补过的号齿为何容易崩裂



正常的牙齿结构完整，由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成，牙髓中的血 管给牙齿供应养分，牙釉质特别坚硬，仅次于金刚石，所以，牙齿较坚硬， 能行使正常的咀嚼功能。但是，牙齿补后就特别容易崩裂，这是因为：
①如果是龋坏的牙，不需要作牙髓治疗，用银汞合金或其他补牙充填材料补
过 后 ， 表 面 上 虽 然 已 恢 复 牙 体 形 态 ， 但 实 际 上由于在补牙过程中，为了除净龋坏组织及充填材料固位良好，必须磨 除部分牙体组织，这样，残余牙体组织的完整性就被破坏，坚固性也大力降
低，咬硬物时就容易崩裂。
② 如 果 牙 齿 患 龋 齿 、 外 伤 或 牙
周病，造成牙髓组织的损害， 导致牙
　　髓发炎、坏死，牙齿已失去血液供应，变成死髓牙，也容易在咬硬物时 崩裂。
　　
补牙后能马上进食吗


补牙后能不能马上进食要根据所采用的补牙材料来决定。目前，我国常 用的补牙材料有玻璃离子粘固粉、复合树脂类、银汞合金等。
①玻璃离子粘固粉的硬度比复合树脂类、银汞合金要低一些，不耐磨，因此 临床上多用做接近换牙期的乳牙的充填。在充填刚完成时，硬度较低，呈弹 性状。24 小时后硬度达到最大。所以采用玻璃离子粘固粉充填的牙齿必须在
2
4 小时后才能使用。
②树脂类材料又可分为可见光固化复合树脂和化学固化复合树脂。这类材料
在 充 填 完 成 后 即 达 到 较 高 的 硬 度 ， 且 无 流 动 性 进
食。
③银汞合金是一种 较为理
想，使用广泛的传统充填材料。该材料在充填 6 小时后合金硬度可达到
70 ％～ 90 ％， 24 小时后趋于完全硬固。因此补牙后不能马 上进食或用该牙咀嚼，以免使充填的材料变形或脱落、可在充填后两小
时进软食，且不能用其咀嚼，24 小时后才可用该牙咀嚼。

补龋洞为何要消毒？常用哪些消毒药物


补龋洞需要做两个方面的工作：一方面是去龋备洞，另一方面是消毒充 填。补龋洞消毒的主要目的是杀灭细菌，以防止进一步龋坏。由于被保 留的牙本质内还有细菌残存，备洞时不可能将这些细菌去除干净。使用渗透
性 好 的 药 物 ， 将 牙 本 质 内 的残存细菌彻底杀灭，便可防止龋坏的进一步发展。
常用龋洞消毒的药物如下：
①麝香草酚：消毒力强，在牙本质中渗透性较大，对牙 髓刺激轻微，具有轻度止痛作用，是较理想的龋洞消毒药。0.003％麝香草酚
溶 液 可 抑 制 化 脓 性 细 菌 生 长 。

②樟脑酚：消毒力弱，但渗透性较强。
　　　　　　　　　　　　　③丁香 油酚：具有消毒、止痛作用，但消毒能力较弱。
④硝酸银：是强消毒剂和腐蚀剂。10％的硝酸银溶液用于浅龋窝洞消毒，不 适宜作深龋洞的消毒。0.1％的硝酸银溶液可杀灭多种细菌；0.01％的硝酸银 溶液能抑制细菌生长。由于硝酸银刺激性很大，使用不当时会损伤牙髓，故
使 用 时 需
加注意。
⑤ 酒 精 ： 75 ％ 的 酒精杀菌力最强，但临床上极少用于窝洞消毒，因会引么叫“试补”呢？ 严格他说，医学上并没有“试补”这个名词，确切的讲法应该是“安抚治疗”
或 “ 暂 时 充 填 ” 。


“ 安 抚 治 疗 ” 是 指 牙 齿 的 龋 损 还 没 有 波 及到牙髓组织，但已接近了牙髓腔，并且在去除龋坏变腐 的组织时，患牙极为敏感，或伴有轻度的疼痛，或者是在日常生活中， 仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛，为了缓解和消除这些症
状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。
由于试补所使用的材料是由丁香油和氧化锌调合而成的，颜色呈白色， 所以有不少人误认为是“石膏”等物品。当然，里面还加有其他一些辅
助 成 分 。 氧 化
锌具有缓和的收敛和 消毒作
用，丁香油则具有安抚镇痛的作用，二者调和后，成为糊状物，呈白色。
放 入 牙 内 可 起 到 安 抚 镇 痛 和 抑 制 细 菌 生 长 的 作 用，并促进继发性牙本质的形成，阻断外部的刺激传导到牙髓组织，使
疼痛逐渐减轻至消失。 一般来讲，“试补”一周以后，患牙无任何不适便可补牙了。值得注意的是 许多患儿经过“安抚治疗”后，症状消失，家长就认为万事大吉了，而
　　不带孩子再次上医院做进一步的治疗，这是非常错误的。由于氧化锌丁 香油糊剂的溶解性很大，时间久了，则易于溶解或发生崩坏。加之其抗压强 度低，不耐磨耗，所以待疼痛等症状消失后，要马上去除掉一部分暂充材料
　　
换上耐磨损、不易溶解的永久性充填材料。

什么叫“垫底”

垫底就是在龋坏的牙本质上放置专用的材料如氢氧化钙，或者是磷酸锌粘固
粉 。 垫 底 材 料 适 用 于 浅 龋 要 垫底的牙齿都是没有感染的牙髓，都要立即充填缺损。
垫底的主要目的有两个方面：一方面是保护作用，如保持牙本质，防止冷、 热、电刺激牙髓。而具有这些作用的垫底材料是磷酸锌粘固粉。另一方面是 保护牙髓组织作用，防止牙髓受损伤。 垫底材料是含钙类制剂，其作用机制是促进洞底牙本质钙化，牙本质再矿化 后形成修复性牙本质。

补牙用什么材料好

目 前 口 腔 科 常 用 的 补 牙 材 料 有 银 汞
合金、复合树脂、磷 酸锌粘
　　固粉、玻璃离子粘固粉、可见光固化复合树脂等。这些材料各有优缺点， 合理加以应用，才能收到良好的修复效果。 银汞合金是由白合金粉和汞调合而成的合金，它具有可塑性强、抗压强度高、
不 溶 于唾液等优点，但它颜色呈灰白色，不美观，故多 用于后牙的充填。并且由于它是金属制品，是良好的导体，能传导冷、热刺
激 ， 也 限 制 了 它 的 使 用 。

磷酸锌粘固粉有一定的粘着性且无传导作用，但由于磷酸锌粘固粉中有游离
磷 酸 的 存 在 ， 对 牙 髓 有
一定的刺激，并且能溶 于唾液
中，所以多用作暂时充填材料或乳牙的充填。
玻璃离子粘固粉粘着性好，对牙髓刺激小，不溶于唾液，颜色近似牙色，能 用于前牙修复和楔状缺损的充填。
化 学 固 化 复 合 树 脂 和
　　可见光固化复台树脂，硬度好，仅次于银汞合金，色泽近似天然牙，稳 定性好，不溶于唾液。尤其是可见光固化复化复合树脂具有可塑性，有充裕 的时间进行充填、重建牙体的外形，并且光照射聚合后与牙齿粘结牢固，硬
度 高 ， 可 以 立
即进行磨光。
②充填体的颜色十分接近天然牙色，美学效果理想。
③治疗范围广泛，可用于磨牙的窝沟封闭、折断牙的修复、前牙间隙的关闭、
牙 面 缺 损 和 变 色 牙 的 覆 盖 、 充填后牙、松牙固定、过度磨耗的咬■面修复等。

用复合树脂补牙时为何不能用氧化锌丁香油糊剂垫底？有 何解决办
法


临床上使用复合树脂或玻璃离子体粘固粉充填牙齿缺损时，不能用氧化锌丁 香油糊剂垫底。因为丁香油能破坏复合树脂中的聚合物或玻璃离子体粘 固粉中的羧基与牙齿组织中钙离子所发生的离子反应。具有破坏作用的 还有氯仿、酒精等。综上所述，丁香油、氯仿、酒精均可导致复合树脂类 糊剂结固不良，影响充填效果，导致补牙材料继发性龋
　　坏或补料脱落。 解决的办法主要有：
①需要复合树脂或玻璃离子粘固粉充填时，可用氢氧化钙制作为垫底材料
。
②如果是已用氧化锌丁香油糊剂试补成功的牙齿作永久充填时，可 以留
　　　　　　　　　　　　　一层氧 化锌丁香油糊剂，再垫一层磷酸锌粘固粉。最外层用复合树脂或玻璃离
子体粘固粉充填。

四、牙髓炎及牙根尖周围炎

什么叫牙髓炎


牙齿中央空腔内充满含丰富血管、神经的组织称为牙髓。当牙髓发生炎症时 则叫牙髓炎。牙髓炎常是由感染或者外伤所引起，如深的龋洞，外伤牙折断
后 露 炎 主 要 表 现
为 程 度 各 异 的 牙 痛 。 牙 髓炎一般分为急性和慢性两种类型。急性牙髓炎的特点是剧烈的自发
性 、 阵 发 性 疼痛，夜间疼痛加剧，冷热刺激均可以加剧疼痛。若发展到化脓时，冷 刺激可以缓解疼痛，所以口含冷水可起到一定的止痛作用。牙髓炎还伴有放
射 性 阵 痛 ， 疼 痛 时 还 者
往往不能指出疼痛的患牙。早期 疼痛尚
有间歇性，一旦发 展到化
　　脓时，就变成为持续性疼痛。 慢性牙髓炎的特点是一般症状不明显，没有显著的自发性疼痛史，只是常有 不太明显的阵发性疼痛或钝痛，长期遇到冷热刺激时，会伴有疼痛感觉。
患 了 急 性
或慢性牙髓炎，一定要到医院进行治疗。

什么叫逆行性牙髓炎


由于牙周炎症而引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是一 种常见病。牙周组织遭到破坏，而导致牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症， 不但引起牙根尖的感染，而且还通过根管引起牙髓组织发炎。逆行性牙髓炎 产生的症状与一般牙髓炎症状基本一致。如遇到冷、热刺激时，就会疼痛，
白 天 和 夜间的自发性阵痛等。相异之处是，一般牙髓炎是因牙齿龋坏而引起的； 逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是因牙齿周围的组织发炎而引起的，可
以
发现牙周组织内有脓，并可见牙龈红肿。
逆 行 性 检
查。可见牙周组织遭严重 破坏，
　　牙槽骨严重吸收。所以，患逆行性牙髓炎时必须先治疗牙周组织的炎症， 牙髓必须彻底清除，然后作根管治疗。
　　
什么叫残髓炎


由残存在根管的牙髓发炎而引起的牙痛，称为残髓炎。患残髓炎时对冷、热、 酸性食物敏感；并能引起头、面部疼痛；牙齿难于咀嚼食物，还具有一般牙 髓炎的自发性阵痛表现，如临睡前牙齿不适或夜间疼痛加剧。产生残髓炎的 原因如下所述：
①牙髓未能完全失活，通常发生于干髓术后。主要是干髓剂未能将牙根的牙
髓 完 全 固 定 。 因 为 牙 根 髓 没 有 失 活 ， 导 致 牙根内的残余的牙髓处于炎症状态而产生疼痛。
②遗漏牙髓，主要发生于多根管牙神经治疗和牙髓塑化治疗后。主要是因为
牙 经 过 干 髓 术 处 理 的 根 管 遗 留 了 次 要 根
PGN>管，或者 次要根
　　管变细，或次要根管弯曲而导致发生残髓炎。如有上述情况，应到医院 处理残存在牙根管内的神经，否则牙痛不会消失。
　　
如何治疗牙髓炎

治疗牙髓炎时，首先是止痛。牙髓炎的疼痛是由于牙髓腔内压力急剧增大、
牙 髓 神 经 受 压 而 引 起 的。利用牙钻将牙髓腔钻一个孔，让炎症渗出物流出，降低了牙髓腔内
的压力，疼痛就会显著得到缓解。 在钻开牙髓腔时，为了减轻患者的痛苦，一般都要在局部麻
　　醉的情况下进行。在没有牙钻设备时，也可以用锐利的手持器械将患牙 腐质挖穿，暴露牙髓腔，来达到引流的目的阿斯匹林、索密痛之类的药物及 注射或服用抗生素一般起不到止痛的作用，只能用将浸有止痛药液如樟脑
酚 、 丁 香 油 酚 或 牙 痛 水 的 小 棉 球 塞
入龋洞，或将花椒、 细辛等
　　中药粉剂或配剂放入龋洞，能起暂时止痛作用。 利用针刺合谷穴与同侧平安穴，再配以四白、下关或颊车等穴，有很好的止 痛效果。 在牙髓炎的疼痛和炎症好转后，要及时进行保存牙齿的治疗，主要
有如下三种方法：
①盖髓术：适用于早期牙髓炎和炎症范围比较小的牙齿。特别是儿童，他们 的恒牙根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，保存活牙髓容易成功。保存
活 牙 髓
　　一般可用盖髓术或活髓切断术。盖髓术就是彻底除去龋洞中的腐质，用 盖髓剂覆盖在近髓或穿髓处，上面再用氧化锌丁香油粘固粉暂时补上，观察 几天后，如果疼痛消失，就可用永久性材料补洞。活髓
切 断 术 就 是
在局部麻醉的情况下，切除有炎症的牙冠部分的牙髓，然后用盖髓剂覆
盖 髓 断 面 ， 最 后 用永久补牙材料填补龋洞。
②干髓术：适用于未化脓、坏死的牙髓炎。先用牙钻将牙
　　齿钻开，引流出炎症渗出液，止痛后放置牙髓失活剂使发炎的牙髓失去 活力，用器械除去牙冠部的牙髓，然后再用干髓剂使牙根部的牙髓固定、干 燥、无菌。干髓剂的主要成分是福尔马林（即甲醛），它具有消毒和凝固生 物组织细胞的作用，所以能将经过处理后的牙髓保留在牙根管里面。外面的 窝洞再用药物和银汞合金充填。经过这样处理的牙齿能咀嚼便，治疗简便。 这种疗法不用处理牙根管，临床上广泛使用。
③拔髓术：临床上通常对单根管或粗大根管的牙髓炎采用拔髓术。 由于单根管或粗大根管一旦发炎，容易累及根尖组织。为了阻止病变蔓 延，常采用拔髓术保存病牙。拔髓术是将牙髓全部拔除，扩大牙根管后，经
过消毒处理，就作根管腔永久充填。

牙髓炎为何常需多次治疗


患牙髓炎的牙，牙髓组织有不同程度的炎症改变，而这种改变是难以自行康 复的。如果牙髓炎症未能及时治疗，继续发展就会引起牙髓坏死、化脓，其 中的细菌及毒素还可以通过根尖孔引起根尖周围炎。 治疗牙髓炎时，首先要对炎症的牙髓组织进行治疗，因采用的治疗方法不同，
需 要 就 诊 处 理 的次数也不一样。只有在对发炎的牙髓组织处理完成后，才能补牙。否 则会引起充填后疼痛，甚至导致面部肿胀，造成补牙的失败。


如何缓解牙髓炎引起的剧烈疼痛

急 性 化 脓 性 牙 髓 炎 引 起 的 牙 齿 疼
痛是十分剧烈的，遇到这种情 况时，
　　就必须采取应急止痛方法。 一是马上就医，牙医会在牙齿表面离髓腔最近的地方用牙钻钻一个孔，开髓 后脓血等炎症渗出物顺着孔眼流出，牙髓腔内的压力便降低，牙神经所受压
力 消 除 ， 疼 痛 很 快 得 到 缓 解。再使用一些消炎药物，急性牙髓炎便得到有效的控制。
如果路途遥远或附近没有医院，这时不仿用一根针在火上烧烤一下，先把龋 洞中已损坏的牙本质挖净，然后用烧热的针尖在离髓腔最近的地方刺穿一个
小 孔 ， 这 样 就
会很快减轻，以后再去医院进行治疗
。
　　　　　　　　　　　　　　急 性牙髓炎缓解后，要及时进行下一步治疗。牙髓炎的治疗方法主要有三
种 ： 一 是 保 存 有 活 牙 髓 的 牙
　　齿，二是保存含有死牙髓的牙齿，三是将牙髓全部除去。在一般情况下， 保存活牙髓的疗法适用于牙髓炎的初期、牙髓炎症范围较小的牙齿。保存死 牙髓的疗法常采用干髓术，这是一种用药物把病变的牙髓消毒并加以干固，
保 留 在 牙 髓 腔
　　内的治疗方法。牙根管治疗术就要全部去除牙髓，然后用药物将牙根管 腔填满，达到消除感染源的目的，这种方法常用于已引起根尖周炎的牙齿。
　　
牙髓为何会坏死

牙髓是供应牙齿的氧气和营养物质的组织。牙髓受到某种因素的影响后
　　，造成牙髓组织缺氧，从而导致牙髓组织的坏死病变，这就叫牙髓坏死。 牙髓坏死的主要原因如下：
①化学药品的刺激：例如苯酚消毒龋洞，由于苯酚渗透力强，能损伤牙髓组 织。又如硝酸银作龋洞消毒时，使用不当会伤害牙髓组织。
②牙齿外伤：牙齿由于受伤后，影响到根尖区组织，导致根尖区和根管内组 织栓塞，造成牙髓坏死。
③牙齿龋补后：修复材料中的游离物质，如硅粘固粉中的游离酸刺激牙髓造
成 坏 死 。 充 填 了 硅 酸 盐 粘 固
粉的牙齿，初期有明 显的炎
　　性细胞浸润，造成牙本质细胞层紊乱；5～8 周时，牙髓有中、重度炎症 反应，并伴有脓肿形成。
　　
牙神经已被杀死的牙会掉吗


患 急 性 牙 髓 炎 的 牙 齿 在 用 牙 钻 开 减 轻，然后牙医用药物把发炎的牙髓（即牙神经）杀死。失活的牙髓已坏 死了，若用干髓术，死牙髓干燥无菌，仍留在牙髓腔内；若进行牙 根管治疗，牙髓就被抽除了。那么，没有牙髓或牙髓已死的牙会脱落吗？
不 会 的 。 因 为 失 活 的 牙 神 经 仅 对外界的冷热酸甜等刺激没有了反应，但包绕牙根的牙槽骨、牙周膜还
是活的，有正常的神经和血液循环，牙齿仍能稳固在牙槽窝内。 但是，失去了牙髓的牙齿没有正常的代谢和营养供给，牙齿的颜色也变得灰
暗 ， 敲 起 来 声 音 低
浊，牙质由于失水而变得脆弱， 咀嚼硬
　　食物时有时会崩裂。因此，若不是严重的牙髓炎，就不必开髓引流或用 药物致死牙髓，应尽量保存活牙髓，维持牙齿的正常代谢。
　　
患了牙髓炎、为何夜间痛


患牙髓炎时，疼痛很厉害，白天食用冷、热、酸、甜食 物时，会引起牙齿剧烈疼痛。某些人是持续性痛，伴有阵发性疼痛加剧。另 一些人是夜间痛，即夜晚睡觉时，人刚睡下，牙齿便疼痛不已，而且愈来愈
难 受 ； 就 算 好 不 容 易 睡 着 了 ， 又 被 剧 痛弄醒了，甚至整夜难于休息。医学上称这种夜间痛为自发性痛。在牙 髓炎的初期，自发痛为锐痛，锐痛较剧烈。牙髓炎逐渐转变成牙髓组织化脓， 此时自发痛转变成剧烈跳痛。剧烈跳痛是牙髓化脓的典型临床症状，其速率
与脉搏一致。
目 前 对 这 种 自 发 痛 的 解 释
是：这是一种由于牙髓腔内的 压力增
　　高而引起的疼痛。牙髓腔压力增高的原因是由于牙髓组塞，导致牙髓的 血液循环不畅，引起局部瘀血。因为夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管的压力增大，牙髓组织受压，而产生夜间痛。
　　
没育龋齿为何也患牙髓炎


龋齿没有及时治疗，致使细菌感染，从而引起牙髓炎。但有的牙齿并没有龋 坏，也发生牙髓炎，这是什么原因呢？ 原来除了龋齿外，以下因素也能引起牙髓炎：
①畸形中央尖：这种发育过程中形成的缺陷，一般多发生在第一、二双 尖牙。在中央尖的内部有一小空腔，牙髓伸入空腔中，在咀嚼过程中，
中央尖折断或者磨损，细菌侵入，成为感染牙髓的通道，引起牙髓炎。
②牙齿外伤牙冠折断：最多见的是前牙受到撞击后牙冠折断，折断处接近牙 髓腔，若未及时处理，细菌通过牙本质小管侵入牙髓腔，引起牙髓感染。冠
折 后 若 牙 髓 外 露 感
染也会导致牙髓炎。
③楔状 缺损：
牙颈部的牙齿硬组织逐渐消耗形成缺损，这是因为
错 误 的 横 行 刷 牙 方 法 造 成
的 。 长 时 间 刷 牙 方 法 不 当 会 使 牙 颈 部 缺 损 逐 渐 加 深，直至接近或达到牙髓腔，引起牙髓炎。
④牙隐裂：指牙齿表面有细微而又不易发现的裂纹，系牙齿硬组织发育缺陷
或咬合创伤所致。由于裂纹深入到牙髓腔，感染由裂缝中进入，从而引起牙 髓炎。

什 么 叫 根尖周炎


根尖周炎是指牙齿根尖及其周围组织包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生的炎 症。牙齿根尖周组织血液循环丰富，修复再生能力强，炎症较易好转。因为
牙 周 膜 中 含 有 丰 富 的 感 觉神经末梢，能传递触觉及深压觉，所以，与牙髓炎不同病因主要是感 染，通常是由牙髓病变发展而来的。感染坏死的牙髓，其细菌和毒素经根尖
孔 引 起 根 尖 周 组 织 的 炎 症 。 其 次 是 外 伤和化学药物的刺激。急性根尖周炎主要是疼痛，局部肿胀；慢性根尖 周炎则常常造成根尖部牙槽骨不同程度地破坏，但一般无症状。根尖周炎可
以 扩 散 到 颌 骨
，在体弱和抵抗力降 低时，
　　形成颌骨骨髓炎，或者成为全身感染的病灶。但这种情况比较少见。 因此，根尖周炎危害很大，应及早治疗。
　　
牙根为何会发炎

牙根是深深地埋藏在颌骨里的，颌骨外面还有牙龈保护，一般情况下，口腔
中 的 细 菌 是 不 会 引 起 牙 根 发 炎 的 。 如 果 口 腔 中的细菌与牙冠接触，在牙冠上沉积起来，并且生长繁殖，形成牙菌斑。 它附着在牙冠上并引起牙齿脱钙，渐渐形成龋洞。龋洞 里的细菌很多，细菌的感染和破坏很快使龋洞加大加深，直至影响牙髓。牙
髓一旦接触到细菌必然会感染发炎，渐渐死去，最终导致牙根发炎了。 此外，导致牙根发炎的原因还有两个：
① 牙 齿 外 伤 ： 外 伤 时 ， 如 果 牙 冠 折 断
了 ， 牙 髓 就 暴 露 出 来 了 ， 得 不 到 及 时 治 疗 就
会导致牙根发炎。
　　　　　　　　　　　　　②化学 性损伤：使用化学性药物如砷类制剂处理牙髓时，处理不当，就会损伤
牙根组织。牙科使用砷剂的目的是破坏发炎的牙髓组织。砷有剧毒，只要一 点点砷剂就可使牙髓破坏。砷剂如果用量过大或使用时间过长，便会损伤牙 根组织。砷剂虽使用时间，就不会破坏牙根组织。因此牙科医生反复告诉病 人一定要按时复诊。某些患者，由于不知道砷剂的这种危害性，或是因为没
时 间 ， 超 过 了 约 定 的 复
诊 时 间 ， 结 果 导 致 砷 剂 将 牙 根 组 织 损 伤 ， 这种牙根病变被称为化学性根尖周炎。

牙根尖为何会长囊肿


牙 根 尖 囊 肿 实 际 上 是 一 种 慢 性牙根尖周围炎。
牙根尖囊肿是怎样形成的呢？它是由于感染的牙髓组织发生坏死，然后通过 根尖孔将细菌所产生的毒素渗透到根部，牙根经常受到慢性刺激，纤维组织 就增生，渐渐发展成根尖肉芽肿。拔牙时有的能将肉芽肿带出来。肉芽肿约 有黄豆大小，附着在根尖，剖开后里面是实心，较坚韧。肉芽肿若继续扩展， 上皮增生，在它中间就产生液体，并且逐渐增多，形成囊性肿物，称为根种 危害性，或是因为没时间，超过了约定的复诊时间，结果导致砷剂将牙根组 织损伤，这种牙根病变被称为化学性根尖周炎。

　　　　　　　　　牙根尖为何会长囊肿


牙根尖囊肿实际上是一种慢性牙根尖周围炎。 牙根尖囊肿是怎样形成的呢？它是由于感染的牙髓组织发生坏死，然后
通过根尖孔将细菌所产生的毒素渗透到根部，牙根经常受到慢性刺激，纤维 组织就增生，渐渐发展成根尖肉芽肿。拔牙时有的能将肉芽肿带出来。肉芽 肿约有黄豆大小，附着在根尖，剖开后里面是实心，较坚韧。肉芽肿若继续 扩展，上皮增生，在它中间就产生液体，并且逐渐增多，形成囊性肿物，称 为根尖囊肿。
　　囊肿膜比较薄，是由两层组织构成的，内层有上皮组织，外展有纤维结 缔组织，囊肿内有浅黄色的液体，偶尔有少许浅黄色结晶。这种囊肿发展比 较缓慢，患儿没有什么感觉。囊肿长大后就压迫牙槽骨壁，出现骨质吸收。 通过 X 线片可发现根尖有一个圆形或椭圆形的阴影，在阴影的周边可见一条 密度大的白线。囊肿可扩大到骨膜的下边，只要用手指压一压根尖部，就会 感到像乒乓球一样，有压下去又能弹回来的感觉。
　　对根尖囊肿应及时进行手术治疗，如有条件还可作根管治疗及根尖切除 术，将囊肿刮除干净。如果条件不允许，就只能将病牙拔除，从拔牙窝搔刮 根尖囊肿，效果也不错。
　　
什么则牙槽脓肿？消肿后还要不要治


　　根尖周炎治疗不及时，会引起根尖周围的组织化脓。脓液一般迅速扩散 到附近牙槽骨中，并最终破坏骨板，于患牙的外侧或内侧穿破粘膜流到口腔 里，这就叫牙槽脓肿。牙槽脓肿绝大部分是由于龋齿治疗不及时，引起牙髓 炎，再演变成根尖周炎发展而来。牙齿外伤折断，牙髓暴露不及时处理，也 是病因之一。炎症严重时，患牙相应的面部软组织也会肿胀，并能引起更大 范围的组织发炎、化脓。
　　牙槽脓肿一般在口腔内穿破流脓或切开排脓后会渐渐消肿，疼痛也会基 本消失到没有自发痛。这时往往让人产生“不痛不肿，没问题”的错觉。因 为牙髓内和根尖孔外的感染尚未除去，只是转入慢性阶段，当身体抵抗力下 降时，随时可以急性发作。所以，不痛不肿了也要治疗。
　　
儿童的牙龈为何易鼓脓疱


　　有些儿童，常在牙龈某个地方反复长脓疱，弄破后流出脓，隔一段时间 又复发。这是为什么？
　　这是因为乳牙容易患龋齿，并且发展很快，若未及时治疗，就会波及牙 髓，使牙髓坏死。由于乳牙血运很丰富，感染很容易扩散到根尖周组织形成 急性根尖周炎，如未经过完善的治疗，根尖周牙槽骨就会被破坏吸收，向外 排脓，就会在牙龈上鼓起一个脓疱。脓液排出后脓疽就会消失。但由于未及 时治疗，根尖周组织的炎症仍然存在，逐渐演变成慢性根尖周炎，它向外排 脓的通道称为疹管。为了治疗瘘管，必须把引起瘘管的患牙进行根管治疗。 首先把患牙感染坏死的牙髓拔干净，再用药将根管反复消毒几次，最后用药 物把根管充满，这样一般就需要复诊几次才能完成。经过治疗后的病牙，已 无感染源存在，根尖周骨质慢慢生长，瘘管就会闭合，一般也就不会再长脓 疱了。
　　
牙痛时患牙为何有抬高浮出的感觉


牙痛时，患牙会有一种抬高浮出的感觉，这是为什么呢？ 牙痛一般是由牙髓组织的炎症所致，若早期的牙痛没有立即治疗，牙髓
腔中的炎性渗出物则不能及时地引流出来，这些渗出物及其细菌只好向下通 过根尖孔往根尖部扩散，来缓解牙髓腔内的压力。扩散的结果是炎症殃及牙 周膜和牙槽骨，形成早期的根周膜炎。由于根尖部牙周膜充血、水肿，导致 根尖周组织体积膨胀，所以患牙有不舒服、发木、被抬高浮出的感觉，并且
咬合时感到患牙首先与对牙接触，这就是“牙长高了”的道理。实际上，
牙并没有长高，只是由于牙齿根尖周组织的炎症，使其不能承担正常的咀嚼 力，也就是说即便是正常的咀嚼力也已成为一种刺激，导致牙齿疼痛。此时 如果将患牙咬紧会感到疼痛略减一些，这是因为咬合的压力，暂时将血管中 的血液挤出的缘故。
　　如果病变继续发展下去，随着根尖部炎症渗出物逐渐增多，患牙浮出和 伸长的感觉也会渐渐加重，这时再咬紧牙齿，则咬合力不但不能挤出血管中 的血液，反而会加重根尖部组织的压力，刺激神经，产生疼痛，从而影响进 食。需立即彻底治疗。
　　
根尖周炎为何常需多次治疗


　　患根尖周炎的牙，病源多来自牙髓腔内感染坏死的牙髓，炎症位于较深 的根尖组织。所以，治疗时视炎症的轻重缓急等情况不同，需要处理的次数 也不一样。若炎症急重，要先钻开髓腔，摘除根管内感染坏死的牙髓组织， 服用药物抗感染等。在炎症得到控制后，还须对根管进行扩挫和封药消毒， 直至根尖病变得到控制，才能最后充填根管和牙齿，否则也会出现充填后疼 痛，使病变继续存在。
　　
什么是根管治疗


　　根管治疗就是将牙齿根管内的感染物质取出，再经过根管消毒后，用根 管充填剂将根管充填。其原理是通过除去炎症、坏死的牙髓组织，来达到除 去牙齿髓腔内的感染的目的，并经过药物消毒和根管充填防止再感染。
　　根管治疗，主要适用于牙齿根尖有病变的牙齿。因为根尖周组织是修复 再生力很强的结缔组织，其血运丰富，所以，根尖周围病变区破坏了的骨组 织，在消除病源的情况下，是完全可以修复的。如果是牙髓炎的患牙，通过 摘除牙髓组织并用根管充填的方法，消除髓腔内的感染源，达到防止根尖病 变发生的目的。
　　
哪些牙齿疾病需作根管治疗

临床上，主要有如下几种牙齿疾病需要作牙根管治疗：
　　①急、慢性牙根尖周炎症：急性牙根尖周炎症包括尖周炎，急性根尖周 脓肿；慢性根尖周炎症包括慢性根尖周炎、根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、 根尖囊肿、致密性骨炎。
　　②前牙的各种牙髓炎、各种不可逆性牙髓炎，包括逆行性牙髓炎、牙内 吸收、牙髓变性、牙髓坏死。
③前牙外伤：切角缺损、牙冠折断、根折。
④先天性畸形牙：畸形中央尖、畸形舌侧凹。
⑤壳冠修复的牙齿。

什么是塑化治疗


　　牙髓塑化治疗是将未聚合的塑料注入根管内，使之渗透到残存的牙髓组 织及髓腔内感染物中，和这些物质一齐聚合，达到消除病源刺激物的作用。 残存牙髓被塑化后，就保持无菌状态，变成为对人体无害的物质。
　　牙髓塑化治疗与根管治疗的不同点就是对感染的牙髓组织的处理。根管 治疗是采取彻底清除感染的牙髓组织的方式，而塑化治疗则是不需要彻底清 除感染牙髓，只是将感染牙髓塑化于根管之中，来达到治疗牙病的目的。塑 化治疗不仅省去了根管治疗的机械预备，而且还不用反复换药和另作根管充 填。因为其疗程短，所以避免了多次复诊的麻烦。
　　乳牙根尖孔较大，尤其是替换期，牙根有不规则吸收时，塑化液容易从 根尖孔流失，并刺激乳牙下面的恒牙胚，因此乳牙不宜采用牙髓塑化治疗。 则萌出不久的恒牙的根尖孔也较大，并且根尖孔尚未形成，如果采用塑化治 疗则易引起塑化液对根尖周组织的刺激，加之塑化液具有渗透性，会使牙齿 变色，因此，对儿童不宜采用塑化治疗的方式。只有一种例外，就是当有异 物位于根管内而不能取出时，如扩大根管的针折断在牙根之中，才采用塑化 治疗的办法。
　　
五、牙周病

什么叫牙周病？怎样预防牙周病


　　牙周病是指发生在牙周组织中的一种慢性、破坏性疾病。这种病的发病 率高，是导致老年人失牙的主要原因。因此牙周病的防治显得十分重要，世 界卫生组织已将牙周病列为在世界范围重点防治的疾病之一。预防牙周病主 要有如下措施：
　　①牙周病在人的一生中缓慢发展，牙龈炎是牙周病的早期阶段，儿童、 青少年多数患有牙龈炎，但牙周炎较少见。随着年龄的增长，牙周病的发病 率也就逐渐增加，牙周组织破坏也越来越严重。因此预防牙周病首先要从儿 童时期开始，尤其要预防和治疗牙龈炎。
　　②牙周病的病因复杂，主要的致病因素是牙齿表面的牙菌斑、软垢和牙 结石。控制牙菌斑需要人们自身以及医务人员共同进行。软垢是附着在牙颈 部的浅色柔软物，容易被刷牙漱口清除。牙菌斑则为牢固附着于牙面的柔软 膜状物，肉眼很难看清，只有彻底刷牙，使用牙线及牙签才能除去。牙结石 是在牙菌斑的基础上形成的一种粗糙坚硬的钙化物，容易使牙龈发炎、出血 等。由口腔医务人员用器械除去牙结石是预防牙周炎的有效方法。
　　③均衡的营养对维持牙周组织健康起着重要作用，可以增强牙周组织的 抗感染力和修复的能力。同时应少吃甜食，因为蔗糖能促使牙菌斑内细菌的 生长和繁殖。
④经常用手指按摩牙龈，能促进牙龈的血液循环，增加牙龈组织氧气和
营养的供应，有助于牙龈的健康。叩齿也是一种古老的保健方法，对保持牙 周的健康有一定作用。

牙周病能控制吗


牙周病的病因很多，局部因素包括细菌、牙菌斑和牙结石 关系异常、 口呼吸、食物嵌塞以及咬创伤等；全身性因素主要有内分泌紊乱、营养状 况不良、全身疾病以及遗传性疾病等。
　　牙周病早期并无明显自觉症状，一般不会引起重视，只有当病患继续发 展，出现牙齿松动或者肿痛时，才想到看病。这时牙周组织可能已遭破坏， 甚至达到难以恢复正常的程度，给治疗工作带来了一定的困难，并且影响疗 效。
　　牙周疾病经过有计划的治疗是完全可以控制的。但是有一点是值得注意 的，那就是牙周病治疗后的效果不是永远不变的，有可能会复发。因此要养 成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法。做到定期到医院复查，以防 止牙周病的进一步发展。
　　
牙周病治疗后有哪些注意事项


　　牙周病治疗后的效果并不会永远保持不变，很可能会复发，但只要能维 持一段时间，就可以算是治疗成功。维持时间的长短除了取决于病变的程度 外，还取决于患者是否能与医生密切配合。为了使牙周病治疗效果得以维持， 在治疗后有如下几条注意事项：
　　①患者必须采用有效的口腔护理。坚持早晚刷牙，饭后漱口。每次刷牙 时间不少于 3 分钟。使用牙线和牙签以清除牙邻接面的食物残渣、软垢和牙 菌斑。
　　②要定期到医院复查，时间可根据病情来具体确定，病情较重的 2～3 个月复查一次，病情较轻的 6 个月～1 年复查一次。
③经常作牙龈按摩和叩齿，以促进牙周组织的健康。
④复查时发现问题，需要处理时，患者应接受必要的牙周病治疗。 只要按照上面几点去做，就可以校长时期维持牙周病的治疗效果。

什么叫牙周袋


　　牙周袋位于牙齿周围，是牙周组织发炎后形成的，又可叫为牙周盲袋。 从表面上看，是看不出哪个牙齿有牙周袋的，只有用尖锐口腔探针或专门测 量牙周袋探针检查，才能知道有无牙周袋及其深度。
　　一颗牙齿可以有好几个牙周袋，可将它们分为颊侧牙周袋、舌侧牙周袋、 近中牙周袋、远中牙周袋。如再进一步分下去，还可分为骨上袋和骨内袋等。 牙周袋为何会分得这么细呢？这是由于牙周袋的形成表明这颗牙齿得了牙周 炎了，所以牙周袋是临床上诊断牙周炎的显著标志，是炎症的结果。
　　牙周袋是如何形成的呢？一般认为牙周袋是由于牙周组织受到细菌感染 和局部因素刺激，尤其是牙菌斑刺激牙龈，从而导致牙龈组织发生炎症坏死， 炎症不断地沿着牙根向牙根尖方向扩展，于是形成病理性囊袋，与此同时引 起牙槽骨的破坏。
　　囊袋内很容易积存食物和细菌，经常引起囊袋化脓、囊袋壁肿胀等临床 症状。故牙周袋又被说成是牙龈沟的加深。
　　牙周袋内的组织是肉芽性组织，这种组织非常容易发炎，因此牙周袋会 长期反复感染，难于自行愈合。若牙周袋到达了牙根尖，会导致牙齿脱落， 这时牙周袋才会愈合。
牙齿存在时，牙周袋为何不能自行愈合呢？有人认为牙周袋内存在着一
种物质，该物质能破坏牙周组织。于是，有人设想这种物质就是破骨细胞， 但经过对牙周袋的研究，到目前为止还没有发现破骨细胞的存在。

什么叫牙周萎缩？为何会发生牙周萎缩


　　牙龈缘从牙面上由牙颈部向根尖方向退缩的变化就叫做牙周萎缩。牙周 萎缩可以发生在单个牙，也可以发生在多个牙，甚至发生在满口牙。早期不 一定有自觉症状，但也可以有对食物、温度等不同程度的敏感症状。牙龈退 缩造成的牙齿间隙容易堆积食物残屑和微生物，造成牙颈部容易发生龋坏。 而且牙龈退缩造成临床牙冠变长，妨碍前牙的美观。
根据牙周萎缩发生的原因，可将其分为：
　　①老年性萎缩：这是一种随着年龄增长而发生牙周萎缩的生理现象，萎 缩的程度因人而异。
　　②早老性萎缩：原因目前还不明确，可能与全身因素有关。内分泌失调， 如甲状腺功能亢进，可使牙槽骨和结缔组织的生长发生障碍，产生牙周萎缩。
③废用性萎缩：当牙齿没有咬合功能，如颌骨发育不良、开、牙齿错
位、单侧咀嚼、缺牙未及时修复等，可使牙槽骨和牙周膜缺乏必要的功能刺 激，从而引起牙周组织萎缩。
　　④机械性萎缩：牙结石、修复体形态不良和充填物边缘悬突，牙齿扭转、 偏斜、唇侧错位，使牙根突出，造成牙周组织变薄。牙刷的磨擦，特别是硬 毛牙刷和用横刷牙法，一些不良习惯，如用指甲、铅笔、发夹等剔牙损伤牙 龈，系带附着在缘龈上等，均可引起牙龈的炎症改变，影响组织的活动和张 力丧失，并影响血液和淋巴循环，而导致营养不良或损伤牙龈，造成牙周萎 缩。
　　
牙龈为何会出血


　　有的孩子在刷牙时或吃饭后牙龈出血，而有的在吃馒头、水果时在食物 上留有血印，甚至睡醒后枕头上有从嘴里流出的血迹，这些现象都表明牙龈 出血。牙龈为何会出血呢？
牙龈出血的原因主要分为局部性和全身性两种。 局部性原因最多见的是患牙龈炎，刷牙时稍碰一下，牙龈就会出血，这
类出血在刷牙后很快就会停止。另外，如龋齿已损坏牙冠的大部分，残冠表 面有锋利的牙釉质组织，像小刀一样刺割着牙龈，也会引起牙龈出血。若吃 东西不慎，把骨头刺入牙龈，也能造成牙龈出血。这两种牙龈出血只发生在 个别牙齿的牙龈上，一旦拔除残冠、去掉骨刺后，出血就会停止。
　　一些牙龈出血是由全身性疾病引起的。坏血病是由于缺乏抗坏血酸（维 生素 C）所致的全身性出血性疾病，牙龈出血是该病的一个显著特征。患坏 血病的孩子牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮住牙冠。
　　各种血液系统的疾病都可出现牙龈出血的症状，如血小板减少性紫癜、 血友病等，多表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止 住。遇到这种情况，一定要请医生检查，找出出血的原因，好对症下药。
　　
牙龈按摩有何好处？如何进行牙龈按摩


　　适当地按摩牙龈，可以使牙龈上皮组织增厚，角化增强，同时还可以增 进血液循环，改善营养及氧的供应，有助于组织的新陈代谢，相应地加强了 对细菌及局部刺激的防护能力。在日常生活中，柔软精细的食物不需要用力 咀嚼，对牙龈组织的刺激小，而粗糙的纤维性食物，需要用力咀嚼，这就对 牙龈起到了按摩作用。
人工按摩牙龈有如下两种方法：
　　①拂刷法：将牙刷的刷毛旋转 45°角，当刷毛尖通过牙龈交界区时，牙 龈先受压再放松，这样重复进行按摩。
　　②水平颤动法：牙刷毛以 45°角加压于牙龈，并作前后向短距离的轻柔 颤动。
　　没有进行过牙周洁治术的牙龈炎或牙周炎患者，不能进行牙龈按摩，因 为压迫牙龈会与牙结石发生摩擦，造成牙龈出血。在用水平颤动法作牙龈按 摩时，不要将牙刷毛放在牙颈部来回大幅度横拉，以免造成牙颈部楔状缺损 和牙龈萎缩。
牙龈乳头萎缩以及牙周手术后遗留的根分叉暴露区的牙龈，最好使用锥
形橡皮按摩尖。将橡皮尖以 45°角插入，尖端对向面，侧缘停留在牙龈 上，然后旋转橡皮尖约 5～6 次作为按摩、加压动作，然后抽出橡皮尖。抽出
时将橡皮尖贴附根面，然后向方向剔刮，这样既可同时清洁牙面，又可起
到类似牙签的作用。

儿童为何会牙龈增生


　　正常的牙龈呈粉红色，略有光泽，比较紧密地附着在牙颈部。牙龈增生 后，严重者甚至可把牙冠全部覆盖，增生部位有的在前牙，有的满口牙都发 生；有的质地松软容易出血，而有的质地十分坚韧。牙龈增生的主要原因有 如下几种：
　　①药品：如长期服用苯妥英纳治疗癫痈，会引起牙龈增生。主要表现为 炎症不明显，牙龈颜色正常，但增生显著。这种增生在停药后会自动消失。 除此之外，缺乏维生素 C 也会引起牙龈增生，可口服或肌肉注射维生素 C， 每日 600～800 毫克或多吃新鲜青菜、水果，并除去局部刺激，一般情况下，
牙龈都会恢复正常。
　　②白血病：患白血病可出现牙龈增生，表现为龈色苍白，边缘有渗血， 略受刺激则出血不止。与此同时，患者面色苍白、精神不振。这种疾病应由 内科治疗，口腔禁止一切刺激或手术。
　　③口呼吸：鼻腔疾患常会造成用口呼吸，口腔长时间受到空气的刺激， 导致牙龈增生，治愈鼻腔疾病，养成用鼻呼吸的习惯后多可矫正。
　　④咬合关系错乱，前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形，导致牙 龈常常受到食物的刺激而增生。这种增生的范围有一定的局限性，经常保持 口腔清洁、矫治牙颌畸形后即可恢复正常。
⑤口腔卫生不良：由于长期不刷牙，食物残渣滞留在龈沟内，经细菌作
用形成牙石。用眼睛可看到白色、绿色、棕黑色的物质附着在牙面上，而且 牙龈充血，红肿增生，有时稍受刺激就会流血，这就是炎症性增生。只要清 除掉污物，经常保持口腔清洁，增生的牙龈马上就会恢复正常。对不能恢复 者，可施行牙龈切除术。
⑥牙龈瘤：这种增生的形状极不规则，表面不光滑，质地较硬，有时把
牙挤歪。可采用手术治疗，但手术一定要彻底，否则就会复发。

牙龈炎怎样分度


　　牙龈由于发炎可导致牙龈出血或肿胀。国外牙科专家将发炎的牙龈分成 若干度，来区分牙龈炎症程度，便于临床治疗。
牙龈炎分度；
O 度，正常牙龈。
　　1 度：轻度炎症。牙龈颜色略有改变，并伴有轻度水肿，探诊时不会出 血。
2 度：中度炎症。牙龈颜色发红、水肿、粘膜光亮充血，探诊时出血。
　　3 度：重度炎症。牙龈颜色明显发红、水肿，有时形成溃疡或出血糜烂， 并有自动出血倾向。
　　检查要求：用牙周探针（或牙周刻度探针）探测每个牙的 4 个点，分别 是颊面的近、远中乳头及颊面中央、舌面中央。
牙龈炎指数：将每个牙的 4 个点的数值相加除以 4。用公式表示如下：
①单个牙的牙龈炎指数（GI）＝每个牙的 4 个数值之和
②多个牙或全口牙的牙龈炎指数（GI） 根据牙龈炎指数之值：
轻度炎症：0.1～1.0，中度炎症：1.1～2.0，重度炎症：2.1～3.0。

牙齿为何会松动


　　牙齿暴露于口腔的部分叫做牙冠，位于牙槽骨内的部分叫做牙根。牙齿 能稳固靠的是牙齿周围组织的支持。牙齿周围组织包括：连接牙根与牙槽骨 之间的组织——牙周膜，围绕牙根的牙槽骨及其表面的牙龈。
　　当牙龈发炎未能及时治疗或者机体抵抗力下降、致病因素增强时，牙龈 炎可以发展成牙周炎。此时由于牙周膜被破坏，牙槽骨向着牙根尖方向吸收， 致使牙根失去周围组织的支持而出现松动。
　　如果骨组织被破坏扩展到牙根尖区，牙齿松动更为明显，严重的甚至可 引起牙齿脱落。另外，牙根尖区的炎症、牙齿折断、颌骨肿瘤等也可以引起 牙齿的松动。
　　
食物为何会嵌入牙缝里


　　许多人常常在饭后用牙签剔牙缝，以便把嵌入牙缝的食物碎块或纤维除 掉。一些人说：“我以前吃东西不塞牙缝，现在吃东西常常塞牙缝，不知道 为什么？”其原因主要是：
　　①在牙龈有萎缩、牙与牙之间出现间隙的情况下，咀嚼时由于舌头及颊 部运动的力量，可以将食物由侧面压入牙缝内。
　　②如果相邻两牙接触不正常，在咀嚼时，也会使食物从垂直方向塞入牙 缝。
　　
牙缝为何越来越大


　　牙缝又称牙间隙，是牙与牙之间的自然间隙。正常情况下，牙缝是由牙 龈组织充满。牙龈组织在牙缝里的部分，称为牙龈乳头。牙龈乳头极容易发 炎，一旦发炎，就很容易出血；同样，牙龈乳头一旦出血，说明已经发炎了。 牙龈乳头的血液循环好，发炎的牙龈乳头利用血液循环好的有利条件，加速 血液流量，目的是为了消炎。每次牙龈乳头从发炎到消炎的过程中，都要坏 死脱落，而每次脱落就要降低牙龈乳头高度。在人的一生当中，牙龈乳头坏 死脱落的次数很多，牙龈乳头一点点地降低其高度，牙缝就会越来越大。
　　引起牙缝越来越大的还另有其它原因，如牙齿长期经常嵌塞食物。食物 嵌入牙间隙，压挤牙龈组织，也可发生牙龈乳头的坏死，进而加大牙缝。嵌 食的原因既可以是牙齿龋坏引起的，也可以是牙周炎性的牙槽骨吸收，导致 牙齿松动而引起的。
　　
牙缝大常嵌食物怎么办


　　正常情况下，牙与牙之间的间隙是由牙龈充满的。但如果牙龈长期受到 附着在牙面上的牙结石压迫，或者受到不良习惯的刺激，如用火柴棒、牙签 剔牙等，可引起牙龈萎缩、牙周炎，导致牙齿间隙暴露。
　　牙齿间隙的存在不仅容易造成食物滞留，而且患牙有挤压感和持续性胀 痛，甚至还会引起牙龈炎、牙龈脓肿、牙根部龋病等。
　　不少人认为牙缝大、塞牙是龋齿造成的，只要补牙就可以解决塞牙问题。 实际上，这种看法是片面的，牙齿间隙的形成主要还是牙龈萎缩、牙列稀疏， 只有极少数情况是龋齿引起。因此在相邻两牙接触正常，又存在有牙齿间隙 时，有条件的可采用食物嵌塞矫治器，这是一种类似活动假牙的装置，进食 时戴上可阻止食物进入牙齿间隙，如果是牙齿过小或者牙齿排列稀疏产生的 牙齿间隙，可根据情况，做光固化修复牙外形，或是添置假牙。只有在龋齿 破坏相邻两牙的邻面，造成相邻两牙无接触或接触不正常，而导致塞牙时， 才能用补牙的方法恢复两牙的正常接触，消除牙齿间隙。值得注意的是，如 果牙没有龋齿，牙齿间隙的形成则仅仅是牙龈萎缩的结果，这时不可用补牙 的方法处理，否则牙齿间隙内的充填物反而会压迫牙龈，加重牙周萎缩。在 没有食物嵌塞矫治器的情况下，进食后应选用合适的牙签仔细剔除牙缝里嵌 塞的食物。
　　
什么叫牙结石？形成牙结石的原因有哪些


　　牙结石是指附着在牙齿表面的钙化块。它是在牙齿表面的牙菌斑基础 上，由唾液中矿盐沉积逐渐钙化而形成的，钙化发生于钙离子与牙菌斑的细 胞间有机物质蛋白质——多糖复合物结合，然后磷酸钙晶体沉积于细胞间物 质与细菌上。钙化是沿着牙菌斑附着牙面的内侧发生、持续进行的，大约数 月后达到极点，由于咀嚼食物、舌颊压力等原因，牙结石不会无限制地沉积。 牙结石的形成与机体代谢情况有关，影响牙结石沉积的因素有：
①没有掌握正确的刷牙方法或未养成刷牙、嗽口等口腔卫生习惯。
②牙面粗糙、牙排列不整齐、有不易清洁的修复体等。
　　③与饮食习惯有一定关系，如若常吃软性精细的食品，牙石沉积较快， 反之摄入粗糙的食物则牙石沉积受阻。
④摄入蔗糖多的人，由于牙菌斑形成多，软性牙垢沉积较多。
⑤摄入含钙、磷成分较多的食物，则牙结石形成较快。 牙结石常发生于上磨牙的外侧面和下前牙的内侧面。口腔卫生不良的患
者，全口牙的内外侧面及咀嚼牙面都会有牙结石形成；有单侧咀嚼习惯的人， 废用侧牙结石亦明显增多。牙结石可分为龈上牙结石和龈下牙结石，牙结石 较多时，进食或刷牙时偶尔可自行崩裂一块，不知道的还常以为是牙齿崩裂。

牙结石有何危害？怎样预防


　　由于牙结石多沉积于牙颈部，若不除去的话，长期刺激牙龈组织，会引 起牙龈组织的水肿、充血、龈缘糜烂，并且牙龈容易出血等一系列牙龈炎的 症状。一些人清晨起床后满嘴布满血丝，99％是由牙结石所造成的。如果继 续发展，可造成牙周组织溢脓，出现口臭不适，齿槽骨破坏吸收甚至牙齿松 动，尤其是儿童，如不注意防止牙石的形成，成年后极易成为牙周病患者中 的一员。所以，牙结石的存在是有害无益的。
　　怎样预防牙结石的形成呢？刷牙是预防牙结石形成的一种简便而又行之 有效的方法。牙结石的沉积是由少到多，逐渐形成的。经常刷牙可将刚刚开 始沉积于牙面的牙垢、牙结石及时刷掉。所以应该让儿童坚持刷牙，如若等 到牙结石沉积很厚，附着很紧密时，就刷不掉了，必须由大夫协助才能去除。 另外由于精细食物粘性重糖分高，极易沉积于牙面，因此，应告诫儿童少吃 精细食品，或吃后必须刷牙漱口。特别是睡前吃诸如饼干、蛋糕等精细食品， 不仅容易形成牙结石，而且还会造成龋齿。所以平时一定要养成刷牙和保持 口腔卫生的良好习惯。
　　
牙垢和牙石有什么区别


　　牙垢和牙石是两个不同概念的名词。牙垢又称为软垢。软垢能在牙齿清 洁后数小时内即沉积在牙面上。它主要由食物碎屑、微生物、脱落的上皮细 胞和白细胞、唾液中的粘液素，以及涎蛋白和脂类的混合物组成。软垢中的 细菌及其产物会对口腔软组织产生刺激作用。
　　牙结石是附着在牙面上的钙化的牙菌斑。它容易沉积在不易刷到的牙面 上；或以唾液腺开口附近的牙面上沉积最多。牙结石可划分为龈上牙结石和 龈下牙结石。牙结石呈黄白色，可因饮茶、抽烟、食物、药物等使颜色加深。 龈上结石容易被清洁掉；龈下结石比较坚硬，附着紧密，不容易去除。牙石 由无机物和有机物组成。龈上结石中的无机物为磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙， 还有水。有机物是蛋白质——多糖复合物、脱落上皮细胞和白细胞以及各种 微生物。
　　牙结石刺激牙龈组织产生炎症。据研究结果证明，若牙结石表面有未矿 化的牙菌斑，对牙龈组织的刺激性更为严重。牙结石是牙周病的病因之一， 因此，预防和治疗牙周病，要有效清除牙结石，而防止牙菌斑的形成更有临 床意义。
　　
超声波洁牙会损伤牙齿吗


　　目前，洁牙方法有两种：一种为手法洁治，另一种就是超声波洁治。超 声波洁牙机洁牙是通过超声波的振动使牙结石破碎，从而达到清除牙结石的 目的。有人担心振动会使牙齿松动。事实上，这种振动的幅度仅仅达到清除 牙结石，而不会使牙齿松动，在洁治时喷出的水雾既有清洁作用，同时又对 牙龈起到一种按摩作用。
　　超声波洁治对牙齿表面微小的损伤也比手法洁治小，只有在放大镜下， 才能见到牙面上留下的很细微的纹路。若原来就存在有牙齿松动、牙齿敏感， 在洁治时会有酸痛不适的感觉。洁治后可以用含氟牙膏刷牙，或者避免过冷 过热的饮食。一段时间后这种症状会逐渐减轻。
　　超声波洁牙效率高，对牙齿的损伤小，是目前使用较多，而且是较为理 想的洁牙方法之一。
　　
六、其他牙病

为何会患四环素牙？如何防治


　　某些儿童的牙齿萌出后，牙齿的颜色呈黄色、棕黄色，严重时呈灰黑色， 这种牙在医学上称为四环素牙。
　　四环素牙的形成，是由于在牙齿的生长发育的矿化期间，尤其是婴幼儿 时期，服用过四环素类药物，包括四环素、土霉素、金霉素、甲烯土霉素、 强力霉素等，这些药物可以与牙齿硬组织形成稳固的四环素钙复合物，导致 牙齿变色，这种变色主要存在于牙本质中，并由于抑制了牙齿硬组织的矿物 化，还可能同时伴有牙釉质发育不全和钙化不全。
　　孕妇内服四环素，可通过胎盘屏障，与发育中的胎儿牙齿结合，生成四 环素正磷酸盐复合物，在胎儿牙本质小管内沉着，使牙齿变色。四环素牙的 着色程度，与牙齿的发育期有关，用四环素类药物时，婴幼儿年龄越小，着 色就越深。使用一次大剂量的四环素，就可以形成四环素牙。
　　杜绝四环素牙最有效的办法，就是增加人们对四环素类药物的了解和认 识，不随便乱用药。儿童和孕妇一定要禁止服用四环素类药物。一旦发生四 环素牙，应到医院请医生给脱色，或用光敏固化材料在牙体上贴面。同时可 以修复缺损和不平。以改善容颜，保持牙齿不被龋坏。
　　
为何会患黄斑牙


　　“黄斑牙”医学上称为氟釉牙或氟斑牙，它是一种地方病，流行广，主 要是由于当地的饮水中含氟量过多所致。饮水中含氟量以保持在 0.5～1ppm 之内最适宜，这个浓度能起到防龋作用，且不会发生慢性氟中毒。
　　如果在牙齿发育矿化期间，长期饮用含氟量过多的水，就会导致慢性氟 中毒。氟对牙釉质的形成有抑制作用，会引起牙釉质发育不全或钙化不良， 表现为同一个时期萌生的牙齿的牙釉质呈现粉笔样白垩色斑块或黄褐色、暗 棕色斑块，严重者可合并牙冠表面残缺。对已形成的黄斑牙一般不需要处理。 如果前牙患黄斑牙影响美观，则可以对较表浅的采用化学脱色漂白，严重的 可用光固化复合树脂覆盖牙面。后牙严重缺损并有症状者，可做冠套修复。 目前市场上所售的含氟牙膏，主要是起到防龋作用，含氟量适中，在没 有氟斑牙流行的非高氟地区，选用有防龋、脱敏作用的含氟牙膏，是不会引 起氟中毒的，但在有氟斑牙流行的高氟地区，就没有必要选用含氟牙膏了。 氟斑牙的形成特点是在牙齿发育矿化期间长期饮用含氟高的水而形成 的。而恒牙的发育矿化在 6～7 岁以前就完成了，所以如 6～7 岁以后即使饮
用含氟量浓度过高的水，也不会发生斑釉牙。

黄斑牙为何多见于恒牙？如何防治


　　黄斑牙一般只发生在恒牙而不发生在乳牙，因为乳牙的发育钙化是在胎 儿期和哺乳期，只有少量的氟能够通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿体内，对 乳牙的发育影响不大。
　　目前国内外预防黄斑牙主要从改水出发，如选择新的水源，其含氟量适 宜，或使用活性矾土（氧化铝）除去水源中过量的氟。
对黄斑牙的治疗，可采用脱色漂白法或光固化复合树脂覆盖牙面。

牙齿为何遇冷、热、酸、甜会产生过敏性疼痛


　　牙齿遇冷、热、酸、甜的刺激，比如吃火锅，喝冷饮，吃甜食，冬天用 冷水刷牙时，可以发生短暂刺痛或酸痛，然后自行消失，这种症状统称为牙 齿敏感症，也就是牙本质过敏症。牙本质过敏症指的是牙齿在受到物理的、 化学的刺激时，感觉酸痛的一种症状。造成牙本质过敏症的原因是：
　　①任何原因使得牙釉质损伤、牙本质暴露时都可引起。例如长期含吸烟 斗，用牙吃硬物或偏侧咀嚼习惯，夜磨牙，水平拉锯式刷牙习惯等，使牙齿 局部过度磨耗，或刷牙造成牙颈部楔状缺损，牙外伤引起的牙隐裂等，是引 起牙本质过敏的主要原因。
②牙龈萎缩、牙颈部暴露时，也可以有类似症状。
　　③某些全身性疾病，如神经官能症，月经期、妊娠期的妇女，由于神经 末梢敏感度增高，即使牙本质没有暴露，也会有这种症状。
　　④龋齿发展到牙本质层时也会有类似症状，但在口腔内可检查到有龋 洞，所以它不属于牙本质过敏症。
　　
过敏的牙如何进行自我治疗


　　对于牙齿过敏症的治疗方法很多，但是许多方法都要反复进行多次才能 取得较好的效果。这就是说，病人需要多次复诊，给患者造成诸多不便。下 面介绍几种患者可以自我治疗的简易方法：
①牙咀嚼面过敏，可以咀嚼茶叶或核桃仁。
②用生大蒜在敏感部位摩擦 2～3 分钟，亦能起到一定的脱敏作用。
③用棉棒自行涂擦含氟牙膏或纯甘油。
④长期使用氯化锶、氟化钠等牙膏刷牙。 在治疗牙齿过敏的同时，一定要先除去其病因，才能收到良好的效果。

　　　　　　　　　　　虎牙是如何形成的


虎牙指的是唇向错位长出来的上颌尖牙。 形成虎牙的原因如下：
　　①由于乳磨牙的滞留未能及时拔除，使上尖牙的萌出受阻，而使尖牙向 唇侧错位萌出。
　　②由于乳磨牙因龋病等原因过早脱落，恒磨牙向前移位，占据了双尖牙 萌出的位置，因为上颌双尖牙比尖牙萌出的时间早，因此双尖牙萌出时，又 将尖牙的位置占据，从而导致后萌出的尖牙被挤到牙弓以外的位置上。
　　③由于上颌骨发育不足，导致牙齿排列时所需占据的位置不足，使尖牙 错位萌出，形成虎牙
　　
长了虎牙怎么办


　　虎牙一般是指突出在牙弓之处的尖牙，有如老虎牙一样支着嘴唇。导致 虎牙一是因前牙之间有多生牙；二是因乳牙过早脱落引起邻牙移位，使尖牙 正常萌出困难而错位；三是因乳牙不脱落使尖牙萌出时没有足够空隙而在颌 骨唇侧弓外萌出；四是因婴幼儿有全身性疾病，影响颌骨正常发育；五是因 遗传因素颌骨发育不够，使尖牙在弓外萌出。
尖牙唇向错位比较多见，尤其是上颌尖牙顶着嘴唇，影响美观。 虎牙一定不能拔掉，因为尖牙是口腔内存留时间最长的牙，它的抗病力
强，牙根长且牢固，牙尖锐而有力，是撕碎食物的能手。尖牙在咀嚼中起重 要作用，况且它正好排在嘴角两侧，可以支撑着嘴唇保持面容的丰满，所以 不能随便把它拔掉。
　　如果虎牙是由于多生牙或乳尖牙滞留所造成的，应该拔除多生牙或滞留 牙，好让尖牙长入牙列。若拔牙后的间隙和位置可以使尖牙排入牙列，就可 用手指压尖牙向内、向下，每天 3 次，每次 30 下左右，帮助它进入牙列。指 压之前，手必须洗干净，压的力量以牙感到有轻度压力而不痛，而且牙不松 动为宜。若拔牙后的间隙仍然容纳不下尖牙，就应先扩大牙间间隙，或先矫 治个别牙，取得间隙以排进尖牙。若间隙还不到尖牙宽度的 1/2，一般要拔 除第一双尖牙，以获得间隙。
在少年时间，拔除第一双尖牙后的 6～12 个月内，尖牙多可自行调整排
入牙列，此时辅以指压错位尖牙，能加速尖牙排入牙列。如多生牙长在两颗 中切牙（门牙）之间，在拔除多生牙后应先用矫治器把中切牙、侧切牙向中 间靠拢，让出间隙以排进尖牙。只有在完全无间隙排进尖牙，尖牙又有严重 畸形、扭转、牙根向近中倾斜时，才考虑拔除“虎牙”。
“

地包天”是怎样形成的


　　“地包天”为牙颌畸形的一种，医学上称之为“反”。那么，“地包 天”是怎样形成的呢？
正常的上、下牙齿咬合关系，应该是上面的门牙咬在下面门牙的外面。
反则正相反，是下面的门牙咬在了上面门牙的外面，故而俗称“地包天”。 反的形成，与遗传有很大关系，如果父母中有一方为反，就极有 可能遗传给子女。但是，大多数反，则是由不良习惯引起的。例如：咬上 唇的习惯，日子一长，上门牙则被压向里边，而下门牙则移到外面来了，从 而形成反。另外，还有人工哺乳的姿势不正确（如婴儿的仰卧喂奶），可 迫使婴儿前伸下颌，以便吸吮。总而言之，一切引起前伸下颌的不良习惯，
均会导致反。 反形成后，下颌牙弓则会妨碍上颌牙弓的向前发育，从而导致上颌骨
的发育不足，形成面部中 1/3 凹陷的月牙脸。由于乳牙期反引起的颌面部 畸形，可以造成恒牙反及颌面部畸形，因此，反在乳牙期（3～6 岁）
即应及时矫正。

前牙“地包天”怎么办


　　地包天畸形的孩子应及时到医院检查和矫治，早期矫正畸形的效果较 好。
　　乳牙反咬合一般在 4～5 岁牙根长成后进行矫治为宜。此时孩子已开始懂 事，知道矫治畸形对健康有好处，多能很好地配合。
　　反咬合如果是由于乳尖牙磨耗不足造成的，而且反咬合较浅，可以磨改 乳尖牙牙尖，解除乳尖牙早接触，使下颌自行后退到上颌内的正常位置，以 消除前牙反咬合。
　　若反咬合较深，磨牙不能调整时，应当由医生用矫治器进行矫治。有一 种联冠式斜面导板矫治器，可以戴在下前牙上，利用导板 45°角的斜面，引 导上前牙向前，使上前牙逐渐前移到下前牙外面，恢复正常咬合关系。还有 一种咬合垫矫治器，用咬合垫把两侧后牙垫起，解除前牙反咬合关系，同时 在上前牙舌侧安上弹簧，用弹力逐渐地把上前牙推顶出来，然后分次磨减两 侧后牙咬合垫，使后牙上下左右都能咬合上。这两种矫治器白天黑夜与吃饭 时都要戴用，每天早晚及吃饭后都应把矫治器刷洗干净，每 1～2 周到医院复 诊一次，由医生根据牙齿情况调整弹簧力，逐步推上前牙向前，直至达到正 常咬合为止。
若反咬合是因为有不良习惯引起的（如咬上唇、下颌前伸活动等），应
当纠正不良习惯。小孩在哺乳期经常吸吮奶嘴或吸吮空奶瓶也会造成反咬 合，一般情况下，不良习惯改掉了，下颌会自行回到原位而消除反咬合。总 之做到早期预防、纠正，避免出现反咬合畸形。
还有一些反咬合是由于扁桃体慢性炎症或肥大致使咽腔变狭窄，影响呼
吸道畅通造成的。孩子为了减轻呼吸困难，呼吸时舌体常向前伸，舌根随之 向前带动，下颌也向前伸。久而久之，就会发展成下颌前突和反咬合畸形。 扁桃体疾患消除后，下颌常常会退回原位，反咬合即消失。

前牙拥挤怎么办


　　前牙拥挤在牙颌畸形中是较为常见的。前牙拥挤的原因主要是颌骨前部 发育不足，或整个面颌骨都发育不足；在某些情况下，也可能颌骨发育正常 而牙冠过大。乳牙过早脱落，恒牙前移，也是造成前牙拥挤的重要原因。
　　前牙轻度拥挤的儿童，畸形一般不显著。严重的拥挤，唇部会出现不规 则的畸形。牙齿在牙弓上互相重叠、拥挤，两侧不对称，中线偏向一侧，在 人们的印象中常留下口歪唇斜的错觉。
　　前牙拥挤使切牙的切割能力减弱，咬合关系错乱，牙齿容易因碰撞而受 伤。同时，由于牙齿的自洁能力差，刷牙也不易刷净，牙缝中常有食物残渣， 容易造成龋齿、牙周炎等疾患。
　　儿童在换牙期常有前牙拥挤现象，随着颌骨发育，可以自行调整、重新 排列整齐。但拥挤严重、经过较长时间还不能自行调整过来，应及时检查， 以便尽快早点采取矫治措施。
　　矫治前牙拥挤有多种办法，如扩大牙弓、减少牙齿的数目及将磨牙向后 方推移等。扩大牙弓时可以在牙弓内侧做一个中间可以分裂、增力的活动矫 治器，利用其中钢丝的外展力量，将拥挤的牙齿逐渐推向外侧，使牙弓扩大， 有足够的位置供牙齿排列整齐，从而达到矫治的目的。对某些拥挤严重而又 无法直接利用矫治器进行矫正的，可采用减少牙齿数目的办法，一般是拔除 咀嚼功能较少而又不影响美观的一侧或双侧第一双尖牙，然后再用矫治器进 行矫治。如牙弓内有龋齿、牙周病或严重错位的牙齿时，也可以直接将其拔 除。以便留下适当的空隙，让其他牙齿重新排列整齐。
　　
牙齿为何长得不齐