脑中风


　　脑中风又称急性脑血管疾病，是指提供脑部血液的动脉或静脉受到损 害，导致脑局部血液循环障碍而表现的一种急性病变。
　　
　　脑中风分缺血性中风和出血性中风。缺血性中风的主要发病机理是脑血 管阻塞而引起血流障碍，出血性中风主要是由脑内血管破裂出血所致。虽然 临床又将缺血性中风分为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞，但表现 大致相似，可出现偏瘫、失语、半身感觉消失、口眼歪斜，甚至可出现抽搐 或昏迷等症状。
　　出血性中风在老年人以脑出血为多见，其次为蛛网膜下腔出血。脑出血 起病急骤，病情危重，病人多呈神志不清，伴有头痛、呕吐、一侧肢体瘫痪 等。蛛网膜下腔出血可表现有头痛、恶心、呕吐、颈项强直或抽搐、昏迷等 症状。
　　脑中风的治疗，根据临床不同的类型，采用不同的药物。如缺血性中风 用脑血管扩张剂，以改善脑部血液循环，出血性中风则采用减轻脑水肿的药 物。
【急救措施】
　　（1）当根据病人意识丧失、嘴流口水、打呼嗜等症状而初步确诊患者为 脑中风重症时，最重要的是保证病人呼吸道通畅，而不必急于先分清是缺血 性的还是出血性，以免耽误了最宝贵的抢救时间。
　　（2）让患者侧身俯卧，下颌略向前突，这样可以避免舌根阻塞呼吸道。 采用这种体位，即使患者呕吐，也不会引起窒息。
　　（3）若病人出现呼吸困难，立即令病人取仰卧位，使头向后仰并进行口 对口人工呼吸。
　　（4）病人如果发生肢体瘫痪，应将其肢体放于正确的体位，防止产主挛 缩。床上可垫枕头或沙袋，防止肢体发生扭转。
　　（5）减少对病人的搬动，运送病人到医院时，要尽量避免震动患青，临 时找不到担架的话，可用毛毯之类当做担架抬运。并以最快的速度送到条件 较好的医院抢救。
【护理方法】
　　（1）如医生最后确诊属出血性脑中风，应让病人绝对卧床休息数周。避 免强力咳嗽、喷嚏等，以免再次引起出血。
　　（2）帮助患者恢复瘫痪肢体的功能，对肢体进行被动活动、按摩推拿、 针灸等治疗。
　　（3）防止瘫痪病人发生褥疮，护理人员应每隔 2—4 小时给长期卧床的 病人翻身一次，变换一下体位，并保持皮肤干燥清洁。
（4）给病人服用高蛋白、高维生素、低胆固醇的清淡饮食。
　　（5）积极防治高血压和动脉硬化，同时控制与脑中风发病有关的任何危 险因素，如吸烟、饮酒、精神紧张等。


休克

　　休克不是一种独立的疾病，而是因严重创伤、大量出血、脱水、过敏、 心功能不全、感染等强烈致病因素引起的综合征。是以微循环血流障碍为特 征的急性循环功能不全。患者可表现皮肤苍白、肢冷、烦躁不安、口渴、无 力、浑身出冷汗、呼吸急促而浅、小便减少、血压下降、脉搏快而弱。病人 开始时，意识清醒，如不及时抢救，逐渐就可能进入意识不清的昏迷状态， 甚至导致死亡。
　　在休克的进展过程中，受害最早、最严重的器官是脑（以大脑皮层为主）、 心、肝、肾、肺等，应注意保护这些重要器官。
【急救措施】
　　（1）发现病人出现休克时，应该立即想办法尽快将病人送至医院抢救。 因为在家完全纠正病人的休克是不可能的。
　　（2）保暖对休克病人非常重要。可用毛毯、棉衣之类包住身体，令肌体 温暖，减少耗氧量。
　　（3）针对休克的原因，确定具体的处理方法。如创伤引起的休克，要固 定伤肢，避免过多搬动；出血引起的休克，要立即想办法止血等。
　　（4）令病人取平卧位，下肢抬高。如有心衰、肺水肿等情况出现，病人 可取半卧位。
（5）对于昏迷的病人，注意呼吸道是否通畅，并随时清除病人口内异物。
（6）有条件者应给病人吸氧。
【护理方法】
　　（1）随时观察病人的脉搏、呼吸和血压，可建立一个观察表格，每 15 分钟记录 1 次血压、脉搏、呼吸及每小时尿量，以便供医生诊治疾病时参考。
　　（2）在病人运送途中，力求平稳，避免发生剧烈颠簸。上下肢动脉损伤 者，及时压迫止血，并加压包扎，如用止血带。在无抗休克准备时，不要轻 意放松止血带。
　　（3）对于未昏迷的伤员，可酌情给予含盐饮料（每升水中含盐 3 克，碳 酸氢钠 1．5 克）。切忌单纯大量饮用白开水，以免病人发生低钠血症。
（4）不要突然改变病人体位，尤其是从平卧位突然翻身或改为坐位。


咳血


　　咳血是呼吸道出血，是指喉头、气管、支气管或肺实质出血，随咳嗽咯 出。咳血又称咯血。咳血通常先有喉部发痒或刺激感，然后咯出鲜红色血液。 咯血量多少与病因和病变性质有关，少则痰中带血，多则大口涌出，一次可 达数百升。一般来说，一天咯血量小于 100 毫升，称为小量咯血；100—150 毫升，为中等量咯血； 500 毫升以上，为大量咯血。
　　咳血是一种症状，很多疾病都可以引起，常见的有慢性支气管炎、肺炎、 支气管扩张、支气管肺癌、冠心病合并左心衰竭、肺水肿、肺结核、肺部寄
　　
生虫、血液病、风心病二尖瓣狭窄引起的肺淤血等。
【急救措施】
　　（1）当病人出现中等量或大量咳血时，立即令病人卧床休息，或采取半 卧位以及病人认为较舒适的位置。
　　（2）将病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免较大的血凝块堵住气管， 引起窒息死亡。
（3）用冰袋冷敷胸部。
（4）咳血时不可强硬屏气忍住咳嗽，可轻轻咳嗽，将肺内的血液咯出来。
　　（5）咳血病人出现窒息时，立即改换体位，取头低臀高位。拉出病人舌 头，迅速掏尽口内和喉部血块，并拍击病人背部，以利血块排出。
（6）可口服止血药，如三七粉、紫草液等。
【护理方法】
（1）安慰病人，消除其紧张心理。令其安静休息，减少会客。
（2）妥善保存好咯出的血液，以便留待医生鉴别诊断时参考。
（3）病人可服用流质饮食，但出现大咯血时，应暂时停止进食。
　　（4）可试用大蒜泥敷贴涌泉穴位，以加速咯血停止。将鲜大蒜去皮，捣 烂如泥称取 9 克，另取硫磺末 6 克，肉桂末 3 克，冰片 3 克，研匀后分别涂 在两块纱布上，敷贴于双侧足底穴（涌泉），隔日调换 1 次。
　　（5）待病人病情稳定后，应到医院详细检查一下，查明咳血的原因，以 便对症治疗。


呕血


　　呕血是上消化道出血较多的一种表现，其出血部位来自食管、胃、十二 指肠及空肠上段。呕血的性质主要取决于出血量及血液在胃内停留时间的长 短，如出血量大及血液在胃内停留时间较短，则血色鲜红；若血在胃内停留 时间较长，经胃酸作用后则呈咖啡样或黑色。此外，食道呕血多为鲜红色， 胃或十二指肠呕血多为咖啡色或暗红色。
　　引起呕血的常见原因有：胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、食管及胃底静 脉曲张破裂出血、血液病、胃癌、食道癌、胃粘膜脱垂症等。
　　病人呕血时，常伴有恶心、上腹部不适或疼痛、黑便等症状。大量呕血 的病人，很容易发生失血性休克。
【急救措施】
　　（1）大量呕血者，应绝对卧床休息，并将头偏向一侧，注意防止血液逆 流吞入。
（2）用冰袋放在胃部冷敷，以利止血。
　　（3）消除病人紧张情绪，最好不要让病人看见吐出的血液，以免加重病 人的恐惧。必要时，可给予病人镇静剂。
　　
　　（4）当病人呕血量较大，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷等失 血性休克症状时，应尽快将病人送至医院抢救，并注意途中病人的保暖。
　　（5）有条件者，可口眼三七粉、云南白药、白芨或去甲肾上腺素等药物 止血。
【护理方法】
　　（1）严密观察病情变化，注意病人呕出血液的颜色，尤其应记住血量， 以便供医生给病人输血或补液时参考。
　　（2）病人呕吐恶心，吐血量较大时，应禁食。观察 24 小时后不再呕血 时，可进食流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、肉汤、烂面条等。
（3）吐血后可让病人用冷水漱漱口。
　　（4）病人感觉口渴想喝水时，可让病人含块冰块，最好不要马上给病人 水喝。


晕厥


　　晕厥俗称晕倒，是由于脑部一过性血液供应不足或脑血管痉挛而发生的 暂时性知觉丧失现象。病人晕厥时会因知觉丧失而突然昏倒，昏倒前常先感 到全身软弱无力、头晕、眼前发黑、面色苍白。昏倒后，可见手足凉、出冷 汗、脉搏细弱等。轻度晕厥。经短时间休息，即可清醒。病人醒后可仍有头 痛、头晕、乏力等症。
　　发生晕厥的原因主要有血管神经性和心脑疾病引起的两大类。如疼痛、 恐惧、疲劳、饥饿、情绪紧张、气候闷热、体位改变等因素可诱发血管神经 性晕厥；心律失常、心肌梗塞、心肌炎、高血压、脑血管痉挛发作等心脑疾 病也可导致晕厥的发生。
晕厥应与眩晕、昏迷、休克相鉴别。
【急救措施】
（1）令病人平卧，使足部略抬高，头部稍低。
　　（2）如病人平素患有心脏病，并怀疑是心脏病变引起的晕厥时，则应令 病人采取半卧位，以利其呼吸。
　　（3）救护人员可用双手自病人小腿向大腿方向做重推摩和揉捏，以促使 下肢血液回流。
　　（4）若病人仍未苏醒，可针刺或用手指掐病人的人中、内关、合谷等穴， 或给以氨水嗅闻。
（5）病人经上述处理，神志仍未能清醒者，应及时送往医院抢救。
【护理方法】
　　（1）解松病人的领口和腰带，使呼吸舒畅。并打开室内窗户，让空气流 通。
（2）待病人清醒后可给病人服用温糖水或热饮料。但在病人知觉未恢复

之前，不可给病人任何饮料或口服药物。
（3）注意病人身体保暖，可用热毛巾给病人擦脸、擦手。


　　（4）平素老年人和孕妇在平卧或下蹲后起立时，动作要慢，以避免脑部 暂时缺血。加强锻炼，增加病人对体位变动的耐受性。
　　（5）病人发生晕厥前，一般会有短暂的头晕、眼花、眼前发黑、出冷汗 等前躯症状，此时应立即坐下或侧卧休息，以防发生晕厥或由于晕厥突然摔 倒而造成其他意外伤害。


高热


　　发热时，腋温达 39℃以上时，称为高热。高热是内科急诊中常见的一种 症状，很多疾病均可引起，但主要分感染性发热和非感染性发热两大类。引 起高热最常见的疾病有：败血症、感冒、扁桃体炎、结核病、疟疾、伤寒、 肝炎、感染性心内膜炎、胆道感染、尿路感染、风湿热、系统性红斑狼疮、 恶性肿瘤、药物热等。
　　引起高热的原因较复杂，有时会造成诊断上的困难。因此，对于高热患 者，必须从病史、体格检查、实验室检查三方面调查研究，综合分析，才能 做出准确的诊断。
【急救措施】
　　（1）对高热原因不明的患者，不要随便给服退热药，以防掩盖疾病的真 相。
（2）采用物理降温法，用接近体温的温水给病人擦浴。
　　（3）体温较高的患者，可用冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于头部，可减轻 头痛。
（4）针刺合谷、曲池、太冲等穴位，也有退热作用。
　　（5）如果确诊患者发热是由感冒所引起，可服用抗感冒药以及适量的解 热镇痛药。
【护理方法】
（1）病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗。
（2）多吃水果，多饮水。饮食宜清淡易消化。
　　（3）随时测量病人的体温、脉搏和呼吸。并观察患者是否有抽风、昏迷、 呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
（4）若息者的衣服被汗浸透，应随时更换，并擦干身体。
（5）如使用了退热剂，应警惕是否因大量出汗而出现虚脱现象。


糖尿病昏迷

　　糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对的分泌不足而引起以糖代谢 紊乱为主的全身性疾病。主要临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。检查有 尿糖，且血糖增加。病人严重时，常并发酮症酸中毒、高渗昏迷等。
　　糖尿病患者出现昏迷症状时，可有两种情况：一是由于治疗用药不够， 或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如 糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗昏迷等，二是由于治疗糖尿病过程中使用降 血糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又称低血糖性昏迷。
　　两种昏迷的鉴别，简单而言就是低血糖性昏迷常见肌力弛缓，体温下降 而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；而高血糖性昏迷的病人，则见呼 吸深而快，口渴、皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜的类似“苹果”气味。总 之，两者的最后确诊，应靠实验室检查。


【急救措施】
（1）最好失辨别昏迷的性质，区别出高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。
　　（2）如果患者意识清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效 的办法是让患者喝甜水或吃糖快、甜糕点之类；而对高血糖性昏迷患者的有 效方法是喝加点食盐的茶或低盐番茄汁等。
（3）若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。
　　（4）当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，且不要轻易采用任何 措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治法是完全相反的。
　　（5）患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则必须立即将病人送至 医院抢救。
【护理方法】
　　（1）糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，护理 人员必须随时观察病人的病情变化。
（2）记住患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等。
　　（3）当病人脱离危险，恢复神志后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合 理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生。
　　（4）糖尿病是一种慢性而需要长期坚持治疗的疾病，患者及家属必须消 除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处。
　　（5）为预防万一，糖尿病患者应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字 样的卡片，且卡片上还可记录一些治疗的情况，以便突然意识丧失时供医生 参考。


甲状腺危象


　　甲状腺机能亢进症是一种甲状腺分泌甲状腺激素过多所致的内分泌疾 病。而甲状腺危象则是该病的严重并发症。患者可表现高热、心动过速、呕
　　
吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤，有时很快 进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡。
　　甲状腺危象起病急，发展快，最常见的诱因有感染、创伤、手术或强烈 的精神刺激。患者发生危象前，常有发热、烦躁、恶心、不爱吃饭等前期症 状，应引起注意。
【急救措施】
（1）尽快联系将病人送至医院抢救。
　　（2）使用物理降温法或眼用药物退热。如用酒精或温水擦浴、敷冰袋于 头部等方法。
　　（3）一般来说，平日患有甲状腺功能亢进的病人，大多自备有抗甲状腺 药物。当发生危象时，可加量服用他巴唑、甲亢平或丙基硫氧嘧啶等，同时 还可并用复方碘溶液、心得安。
（4）对于昏迷的患者，注意保持病人呼吸道通畅。有条件者，应吸氧。
　　（5）经抢救脱离了危险期的患者，仍需继续治疗甲状腺机能亢进，切不 可中断治疗。
【护理方法】
　　（1）如抢救及时，患甲状腺危象的病人可于 36—72 小时内开始好转， 一周左右可恢复。在这段时间内应密勿观察患者的病情，尤其是患病后 72 小时内。


　　（2）在病人的饮食上，应注意给患者补充营养，服用高热量并含有足量 蛋白质、维生素 B 和维生素 C 的食物，以补充身体的过多消耗。
　　（3）尽量安慰病人，解除紧张心理，避免情绪波动，保证患者的精神和 体力都得到良好的休息。
　　（4）去除诱因，预防甲状腺危象的再发。对于有感染的患者，给予抗菌 素治疗；已作甲状腺手术者，应保证创口引流通畅和避免出血，密切观察手 术后 24 小时内患者的病情变化。


支气管哮喘


　　支气管哮喘是一种常见的支气管过敏反应性疾病。患者可出现阵发性呼 吸困难、胸闷，伴有哮鸣音的咳嗽、咯痰等症状。发生哮喘时，患者往往被 迫坐起，严重者嘴唇、指甲发生青紫、四肢厥冷、出汗，头昏和心跳等。
　　典型的哮喘发作，可失有鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽等先兆症状，多 于夜间发作。此外，严重哮喘发作持续 24 小时以上，或发作剧烈，经治疗
12 小时以上仍未控制者，称为哮喘持续状态。 引起哮喘发作的原因比较复杂。幼年发病大多与过敏有关。如对灰尘、
烟雾、油漆、花粉、鱼虾、鸡蛋等具有过敏反应，均可引起病人哮喘的发作。

成年后开始发病的，大多与肺部感染等因素有关。
【急救措施】
　　（1）首先判断一下引起哮喘的原因，最好能从病人的环境中清除已知的 过敏原。
　　（2）可让患者吸入凉的或热的蒸汽，以便稀释呼吸道的粘稠分泌物，使 痰液顺利咯出。如用离子喷雾器、电热杯，也可用一消毒的湿纱布块放在患 者的嘴上。
　　（3）出现轻度或中度哮喘发作症状，可给患者口服氨茶碱或用异丙肾上 腺素（喘息宁）喷雾吸入。
　　（4）对于严重的哮喘，特别是哮喘持续状态，应及时送医院治疗，以防 发生呼吸衰竭。
　　（5）不要轻易给患者服用强烈的镇静药，以防患者的咳嗽及吞咽等反射 消失或迟钝，使痰不能顺利咯出，阻塞在支气管内，进一步加重哮喘。
【护理方法】
　　（1）哮喘病人常因烦躁、恐惧而不能入睡，护理人员应设法安慰病人， 令其安静，消除焦虑、恐惧等不良情绪，充分休息。
（2）鼓励病人多饮水及果汁、菜汤等，以补充丢失的水分。
　　（3）病室内要保持清洁，注意通风，保持空气新鲜。室内不放花草，不 盖毛毯、羽绒被等易成为过敏源的物质。
　　（4）当哮喘病人过敏源不明确时，最好不要服用牛奶、蛋类、鱼、虾、 辛辣食品等容易引起过敏或有刺激性的食物。
　　（5）哮喘缓解后，病人应进行耐寒锻炼，防止感冒，忌烟酒，避免情绪 刺激，防止哮喘再次复发。
　　（6）对有过敏史的病人，应积极查明过敏反应源。避免再次吸入、接触 或食入，并进行脱敏治疗。


大叶性肺炎


　　大叶性肺炎主要是由肺炎双球菌感染引起的，呈大叶分布的肺部急性炎 症。多发于青壮年，发病急，冬春易发。病人表现有高热、寒战、呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯痰。初咯少量粘液痰，继则咯出典型的铁锈色痰。病人严重 时还可出现面色青紫、嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克。 引起大叶性肺炎的常见诱因有：受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道病毒感染、
有害气体吸入、全身麻醉、镇静剂过量、手术创伤、长期卧床等。
【急救措施】
　　（1）若病人体温过高，可采用物理降温法降温，如用温水或酒精擦浴等。 也可使用小剂量的退热药，注意不可令患者出汗过多，出现虚脱。
（2）咳嗽、咯痰者，宜用镇咳祛痰药。如用氯化铵或痰咳净等。

（3）有条件者，应给有呼吸困难的患者氧气吸入。
　　（4）使用抗菌素治疗。到医院静点青霉素或氨基苄青霉素。也可根据痰 菌培养及药敏试验等选用有效的抗菌素。
【护理方法】
（1）卧床休息，注意保暖，多饮水。
　　（2）饮食易消化或给予流质饮食。若合并症表现为一种长期疾患时，则 应给予高蛋白、高热量、补充维生素的饮食
　　（3）随时注意观察病情变化，如血压、呼吸、脉搏、体温、神志和尿量 等，警惕出现合并症。
（4）使用抗菌素的疗程至少一周或热退后 72 小时停药。
（5）保持室内安静，空气清新，预防再次受凉感冒。


急性细菌性痢疾


　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，简称“菌痢”。主要 临床表现有：急起的发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等。
　　急性菌痢分轻型、普通型、重型和中毒型。其中，中毒型菌痢病情严重， 大多发生在 2—7 岁的儿童，可表现突发高热、精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不 安，继之可出现面色灰白、血压下降、呼吸节律不齐等。
　　菌痢的发病较普遍，无论男女老幼对本病都有普遍的感受性。在机体抵 抗力降低的情况下，如营养不良，机体失常等，都有利于本病的发生。茵痢 以夏秋季为多见。
【急救措施】
（1）如出现高热惊厥，应马上进行物理降温。
　　（2）饮服加盐的凉开水，有条件的可用口服朴液。急性期每日口眼液体 总量应达 3 升左右，以补偿严重腹泻时液体和盐类的丢失。
　　（3）患中毒型菌痢的患儿如果出现昏迷、惊厥等情况，可针刺人中、十 宣、合谷、涌泉等穴位。
（4）对痉挛性腹痛的患者，可采用局部热敷，以缓解疼痛。
（5）口服痢特灵每次 0．1 克，每日 4 次，连服 7 天。
（6）使用抗菌素治疗。如庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素。
　　（7）对严重的菌痢患者，采用呋喃西林或痢特灵等药物做保留灌肠，效 果较口服及静脉给药为快。每 2—3 小时 1 次，连续 2—3 次。此方法应到医 院使用。


【护理方法】
　　（1）对患者进行消化道隔离，并有专人护理。对其排泄物及接触过的衣 服、用品、食具等要进行彻底的消毒。隔离时间大约为自发病起至症状消失
　　
后 2 周，即粪便培养 3 次阴性为止。
　　（2）卧床休息，对腹泻严重而又虚弱的患者，可在床上垫上吸水纸或吸 水垫排便，以免用力，加重患者虚弱。
（3）密切观察中毒型菌痢患者的血压、脉搏、呼吸、尿量等。
　　（4）患者饮食以流质或半流质为主，一般每 2—3 小时吃 1 次，宜用米 汤、藕粉、稀粥、面条等清淡、低脂肪、易消化的饮食；忌食牛奶、菜泥、 鸡蛋等不易消化的食物。


肝性昏迷


　　肝性昏迷，也称肝昏迷。引起肝昏迷的原因是由于肝功能衰竭，不能把 从肠道来的一些有毒物质（其中主要是氨）
　　解毒，这些毒性物质就进入血液循环到脑，导致中枢神经系统功能紊乱， 使病人出现精神神经症状，以至昏迷。常引起肝昏迷的疾病有：肝硬化、重 症病毒性肝炎、肝癌等。肝昏迷在肝功能衰竭的基础上同时还有一些诱发因 素，如发生上消化道大出血、放腹水、食用过多蛋白质、大量利尿引起低血 钾、服用镇静药以及感染、手术和麻醉等，均可加重肝脏损害，促进发生昏 迷。
　　肝昏迷出现前常有一些先兆症状。如精神行为异常、情绪可变得欣快、 言语增多、举止失常、定向障碍；也可出现表情淡漠、言语不清、嗜睡，最 后逐渐进入昏迷。除以上症状外，病人出现特征性的扑翼性震颤，让病人两 手平伸出现震颤。
【急救措施】
　　（1）对严重肝病病人，要注意观察昏迷前的先兆症状，一旦发现有先兆 症状就应立即送医院救治。
　　（2）迅速去除诱因，停用利尿剂、镇静剂、含氨药物和一切对肝脏有害 的药物，并设法制止上消化道出血等。
　　（3）清洁灌肠或口服导泻药，使大便通畅，以清除肠内血液和其他含氮 物质。灌肠可用生理盐水，尤其对于已有上消化道出血者；导泻药可口服番 泻叶或硫酸镁等。
（4）选用中药安宫牛黄丸、至宝丹等。
【护理方法】
（1）专人护理，密切观察病情。
　　（2）一经诊断为肝昏迷，即应禁食蛋白质，只给碳水化合物（即糖类） 及高热量、高维生素为主的食物，如水果、果汁、面条、稀饭、饼干等。
　　（3）肝昏迷患者进餐，宜采用少量多餐的方式。当病情逐渐好转后，逐 渐减少就餐次数，并恢复少量蛋自质食物的供应，如蛋类、牛奶、豆浆等， 但每日蛋白质以不超过 20 克为宜。当病情进一步改善，蛋白质食物的供应可
　　
逐步增加品种，并加大用量至每日 50 克左右。


急性肾小球肾炎


　　急性肾小球肾炎又称急性肾炎，是一种由感染后变态反应引起的两侧肾 脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病。急性肾炎发病前 1—3 周常有溶皿性链 球菌感染史，即最常继发于乙型溶血性链球菌感染，如上呼吸道感染、咽炎、 扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱病等。


　　急性肾炎大多发生在潮湿、天气易变的季节，儿童和青年多发。起病时 常有血尿、少尿、眼睑浮肿、头痛、头晕、食欲不振、恶心等症，严重时全 身浮肿，甚至出现胸水、腹水、高血压、心力衰竭等表现。
【急救措施】
　　（1）早期卧床休息，对疾病的治疗十分重要。休息应持续到临床体征消 失为止。
　　（2）限制饮水量，若水肿严重而少尿者，应根据排尿量来决定入水量， 每日入水量为前一天的排出量加 500 毫升。
　　（3）使用青霉素等抗菌素，控制链球菌感染。血压升高和水肿的病人， 要服用降压药和利尿药。但都应在医生指导下使用。
　　（4）中药对急性肾炎有较好疗效。如茯苓、猪苓、泽泻、车前子、桑白 皮等药都有利尿作用。
　　（5）配合食疗，利尿消肿，促进肾脏功能的恢复。现介绍两方，可任选 一方：其一，取赤小豆 30 克，用水煮软烂，加适量红糖，日服 3 次；其二， 取玉米须 60 克，加水 500 毫升，文火煮 20 分钟，以代茶饮。
【护理方法】
　　（1）低蛋白饮食，特别是在尿量少的情况下，更应控制蛋白质摄入量， 每日供给蛋白质 30—40 克较适宜。待病情好转后（每天小便量在 1000 毫升 以上），饮食中可逐渐增加牛奶及奶制品的量，但少吃鸡、鱼、肉类、蛋类 和豆制品。
　　（2）少盐饮食。急性期有水肿、高血压，应给予无盐或少盐饮食。每日 食盐不超过 1—3 克，有利于消除水肿。
　　（3）为了保证患者热量供应，可暂时增加糖类的供应，如采用甜粥、藕 粉、水果等含糖食物。
（4）补充维生素，尤其是维生素 C。如各种新鲜蔬菜和水果等。
　　（5）恢复期病人仍需注意休息，防止受凉。病情稳定后，继续观察 3 个月。并每 1—2 周检查 1 次尿常规，坚持 6 个月。


急性肾盂肾炎



急性肾盂肾炎常常是由于细菌（以大肠杆菌为主）沿尿道上行到膀胱，
再经输尿管进入肾盂，直接侵犯肾脏，而导致一侧或双侧肾盂和肾实质的病 变。其中以女性患者多见，尤以妊娠妇女及女婴更为常见。此外，也有因患 皮肤疖肿、胆囊炎等感染性疾病，细菌经血液进入肾脏而发病，或其他途径 侵犯肾脏的。
　　急性肾盂肾炎常突见发热、怕冷、头痛，开始可能误认为是感冒，以后 体温升高，继则寒战、恶心、呕吐、腰部酸痛，同时可出现尿次增多，排尿 痛或有烧的感，一有尿意就必须立即排尿，每次排尿量少等症状。尿常规检 查可发现许多白细胞或脓细胞。
【急救措施】
　　（1）控制感染，最好到医院静点广谱抗菌素，如氨基苄青霉素等，待病 情好转后，再改用口服药，且用药时间要充分，防止复发或转为慢性。
　　（2）口服呋喃坦丁 0．1 克，每日 3—4 次，连服 1 周以上，或用药至症 状消失，尿常规检查 3 次正常后。
　　（3）多饮水，以增加尿量，有利于细菌及炎症分泌物及时排出。一般来 说，每 24 小时尿量维持在 1500 毫升左右。
　　（4）去除诱因，消除慢性感染病灶。若伴有尿路结石或尿路梗阻时，应 积极到医院根治。
　　（5）针刺足三里、关元、中极、三阴交等穴位，可缓解排尿困难及尿痛 等症。
【护理方法】
（1）全身症状明显者，需卧床休息，并避免着凉。
（2）注意饮食营养，要给予足够的热量和富含维生素的饮食。
（3）治疗期间禁止饮酒和食用刺激性强的食物或调味品。
（4）留心记住病人的饮水量及尿量，以便供医生参考。
　　（5）患有急性肾盂肾炎的妇女，更应注意保持阴部清洁，睡前和性生活 后排空膀胱。


流行性出血热


　　流行性出血热是一种由病毒引起的急性自然疫源性传染病。起病急骤， 以发热、出血、低血压（休克）、肾脏损害为本病的特征。病程分发热期、 低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。
　　发热期表现有发热、畏寒、头痛、眼眶痛、腰痛以及颜面、球结膜、颈 部和胸部充血如酒醉样，皮肤及粘膜可见有出血点；低血压期出现体温突然 下降，但全身症状加重，出现低血压或休克，尿量开始减少，少尿期表现有 尿量明显减少，每昼夜少于 400 毫升或无尿，且各种症状加重，出血现象明
　　
显，是病程中最严重的阶段；进入多尿期则出现尿量逐渐增多，每昼夜可达
3000 毫升以上，全身症状减轻；到了恢复期，尿量逐渐恢复正常，除乏力外， 其他症状及体征基本消失。
　　每年的 10—12 月份为发病季节，病人发病前 2 个月内多有疫区居住史、 野外作业史及与鼠类接触史。
【急救措施】
　　（1）当病人出现发热、畏寒、头痛等症状时，应卧床休息，密切观察病 情变化。
（2）可服用羚羊感冒片、银翘解毒丸等清热解毒的中药。
　　（3）一旦确诊患者为流行性出血热时，应立即带病人到传染病院住院治 疗。
（4）当患者出现低血压休克时，应注意保持呼吸道通畅。
　　（5）随时观察患者的尿量，当尿量减少时，应严格控制入水量，其饮水 量应为前一日的尿量加 400—500 毫升，而当尿量增多并超过正常尿量时，应 多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，补充足够量的液体。
【护理方法】
　　（1）病人应予隔离，直至症状全部消失为止。病人用过的采血器、注射 器、导尿管、用具及病人的血、尿都应消毒。
（2）室内保持清洁、干燥，通风条件好。
（3）病人的饮食应以流质或半流质为主。
　　（1）病人进入恢复期后，也不可大意，仍需再休息 1—2 个月，逐步增 加体力劳动。
　　（5）多数病人经治疗后，半年内可恢复健康。极少数病人可遗留有四肢 麻木、腰痛等症状，但在一年内也大多治愈，不必过于担忧，以免影响疾病 的全面康复。




癫痫病发作


　　癫痫病俗称“羊角风”。其基本病理是阵发性、短暂性的大脑功能失调， 局部脑电压素乱。大发作时，病人非常痛苦，往往尖叫一声，随后倒地人事 不省，四肢直挺，阵阵抽动，口中吐白沫，两眼上翻，瞳孔散大，大小便失 禁等。
　　强烈的精神刺激、过劳、暴饮暴食及喝酒等可诱发癫痫的发作。其发作 具有突发性、短暂性和反复性。发作前可无任何先兆，突如其来，发作仅为 数秒或几分钟，一天多次发作，也有的患者发作几分钟后，长叹一声，抽搐 停止，转入昏睡，几小时才逐渐醒来，醒后感觉头痛，全身酸痛、无力，而 病人对整个发作全不知道。引起癫痫的常见疾病有：脑膜炎、大脑炎、脑外
　　
伤、脑血管变性、脑瘤、脑寄生虫病、中毒等。
【急救措施】
　　（1）如果可能，可将发病者翻转侧身而卧，松解衣领，头部稍垫高，以 防唾液吸入气营阻塞呼吸道。
　　（2）用毛巾、手帕或裹以纱布的压舌板垫在上下牙之间，以保护牙齿、 舌、颊不受损伤。病人若牙关紧闭，不可强将牙齿撬开。
　　（3）患者不自觉乱动时，要把靠近的家具或其他物体移开，以免碰伤患 者。
　　（4）救护人员千万不要紧张，不要摇晃或按压患者抽搐的四肢，更不要 给患者喂药，尽量减少对患者不必要的刺激。
　　（5）病人发作如呈持续状态，在发作间歇期意识也不清醒，则很危险， 应尽快将病人送到医院肌肉注射苯巴比妥或静点安定等。
【护理方法】
（1）若病人昏迷不醒，应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏。
　　（2）待病人痉挛停止，神志恢复后，也不要与病人多说话，应令其挣卧 休息，并加盖衣被。
　　（3）病人完全清醒后，也可能出现一些精神上的慌乱，这时要安慰病人， 尽量使其安静下来。
　　（4）一般来说，从小就有习惯性癫痫的患儿，不必过于担心，而对于中 年以后突然发病，并且痉挛持续时间较长，发作后有时出现偏瘫、失语等症 状的患者，一定要到医院做详细检查，以排除脑肿瘤等严重病变。


癔病发作


　　癔病又称歇斯底里，是一种心因性疾病，常因精神因素或不良的暗示引 起。起病急，多见于女性。病人的性格多属情感脆弱，情绪不稳，富暗示性， 好胜或好表现自己，稍有不顺心就好生气激动。发作时症状多种多样，包括 精神障碍和躯体障碍。如大哭大笑、大喊大叫、装模作样、手舞足蹈、突然 倒地、屏气或过度喘气、双目紧闭、全身僵直等。有时还可能自诉突然出现 失明、耳聋、抽搐或腿不能走路。
病人发作时间常为数分钟至数小时不等，易被误诊癫痫，应认真鉴别。
【急救措施】
　　（1）当确诊患者属癔病发作时，在场的人都不应过于紧张，不可乱说乱 讲。因为病人容易接受暗示影响，在其面前惊慌失措，大惊小怪，会使病人 症状加重。


（2）将病人劝至安静的房间内，使之与喧嚷声隔绝。
（3）暗示疗法是消除患者症状的主要手段。语言暗示包括对病人表示同

情、安慰、劝说及耐心地听取病人的倾诉。
（4）语言暗示无效的精神症状，可服用镇静剂治疗，如安定、利眠宁等。
　　（5）针刺治疗或皮下注射蒸馏水也是暗示疗法的一种。如针刺人中、合 谷、足三里、涌泉等穴，手法采用强刺激，留针 3—10 分钟，适合于患者的 痉挛性发作。若发作中一时找不到针，也可用手指用力按压人中穴。
　　（6）经上述方法均不能控制其发作的患者，应到医院采用静脉注射葡萄 糖酸钙或电刺激治疗等方法。
【护理方法】
　　（1）发病后让患者休息一会，不必急于将发作的情况告诉患者，也不必 急于问患者为什么发病。
　　（2）过几天病人情绪完全安定下来后，可了解一下原因，针对病因帮助 患者解除精神上的创伤和克服性格上的缺陷，正确对待和处理现实生活的各 种矛盾。
　　（3）让患者多参加体育锻炼，兴趣广泛，热心集体工作，积极参加各种 社会活动，并请心理或精神科医主为其进行心理治疗。
　　
三、外科急症


冻伤


　　由寒冷引起的组织损伤，如血管痉挛、瘀血、肿胀等，即为冻伤。冻伤 常见于手、足及耳朵等外露部位，轻者表现为皮肤先呈苍白色，后红肿或青 紫并形成紫斑，自觉的痛或瘙痒，重者局部出现大小不等的水疱，疼痛剧烈 或感觉消失。当出现紫色血疱时，冻伤可能会溃烂、流水，且收口较慢。
【急救措施】
　　（1）迅速脱离寒冷环境。下肢冻伤应禁止走动，运送中要注意保温，切 莫再次受冻。
　　（2）如果是手足部分冻伤，可以将患部浸在约 37℃左右的温水中 4—5 秒钟左右再拿出来，这样反复地取暖，直至受冻伤的部位回复温度为止。
　　（3）不要把患部直接烤火或一开始就用较热的热水浸泡，更不可用雪搓 或冷水浸泡。
　　（4）若在没有热水的情况下，如野外等地可将冻伤者的手脚置于救护者 的腋下或怀里复温。
　　（5）如果全身冻伤，可用比正常体温低 10 度（即 27℃）左右的温水进 行淋浴，慢慢令全身状态回复正常温度。
【护理方法】
（1）给冻伤者服用热饮，令全身温暖。


　　（2）冻伤病人恢复正常温度后，护理者还应帮助病人轻轻地活动患肢， 同时对患肢进行适当的按摩。
　　（3）病人冻伤的局部，可涂擦冻伤膏、呋喃西林等，如有水泡不要弄破， 待其自然消退、吸收为好。


热烧伤


　　热烧伤包括火焰、沸水、蒸气、钢水等所引起的组织烧伤。家庭中开水 烫伤和火灾是引起热烧伤的常见原因。水烫、火烧对人体造成的损害及其治 疗的方法和预后，基本上是相同的。其伤情随着热力的程度，作用时间以及 受损面积的大小和深浅而不同。
　　烧伤分三度：第一度是损伤仅到表皮层，皮肤表面红肿热痛，第二度损 伤达真皮层，皮肤出现水泡等；第三度损伤波及皮肤全层、皮下组织、肌肉、 血管神经、骨骼等，损伤处痛觉消失。
　　烧伤的危险性主要在于烧伤面积。小面积的烧伤局部症状和全身反应都 较轻，而大面积的烧伤常有休克、感染、内脏及代谢的改变等，严重者多因
　　
低血容量休克、急性肾功能衰竭、败血症等并发症而死亡。一般来说，成人 烧伤面积达 20％以上、小孩 10％以上就能引起休克的发生。
【急救措施】
（1）若属火焰烧伤，必须迅速脱离现场，将被烧伤者移至安全处。
　　（2）帮助伤员脱去着火的衣服，如来不及脱掉，应迅速卧倒，就地滚动， 压灭火焰。或用棉被、毛毯等物覆盖灭火。若附近有水源，用水将火浇灭或 跳入水池、河内灭火则更好。
　　（3）伤员不要在火场内惊慌乱跑，因火借风力燃烧更旺；也不要在火场 内大声呼喊，以免引起严重的呼吸道灼伤。
　　（4）若被沸水或蒸汽烫伤，应立即将湿衣服脱去，肢体可浸入冷水中以 减轻疼痛。
　　（5）如烧伤较重，应保护烧伤创面，最好用消毒敷料包扎（家庭可急用 熨斗熨过的手帕等物代替）。如无敷料可用清洁被单、床单、衣服等包裹后， 争取在伤员发生休克之前，转移到就近医院处置。
　　（6）及时处理合并症，有大量出血者，应予以止血，有骨折脱位应简单 固定。有呼吸道烧伤并出现呼吸困难者，有可能的话要及时做气管切开，无 气管套管对，可用大小合适的硬胶营暂时代替。
【护理方法】
　　（1）烧伤病人往往出现烦渴的症状，护理人员一定不要无限制地给病人 大量饮水，否则容易引起急性胃扩张、呕吐、肺水肿等。可适量给予伤员淡 盐水，每次给水量不应超过 200 毫升。
（2）不要弄破水泡，令其自然吸收。
　　（3）如单纯手脚烧伤，可让患肢插入凉水盆中，每 30 分钟更换 1 次， 持续 4 小时。此法是帮助伤员止痛的最好方法，只适用于 10％以内的烧伤。


化学药品烧伤


　　强酸、强碱、磷等都属于化学物质。在化学实验室或工厂中，稍不注意 就很容易发生化学药品的烧伤。常见的强酸烧伤有硫酸、硝酸、盐酸、石炭 酸等，它们对组织损害程度与酸类浓度和接触时间有关。常见的强碱烧伤有 苛性钠、苛性钾、石灰及福尔马林等，碱性物质烧伤后，较酸更容易渗至组 织深层，形成的瘢痕较深。
【急救措施】
（一）强酸烧伤
　　（1）立即用大量清水冲洗，有温水更好。一定要把强酸彻底冲洗干净， 否则只要有一点药品留在皮肤，烧伤就会越来越重。如果有条件的话，最好 的冲洗方法是采用温水淋浴或跳到盛满水的浴池里。
（2）用强碱性液体予以中和，如用碳酸氢钠溶液（小苏打水）或肥皂水

中和。
　　（3）如误服酸入胃，可立即服用保护胃粘膜的食物，如蛋清、牛奶、面 糊、淀粉、稠米汤等，以保护口腔、食道、胃粘膜。
（二）强碱烧伤
（1）立即用大量清水冲洗，方法同强酸烧伤。
（2）用 1—2％的醋酸或家庭用的食醋中和。
（3）强碱若误从口腔入胃，也应该立即服用保护胃粘膜的食物，如上述。
（三）磷烧伤
（1）磷烧伤后最好浸泡在流水中冲洗，尽量除去磷颗粒。
　　（2）清水冲洗后再以 5％的硫酸氢钠溶液中和磷酸，中和后以 1％硫酸 铜溶液涂抹创面，使残留磷颗粒变成黑色硫化磷，容易识别，便于彻底清除 硫化磷颗粒。
　　（3）现场如果没有条件找到上述药品，可将磷烧伤创面用湿毛巾或湿纱 布包扎，立即送医院处置。
　　（4）转送途中一定要注意磷颗粒与外界空气隔绝，防止磷粒自燃，加重 烧伤。
　　（5）切忌用凡士林纱布等油质敷料包扎，因磷易溶于油，促进吸收，从 而容易导致磷中毒。
【护理方法】
　　（1）帮助烧伤者用大量清水冲洗时，烧伤处会有瞬间的烧灼感，但很快 会消失，此时一定要鼓励伤者忍耐着继续洗下去。
　　（2）眼被化学药品烧伤后，除现场必须用清水尽快冲洗外，应再给伤者 涂上眼药膏，以预防感染及减轻炎症反应。


骨折


　　骨骼受到外力作用时，骨的连续性或完整性遭到部分或完全断裂，称为 骨折。骨折断端与外界相通者，称开放性骨折；骨折断端与外界不相通者， 称闭合性骨折。骨折可引起很多并发症，如骨骼邻近重要器官的损伤以及休 克等，这些合并伤常是造成伤者残废，甚至是致命的主要原因，应特别引起 注意。
　　骨折的症状主要有六点：①有外伤史；②伤处疼痛明显；③患部机能出 现障碍，④局部肿胀或有皮下瘀斑；⑤伤肢可有缩短、成角、旋转等畸形，
⑥肢体正常时不能活动的部位，伤后出现关节性活动，并能听到骨端摩擦音。
【急救措施】
　　（1）就地检查，注意病人有无头、胸及腹部同时受伤，有无昏迷和休克 现象。并首先抢救伤员生命和止血，然后再对骨折进行处理。
　　
　　（2）遇到皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，应马上止血。用消 毒敷料或清洁的手帕、毛巾等敷于创面，外加棉垫或多层纱布，再用绷带作 加压包扎，外用夹板固定。
　　（3）如骨断端外露，除有血管受压外，不应随意将断端退回伤口内。如 己退回，到医院后，一定要告诉骨科医生。
　　（4）限制受伤肢体的活动。肢体骨折搬运到医院之前必须固定，固定时 要将骨折处的上、下各一个关节及骨折处一同固定。固定用具可就地取材， 如用小木板、硬纸壳、竹片、树枝等。如无任何固定物时，伤者可利用自身 的躯干或健侧肢体作自身固定。
　　（5）如果是颈、脊柱或腰部发生骨折，应让伤者仰卧在硬的木板上，千 万不要乱动，更应禁止将病人弯腰软抬，以防止脊髓的进一步损伤。
　　（6）运送医院途中，应避免震荡，抬起放下都要轻稳，以减少伤员疼痛， 防止重复损伤和增加伤情。
【护理方法】
　　（1）尽快安慰伤者，令其安静，减少因局部疼痛剧烈而引起的过度烦躁 和精神紧张。
　　（2）骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以应注意固定骨折处时 不应过紧，并随时注意固定处是否已压迫血管而出现瘀血。
　　（3）复位固定后，应帮助伤者立即开始活动未被固定的关节，以增进肢 体血液循环，改善组织机能。


脱位


　　骨与骨之间，由关节囊及韧带连接而成为关节。关节脱位，通常是因外 伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。这种脱位 又称外伤性关节脱位。如果脱位的关节面彼此完全不相接触，叫做完全脱位， 如果尚有部分接触者，即称不完全脱位。关节脱位的原因有直接外力和间接 外力，以间接外力为多见。脱位关节以肩、肘、髋和下巴、手指等部位最易 发生。
　　脱位，主要是伤后关节畸形、疼痛，无伴发骨折时，局部血肿不明显， 在浅表的关节可摸到光滑的关节面，关节活动丧失，有时伴有血管神经受累。 一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，但如果是婴幼儿便很难发觉。
【急救措施】
　　（1）观察有无休克发生，并在抢救休克后，再用夹板及布带等固定受伤 的关节。
　　（2）对开放性关节脱位，需尽早做伤口包扎。对无破口的关节脱位，可 用冷湿布敷于伤处。
（3）在单纯脱位的早期，局部无明显肿胀，可摸到脱位之骨端，救护者

可试行手法对其复位。但如果对骨骼组织不大熟悉，就不可随意地自己整复 脱位部位，以免引起血管或神经的损伤。
　　（4）若脱位时间较长，周围软组织肿胀，常难判断脱位的情况，则不宜 盲目作手法复位，应在 X 线检查后，在麻醉下施行。
　　（5）单纯脱位在复位后局部必须固定，一般固定时间上肢约 2—3 周， 下肢约 4—6 周。
【护理方法】
　　（1）帮助伤员活动未被固定的肢体及关节。伤处解除固定后，也应加强 受累关节的主动功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬等。
　　（2）为脱位患者脱衣服时，一定要先由健康的一手脱起，穿衣服时，由 患部的一侧先穿。减少伤肢的活动，以免再脱位。


断肢


　　肢体离断主要发生于工厂中的机械性损伤，以及车轮辗轧伤。人们必须 知道离断的肢体有可能再植这一常识。但一个断肢是否宜行再植手术，术前 很难肯定，必须根据全身以及局部断肢的情况决定。一般来说断肢再植的适 应症有以下几点：①全身情况许可的条件下，能耐受手术，没有并发脏器的 损害，②常温缺血 6—8 小时内的断肢适合再植。经过正确冷藏和掌、指部离 断的肢体及气温较低的情况下，再植时限可适当延长；③预计再植后能恢复 一定的功能；④儿童因为骨骼尚在发育中，肢体在发育过程中可以有所代偿， 所以儿童断肢和成人比较，再植成功的可能性较大。一般再植年龄要求在 50 岁以下；⑤断离的肢体相当完整，③双下肢离断的伤员。
【急救措施】
　　（1）取出伤肢，尽量保护伤肢完整。若肢体还卷在机器内，应立即“停 车”，拆卸机器，切不可开倒车取伤肢，以免使伤肢重复遭受挤压伤。若伤 肢被车轮压住，可用千斤顶将汽车顶起后再取，不能强行撕拉或割断皮肉， 避免加重伤情。
　　（2）注意伤员全身情况，观察有无休克和严重的头、胸、腹损伤，如有 应首先抢救休克以及危及生命的合并症，然后处理离断的伤肢。
　　（3）对断肢的残端应用清洁布单或敷料包扎止血。但注意不能用棉花纤 维直接包扎伤面，因棉花之类能粘着于伤面，手术对不易除去。如有大血管 出血，压迫不止，可用止血带止血。
　　（4）断离的伤肢应用消毒巾或干净布单包裹，放入不漏气的塑料袋内， 周围放上碎冰块或冰棒之类冷藏，令伤肢保存在温度为 0—4℃的环境里。注 意不要让冰水漏入塑料袋内。
　　（5）断肢不可直接浸泡在任何药水中，如盐水、酒精、碘酒、福尔马林 或新洁尔灭等均不可，也不可浸泡在冷水中。否则，很容易使断肢血管内膜
　　
和软组织等遭受损害，而致使断肢再植失败。
【护理方法】
　　（1）断肢再植术后，将伤肢置于略高于心脏平面位。若术后肿胀较重， 可适当抬高肢体。
（2）再植组织愈合以后，宜早期开始功能锻炼，以促进肢体的功能恢复。


外伤出血


　　因外伤而致血液从伤口向体外流出者称为外伤出皿。出血可分为动脉出 血、静脉出血及毛细血管出血三种。毛细血管因血管微小，出血后容易凝固 而能自行止血，而动脉出血由于压力很高，可在短时间年造成大量出血，威 胁生命，所以必须立即急救止血。一般认为，如果出血量超过全身血量的
1/4，生命就会发生危险。
【急救措施】
　　（1）一般包扎止血法：伤口较小的出血，即一般的小血管或毛细血管出 血，可用生理盐水或清水冲洗伤口，再涂上红汞药水或常用的消炎止血药， 然而再用纱布包扎即可。记住一定不能在伤口上乱涂泥土、香灰、花椒面、 烟丝、牙粉之类不洁之物，以免引起化脓感染。
　　（2）指压止血法：用手指压住动脉经过骨骼表面的部位，即压迫出血管 的近心端，使血管被压闭，以达到止血目的。此种方法只是一种应急措施， 压迫时间不宜过长。四肢动脉伤，有时先用指压法止血，再根据情况改用其 他止血法。
　　（3）屈肢止血法：此方法适用于时或膝关节以下的肢体出血。当前臂或 小腿出血时，可在时窝或■窝部放一清洁纱布垫，强度屈曲时或膝关节，再 用绷带将屈肢缠紧，使纱布垫压迫窝部的血管，而达到止血的目的。
　　（4）直接压迫止血法：出血量较大时，可急用清洁的纱布块或毛巾等柔 软洁净之物用力按压在出血的部位，严重者可再用加压绑扎来止血。
　　（5）止血带止血法：当四肢较大的血管破裂而采用上述方法不能止血， 才可以考虑采用止血带止血。
　　用具：止血带宜选用柔软而富于弹性的橡皮管或橡皮带，紧急情况下， 可用较宽的布带、裤带、绷带、毛巾等代替。禁用过细的电线或绳子作止血 带。
　　部位：扎止血带的部位原则上是选在出血处的稍上方（近心端）。常用 的部位是大腿中部和上臂上三分之一处，一般在前臂或小腿部不结扎止血
带。
　　方法：操作时失将受伤的肢体抬高，使血液尽量流回体内，在欲上止血 带处，裹上毛巾或棉布之类，再将止血带绕肢体两周打结，结扎的松紧以使 出血停止为度，不宜过紧。
　　
【护理方法】
　　（1）选用止血带止血时，必须记住或在伤者身上明显标明扎止血带的时 间和应松解的时间。
　　（2）止血带止血，应每隔 30—60 分钟放松一次，每次约放松 2—3 分钟， 并观察是否已止血。
　　（3）注意病人的保暖，病人饮食要富有营养，如鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋 类、动物肝脏等。


丹毒


　　丹毒是由溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的炎症，并伴有发冷、发 烧及全身不适等症状。日常生活中，由于掏耳朵、刮脸、挖鼻孔等不注意刮 破的小伤口，都能给细菌造成入侵的机会。发生在下肢的丹毒还可由足癣引 起。发病时，患者先出现全身不适，寒战发热，并可有恶心呕吐，继而皮肤 出现大片红肿，境界清楚，表面紧张灼热，向四周扩大。症状剧烈时，患部 发生含有浆性脓液的水疱或大疱，极严重时可发生坏疽性丹毒，大块的皮肤 组织坏死脱落而露出皮下组织。丹毒是一种严重的急性皮肤病，不可低估。 尤其是婴儿或老年人，因抵抗力弱，更应重视，因严重者可因并发败血症、 肺炎等而引起死亡。
丹毒可发生于身体任何部位，但以面部、小腿、脚为多见。
【急救措施】
　　（1）首先不必紧张，不可胡乱抓挠。有条件的应该立即去医院皮肤科就 诊，根据病情首选青霉素肌肉注射或静脉点滴。


　　（2）一般情况下，也可口服磺胺剂，每日 4 次，每次 1 克，等到体温降 到正常，皮肤红肿消退以后，再连用 3 天才能停药，以免治疗不彻底，使丹 毒复发。
　　（3）局部可用 0.1％的雷夫奴尔溶液在皮肤上湿敷，每天更换多次，每 次持续 1 小时左右。也可用如意金黄散 30 克、化毒散 1．5 克混匀以凉茶水 调敷患处。或选用温盐水湿敷。
　　（4）中药可选用大黄■虫丸或连翘解毒丸口服，也可用公英、地丁、双 花、生地、丹皮等清热解毒的药物。
【护理方法】
　　（1）卧床休息，多喝白开水，加强饮食营养，不吃刺激性食物，更不可 饮酒、吸烟。
　　（2）注意鼻炎及鼻粘膜的损害，避免用手挖鼻孔或拔鼻毛、掏耳朵，及 时治疗足癣，保持皮肤清洁，以防止丹毒复发。
（3）抬高患肢。



急性淋巴管炎


　　急性淋巴管炎是由化脓性细菌从皮肤或粘膜的伤口侵入后，沿淋巴管扩 散而引起的急性炎症。中医称之为“红丝疗”，民间又叫“起红线”。
　　急性淋巴管炎发生之前，常在手指或脚趾先有一个感染的伤口，以后就 在前臂或小腿皮肤上出现一条或多条不规则的纵形红线，从伤口向肢体近心 端蔓延，至附近淋巴结处。上肢可至肘部，下肢可至■窝，有时可直达腋窝 或腹股沟淋巴结。局部皮肤发热、发红，并有轻重不等的水肿，触之较硬， 且有明显压痛。附近淋巴结可能发炎肿大而疼痛。可有畏寒、发热、头痛、 乏力等全身症状。


【急救措施】
　　（1）去除原发病灶或积极控制感染病灶。全身症状表现较严重时，应肌 肉注射或静脉点滴青霉素等抗菌素。
（2）局部用雷夫奴尔或呋喃西林湿敷。
　　（3）中药可选用梅花点舌丹或犀角化毒丸口服。或选用鲜蒲公英或地下 草 120—250 克捣汁内服。
【护理方法】
（1）卧床休息，鼓励病人多饮水。
（2）抬高患肢。
　　（3）民间常有人采用系红绳的方法企图阻止“红丝”的上行，是毫无意 义的。相反，往往耽误了治疗，使病情加重，应引起注意。


破伤风


　　破伤风由破伤风杆菌引起，是一种急性特异性外科感染疾病。破伤风杆 菌属厌氧杆菌，常自伤口、创面、新生儿脐带残端、产道、慢性中耳炎或手 术切口等侵入体内，在缺氧条件下，孳生、繁殖，并产生外毒素刺激神经中 枢。病人一般在伤后 1—2 周就会出现症状，早期可有乏力、头痛、多汗、烦 躁、嚼肌酸胀等；继之肌肉强直性痉挛，其发展顺序是：张口困难、牙关紧 闭、语言不清、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝、半握拳等。任何轻 微的刺激，对病人来说都可引起全身性阵发性肌肉痉挛和抽搐。但患者始终 神志清醒。病情发展严重者，可因循环衰竭、窒息或并发肺炎而死亡。
【急救措施】
　　（1）一旦确诊或怀疑为破伤风，就应立即住院观察并抢救，因病人随时 都有可能出现窒息和衰竭而导致死亡的危险。
（2）立即应用大剂量的破伤风抗毒血清，中和血液中的毒素，控制和解

除痉挛。用药时间约需 5—7 天。
　　（3）肌肉注射青霉素 80—100 万单位，每 8 小时 1 次，可抑制破伤风杆 菌的繁殖，并能防止肺部感染。
　　（4）应用镇静剂与解痉剂，如肌注苯巴比妥、氯丙咦、安定、眠尔通或 用水合氯醛灌肠。
（5）对伤口进行彻底的清创消毒，必要时可考虑手术，以清除病灶。
【护理方法】
（1）对病人进行隔离，要派专人守护。室年要避免强光与噪声刺激。
　　（2）病人如能经口进食，可给病人高蛋白及高热量的流质饮食。抽搐较 重者，暂时禁食，用输液维持。
　　（3）平时人们一旦发生创伤，应仔细清洗伤口，除去污物。若伤口很脏 根深，更应及时到医院进行彻底的清创，并注射破伤风抗毒血清，以预防破 伤风的发生。


急性阑尾炎


　　阑尾是盲肠内侧一个细长条形的盲状肠管。急性阑尾炎是一种常见的急 腹症，可发生于任何年龄，但以 10—30 岁男性患者为多见，该病发病较急， 表现为中上腹或脐周疼痛，逐渐加剧，几小时后疼痛转移到右下腹。病人可 伴有恶心呕吐、食欲减退、便秘、低烧。体温一般在 37．5—38．5℃之间。 用手轻扪右下腹部可找到明显压痛点（麦氏点）并有反跳痛，疼痛可因步行 或咳嗽等刺激而加重。


　　阑尾炎容易与急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等病混淆，应认真鉴别。急 性阑尾炎治疗不及时或贻误诊断和治疗，都容易导致穿孔、阑尾脓肿等合并 症。
【急救措施】
　　（1）在未确诊急性阑尾炎之前，不应给病人服泻剂、鸦片制剂或注射杜 冷丁及吗啡，也不能服用去痛片，因这些药物很容易掩盖病情真象，延误诊 断，使病情加剧。
　　（2）原则上讲，急性阑尾炎都应立即到医院做阑尾切除手术，尤其是怀 疑阑尾可能有化脓坏死时，更需要立即手术。
　　（3）对非手术适应症或没有手术条件的情况下，可采用抗菌素治疗。也 可口眼中药大黄牡丹皮汤清热解毒，化瘀排脓。或用消炎、镇痛、软坚散结、 促进包块消散与吸收的外用药。如取大蒜 6—8 头、芒硝 15—30 克、大黄 60 克，先将大蒜与芒硝捣如泥，涂在两层凡士林纱布中间，然后敷于麦氏点，2 小时后去药；继之改用大黄粉加醋调成厚糊状外敷患处 8—10 小时，但药糊 干固时应随时以醋湿润之。
　　
【护理方法】
　　（1）卧床休息，以防病情反复，有腹膜炎者取半卧位，使炎症局限于右 下腹部。
（2）饮食宜清淡易消化，忌食辛辣。
　　（3）阑尾术后病人，宜早期恢复步行，根据肠蠕动与胃肠功能恢复的速 度，术后 2—5 天内饮食由无渣流食过渡到软食。无合并症患者，术后 2—3 周可恢复正常活动。


肠梗阻


　　当肠道内容物通过发生障碍时，统称为肠梗阻。肠梗阻有多种类型，如 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运往肠梗阻等，但临床通常所称的肠梗阻 多指机械性肠梗阻。
　　急性肠梗阻多因绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、系带粘连等引起，表现为 急性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肛门排气和排便停止。腹部可见有肠型、蠕动 波，腹肌紧张，有压痛，肠鸣音亢进。病情严重时，因不能进食并有反复呕 吐，肠内积聚了大量肠液，病人往往出现脱水和电解质紊乱。更甚者可因休 克或弥漫性腹膜炎抢救不及时而导致死亡。
【急救措施】
（1）凡未明确诊断之前，禁用泻药或任何止痛剂。
　　（2）为防止梗阻进一步加剧，必须立即禁食。有条件者可用胃肠减压管 吸出胃肠道内的气体和液体。
　　（3）除少数单纯性不完全梗阻可试用非手术疗法外，大部分病人都应在 医院手术处理。
　　（4）对非手术适应症者，应该使用抗菌素预防和控制感染。也可试用中 药复方大承气汤治疗，起到理气消导、通里攻下的作用。
　　（5）对于多次发作的粘连性肠梗阻，可用植物油或液体石蜡 80—100 毫升，经胃管注入，必要时可重复应用。
【护理方法】
　　（1）密切观察进行非手术疗法的肠梗阻病人，若经 24—36 小时的积极 治疗，病情未见好转且估计有肠管坏死、穿孔可能时，应重新考虑尽早手术。
　　（2）若行肠梗阻手术，病人术后仍应禁食、禁水，待病人恢复正常排气 后，方可饮水并进食少量流质饮食。




急性乳腺炎


急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于哺乳期的妇女。致病菌多

为金黄色葡萄球菌，细菌往往从破损的乳头侵入，引起乳腺急性化脓性蜂窝 织炎。
　　正常情况下，细菌的侵入并不立即发生炎症，如果产妇的身体抵抗力减 弱，乳腺管不通畅或喂奶时未完全吸尽，奶汁积聚在乳房内形成块状物，此 时侵入的细菌就很容易在此生长繁殖，破坏乳腺，引起化脓。初期病人表现 乳房胀痛，低热，甚者有高热、寒战、乳房肿胀、搏动性疼痛、皮肤红肿并 有压痛，腋窝淋巴结可有肿大。如果治疗不及时，易形成乳房脓肿。
【急救措施】
（1）患侧暂停哺乳，将乳汁用吸乳器吸净。
　　（2）患病早期可用宽布带将患侧乳房托起，局部冷敷，减少充血和乳汁 分泌。
（3）应用大量抗菌素或磺胺类药物治疗。
　　（4）可用鲜蒲公英或仙人掌捣碎外敷乳房。乳汁过多者，可用芒硝 250 克，装纱布袋内外敷患处。
（5）脓肿形成期，应对乳房作热敷，促使感染局限化。
　　（6）若脓肿已形成，应到医院治疗。脓腔较小者，可采用局部抽脓，并 向脓腔内注入青霉素 10—20 万单位，脓腔较大者，作切开引流术。
【护理方法】
　　（1）产妇哺乳期间，应心情舒畅，并保持乳头清洁，乳房内不存留奶汁， 更不可挤压乳房。


　　（2）乳头被婴儿吸破时，局部应涂以紫药水或磺胺软膏及抗菌素软膏。 喂奶时，再将药膏擦掉。


胃、十二指肠穿孔


　　穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的并发症之一。发病年龄多在 20—50 岁之 间，男性多于女性。病人有胃或十二指肠溃疡病史，诱因多为暴饮暴食、精 神紧张、过度劳累、剧烈咳嗽或呕吐等。发病时，病人可感到上腹剧痛，有 时可放散到肩部及全腹。病人疼痛略微缓解几小时，接着出现腹膜炎症状。 表现腹痛拒按，反跳痛明显，改变体位时疼痛加剧。由于穿孔引起腹腔内严 重污染和强烈的刺激，腹壁肌肉紧张如板状，腹式呼吸运动受阻，病人常屈 膝静卧，脉搏细数，面色苍白，四肢出冷汗。
【急救措施】
　　（1）一经怀疑或确诊为穿孔，立即禁食 48 小时以上，有条件者放置胃 管抽取胃内容物。
　　（2）急性穿孔应立即送病人去医院。一般来说，穿孔后 24 小时内应行 手术缝合穿孔部位。
　　
　　（3）若病人穿孔后未及时明确诊断或穿孔 24 小时以上才将病人送至医 院，此时病人多已局部感染严重，腹腔渗液多，不适合手术处理，可用抗菌 素和支持疗法。
　　（4）适合非手术疗法者，可用针刺疗法缓急止痛，疏通经络，如取中脘、 梁门、足三里等穴。
【护理方法】
（1）令病人采取半卧位，减少活动。且不可热敷腹部。
　　（2）病人若已明确诊断，疼痛剧烈难忍，可酌情给予适量的止痛、镇定 剂。


急性胆囊炎


　　急性胆囊炎常在慢性胆囊炎的基础上发生，并可由于胆囊管被结石阻塞 而诱发。90％以上的胆囊炎伴有胆石症。
　　急性胆囊炎发病突然，表现为右上腹部疼痛并持续性、阵发性加剧。疼 痛有时可蔓延至整个上腹部，并可放射到右侧背部和肩部。伴有恶心呕吐、 厌食、腹胀等症状。检查腹部有明显压痛、腹肌紧张，有时可扪到肿大的胆 囊。
　　急性胆囊炎若治疗不及时或误诊，可能发展成慢性胆囊炎、胆囊积脓、 毒血症、胆囊坏死、胆汁性腹膜炎等。
【急救措施】
（1）若已明确诊断，可使用解痉、止痛药，如肌注阿托品 0．5—1 毫克，
每 4—6 小时 1 次，并可与杜冷丁合用。剧痛时可舌下含硝酸甘油脂 0．3—0．6 毫克；痛轻者，可口眼阿 托品或普鲁苯辛等药物。
（2）有针对性地使用抗菌素，如庆大霉素、氨苄青霉素等。
（3）用清热利湿、疏肝利胆的中药，如茵陈、黄芩、虎杖、金钱草等。
　　（4）急性胆囊炎如胆囊胀满、张力大，有坏疽或穿扎迹象时，应及早手 术。
【护理方法】
　　（1）卧床休息，忌油腻食物，宜用低脂肪、高碳水化合物的流质或半流 质饮食，如豆浆、稀藕粉等。
　　（2）胆囊切除后，应坚持锻炼，防止终日坐卧不动，并应连续服用利胆 药物 3 个月，这样有利于胆汁流通，巩固手术效果。


急性胰腺炎


　　急性胰腺炎是一种由胰腺的自身消化所致的严重腹部疾病。该病起病急 骤，在急性炎症时，胰液由胰管漏入胰腺及其周围组织，引起自身消化，而
　　
产生不同程度的胰腺损害。引起本病的常见原因有：饱食或大量饮酒、胆石 症或胆道蛔虫症、甲状旁腺机能亢进、伤寒、腥红热及腹部手术或外伤等。 病人表现持续性的上腹部疼痛，伴有阵发性加剧，不易缓解，疼痛向肩 背放射。伴有恶心呕吐、腹部压痛及膨胀、发热、心动过速等。本病的主要
诊断依据是临床症状和病人的血清淀粉酶测定。血清淀粉酶多在起病 6—8 小时后开始增高。
【急救措施】
　　（1）起病数天内，禁止进食和饮水，一般至腹痛消失为止。在禁食期， 应到医院静脉点滴葡萄糖溶液、生理盐水和氯化钾。
　　（2）如急性胰腺炎的诊断已经明确，可以应用杜冷丁 50—100 毫克，肌 肉注射，每 6 小时 1 次，可与阿托品 0．5 毫克同时并用，肌肉注射效果更好。
　　（3）急性胰腺炎一般不主张手术治疗，但非手术治疗中，若病情继续恶 化或胰腺炎症已形成脓肿等，则宜采用手术疗法治疗。
【护理方法】
　　（1）令病人采用坐位或前屈位休息，不可采用仰卧位，仰卧位往往使疼 痛加重。


　　（2）待病人腹痛和呕吐基本消失后，可从少量流质开始，逐步恢复正常 饮食，但须忌用油脂。因油脂食物不易消化，且能促进胆汁分泌，而胆汁能 激活胰液的消化酶，使病情加重。
　　（3）平时避免暴食、酗酒和高脂肪饮食，同时对胆石症和蛔虫病进行及 时治疗，是预防本病发生和复发的有效措施。


胆道蛔虫症


　　胆道蛔虫症是一种常见的寄主虫病、是肠道内蛔虫钻进胆管所引起。儿 童和青壮年多见。该病常发生在饥饿、发热、妊娠、术后、腹泻、便秘、驱 虫不当等胃肠功能紊乱时，此时蛔虫上窜可钻入胆道。本病多有蛔虫病史， 表现突然阵发性上腹疼病，呈“钻顶样”绞痛，其特点为发作突然，缓解也 突然。腹痛发作时，病人屈膝弯背、满床翻滚、喊叫不停、满头大汗，同时 伴有恶心呕吐，有时可吐出蛔虫。早期检查腹部，无明显的腹肌紧张和反跳 痛。
【急救措施】
　　（1）胆道蛔虫症一般不需要手术治疗。只有并发严重胆管感染或与胆管 结石并存，或胆道内死蛔虫久治不能排出等情况下，才考虑手术治疗。
　　（2）针灸治疗，取中院、丘墟、足三里、内关、巨阙、迎香、四白等穴 中的一、二个穴位，用强刺激手法，留针 30 分钟，可解痉止痛。
（3）利用蛔虫喜碱恶酸的特性，也可用酸性药物达到止痛和促使蛔虫退

出胆道的目的，如口服维生素 C、阿斯匹林等。在家中也可急用食醋 100 毫 升，加温开水适量稀释后顿服。
（4）中药乌梅汤可起到安蛔、止痛、温中、驱虫的作用。组成有乌梅 5
—10 克，黄连、黄柏、党参、当归各 10 克，熟附子、桂枝、川椒、干姜各 5 克，细辛 3 克。水煎服。适用于平素体质健壮，无虚寒证的单纯型胆道蛔虫 症患者。
（5）有条件者，也可到医院肌注阿托品、非那根或杜冷丁。
【护理方法】
　　（1）令病人取半卧位，在病人胆囊区由右上向左下按摩，反复多次，使 蛔虫退出胆道。
　　（2）病人取坐位或左侧卧位，术者用右手掌鱼际部叩击病人的右脊肋角 区域，用力均匀适度，可达止痛之目的。
（3）也可在患者剑突下的压痛区，拔火罐 30 分钟。
（4）胆道蛔虫病急性期控制后，应及时给予驱逐蛔虫的治疗，以防再发。