中性粒细胞增多，血沉增快，血清 SGOT、CPK、
LDN、CPK—MB 等增高。 中医认为造成本病原因为正气不足，邪毒犯心。脏腑功能失调是内因，
邪毒入侵是外因。一方面是正虚的气血阴阳亏损，另一方面是痰湿瘀滞。正
邪交争、寒热虚实夹杂、病情变化复杂是本病的病理基础。 西医认为因感染病毒及细菌所致。病毒以柯萨奇 B 组及埃可病毒最多
见，细菌感染以葡萄球菌较多。
（一）中医辩证治疗
1．心气不足。 主证：面色苍白、神疲、肢冷、胸闷、动则心悸、血压低、脉微细或虚
数或结代、舌淡、苔薄白。
治法：益气固脱，回阳救逆。 方药：参附汤。
红参 5～10 克，附子 5 克。 方解：人参大补元气，附子温壮真阳，二药合用，大温大补，回阳救月
兑。
2．心血不足。 主证：头晕、目眩、乏力、面色不华、心悸、舌质淡、脉细数而弱或结
代。
治法：补养心血，安神定志。 方药：归脾汤加减。
　　党参 10 克，北芪 10 克、当归 5 克、白术 10 克、茯神 6 克、酸枣仁 5 克、元肉 8 克、远志 3 克、木香 5 克（后下）、炙甘草 3 克。
　　
　　方解：参芪术草甘温补脾益气；茯神、远志、枣仁、元肉、当归甘温酸 苦，养血补心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
3．气阴两虚。 主证：低热、颧红、心悸、梦多、心烦、头目眩晕、耳鸣、舌质红、薄
白、脉细数或结代。 治法：滋阴养血安神。 方药：天王补心丹。
　　太子参 12 克、元参 8 克、麦冬 8 克、五味子 5 克、丹参 10 克、茯苓 10 克、远志 5 克、生地 10 克、当归 4 克、酸枣仁 4 克、桔梗 6 克。
　　方解：生地、元参壮水制火，丹参、当归补血养心，人参、茯苓益心气， 远志、柏子仁养心神，天冬、麦冬增阴液，枣仁、五味之酸，敛心气之耗散， 桔梗载药上行为使。
4．阳虚气滞。 主证：胸闷心悸、神疲乏力、肢冷、舌淡红有齿印、脉结代或沉迟。 治法：通阳安神。
方药：瓜蒌在白桂枝汤加减。
　　瓜篓皮 10 克，薤白 5 克，桂枝 2 克，枳实 6 克，附子 5 克，赤芍 5 克， 龙骨 20 克，牡蛎 20 克，炙草 3 克。
方解：瓜蒌皮开胸散结、畅气涤痰；薤白滑利通阳，行气止痛；附子、
桂枝温运通阳，枳实、赤芍助行气活血止胸痛，龙骨、牡蛎、炙草固摄正气 以安神。
5．气滞血瘀。
　　主证：心悸胸痛、胸闷不舒、呼吸困难、唇甲青紫、舌暗紫或边尖有瘀 点、脉结代。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归 5 克，生地 15 克，桃仁 5 克，红花 3 克，枳壳 6 克，赤芍 6 克，柴
胡 6 克，桔梗 6 克，川芎 5 克，甘草 3 克，元胡 6 克。 方解：当归、生地、赤芍、川芍养血活血，柴胡、枳壳、桔梗、甘草开
胸解郁；桃仁、红花活血化瘀；元胡行气止痛。
心悸经验方：
柴石英 12 克，珍珠母 30 克，牡蛎 30 克，丹参 12 克，灵磁石 12 克，菖
蒲 5 克，葛根 15 克，五味子 10 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克，川芎 6 克， 桂枝 6 克。
本方对功能性期前收缩及病毒性心肌炎引起的传导阻滞疗效较好。
（二）西医治疗
（1）休息：3～6 周，重症卧床 6 个月至 1 年。
（2）激素：用于合并心衰或有严重心律失常者，用强的松 1～2mg／kg
／d，分 3～4 次口服，1～2 周渐减量，疗程 4～6 周，必要时适当延长。
（3）维生素 C100～200mg／kg／次，加 25％葡萄糖
250ml 静注，每日一次，亦可口服，剂量酌减，疗程 2～3 周。三磷酸腺
苷 10～20mg，或肌苷 200—400mg 或辅酶 A50u 肌注，每日二次。
（4）给氧，镇静，镇痛及控制心力衰竭（见心力衰竭）。

[充血性心力衰竭及其治疗]


　　是一个临床综合征。可由多种原因引起、由于慢性心功能不全的代偿和 失代偿期大多有各器官阻性充血（或瘀血）的表现，因而通常称为充血性心 力衰竭。临床上可有气急、心悸，心功过速、怠倦、乏力和水肿等症状，故 属中医喘证、心悸、怔忡、虚劳、水肿范畴。
临床表现：症状和体征与患儿年龄及引起心衰的原因有关。
　　1．症状与体征：气急，衰竭，烦躁，多汗，食欲差，可有恶心，呕吐， 慢性干咳，面色苍白或青紫。体格检查见颈静脉充盈、心扩大、心律快（安 静时婴儿＞180 次／分，幼儿＞160 次／分），心音弱，可有奔马律及心律不 整。肺听到湿性啰音，肝大，可有全身性水肿。
　　婴幼儿心力衰竭与年长儿不同，早期不易发现，主要为苍白，气急，呕 吐，烦躁，心动过速及肝大，找不到其他原因解释者，应考虑心衰可能，颈 静脉充盈、水肿、肺啰音等征极少见。
2．X 线检查：心影扩大，搏动减弱、肺充血。
　　3．心电图检查：心动过速，可有不整，QRS 和 T 波低电臣，S—T 段压低 超过 0．5mm。
中医认为本病内因先天缺损，或年老脏腑气机功能衰退；外因外邪袭心，
终成心系病变，心之气血阴阳亏损、脉道阻瘀所致。 西医认为原因很多，如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、肺源性
心脏病、冠心病、心肌病等，均可造成心功能不全，导致失代偿之充血性心
力衰竭。
（一）中医辨证治疗
1．气阴两虚：1～Ⅱ度心衰，多见于心肌炎，心脏炎。 主证：心悸气喘、胸翳、活动加重、头昏、易疲劳，盗汗、颧红、心烦、
口渴不多饮，睡眠差、舌质红、脉结代或细数。
治法：养气养阴，宁心安神。 方药：生脉散合炙甘草汤加减。
党参 10 克，麦冬 10 克，五味子 5 克，桂枝 3 克，生地 10 克，阿胶 10
克（烊），炙甘草 10 克，酸枣仁 5 克，茯神 8 克，远志 5 克。 方解：参、枣、味益气养阴。桂枝、炙甘草益心气、通心阳；生地、阿
胶滋心阴、养心血；酸枣仁、侠神、远志宁心安神。
2．心血瘀阻：多见于先天心或合并心衰或Ⅲ度心衰。 主证：心悸、怔忡、气急，动则更甚，胸闷不舒或口唇发绀，两颧暗红，
烦躁不安，右肋胀痛，下肢或全身浮肿，舌质紫暗或有紫斑，苔薄腻，脉濡 或结代。
治法：活血化瘀，补益心气。 方药：血府逐瘀汤加减。
党参 10 克，桃仁 5 克，红花 3 克，川芎 5 克，赤芍 6 克，牛七 6 克，枳
壳 6 克，柴胡 6 克，桔梗 8 克，当归 6 克，熟地 10 克，炙甘草 5 克。 方解：党参、炙草益气强心；红花、川芎、赤芍活血祛瘀，扩张血管，
改善冠脉血流量；柴胡、桔梗、枳壳，理气豁胸；当归，熟地补血养血；牛 七引瘀血下行，以竟全功。
3．阳虚水泛：多见于Ⅱ～Ⅲ度心衰。

　　主证：心悸气促，端坐呼吸，四肢厥冷，下肢浮肿，面色苍白，畏寒， 舌淡胖，苔浊，小便短少，脉沉细或结代。
治法：温阳利水。 方药：真武汤合济生肾气九加减。
　　熟附子 5 克，肉桂 3 克（焗），干姜 3 克，白术 10 克，茯苓 10 克，车 前子 10 克，泽泻 10 克，炙甘草 5 克。
　　方解：熟附子、肉桂、炙甘草振奋下焦元阳；干姜、白术、茯苓以温运 中洲之元阳；车前、泽泻甘淡渗水。
4．心阳虚弱：多见于心原性休克。 主证：心悸，头晕，胸肮痞满，神疲乏力，肢冷汗出，面色苍白，尿少，
脉沉细。 治法：回阳救逆，益气复脉。 方药：回阳救逆汤加减。
　　北芪 10 克，党参 10 克，白术 10 克，云苓 10 克，炙甘草 10 克，桂枝 3 克，龙骨 20 克，牡蛎 20 克，附子 5 克，于姜 3 克。
　　方解：熟附、干姜、炙甘草回阳救逆；桂枝、龙骨、牡蛎通心阳，涩耗 散之心气；参、芪、苓、术益气通阳利水，鼓动心阳以复脉。
（二）西医治疗
　　1．休息至心衰症状消失后 1～2 周，吸氧，限制钠盐摄入每天 0．2～0.5 克。
2．用洋地黄类药物治疗，剂量见表。
　　洋地黄药物选择，按病情轻重缓急而定，儿科多用西地兰，一般慢性充 血性心衰，用口服地高辛维持疗法。
服用洋地黄后会出现毒性反应，分为：
（1）轻度：食欲减退、恶心、头痛。
（2）中度：腹泻、激动，失去定向力。
　　（3）重度：腹痛，各种心律不整，如早搏，阵发性心动过速，心房扑动 或颤动及房室传导阻滞。
毒性反应的治疗：
（1）停止服用洋地黄。
（2）用钾盐口服或静注，剂量为 1．0～1．5mEq／kg/d （lmEq 的等于
75mg），重者静脉滴注为 0．5mEq／kg（浓度为 0．3％），在不少于 1 小时 滴完，总量不超过 2mEq／kg。
（3）如钾盐无效，可改用普鲁卡因酰胺静脉注射，小于 5 岁者速度为
15mg／分，总量 250mg；大于 5 岁者 25mg／分，总量 500mg。口服量力 14mg/kg/ 次，每 6 小时 1 次。
　　用氯化钾或普鲁卡因酰胺静脉滴注时，要连续观察心电图及测血压以及 时发现过量反应。
3．利尿剂：急性心衰时用速尿（静脉或肌注）或利尿酸钠（静注）lmg
／kg／次，每 4～6 小时可酌情重复使用。或双氢克尿塞 1～2mg／kg／d 。
　　4．其他：心衰合并感染及时使用抗菌素。血红蛋白在 7 克以下时，少量 输入红细胞。洋地黄类药物应用
表 4-4

药物名称 年龄 饱和量 饱和方法 维持量 开始作 用时间 最大作 用时间 排泄 时间 毛花洋地黄 甙
（ Lanatocide c ）（西地兰 2 岁以下



2） 岁以上 0.04mg/kg 静 脉注射或肌 肉注射
0.03mg/kg 静 脉注射或肌 肉注射 首次用饱和 量 1/2 ，然后 每隔 8~12 小 时用饱和量
1/4 ，共 2 次 只用于饱和 量，维持量 用异羟基洋 地黄毒甙或 洋地黄毒甙 10 分钟 1~2 小 时 24~36
小时 毒毛旋花子 甙 K
（ strophanth
ink ）毒毛旋 花 甙
（ strophanth inG ） 2 岁以下





2 岁以上 0.007~0.01mg/
kg/次




0.003~0.007m g/kg/次 必要时 4~8
小时后重复
1 次 2~10 分 钟 1/2~2 小 时 21 小 时 地高辛（异羟 基洋地黄毒
（ Digoxin ） 未成熟儿
）
新生儿


1~12 月


1~5 岁


5~15 岁 0.04mg/kg 口 服
0.05mg/kg 口 服
0.08mg/kg 口 服
0.07mg/kg 口 服
0.05mg/kg 口 服 首剂用饱和 量的 1/2 ，色 后每隔 6~8 小时用饱和 量的 1/4 共 3 剂 每天用饱和 量的 1/4 ， 分 2 次服，
12 小时 1
次 2 小时 6 小时 3~7 天 洋 地 黄 毒

(Dig-itoxin) 2 岁以下


2 岁以上 0.035mg/kg 口 服
0.025mg/kg 或
0.02mg/kg 静 注或肌注 同上 每隔 12 小 时用饱和量 的 1/10~1/5 4 小时 12 小时 18 天




第五节 泌尿系统疾病

[泌尿系感染及其治疗]


　　泌尿系统感染一般指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。感染途径有三个方面： 即尿道上行感染、血行感染或经淋巴通道感染。病原菌以大肠杆菌为多见， 其次为变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌及溶血性链球菌，主要为血行感染。 临床典型病例以尿频、尿急、尿痛、尿浊或血尿，或伴有发热；起病急
为特点。好发年龄为 2 个月至 2 岁婴幼儿，女孩较多见。 临床表现：
1．急性期：起病急，婴儿有高热，偶发惊厥、面色苍白、烦躁、食欲差、

有呕吐、腹泻等肠胃症状，儿童有寒战发热、尿频尿急、尿痛、尿浊或血尿。
　　2．慢性期：间歇发热、面色苍白、精神差、消瘦，晚期可出现高血压、 尿毒症。
　　3．尿常规化检：镜检白细胞增多，尿蛋白及管型可偶见，尿培养可找到 细菌。菌落计数：每毫升菌落大于 10 万有诊断价值，1 万至 10 万为可疑， 少于 1 万可能为污染。
4．血液化验白细胞及中性粒细胞增加，病程迁延者常有贫血。 本病中医认为因湿热秽浊之邪毒郁于肝胆，流注下焦，侵犯膀胱所致，
属于中医“淋症”、“腰痛”、“下焦湿热”等范畴。
（一）中医辩证治疗
1．急性期。
　　（1）肝胆郁热型：多见于小儿急性泌尿道感染，以发热为主要症状，而 泌尿道症状不明显的病例。
　　主证：寒热往来，食欲减退，口苦。烦躁不安。胸胁胀痛、大便秘结， 伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛，舌质红、苔黄腻、脉弦数。
治法：清利肝胆，泻火解毒。 方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草 5 克，枝子 8 克，黄芋 10 克，柴胡 6 克，生地 12 克，木通 6 克，
车前草 15 克，泽泻 10 克，甘草 5 克。 方解：柴胡、黄芩清肝胆之郁热；龙胆草、山枝子、生地泻肝胆火、清
热解毒；木通、车前草、泽泻、甘草利湿使湿毒火热从小便而解。
　　典型病例：袁小丽，女，3 岁，因发热、尿频、尿急、尿痛三天而来门 诊，观其舌质红、苦黄腻、脉弦数、胃纳欠佳、口苔口干、烦躁不安。诊断： 泌尿系感染（肝胆郁热型）。给予龙胆草 5 克、山枝子 8 克、党参 10 克、柴
胡 6 克、生地 12 克、木通 6 克、车前草 15 克、布植叶 15 克、泽泻 10 克、
甘草 5 克。另用高锰酸甲粉少量外洗外阴。服药三剂，热减退，小便量较多， 尿频减，尿痛减，上方去龙胆草、柴胡，加白茅根 15 克、蒲公英 12 克，再
服 3 剂，尿频急痛消除。
（2）膀胱湿热型：多见于急性泌尿道感染或慢性泌尿道感染急性发作。 主证：尿频、尿急、尿痛、小便淋漓刺痛、尿时哭闹、小腹胀痛、伴恶
寒、发热、疲倦等，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热泻火，利水通淋。 方药：八正散加减。
　　车前草 15 克，木通 6 克，扁蓄 12 克，大黄 5 克，滑石 18 克，瞿麦 12 克，山枝 6 克，银花 10 克，连翘 10 克，甘草梢 5 克。
　　方解：车前草、木通、扁蓄、滑石、甘草利水通淋；大黄、瞿麦、山枝、 银花、连翘清热泻火、凉血止血。
加减：尿血明显，用琥珀末 1．5 克（冲服），尿痛用元胡 8 克。海金砂
12 克。尿浊加石苇 15 克、萆薢 15 克。
　　典型病例：彦华，女，2 岁，因尿频、尿急、尿痛，小便淋沥痛，尿时 啼哭，而来门诊，检查：尿道口充血，触之啼哭，舌质红、苔黄腻，脉濡数。 诊断：泌尿系感染（膀胱湿热型）。给清热利湿、泻火通淋的八正散加减。 车前草 15 克、木通 6 克、扁蓄 12 克、滑石 18 克、大黄 5 克、瞿麦 12 克、 山枝子 6 克、连翘 10 克、银花 10 克、甘草梢 5 克。口服 3 剂，尿频、急减、
　　
痛减，去瞿麦、大黄、加公英 12 克、白茅根 15 克服 4 剂，小便频、急、痛 减。服药期间，嘱多饮开水，另用猪小肚（猪膀胱）煲车前草 30 克，饮水吃 小肚。吃时放小量盐。再给予高锰酸钾少量外浸阴部。
2．慢性期（小儿较少见）。
（1）肝肾阴虚型：多见于慢性泌尿道感染或急性感染后期。 主证：低热、盗汗、手足心热、面色苍白、头晕、舌唇干燥、尿少色黄，
或尿频、尿急、尿痛、舌质深红，苔薄黄或少苔，脉细数。 主证：滋阴清热。
方药：知柏地黄丸加减。
　　生地 12 克，知母 8 克，黄柏 8 克，丹皮 6 克，泽泻 10 克，山药 12 克， 玄参 10 克，石斛 12 克，白芍 10 克，石苇 12 克，黄芩 10 克，银花 10 克。 方解：以滋阴清热的知柏地黄丸去萸肉，加入其余各药，以增强清热解
毒，养阴清热、利尿通淋作用。
（2）脾肾两虚型；多见于慢性泌尿系统感染，此种类型可称“虚寒淋”。 主证：反复发作，迁延数月或数年，症状轻重不一，久病可见消瘦，面
■微肿，纳呆腹胀，乏力，腰酸痛，或反复有尿常规阳性，舌质淡、苔薄白， 脉沉细或缓而无力，指纹淡。
治法：健脾补肾，佐以渗湿。
方药：四君子汤合济生肾气丸加减。
　　党参 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，甘草 5 克，淮山 12 克，山萸肉 6 克，生地 12 克，牛膝 10 克，车前子 10 克。
方解：本病日久，脾肾气虚，用四君子汤补气健脾；济生肾气丸去附桂、
丹皮、茯苓、泽泻，意在气虚为主，未至阳虚之重也。 加减：如偏肾阳虚，以附桂八味丸为主。若出现尿道感染的急性发作，
则按急性期处理，可加车前子 10 克、枝子 6 克、大黄 3 克（后下）。
（二）西医治疗
　　1．一般治疗：急性期应卧床休息，多饮水，维持营养；呕吐、高热者对 症处理。
药物治疗：
（1）磺胺药：是初次感染首选药。常用磺胺异恶唑（SIZ）0．1～0．5g
／kg／d，分 3～4 次口服，或磺胺甲基异恶唑（SMZ）0．05g／kg／d，分 2 次口服，多与增效剂甲氧苄胺嘧啶（TMP）联合使用。服时多喝水，加服碱性 药物，肾功能不全时慎用。一般疗程不超过 2 周。
　　（2）映喃■啶：3～10mg／kg／d，分 3～4 次口服，对大肠杆菌效果显 著。
（3）根据尿培养细菌种类选用敏感药，慢性者联合治疗或轮换治疗。

[急性肾小球肾炎及其治疗]


急性肾小球肾炎，全称应是“急性出血性肾小球肾炎”， 又简称急性肾炎。是机体对链球菌感染后的免疫反应，而致两侧肾弥漫
性肾小球损害。肺炎球菌病毒亦可致病。起病前 1～3 周往往有咽炎、扁桃体 炎、脓疱疮或猩红热等感染。
临床以浮肿、少尿或血尿、高血压或尿毒症的主要表现。以 3～8 岁发病

最多。本病预后良好，但有少数转为慢性。 临床表现：
　　1．轻度或中度浮肿，浮肿为下行性，少尿或血尿；高血压者有头痛、心 悸、鼻衄。
2．并发症：
　　（1）高血压脑病：除上述症状外，有头痛，呕吐、烦躁、嗜睡、视力障 碍、抽搐、昏迷等。
　　（2）心力衰竭：除有肾炎症状外，见咳嗽、气急、心率快、有杂音或奔 马律，心脏扩大，肺水肿、肝脏进行性肿大，心电图有 ST 段及 T 波改变。
　　（3）急性肾功能不全：可发生尿毒症，出现尿少、尿闭，有暂时性氮质 血症，呕吐、呼吸深而快，代谢性酸中毒可抽搐昏迷。
化验： 尿常规：血尿、尿蛋白、颗粒管型，可有白细胞。
血液检查：血中非蛋白氮及抗链球菌溶血素“O”增高、血沉加快。
补体：血清总补体及 C3 下降。
　　中医认为本病与肺气的通调水道、脾气的转输、肾气的开阖有关。如肺、 脾、肾脏功能失调，又复因感染风热、风寒或湿热疮毒等而引起，属祖国医 学“水肿”、“血尿”、“阳水”范畴。
（一）中医辩证治疗
1．急性期。
（1）风水型：本病早期伴有外感风寒或风热者。 主证：先见眼睑浮肿，继则全身浮肿，常伴有发热、恶寒、咳嗽、全身
不适，尿短赤、舌质红、苔薄白、脉浮数。
治法：清热解毒，疏风宣肺、利水。 方药：越婢汤合五味消毒饮。
麻黄 3 克，石膏 15 克，甘草 5 克，车前子 12 克，北杏 8 克，白茅根 15
克，银花 10 克，连翘 10 克，野菊花 10 克，蒲公英 12 克，白花蛇舌草 15 克。
方解：麻黄、石膏、杏仁、甘草疏风宣肺；白茅根、车前子利水浮肿；
其余诸药清热解毒。
　　典型病例：甘××，男，5 岁，眼睑浮肿，尿少，血尿三天来诊。检查： 发热 38℃，眼睑浮肿，肉眼血尿，少许咳嗽，咽痛，咽喉充血（+），扁桃 体肿大Ⅱ。尿常规检查：红血球（＋＋＋）白血球（+）、蛋白（阴性）。诊 断：急性肾炎（凤水型）。给予疏风宣肺、清热解毒、利水 3 剂，车前草 15 克、白茅根 15 克、蛇舌草 15 克、防风 6 克、北杏 6 克、连翘 10 克、公英
12 克、石膏 15 克、银花 10 克、泽泻 10 克、腹皮 10 克、苏叶 8 克、甘草 3 克。服药 3 剂，小便量较多，色淡红，无发热，无咽痛。眼睑浮肿稍消。上 方去石膏、腹皮，加陈皮 3 克、益母草 15 克，连服 3 剂，肿消，尿量增多， 尿色黄，精神转好。小便常规：红血球（+），白血球阴性，蛋白阴性。继以 上二方加减治疗，病向愈。
（2）湿热型：多见于急性肾炎，以血尿为主或合并泌尿系感染者。 主证：皮肤疮毒或肢体浮肿、尿少、血尿明显、尿频、尿急、尿痛，或
排尿不畅，或发热、口渴、舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数。 治法：清热利湿、活血化瘀、凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。
　　小蓟 10 克，藕节 12 克，蒲黄 6 克，木通 6 克，滑石 18 克，黑山枝 8 克，白茅根 15 克，银花 10 克，黄柏 8 克，桃仁 8 克，红花 5 克，甘草 5 克， 地肤子 6 克。
　　方解：白茅很、银花、滑石、木通、黄柏、地肤子、甘草清热利湿；桃 仁、红花活血化瘀；小蓟、藕节、蒲黄凉血止血。
　　典型病例：薛昌，男，4 岁，因发热、血尿、尿少，二天来诊，检查： 体温 38℃，浮肿以眼睑、面部为主，皮肤有溃烂及疤痕，精神稍差，口渴， 尿常规检查：红血球（＋＋＋）、白血球（＋＋），蛋白：阴性。诊为急性 肾炎（湿热型），给予清热利湿、活血化瘀、凉血止血 3 剂。黑山枝 8 克， 白茅根 15 克，银花 10 克，地肤子 6 克，黄柏 8 克，桃仁 8 克，红花 5 克， 滑石 18 克，藕节 12 克，木通 6 克，甘草 5 克。服 5 剂，尿量增多、浮肿较 消、尿痛减。上方去木通，加小蓟 10 克，再进 3 剂，尿量增多，色淡红，浮 肿消退，尿痛减，检查尿常规：红血球（＋＋）、白血球（＋），蛋白：阴 性。复诊上方去红花、桃仁，加益母草 15 克、养菜 30 克。进 3 剂，尿色转 黄，浮肿消减，尿量增加，无尿痛，继以上述三方加减，服药半月，病情好
转。
（3）湿重型：多见于急性肾炎初起，浮肿明显、尿少。 主证：浮肿，尤以下半身为重，为非凹陷性，尿少或短赤，口不渴，面
色萎黄，腹胀，倦怠无力，纳呆，舌质淡，苔腻，脉儒。
治法：清热利尿消肿，健脾燥湿。 方药：五苓散合五皮饮加味。
泽泻 10 克，茯苓 10 克，猪苓 10 克，白术 10 克，桂枝 3 克，陈皮 3 克，
茯苓皮 15 克，桑白皮 10 克，大腹皮 10 克，姜皮 1．5 克，车前草 10 克。 方解：前五味为五苓散，化气利水；后五味为五皮饮，健脾化湿，理气
消肿；加车前子以增强利水消肿作用。
　　典型病例：梅 XX，女，6 岁，因全身性浮肿，五天而来诊。检查：浮肿 以下半身为明显，尿量小，每天 200m1。小便常规红血球（＋＋），白血球 0～
2Hp，蛋白阴性，舌质淡，苔腻，脉濡滑。诊断为急性肾炎（湿重型）给予清
热利尿消肿、健脾燥湿三剂。处方：猪苓 10 克、泽泻 10 克、茯苓皮 12 克、 桑白皮 10 克、大腹皮 10 克、姜皮 1．5 克、车前草 12 克、桂枝 3 克、白术
10 克。服 5 剂，局部浮肿消减，下半身肿消一半，尿量增至每天 500m1，上
方去姜皮加陈皮 3 克，再进 3 剂，尿量每天 800m1，尿红血球（+），白血球 阴性，蛋白阴性。首方去桂皮、姜皮、大腹皮，加陈皮 3 克、生地 10 克、谷
芽 15 克，再进 5 剂，肿消，精神较好，小便量每天 1000m1，尿红血球（±）
—（+），蛋白及白血球阴性。再以上方加减服药一周，精神好，小便常规红 血球（±）。
2．恢复期。
（1）脾虚型：多见于急性肾炎恢复期。 主证：轻度浮肿，主要见于面部或下肢，常伴乏力倦怠、面色萎黄、食
饮不振，或腹胀便清，尿少、舌胖有齿痕、苔白厚或厚腻，脉沉细弱。 治法：健脾利湿。
方药：参苓白术散加减。
党参 10 克，扁豆 15 克，白术 10 克，淮山 12 克，莲肉 15 克，陈皮 3

克，砂仁 3 克，苡仁 15 克，茯苓 10 克，桔梗 9 克，黄芪 12 克，益母草 12 克。
　　方解：参苓白术散补气健脾、和胃渗湿，以补其虚、除其湿、行其滞、 调其气也。加北蔑以增强补气健脾；益母草利尿消肿，对急性肾炎水肿疗效 显著。
（2）肾阴不足：多见于急性肾炎恢复期。 主证：头晕、耳鸣、腰膝酸软、咽干、唇燥，或有低热、尿短赤、舌红、
苔薄黄或少苔，脉细数。 治法：补益肾阴。 方药：知柏地黄丸加味。
　　知母 8 克，黄柏 10 克，生地 10 克，丹皮 8 克，泽泻 10 克，云苓 10 克， 山萸肉 8 克，淮山 12 克，女贞子 10 克，桑寄生 12 克。
　　方解；知柏地黄丸滋阴泻火，宜于上述阴虚火旺之证；女贞子、桑寄生 养肝肾，共成滋水涵木、育阴清热作用。
　　加减：头痛、高血压加钩藤 10 克、石决明 15 克、草决明 15 克；尿血不 消者，加黄芪 10 克、党参 15 克。
3．并发症的治疗（一般应中西医结合为宜）。
（1）水气凌心射肺——合并急性心衰。 主证：浮肿、少尿、呛咳、气急、胸痛、心悸、烦躁，不能平卧，舌苔
白腻，脉细数无力。
治法：泻肺逐水，温振心阳。 方药：己椒苈黄丸合参附汤加味。
汉防己 8 克，葶苈子 6 克，椒目 3 克，人参 3 克，附子 3 克，黑白丑各
6 克，白芍 10 克，大黄 5 克，龙骨 20 克，桑皮 10 克，泽泻 10 克。 方解：防己、椒目、葶苈、大黄泻肺逐水；加黑白丑、桑皮、泽泻助其
泻肺逐水作用；人参、附子温振心阳；龙骨、白芍摄敛阴气。
　　若心阳欲绝，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷、脉微欲绝时，可用扶阳 固脱之独参汤即用高丽参 5 克以扶阳固脱。
（2）邪犯肝经——急性肾炎并发高血压。
　　主证：头痛，眩晕，口苦，尿少面赤，烦躁，复视，甚至惊厥，血压升 高，舌质红，苔黄于糙，脉弦。
治法：平肝泻火，利水开窍。
方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。
龙胆草 5 克，黄芩 10 克，钩藤 8 克，羚羊骨 12 克，夏枯草 12 克，山枝
子 6 克，泽泻 10 克，白芍 10 克，车前子 10 克，石菖蒲 5 克。 方解：龙胆草、黄芩、枝子、夏枯草清肝泻火；羚羊骨、钩藤、白芍平
肝熄风；车前子利水；菖蒲开窍。
（3）水毒内闭。 主证：尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，神倦无力，甚至昏迷，舌苔腻，
脉弦或数。 治法：泻水降浊。 方药：温胆汤加减。
　　大黄 3 克，牵牛子 6 克，泽泻 10 克，车前子 10 克，竹茹 6 克，法夏 6 克，陈皮 3 克，土牛七根 15 克，甘草 5 克。
　　
　　方解：竹茹、法夏、陈皮化秽浊以止呕吐；牵牛子、泽泻、车前子泻水， 使邪浊从小便而去；大黄导下，使邪浊从大便而解；广东土牛七根清热解毒， 利水消肿；甘草以协调诸药。
如浮肿、尿少、氮质血症可采用直肠透析法。处方：
　　黄柏 15 克、生大黄 15 克、白头翁 30 克、牡蛎 30 克、龙骨 30 克。加水 煎至 200m1，保留灌肠，每天 1～2 次。
（二）西医治疗
　　1．急性期必须卧床休息，如有高血压、心衰者，必待浮肿消退，尿量增 多，血压稳定才可逐渐下地活动。
　　2．早期忌盐，进低蛋白，高糖饮食（如水果餐）。尿少、浮肿明显者限 制饮水。
　　3．抗菌素治疗：用青霉素 7～10 天，有明显感染病灶，可延长或改用其 他抗菌素。
4．合并症的治疗：
（1）心力衰竭：
①用毒毛旋花子甙 K0．007～0．01mg／kg／次溶于 25％葡萄糖溶液
20m1，静脉慢注，必要时 4 小时重复一次，或改用西地兰饱和量（见心血管 系统疾病：充血性心力衰竭）。
②严格限制钠盐及饮水量，可给利尿剂。
③烦躁不安者，可用鲁米那 2～3mg／kg／次口服。
（2）高血压治疗：
　　血压上升，大于 18．67／11．33Kpa（140／85mmHg）或有血压症状者， 可用降压药。
利血平 0．07mg／kg／次，口服或肌注，或用肼苯达嗪 0．15mg／kg／次
肌注，两者联合使用，有协同作用。
高血压脑病：用 1％～2％硫酸镁溶液 0．1～0．5g／kg／次，一半量在
20～30 分钟内滴完，余量在 1．5 小时内滴完。滴时密切注意血压、脉搏、 呼吸。血压下降可随时停止。
（3）急性肾功能衰竭治疗：
开始尿少尿闭，无明显浮肿，高血压及心衰者，可用利尿合剂（普鲁卡
因 0．3g，氨茶碱 0．125g，咖啡因 0．25g，维生素 C3g，溶于 10％～25％ 葡萄糖 500ml 静滴，药量根据年龄调整。
若尿少浮肿，有高血压心衰者，可肌注或静注速尿 1mg／kg/次。
氮质血症时，用高渗葡萄糖维持热量，减少蛋白分解，用苯丙酸诺龙
25mg，肌注，每周 1～2 次，促进蛋白质合成。血中非蛋白氮上升快，可使用 透析疗法。

[慢性肾小球肾炎及其治疗]


　　简称慢性肾炎。伴有不同程度的肾功能不全和／或持续性高血压，预后 较差。病程超过一年者，可称慢性肾炎。临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血 压以及肾功能减退为特征。
　　西医认为本病是一种与感染有关的免疫反应性疾病，由急性肾炎转变为 慢性肾炎者较少见，小孩发病率较低。可继发于过敏性紫癜，或为肾病综合
　　
征的反复发作，最后可发展为肾功能衰竭。 本病属中医“水肿”、“虚劳”范畴。缘脏腑虚损、水湿运化失常，最
后导至阴阳失调，证多属虚，但亦虚中夹实，虚实相杂，造成治疗困难。 临床表现：大致如急性肾炎，可分三型：
1．隐匿型：常无特异症状，偶因体查发现。
2．肾病综合征型：见肾综病。
3．高血压型：伴高血压。 化检：
　　1．尿：不同程度的蛋白尿、血尿及管型，尿比重低而固定（1．010）， 肾功能差。
2．血液：贫血、血沉增快。
　　3．肾功能进行性减退：非蛋白氮及肌酐增高，血清电解质紊乱，血清钙、 钠、氯低，晚期血清钾、磷高。白蛋白低，胆固醇高，酚红排泄试验降低， 二氧化碳结合力低。
（一）中医辨证治疗
1．脾肾阳虚。 主证：面色■白、乏力、肢冷、浮肿，可伴胸水、腹水，甚则喘促、舌
质淡，苔薄润，舌边有齿印，脉沉细。
治法：温阳利水。 方药：真武汤合防己黄芭汤加减。
附子 5 克，茯苓 10 克，白术 10 克，大腹皮 10 克，防己 8 克，黄芪 15
克，泽泻 10 克，车前子 15 克，炙甘草 3 克。 方解：黄芪、自术、防己、甘草益气健脾．利水退肿；附子温肾阳、祛
寒邪；白术、茯苓健脾利水、导水下行；泽泻、腹皮、车前子加强利水消肿
作用。
　　典型病例：包××，10 岁，男，因反复浮肿一年，尿少，面色白而来诊。 检查：面色白、疲倦、精神差，面及躯干轻度俘肿，舌质谈、苔薄，脉沉细。 小便常规：蛋白（++），红血球（+），有管型，贫血，血肌酐及非蛋白氮均 增高，诊断：慢性肾炎（脾肾阳虚型），给温阳利水 3 剂。真武汤加减。附
子 5 克、获菩 10 克、大腹皮 10 克、防己 8 克、白术 10 克、泽泻 10 克、车
前子 15 克、黄芪 15 克、炙甘草 5 克、陈皮 3 克。嘱连服半个月。二诊：精 神稍好，面部浮肿略消减，胃纳较好，上方去防己加党参 15 克，北蔑加至
20 克，再服半个月。三诊：面部及躯干浮肿又消减、胃纳好，精神好些，小
便蛋白（++），红血球阴性，面色稍润，嘱连服二诊方一个月。四诊：症状 均转好，蛋白尿（+）。二诊方去大腹皮加淮山 20 克，隔日服一剂，并服附 桂八味丸，以善后疗理。
2．脾阳虚弱。 主证：面浮肢肿，神疲，恶心呕吐，纳呆，便溏，舌质淡，苔腻，脉儒
细。
治法：益气健脾利水。 方药：补中益气汤合四苓散加减。
　　黄芪 15 克，党参 10 克，白术 10 克，云菩 10 克，猪苓 10 克，泽泻 10 克，川朴 5 克，陈皮 4 克，玉米须 20 克，生姜 3 片。
方解：补中益气汤去升麻、柴胡、当归，意在益气健脾；白术、茯苓、

泽泻、猪菩健脾渗湿；玉米须利尿消肿，川朴、陈皮、生姜通过调达气机， 气利则水行之意。
3．阴阳两虚。 主证：面浮，色暗晦；精神萎靡，消瘦；胸闷、腹胀、纳呆、恶心呕吐；
尿少，便溏或秘，呼吸急促，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉沉细。 治法：扶正降浊。
方药：金匾肾气丸加味。
　　附子 5 克，肉桂 3 克，萸肉 8 克，淮山 12 克，丹皮 8 克，云苓 12 克， 泽泻 10 克，熟地 12 克，党参 10 克，法夏 8 克。
　　方解：六昧地黄丸加肉桂、附子温补肾阳，“益火之源，以消阴翳”， 壮肾阳，化气行水。加党参扶正补气、法夏降浊逐秽。
加减： 气血两虚者，可用十全大补丸。 肾阳虚者，可用右归丸。
肾阴虚者，可适用六味地黄丸或左归丸。 轻度浮肿者，可选用济生肾气丸。
氮质血症者，可选用泽兰根 15 克、虎杖 15 克等，或直肠透析法。 高血压者，可选用豨莶草 15 克、枸杞根 15 克，天麻 10 克、钩藤 8 克等。 血尿者，可选用鲜白茅根 15 克、鲜车前草 20 克、玉米须 30 克、益母草
15 克等。
蛋白尿者，可选用车前草 15 克、鹿含草 13 克、徐长卿 10 克等。
（二）西医治疗
1．建立适当的生活制度，使病儿有愉快的正常生活。
2．除重度水肿、高血压和心衰外，不应过分限制钠盐。
　　3．对症治疗，控制高血压，纠正电解质紊乱，肾功能衰竭处理（见急性 肾炎）。
4．避免感染。

[肾病综合征及其治疗]


　　该病是由多种原因引起的一组临床症候群。特征为全身明显浮肿，大量 蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇血症。简称“肾病”。
病因可分：
（1）原发性肾病：与机能的免疫功能紊乱有关。 单纯性肾病——常见类型，2～7 岁多见。除肾病症状外，不伴有镜检血
尿或高血压，肾活检 90％以上属微小病变型。
　　肾炎性肾病——7 岁以上儿童多见。除肾病症状外，伴有镜检血尿，或 高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。
　　（2）继发性肾病：继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金 属或药物中毒等。
（3）先天性肾病：较少见，起于婴儿期。 临床表现：
1．全身凹陷性浮肿，反复发作严重者可有胸水、腹水或阴囊积水。
2．食欲减退、呕吐、腹泻、面色苍白、精神萎靡，发育差。

3．患各种感染，常见有呼吸道、皮肤感染、原发性腹膜炎等。 化验：
①蛋白定性（＋＋）以上，24 小时尿蛋自定量大于每公斤体重 0．1 克。
②血清总蛋白降低，白蛋白低于 30g/L 球蛋白比例增加。
②高胆固醇血症，胆固醇高于 600mmo1／L。
④血沉增快。
⑤肾功能一般正常，在少尿期可有血清尿素氮轻度增高。 中医认为本病因各种原因导致脏腑虚损，造成脾虚湿困，脾肾阳虚或肝
肾阴虚，属中医学的“水肿”中“阴水”或“虚劳”范畴。
（一）中医辩证治疗
　　1．脾虚湿困。主证：面色萎黄、神疲乏力、肢体浮肿、腹胀尿少、纳呆， 便溏、舌质淡、苔白滑，脉沉弦或细弱。
治法：益气健脾，利水消肿。 方药：参苓白术散加减。
黄芪 12 克，党参 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，淮山 12 克，炒扁豆
15 克，猪苓 10 克，泽泻 10 克，玉米须 15 克，生苡仁 15 克，莲子肉 12 克， 陈皮 5 克。
方解：黄芪、党参益气；白术、淮山、扁豆、莲子肉、陈皮以补脾健脾；
茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、苡仁利水消肿。
　　加减法：腹胀尿少，加大腹皮 15 克、车前子 15 克。纳呆、胸闷，加木 香 6 克（后下）、积壳 10 克。
浮肿明显、尿少体壮者，用卢氏肾炎丸（即附桂八味）、车前子 10 克、
牛膝 10 克、黑白丑 6 克、红枣 4 枚。
　　典型病例：××，男，7 岁，全身浮肿腹胀，尿少半月而来诊。检查： 全身浮肿明显腹胀水肿，阴囊亦肿，面色萎黄，神疲乏力，胃纳呆滞，大便 烂，舌质淡，苔白滑，细沉或细弱。小便常规：蛋白（＋＋＋），白血球阴 性，红色球阴性。胆固醇增高，血总蛋白低，血蛋白／球蛋白比例置。诊断： 肾病综合征（单纯性脾虚湿困型），给予益气健脾、利水消肿之药方。党参
10 克、白术 10 克、茯苓 12 克、淮山 15 克、炒扁豆 15 克、猪苓 10 克、泽
泻 10 克、玉米须 15 克、生苡仁 15 克、陈皮 5 克。嘱服 7 剂，浮肿消减，精 神转好，胃纳好，大便常。上方加蝉衣 10 克。北芪 15 克，连服 10 剂，浮肿 消退，尿量增多，蛋白（＋＋），再以上方加减服用一个月，效果良好。并 嘱配合饮食疗法，鲫鱼 1 条，去内脏，加陈皮 5 克、砂仁 3 克、北芪 10 克， 隔水炖，一周服一次，以健益气、利水。
2．脾肾阳虚。 主证：面色毗白或灰晦，神萎，倦怠，高度浮肿，四肢不温，可伴有胸
水，腹水，腹胀尿少，食欲减退，恶心，呕吐，甚则咳逆上气，舌质淡胖， 苔白，脉沉细无力。
治法：健脾温阳利水。 方药：
①偏肾阳虚——真武汤加味。
　　熟附子 5 克，生姜 3 片，白术 10 克，茯苓 10 克，白芍 10 克，泽泻 10 克，桂枝 3 克。
方解：附、姜、术、茯、芍为真武汤，温阳利水，用以温肾阳以消阴翳，

利水道以去水邪。加桂枝增强温阳作用，加泽泻增加利水作用。
②偏脾阳虚——附子理中汤加味。
　　熟附子 5 克，白术 10 克，干姜 1．5 克，茯苓 30 克，北芪 12 克，炙甘 草 6 克，党参 10 克。
　　方解：党参、干姜、白术、炙甘草为理中汤。温中祛寒、补气健脾，重 用茯苓，加附子、北芪，达到温补元气以行水作用。
　　加减法：面色■白无华，怕冷尿少，兼肾阳虚，加补骨脂 6 克、肉桂 3 克（焗）。
　　典型病例：黄××，男，4 岁，因浮肿，至少一个月，曾在某医院留医， 诊为肾病综合征，检查：全身高度浮肿，尿少。四肢冷。舌质淡、苔白、脉 沉细无力。尿蛋白（＋＋＋），白血球阴性，红血球阴性。诊为肾综（脾肾 阳虚）。给予健脾温阳利水之药方。附子 5 克、肉桂 3 克、党参 12 克、北蔑
15 克、白术 10 克、获菩 20 克、炙甘草 5 克、蝉衣 10 克。陈皮 3 克。泽泻
10 克。服 3 剂，精神转好，尿稍多，浮肿稍减，上方去肉桂，加苏叶 10 克， 大腹皮 10 克，服 5 剂，浮肿消减，以面部为明显，上方去附子，加淮山 15 克，连服 10 剂，精神好，肿消，胃纳好，大便转正常，蛋白（＋＋）。以上 方加减，配合中成药金匾肾气九或附子理中丸口服，用淮山 15 克。赤小豆
30 克、生姜 3 片、党参 15 克。北芭 10 克堡猪肉或猪腰（肾子）服食，或胡
桃肉 30 克，堡猪腰食用。
3．肝肾阴虚。 主证：面色潮红、眩晕、头痛、烦躁不安、手足心热或有微肿，舌质红
少苔，脉弦细数。
治疗：养阴滋肾，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄汤（丸）加味。
熟地 12 克，淮山 15 克，山萸肉 8 克，丹皮 6 克，茯苓 12 克，泽泻 10
克，杞子 10 克，菊花 10 克，石决 20 克，白芍 10 克。 方解：前六味为六味地黄汤，滋阴补肾。加杞子、菊花补肝。石决、白
芍平肝潜阳。
加减：按不同症状可选加：
浮肿甚：苏叶 10 克、蝉衣 10 克、车前草 15 克、泽泻 12 克。 湿热盛：鸡蛋花 12 克、绵茵陈 12 克。
腹胀明显：大腹皮 10 克、川朴花 5 克。
血瘀明显：丹参 15 克、赤芍 10 克、桃仁 5 克、虎杖 15 克。 血尿明显：小蓟 15 克、琥珀 3 克、益母草 15 克。 尿蛋白多：加北芪 20～30 克，蝉衣 10 克。
气虚：北芪 15 克、党参 10 克、太子参 15 克。
（二）西医治疗
1．注意休息，控制感染。
　　2．利尿：低分子右旋糖酐、甘露醇、速尿、双氢克尿塞、安体舒通、利 尿合剂等。
3．蛋白制剂：浮肿严重，血清白蛋白显著低下，用白蛋白 20m1，每日 1～
2 次静脉慢注，或 5％水解蛋白 250～500ml 静滴，必要时输血浆。
　　4．激素：首选强的松，开始用 1．5～2ml/kg/d，分 3～4 次口服，至蛋 白转阴性，再巩固二周，开始减量，以每隔 2 周减去日量 5～10mg，减至开
　　
始量 1／2 时，改为隔日早餐设 1 次顿服，以后每隔 4 周减 5mg。当隔日量减
至 10～15mg 时，巩固 2～3 个月。以后每隔 2～4 周减去 2．5～5mg，而至逐 渐停药。
如强的松疗效欠佳时，可改用强的松龙或地塞米松。
　　5．免疫抑制剂：首选环磷酰胺 2～3mg／kg／d，口服 8～12 周。如难治 病例，或胃肠道反应明显者，可改为静脉滴注。或用苯丁酸氮芥 0．1～0．2mg
／kg／d，分 2～3 次口服，每隔 2 周可加量 1 次，至 0．3mg／kg／d。疗程 8～
12 周，用药期间应每周查白细胞一次。
6．难治性病例，除上述治疗外，可用消炎痛 0．5～1mg／kg／d，每日 2～
3 次。疗程 2～3 个月，或用潘生丁 12．5～25mg／次，每日 2～3 口服。或用 昆明山海棠片治疗。
　　7．在用激素治疗过程中，如配合下列中药治疗可减少本病复发及减少激 素的副作用。
　　（1）滋阴降火法——适用于用强的松早期，症见舌质红、苔少、脉弦或 弦滑，精神兴奋，面色红润等阴虚阳亢症。
　　方药：生地 10 克，泽泻 10 克，知母 8 克，茯苓 10 克，丹皮 10 克，甘 草 3 克。
舌苔腻者加黄柏 10 克、食欲显著亢进者加龙胆草 5 克。
（2）益气补肾法——适用于强的松减至半量时。
　　方药：黄芪 12 克，仙茅 12 克，锁阳 8 克，补骨脂 9 克，茧丝子 10 克， 五味子 5 克，甘草 5 克。
（3）活血化瘀法——适用于难治性肾病，尿中红细胞多、舌质偏紫者。
方药：桃仁 6 克，丹参 10 克，赤芍 8 克，川芎 5 克，生地 10 克，当归
5 克，泽兰 10 克。
8．停用激素后，继续服用中药 3～6 个月，以巩固疗效。 阴虚者：用麦味地黄丸。
阳虚者；附桂八味丸。
阴阳两虚者：附桂八味加鹿角粉 1．5 克。

第六节 造血系统疾病

[贫血及其治疗]


　　贫血是指循环血液单位容积内，血红蛋白量低于正常值的下限。贫血是 小儿常见的一种综合征，而不是一个具体疾病。本病属中医“血虚”，“虚 劳”范畴。
　　由贫血所致的表现有：面色苍白，唇口指甲亦苍白，精神不振，肌肤松 软，毛发枯槁，头昏，纳呆，乏力，便溏或皮肤轻度感染或出血等症状。
　　中医认为贫血的原因多由先天不足，或遗传因素，精髓不足或其中功能 缺陷，化生血液困难。出生后失于调养，营养不良，化生迟滞，或外邪干扰， 脏气受损，加之小儿生长发育迅速，血溶量增加快，故易造成供不应求而出 现贫血。
西医认为造成贫血有两大原因：
1．红细胞丧失过多：失血、溶血。

2．红细胞制造减少。
（1）造血原料缺乏：①铁盐；②维生素 B 族。
（2）骨髓造血功能不全。
（一）中医辨证治疗
1．气血不足。 主证：唇口、指甲轻度苍白，面色欠红润，纳呆，懒动，间有头昏，舌
体淡胖，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。 治法：益气养血。 方药：八珍汤或人参养荣汤加减。
　　北蔑 10 克，党参 10 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 5 克，当归 6 克，川芎 5 克，熟地 12 克，白芍 12 克，桂枝 3 克。
　　方解：参术苓草四君子汤益气，芎归芍地四物汤养血，加入桂芪补气温 阳，助长造血功能。
2．脾胃虚弱。 主证：唇口指甲苍白，面色不华，■白不泽，精神不振，肌肤松软，毛
发枯槁，纳呆便搪，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。 治法：健脾养血。
方药：参等白术散加减。
　　党参 10 克，白术 10 克，获菩 12 克，陈皮 3 克，砂仁 3 克，肉蔻 3 克， 淮山 12 克，杞子 12 克，红枣 3 枚，谷麦芽各 15 克，炙甘草 5 克。
方解：参术苓草加陈皮为五味异功散，补气健脾，砂仁、肉蔻醒脾健胃，
淮山、杞子、红枣养血而不辛燥及滋腻，谷麦芽重用，以增强消化能力。
3．心脾两虚。 主证：面色■白，心悸气短，头昏目眩，虚烦少寐，纳减便溏，舌淡，
苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾。 方药：归脾汤加减。
北芪 12 克，白术 10 克，茯神 10 克，远志 5 克，熟枣仁 8 克，圆肉 10
克，当归 5 克，广皮 3 克，砂仁 3 克，炙甘草 5 克。 方解：北芪、炙甘草补益元气，白术、广皮、砂仁健脾化气，当归、圆
肉补血养血，枣仁、远志、茯神宁心安神。
4．肝肾阴虚。 主证：皮肤、粘膜、面色苍白萎黄，发育迟缓，智力呆钝，头晕、耳鸣
耳聋，腰膝痠软，低热，盗汗，颧红，口舌干燥，甲床凹陷易脆、发白、衄 血，舌淡苔白，脉细数无力。
治法：滋补肝肾，补益精血。 方药：左归丸。
　　熟地 15 克，杜仲 10 克，杞子 12 克，山萸肉 6 克，牛膝 8 克，茧丝子 8 克，鹿胶 5 克（熔），龟胶 6 克（熔）。
　　方解：熟地、杞子、萸肉补肝肾之阴，杜仲、牛膝、丝子补肾益精，鹿 胶、龟胶补血养血而滋阴。
5．脾肾阳虚。 主证：皮肤、粘膜、指甲较苍白，倦怠乏力，肢冷畏寒，腹胀便溏，低
热，自汗，皮肤出血，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，养血益气。 方药：右归丸加味。
　　熟地 15 克，山药 12 克，山茱萸 8 克，杞子 10 克，菟丝子 8 克，杜仲 8 克，鹿胶 5 克，当归 5 克，熟附子 5 克，肉桂 3 克（焗），党参 10 克，白术
8 克。
　　方解：熟地、山药、山萸肉、杞子补肾阴；熟附子、肉桂温养肾阳；菟 丝子、杜仲强壮益精；鹿胶、当归补血；党参、白术益气健脾。
营养性贫血验方：
1．红枣、乌豆、瘦肉煲汤。
2．鸡血藤 15 克、何首乌 15 克、菠菜适量煮汤，吃菠菜及喝汤。
　　3．花生衣一撮，红枣、核桃树枝各 60 克煎水服，治营养性贫血及再生 障碍性贫血。
（二）西医治疗临床上西医把贫血分为：
1．营养性贫血。
（1）营养性小细胞性贫血。 由于缺铁所致，多见于 6 个月至两岁小儿。 临床表现：
喂养中有缺铁质史，患儿呈进行性贫血、易倦、烦躁，生长发育滞缓，
肝、脾、淋巴结轻度肿大，心脏可听到收缩期杂音。 血液化验见低色素性小红细胞贫血，红细胞大小不一，可见中空及异形
细胞。骨髓中有正常幼红细胞增生，以中幼及晚幼细胞增生为主，各期红细
胞比较小，胞浆少，嗜碱性增强，血清铁含量减低。 治法：
①改善饮食；增加蛋黄，肝类、疏菜、水果等。
　　②铁剂治疗：用硫酸亚铁 0．03g/kg／d，分 3 次口服，或用 25％硫酸亚 铁合剂（硫酸亚铁 2．5 克，稀盐酸 2．9 毫升，葡萄糖 12．5 克加水至 100 毫升）。1．2m1／kg／d，分 3 次口服，加维生素 C 助铁吸收。
早产儿及低体重儿自 2 个月后可给少量铁剂预防。
③严重者可输血。
（2）营养性大细胞性贫血。 为乳儿期常见，主要缺乏维生素 B12 和叶酸所致。 临床表现：
多为 3～16 个月之乳儿，单纯母乳或牛乳喂养，未及时添加辅食。起病
缓慢，有进行性苍白，头发黄稀，不规则发热，常伴感染，厌食呕吐，腹泻， 精神淡漠，反应迟钝，重者舌及双手有震颤，膝反射亢进，腿反射消失。可 有轻度黄疽及出血，肝、脾稍大，心脏扩大，心前区有收缩期杂音。
　　血液化验红细胞明显减少，多在 100～200X l012／L 血红蛋白少于 7 克，红细胞大小不均，大红细胞多，染色稍深。白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加，有巨多核中性细胞，血小板常减少。
　　骨髓象：红细胞系统各期均较大，原红细胞和早幼红细胞增加，晚幼粒 细胞常见胞核分叶，出血时间可延长，血块回缩不佳，血清胆红素升高。
治法：
①改进营养：给足量维生素 C，必要时输血。
②有神经系统症状者以维生素 B12 治疗为主，用 0．1mg 肌注，每日或隔

日 1 次，共 1 个月左右，以后改每周 1～2 次，至血象恢复，神经系统症状消 失。
③叶酸每日 5～20mg，分 2～3 次口服。
④有震颤者，给少量镇静剂及维生素 B6。
⑤预防及积极治疗继发感染。
2．感染性贫血。 由多次反复或长期感染寄生虫引起，小儿期多见，贫血原因为骨髓受抑
制，铁的吸收、利用受阻，红细胞寿命缩短。 临床表现：
　　①原发感染及营养不良常同时存在，面色苍黄，食欲不振，肝、脾轻度 肿大。
　　②红细胞计数中度减低，贫血多呈正红细胞正色素性或小细胞低色素 性。白细胞及分类随原发病而异。
治法：
①治疗原发病。
②增加营养，供应各种维生素。
③贫血严重者输血。
3．再生障碍性贫血。 为骨髓造血组织减少，造血功能障碍而致的贫血。伴周围血中红细胞，
白细胞及血小板减少。分先天性与后天性二类。先天性少见，现只述后天性。
临床表现：
①有用氯霉素，抗癌药物史，放射性物质接触史，肝炎史等。
②进行性贫血，乏力、鼻衄、紫癜等，肝脾无肿大。
　　③临床有急性型及慢性型。慢性型多见，以贫血为主，出血及感染较急 性型轻。
血液化验：全血细胞减少，出血时间延长，血块收缩不良，网织红细胞
减少或缺如。 骨髓象：骨髓细胞总数低下，涂片多见成熟红细胞。 治法：
①支持疗法：防止外伤出血，无明显感染切不可用抗菌素，输血应减到
最低限度，以免发生严重输血反应。贫血重者可输浓集红细胞，出血严重者 输血小板。
②睾丸酮类药物，如丙酸睾丸酮 4mg／ky/d，每周 1 次；羟甲雄酮（复
康龙）1～2mg／kg／d；17—去氢甲基睾丸酮（大力补）0．3～0．6mg/kg/d； 康力龙 0．1～0．15mg/kg／d。剂量宜大，疗程宜长，不少于 4 个月，治疗 半年无效，才可认为无效。
③激素可短期试用，强的松 0．5mg／kg／d。也可与睾丸酮类合用。
④免疫抑制剂：0．25 氯化钴 2～4mg／kyd，分 2～3 次，饭后服。
⑤脾切除，骨髓移植。
4．红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症。 为遗传缺陷病红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G—6—PD）缺少时，在药
物。感染或蚕豆作用下，红细胞膜完整性遭破坏，发生溶血。引起溶血的药 物有伯氨喹琳、奎宁、磺胺类、呋喃类、阿斯匹林、非那西丁、安替匹灵、 氨基比林、对氨水杨酸、萘及萘酚衍生物（樟脑丸）及维生素 K 等。鲜、干

蚕豆，蚕豆制品均能引起急性溶血。 临床表现：
①有家族史或过去发作史。
　　②食蚕豆或用上述药物，数小时至 2～3 天出现血红蛋白尿（酱油尿）， 并有发热畏寒、疲倦、乏力、黄疸等。轻者仅轻度贫血、腹痛、恶心呕吐； 重者可高热、昏迷、惊厥。
　　③化验：血红细胞和血红蛋白显著下降，血细胞及网织红细胞增加，小 便潜血阳性，但无血红细胞。血间接胆红素增高。G—6—pD 活性测定，出现 活性降低。高铁血红蛋白还原试验阳性。
治法：
轻者一般 2～3 天能恢复，严重者应迅速输血；氢化可的松5～10mg／kg/d
静脉滴注。静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，纠正酸中毒，防止肾功能衰竭。

[紫癜及其治疗]


　　是由于血小板减少引起皮肤、粘膜甚至内脏出血的疾病。属祖国医学“发 斑”中的“阴斑”和血证中的“肌衄”范畴。
临床常呈现皮肤和粘膜瘀点或瘀斑，可伴鼻衄、齿衄、便血或无定位的
腹痛、关节痛、血尿等。 中医认为这此血证的出现皆因血不循常道运行、溢出络脉之外所致，引
起的原因是热伤血络、瘀阻经络或气不摄血等。
西医认为是血小板减少或毛细血管变态反应所致。
（一）中医辩证治疗
1．风热伤络。 主证：发热，微恶风寒，紫癜多见于臀以下伸面，常呈对称性分布，色
鲜红，高出皮肤，大小不一，可成片或有浮肿，痒感或腹痛，关节肿痛，舌
红，苔微黄，脉浮数。 治法：祛风清热，凉血止血。 方药：银翘散加减。
银花 10 克，连翘 10 克，薄荷 6 克（后下），芦根 15 克，牛子 10 克，
淡竹叶 10 克，桑叶 10 克，蝉衣 5 克，生地 10 克，丹皮 10 克，赤芍 8 克。 方解：银花，连翘清热解毒，配伍竹叶加强清热之功。 薄荷、牛子、桑叶、蝉衣轻宣解表情透络热。生地、丹皮、赤芍凉血止
血。
2．血热妄行。 主治：起病急，皮肤瘀斑，深紫色，有鼻衄，齿衄，面赤，口渴咽干，
大便干，尿黄，甚至红赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或滑数。 治法：清热解毒，凉血化斑。
方药：化斑汤加味。
　　石膏 15 克，知母 8 克，生甘草 5 克，玄参 10 克，犀角 5 克（先煎）， 丹皮 8 克，藏红花 2 克（焗服）。
　　方解：用白虎汤（石膏、知母、甘草）清阳明炽盛之火，合犀角、玄参 凉血解毒化斑。再加丹皮、藏红花更增强凉血化斑作用。
3．阴虚火旺。

　　主治：紫癫时发时止，或有鼻衄、低热、盗汗、心烦不宁，咽干口燥， 两颧发红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸加味。
　　生地 10 克，淮山 10 克，山萸肉 6 克，丹皮 6 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，知母 6 克，黄柏 6 克，侧柏叶 10 克，旱莲草 12 克，茜根 10 克。
方解：知柏地黄丸滋阴泻火，加侧柏叶、旱莲草、茜根凉血止血。
4．气不摄血。 主治：紫癫反复出现，色淡，面色萎黄，苍白无华，神疲乏力、心悸、
头晕、纳差、黑便、舌淡、苔白薄、脉细。 治法：补气摄血。
方药：归脾汤加味。
　　黄芪 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，党参 10 克，元肉 10 克，枣仁 5 克，当归 5 克，木香 5 克（后下），远志 5 克，炙草 5 克，阿胶 6 克（烊）， 炮姜 1．5 克。
　　方解：前 10 味为归脾汤，有健脾养心、益气补血作用。加阿胶，炮姜温 养摄纳止血。
5．经络瘀阻。
　　主治：紫员暗紫，腹痛，恶心，呕吐，便血，关节瘀肿，舌谈紫，瘀点， 脉弦或涩。
治法：消瘀止血，益气行血。
方药：桃红四物汤加味。
　　桃仁 8 克，红花 3 克，当归 6 克，熟地 12 克，川芎 5 克，白芍 10 克， 北芪 12 克，党参 10 克，乳香 6 克，没药 6 克。
方解：桃红四物汤补血活血化瘀，北芪、党参补气行血，加乳香、没药
消瘀止痛。 经验方：
①松茅合剂：松针（鲜）60 克、白茅根（鲜）0 克、藕节 30 克、仙鹤草
叶 15 克，水煎，每日 1 剂。
②三七末 0．5 克，每日 2 次冲服。
③水牛角 25 克煎水服。
④花生衣（皮）25 克煎水服。
（二）西医治疗
1．特发性血小板减少性紫癜。 临床表现：
　　小儿最常见的出血性疾病，特点是自发性出血，血小板减少，出血时间 延长和血块收缩不良，病因与自身免疫有关。
　　分急性与慢性两型，小儿多为急性型。皮肤和粘膜广泛出血，见大小不 等瘀点及瘀斑、鼻衄、齿龈出血，病情不经特殊治疗可自愈。病程短者 2～3 周，长者可达数月，90％病人在 1 年内痊愈。
　　血液化验可见血小板减少（30～50×万 12／L，出血时间延长，凝血时间 正常，血块收缩不良，束臂试验阳性。
　　骨髓象：急性病例巨核细胞总数正常或稍高，慢性者增高；晚幼巨核细 胞减少。
　　
治法：
①出血期应休息，防止外伤，控制感染。
②肾上腺皮质激素，对控制急性出血有一定效果。强的松 1～1．5mg／
kg／d，用 3～4 周后逐渐减量而停药。病情严重可用氢化可的松 10～
20mg/kg/d 分 2～3 次加入葡萄糖静脉滴注。
③急性期失血多者可输新鲜血或输浓缩血小板。
④脾切除。
⑤免疫抑制剂：长期使用激素及切脾后效果不好者可用。硫唑嘌吟 1～
1．5mg/kg／d，分 1～2 次服，或与激素合用。
⑥选用 ATP，辅酶 A，核苷酸，安特诺新、利血生等作辅助治疗。
2．过敏性紫癫。 本症是毛细血管变态反应性疾病，以皮肤紫癫、消化道粘膜出血、关节
肿痛和肾炎为主要表现。 临床表现：
①病前有链球菌感染、呼吸道炎、食物或药物过敏史。
　　②紫癜多见于下肢、臂部、以近关节伸面多见，为红色丘疹或尊麻疹、 面部血管神经性水肿。
③腹痛无定位，可有呕吐、便血，此型称腹型紫癜。
④关节痛：以大关节多，关节红肿，此型称关节型紫癫。
⑤血尿：镜检下或肉眼血尿，重者有浮肿、蛋白尿等肾炎症状。
　　⑥血液化验：血小板、出血、凝血时间及血块收缩时间均正常；白细胞、 中性粒细胞及嗜酸性粒细胞均可增高；毛细血管脆性试验阳性。
治法：
①除去过敏原、控制感染。
②大量维生素 C 及 P、安络血等。
　　③肾上腺皮质激素对顽固性紫癜、腹型者可减轻症状。关节型者用阿斯 匹林。
④暴发型皮肤坏死者用肝素治疗。