结缔组织病

结缔组织有何特点
　　结缔组织病包括红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎等，因 其在组织学上有共同特点，损害主要侵犯结缔组织，故称结缔组织病。由于 结缔组织分布于全身各部，一旦发病，则出现多脏器损害，病程较长，缓解 与加重交替，血沉快，免疫球蛋白增高等，但各病又有特有的表现。
　　由于近十年来免疫学进展，又将其归入自身免疫胜疾病，能在血清中查 出病变脏器的自身抗体存在。用糖皮质类固醇药物治疗均有一定的疗效。

何谓混合结缔组织病和重叠结缔组织病
　　混合结缔组织病是指同一患者身上具有二种以上结缔组织病的部分临床 表现，互相混杂，但又不能诊断其中的哪一种，在免疫学上抗 RNP 抗体阳性。 本病很少或无肾脏损害，预后良好，对糖皮质类固醇激素治疗反应较佳。
　　重叠结缔组织病是指同一患者在同一时间内患有二种以上的结缔组织 病，各自独立，共同存在。本病临床症状明显，常侵犯肾脏和中枢神经系统， 在免疫学异常显著，预后不良。

为什么盘状红斑狼疮皮损好发于面部
　　通过实验室检查证明，盘状红斑狼疮患者皮脂腺分泌中卟啉的含量比正 常人高 2～4 倍，卟啉是光活性化合物。人体皮肤最大的皮脂腺又位于鼻部和 颊部，且卟啉含量亦最多，其光活性亦较高，因此，在日光直接照射下，面 部皮肤对光敏感性增高，即可出现红斑损害。

系统性红斑狼疮如何诊断
　　系统性红斑狼疮的诊断，主要根据病史、临床症状、体征及实验室检查 等方面综合分析而作出。
（1）临床表现：面部蝶形红斑或盘状红斑，发热，脱发，口腔粘膜溃疡，
无畸形关节炎或关节痛，雷诺氏现象，浆膜炎，光过敏，神经精神症状。
　　（2）实验室检查：血沉增快，白细胞降低、血小板减少、溶血性贫血， 蛋白尿或管型尿，高免疫球蛋白血症，狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性。符合 以上临床表现和实验室检查 6 项者，即可诊断。

什么是红斑狼疮细胞？对系统性红斑狼疮诊断价值如何
　　红斑狼疮细胞，即嗜中性白细胞吞噬了一个或数个圆形的均质团块（变 形的细胞核），自己的细胞核被挤到胞浆边缘，整个细胞因此肿大；也有数 个嗜中性白细胞同时吞噬一个或数个团块，互相聚集，呈现花瓣形细胞簇。
红斑狼疮细胞形成需要以下几个因素。
（1）存在于患者血中狼疮因子（即 1gG）。
（2）受狼疮因子作用后的变形细胞核。
（3）具有吞噬能力的嗜中性白细胞。 寻找狼疮细胞是诊断系统性红斑狼疮一项主要指标，病程中 80％患者都
可出现狼疮细胞。但多次查不出狼疮细胞，也不能完全否定红斑狼疮的诊断。

什么是狼疮样综合征？它与系统性红斑狼疮有何区别
　　长时间使用某种药物后，在临床上，实验室引起类似自然发病的系统性 红斑狼疮，即为狼疮样综合征。诱发此病的主要药物有肼苯哒嗪、乙内酰脲、 异烟肼、普鲁卡因酞胺、大仑丁等。
　　狼疮样综合征在停药后，抗核抗体等实验室异常虽可持续数月，但临床 症状数周内即可消失，而系统性红斑狼疮则不是这样。

系统性红斑狼疮怎样治疗
　　系统性红斑狼疮常出现多脏器损害，如肾、心、肺及中枢神经系统等， 肾脏和中枢神经损害又是本病主要死亡原因，治疗本病应掌握以下原则。
（1）活动期要卧床休息，加强营养。避免日光照射，勿用光敏药物。
　　（2）糖皮质类固醇激素：为目前治疗本病的有效药物，原则是早期、足 量及规则用药，病情稳定后逐渐减量，维持用药 2～3 年。对于重症系统性红 斑狼疮，可采用糖皮质类固醇激素冲击治疗。
　　（3）免疫抑制剂：主要用于对糖皮质类固醇激素不敏感的患者，如用环 磷酰胺或硫唑嘌吟治疗，对活动性狼疮肾炎或顽固性狼疮肾炎，可用环磷酞 胺冲击治疗。
（4）免疫调节剂：如胸腺素、转移因子等，对提高患者免疫功能、改善
病情均有益。
（5）中医中药治疗：当病情缓解后可采用中药辩证施治。

何谓 CREST 综合征
CREST 综合征是系统性硬皮病较良性的一型。患者同时有皮肤钙质沉着
（C），雷诺氏现象（R），食道功能障碍（E），指（趾）硬化（S）和毛细 血管扩张（T）五个征象。

硬皮病和硬肿病如何鉴别
（1）起病：硬皮病缓慢，而硬肿病较突然。
（2）病变初发部位：硬皮病先从手部开始，硬肿病先于面、颈部开始。
　　（3）皮损过程及其特点：硬皮病早期水肿，可有红斑；中期皮肤变硬， 有色素沉着；晚期皮肤萎缩，毛细血管扩张，脱发，而硬肿病皮肤发硬，苍 白光滑，无炎症，无毛细血管扩张，无色素沉着，无萎缩，无脱发。
（4）雷诺氏现象：硬皮病常伴有，而硬肿病则无。
（5）内脏病变：硬皮病常伴有食道、肺等病变。而硬肿病则无。
　　（6）预后：硬皮病呈进行性加重，预后较差。而硬肿病约 3/4 患者在数 月至 2 年内消退，预后良好。
　　（7）病理变化：硬皮病表皮萎缩，胶原纤维水肿，均质化及透明变性。 血管周围炎性细胞浸润，管壁中期水肿，晚期管壁增厚闭塞，附件萎缩。硬 肿病真皮胶原纤维肿胀，间隙加大，血管围轻度炎性细胞浸润，血管无硬化 闭塞，附件正常。

诊断皮肌炎，要作哪些检查
（1）24 小时尿肌酸测定。
（2）肌酸磷酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶（LDH），醛缩酶（ALD），谷

草转氨酶（AST）。
　　（3）血清Υ球蛋白，血沉，类风湿因子，抗 PM—1 抗体，抗 JO—1 抗体 及抗 Mi 抗体。
（4）病变处肌电图检查。
（5）肌肉活检。 以上各项检查结果是诊断皮肌炎的重要依据。

　　　　　　　　　　　　　　神经功能障碍性皮肤病

神经功能障碍性皮肤病有何特点
　　神经功能障碍性皮肤病一般都与精神因素有密切联系。因皮肤不是孤立 的器官，而是在神经系统管理下发挥它的功能。许多皮肤芮与神经系统发生 功能障碍或器质性病变及精神因素有关，如瘙痒病和神经性皮炎，可在情绪 忧郁、紧张、焦虑和激动的情况下发病或使病情加重。

神经性皮炎的发病机制及治疗方法有哪些
　　神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为 特征的慢性炎症性疾病。
　　目前认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致。过度疲劳、精神紧张以 及搔抓、摩擦、日晒、多汗、饮酒等机械物理刺激可引起本病并可加重病情。
治疗方法：
（1）解除精神紧张，避免食用刺激性及辛辣食物。
　　（2）适量给予脑益嗪片、赛庚啶片、酮替酚片、特非那丁片、息斯敏片、 仙特敏片等抗组织胺药物内服治疗。
（3）局部外用皮炎平霜、肤乐乳膏、皮康霜等皮质类固醇软膏或霜剂。
另外可外用皮炎宁酊、肤尔舒酊、乐肤液等皮质类固醇配剂或水剂。也可外 用一些油剂或油膏类药物，如 5％至 10％黑豆馏油膏、松馏油膏及煤焦油等。
（4）应用液氮局部冷冻。
（5）应用皮质类固醇针剂加入 2％利多卡因针局部封闭。
（6）可用矿泉浴、淀粉浴、糠浴治疗。

神经性皮炎与慢性湿疹如何鉴别
　　神经性皮炎：好发于四肢伸侧、颈项部、骶尾部等摩擦部位，皮损呈群 集多角形扁平丘疹，融合成片或呈苔藓样变。夏季略重于冬季。
慢性湿疹：好发于四肢屈侧，皮损呈显著浸润、增厚，常伴有丘疹、水
疱、点状糜烂、鳞屑、痂皮和色素沉着或脱色等改变。病情冬重夏轻。

瘙痒病常见的病因有哪些
常见的致病因素包括内因或外因或兼而有之。
　　（1）全身性瘙痒病的内因多与某些内部疾病有关。如神经衰弱、大脑动 脉硬化、甲状腺机能异常、糖尿病、贫血、白血病、何杰金氏病蕈样肉芽肿、 淋巴肉瘤、肾炎、膀胱炎、习惯性便秘及肝胆疾病等。
　　（2）全身性瘙痒病的外因与外来刺激有关，冬季瘙痒病与夏季瘙痒病患 者对气温的变化常极为敏感，冬季寒冷皮肤干燥，夏季炎热皮肤多汗，可诱 发本病或使症状加重。穿着化纤毛织品，使用碱性过强的肥皂，外用药物及 接触化学用品，也可促使本病的发生。皮肤萎缩，皮脂腺及汗腺分泌机能减 退引起皮肤干燥者都可成为全身性瘙痒病的致病因素。
　　（3）局限性瘙痒病的病因有时与全身性瘙痒病相同。另外阴囊瘙痒病与 局部多汗、摩擦及股癣等有关。女阴瘙痒病常与局部多汗，白带、阴道滴虫 病、阴道真菌病、淋病、糖尿病有关。
　　
瘙痒病的治疗方法有哪些
（1）注意皮肤卫生，禁止饮酒、吸烟及食用辛辣食物。
　　（2）积极探查潜在病因、作出相应处理。积极控制原发疾病，瘙痒常可 缓解。
　　（3）全身疗法：可选用抗组织胺类和镇静类（如溴化剂、安定等）药物 或以 10％葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或普鲁卡因、维生素 C 针剂静脉注射。
　　（4）局部疗法：可按季节及个别皮肤情况选用。一般夏季用酊剂，如樟 脑酊，地塞米松煤焦油搽剂等。冬季用乳剂，如 2％樟脑霜、5％苯唑卡因霜 等。
（5）中等量紫外线照射疗法对因体内组织胺释放引起的瘙痒有效。
（6）穴位埋羊肠线，皮下注射氧气。
（7）中药外部煎洗，如荆芥防风汤。

结节性痒疹的临床症状及治疗方法有哪些
　　结节性痒疹部分患者见于蚊虫、臭虫或其它虫类叮咬后发病，胃肠机能 紊乱及内分泌紊乱也可能与本病有一定关系。
1.临床症状：
（1）好发于四肢尤为小腿伸侧，其他如胸、背、腹或面部等处皆可发生。
（2）多见于中年女性。
　　（3）基本损害为近皮色，带淡红色或褐色表面光滑的坚实丘疹。约 0.5 厘米至 1 厘米大。表面粗糙，角质增厚，呈结节状或疣状增生。常因表皮抓 脱而出血结痂。
（4）瘙痒剧烈，病程慢性，多经久不愈，消退者常有色素沉着。
2.治疗方法：
（1）防止蚊虫叮咬。寻找并去除可能的致病因素。
　　（2）抗组织胺药物：赛庚啶片、脑益嗪片、特非那丁片、苯海拉明片内 服。
（3）局部外用地塞米松煤焦油搽剂或地塞米松丙二醇或 30％冰醋酸
液，或用肤疾宁硬膏外贴。
（4）冷冻疗法，激光疗法、高频电疗法及局部封闭疗法。

　　　　　　　　　　　　　红斑和丘疹鳞屑性皮肤病

红斑和丘疹鳞屑性皮肤病有何特点
　　红斑丘疹鳞屑性皮肤病是一组病因及发病机理均比较复杂又未清楚的皮 肤病。本组皮肤病在临床表现上有许多共同之处：一般有或轻或重的痒惑； 皮肤损害以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现，偶尔兼有其它损害；目前多无根 治性特效疗法。其中有的皮肤病，如银屑病，为常见病，对人体危害较大。

多形红斑有哪些表现
　　临床上根据多形红斑的皮损特点分为斑疹一丘疹型、水疱一大疱型和重 症型三种。
　　（1）斑疹一丘疹型：此型最常见，以红斑，丘疹为主。皮损为圆形或椭 圆形，鲜红色水肿性红斑，可逐渐扩大、增多，并互相融合成多环形，中央 呈紫红色，有时出现水疱，呈虹膜状或靶形红斑，为本病特征之一。自觉瘙 痒或烧的感，病程一般为 2～4 周。
　　（2）水疱一大疱型：损害发生在红斑上，为散在或成群的水疱、大疱， 有时为血疱，尼氏征阴性。此型除皮肤损害外，常侵犯粘膜，表现为口腔、 龟头、包皮或阴唇、阴道粘膜出现红斑、水疱、糜烂或浅表性溃疡，自觉疼 痛。眼睛可发生卡他性结膜炎，少数可侵犯角膜和巩膜，同时伴有全身症状， 如发热、头痛、关节痛、血尿、蛋白尿等。
（3）重症型：亦称斯一姜氏综合征。是多形红斑中的严重型。此型发病
突然，病情发展快，常有高热（39℃～40℃）、头痛、乏力、咽痛、口腔疼 痛。患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，脉搏细弱，呼吸快，可发生 虚脱、昏迷和抽搐。皮损为在红斑基础上，可发展成水疱、大疱、血疱或红 斑性表皮松解等。粘膜损害广泛而严重，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和 呼吸道粘膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状。患者可伴 发支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损 害而死亡。本型的眼损害常是严重的，发生率高，常侵犯眼睑，结膜和角膜， 也可侵犯巩膜和虹膜，发展为全眼球炎以至失明。

寻常型银屑病的特点有哪些，分几期
　　银屑病分四型：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病及红皮病 型银屑病。
　　寻常型银屑病是银屑病中最常见的一型。初发损害为针头大小的红色丘 疹，继后皮损逐渐扩大，形成点滴状、钱币状或斑片状损害。表面覆有银白 色云母状鳞屑。刮去表面多层鳞屑，露出一层淡红发亮的薄膜，此即薄膜现 象，是银屑病的特征表现之一。刮去此层薄膜，可见针尖样出血点，此即 Auspitz 征，是银屑病的又一特征性表现。自觉有不同程度瘙痒。皮损形态 各种各样，如点滴状、钱币状、花瓣状、地图状，带状、蛎壳状。
　　皮疹好发于头皮、四肢伸侧、甲等部位。分布对称。粘膜损害不容易觉 察，但龟头粘膜受累常见。
银屑病病程一般分为三期：
　　（1）进行期：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，常可在受刺激部 位引起新的皮损，称为同形反应。
　　
（2）稳定期或静止期：病情稳定，暂停发展，基本无新疹出现。
（3）退行期或恢复期：皮疹消退，遗留浅色斑或色素沉着斑。

红皮病型银屑病常见病困及特点是什么
　　红皮病型银屑病可以由银屑病的皮损逐渐扩大、增多使得大部分皮肤受 累而形成红皮病。有不少是银屑病活动期，因外用刺激性较强的药物或长期 外用刺激性较大的药物或长期外用或内服皮质类固醇激素突然停药或减药过 快所致。脓疱型银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。
　　红皮病型银屑病的特点为在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全 身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落。指（趾） 甲混浊、肥厚、变形，甚至引起甲剥离而脱落。患者常伴有发热、畏寒、头 痛及不适等全身症状。各处浅表淋巴结可肿大，白细胞计数常增高。病情顽 固，常数月或数年不愈。即使治愈，亦易复发。

治疗银屑病常用哪些药物
1.局部治疗：煤焦油有抗银屑病角化不全的作用，完全有效。一般用 5
％～10％煤焦油软膏或糊剂。皮质类固醇激素制剂有轻度抗银屑病作用，效 果较好。其制剂有地塞米松霜、皮炎平霜、氯氟舒松软膏、皮炎宁酊等。维 甲酸能抑制表皮细胞的增殖、分化及角化，有抗银屑病的作用。一般用 0.1
％维甲酸软膏。其它有蒽林软膏、5％水杨酸软膏、氮芥酊、5％～10％白降
汞软膏、芥子气软膏等。
　　2.全身治疗：可内服乙亚胺、乙双吗啉、氨甲喋呤、维生素 D3 等。红皮 病或脓疱型银屑病可内服皮质类固醇激素。
3.物理疗法：紫外线治疗、光化学治疗。
　　4.中医药治疗：临床上多分为两型治疗：①血热毒盛型：治宜清热解毒， 凉血活血。②血虚风燥型：治宜滋阴养血，活血润燥。

玫瑰糠疹常有哪些表现，如何治疗
玫瑰糠疹发病常先出现“母斑”，又叫先驱斑。常为单个斑，直径可达
2 厘米至 3 厘米，呈圆形或椭圆形，淡黄或褐黄色，斑上有糠秕样鳞屑。约 1 周至 2 周后，出现“子斑”，其形态与“母斑”相似，但比“母斑”小，直 径约 1 厘米。皮损长轴常与皮纹或肋骨相平行。本病有自限性，一般于数周 后皮疹自行消退，不留痕迹，很少复发。
　　玫瑰糠疹治疗可内服赛庚啶、酮替芬，必要时静脉注射 10％葡萄糖酸钙 或硫代硫酸钠。对炎症明显的病例，可采用小剂量短程强的松治疗，每次 10 毫克，每日 3 次。局部治疗可用紫外线照射，氧气疗法，局部外用炉甘石洗 剂或皮质类固醇激素霜治疗。

如何诊断毛发红糠疹
　　毛发红糠疹是一种原因不明的红斑鳞屑性皮肤病。典型皮疹是针头或粟 粒大的、尖形、顶部有角质栓的毛囊性丘疹。丘疹聚集成群，表面粗糙如挫 齿一样，后互相融合，形成淡黄色或红黄色斑块，表覆糖秕状鳞屑。皮疹常 从头部开始，继而累及面和耳，可广泛对称分布于躯干、腹部、四肢、关节 伸侧等部位，特别是第 1、2 指关节伸面的毛囊角化性丘疹是本病的特有症
　　
状，具有诊断价值。手掌足底弥漫性发红、增厚和脱屑，也是本病的重要特 征。严重病例，可演变成红皮病。本病有瘙痒、干燥、紧绷感等症状。本病 病程长，时轻时重，约半数患者在 3 月至 7 年内自行缓解。

儿童为何面部爱长“虫斑”
　　儿童面部“虫斑”，又称颜面单纯糠疹，中医称虫斑或风癣，是一种好 发于儿童颜面的白色糠状鳞屑。大部分儿童与肠道寄生虫有关，也可能与皮 肤干燥、强烈阳光照射、感染等因素有关。皮损为大小不一、境界清楚、有 糠状鳞屑的圆形或椭圆形淡白色或淡红色斑。多在春季发病，夏季加重，秋 后消退。偶有微痒，皮损可自行消退。所以治疗时，如确有肠道寄生虫者， 应做驱虫治疗。局部可用 5％硫黄软膏或皮质类固醇激素霜剂。

扁平苔癣有何特点，如何治疗
　　扁平苔癣主要累及皮肤、粘膜，其次为毛发、指（趾）甲。典型皮疹为 多角形、圆形、红色或紫红色扁平丘疹或斑丘疹，表面有一层角质薄膜，具 蜡样光泽，以放大镜观察可见灰白色斑点或网状细纹，称 Wickham 纹。起病 缓慢，急性发作时，在抓痕上产生新损害，称为同形反应。患者多有瘙痒。 皮疹好发于腕、前臂屈侧、股内侧、小腿伸侧，严重时可泛发全身。少数病 例损害处发生水疱或大疱。
粘膜扁平苔藓多与皮
　　损伴发，也可单独发生。多见于颊粘膜、口唇、舌背等处。多呈网状的 细纹，也可为白色斑点或呈环状。
扁平苔癣治疗分全身治疗和局部治疗：
1.全身治疗：
　　（1）抗组胺类药物及镇静剂：对瘙痒显著、精神紧张焦虑的患者尤为有 效。如赛庚啶、酮替芬。
（2）皮质类固醇激素：通常仅用于急性泛发性的病例。症状消失或缓解
后，可逐渐减量至停药。
（3）维甲酸类：有一定效果，3 周无效时可停药。
　　（4）其它：青霉素、异烟肼，灰黄霉素、左旋咪唑、氨苯砜、雷公藤多 甙等。
2.局部治疗：
光化疗法、激光、放射线、冷冻、局部封闭、外科手术等。

红皮病的主要原因有哪些
　　引起红皮病的因素很多，主要致病因素大致可分为四类，即药物过敏、 继发于其它皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明。
　　引起红皮病的药物有磺胺类、抗疟药、青霉素、重金属（砷剂、金盐、 汞剂、铋剂等调）、巴比妥类、链霉素、异烟肼、可待因、己烯雌酚、洋地 黄、氨苯砜等。
　　某些炎症性皮炎因处理不当或治疗不及时，可发展成红皮病，如皮炎湿 疹类疾病外用刺激性药物或过分搔抓烫洗；银屑病进行期服用砷剂，外用刺 激性药物如水杨酸、氮芥、争光霉素或用紫外线照射，均可引起红皮病。
恶性肿瘤伴有红皮病者占 2％～8％。多数伴发于淋巴网状内皮系统恶性

肿瘤，包括蕈样肉芽肿、白血病、恶性淋巴瘤等。

　　　　　　　　　　　　　　　　大疱及疤疹性皮肤病

大疱性疱疹性皮肤病有哪些
　　大疱胜疱疹性皮肤病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、家 族性良性慢性天疱疮及掌跖脓疱病等。天疱疮是一种慢性、复发性、严重性 表皮内大疱性皮肤病。目前认为是自身免疫性疾病，其特征是在正常皮肤或 粘膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，组织病理可见棘层松解。皮质类固醇 是治疗本病的有效药物。大疱性类天疱疮是一种好发于老年人的慢性大疱性 皮肤病，病理表现为表皮下水疱，预后较好。疱疹样皮炎是一种慢性良性多 发性大疱性皮肤病，皮疹多形性、对称分布、剧烈瘙痒。家族性良性天疱疮 的特征是水疱发生在正常或红斑的基础上，反复出现松弛性群集水疱和大 疱。尼氏征常阳性，也可阴性。好发于经常擦烂和多汗的间擦部位，如颈、 腋窝、脐周、腹股沟、生殖器、腘窝及肛门附近。掌跖脓疱病是一种慢性多 发性疾病、好发于拿跖部，在红斑的基础上周期性发生深在性无菌性小脓疱 伴角化脱屑。

哪些皮肤病可出现尼氏征
尼氏征也叫棘层细胞松解现象。尼氏征检查有 4 种方法：
　　（1）牵扯患者破损的水疱壁时，阳性者可将角质层剥离，甚至包括看起 来是正常的皮肤。
（2）推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，阳性者角质层很容易被擦
掉，而露出糜烂面。
（3）推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，阳 性时很多部位的角质层也可被剥离。
（4）以手指加压在水疱上，阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周
围扩散。 可出现尼氏征的皮肤病有：寻常性天疱疮，红斑性天疱疮、增殖性天疱
疮、落叶性天疱疮，家族性良性慢性天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、中毒
性表皮坏死松解症、金葡菌型烫伤样皮肤综合征等。

寻常性无疱疮有哪些特征
　　寻常性天疱疮是天疱疮中最多见和较严重的一种。病初可以是缓慢的， 在病情急剧发展期，往往伴有长时间发烧，体温高达 39℃～40℃。本病好发 于头面、颈、胸部、背部、腹股沟、腋下及生殖器等部位，也常发生在口腔、 鼻腔、食道、眼、阴唇、龟头及肛门粘膜处。多数患者在皮损出现之前，先 在口腔粘膜上发生水疤和糜烂，经久不愈。经过数月之后皮肤上才出现水疱， 疱壁松弛易破，尼氏征阳性。疱破后呈糜烂面，有浆液渗出，结痂较慢，不 易愈合，愈后不留疤痕，但有色素沉着。

天疱疮如何治疗
　　1.治疗天疱疮，首先要注意休息，采取支持疗法，注意补充高蛋白，高 热量，低盐饮食，补充多种维生素，必要时可输血或血浆。
　　2.皮质类固醇激素是治疗本病的首选药物。应尽量早期、足量控制，正 确减量，用最小剂量维持。根据病情轻重选择强的松，每日 60 毫克至 120
　　
毫克。一旦病情控制后，开始减量可快一些，以后则要慢些，少些，维持量 一般在每日 10 毫克至 15 毫克。
　　3.免疫抑制剂的应用：早期患者或病情稳定轻型患者可单独使用免疫抑 制剂，也可和皮质类固醇激素联合治疗，这样可以缩短治疗时间，降低激素 的控制量和维持量，还可以减少激素的副作用。常用的免疫抑制剂有环磷酰 胺，硫唑嘌呤，氨甲喋呤等。
4.氨苯砜或磺胺吡啶治疗也有一定疗效。
5.血浆交换疗法：每周 1 次，再配合激素或免疫抑制剂并用效果更好。
　　6.中医药治疗：急性期以清热、利湿、解毒为主，常用赤苓皮、生白术、 苍术、黄芩、生地、麦冬、栀子仁、泽泻、枳壳、连翘、元胡粉、茵陈、生 甘草。慢性期以健脾除湿为主，常用苍术、厚朴、陈皮、滑石、白术、猪苓、 黄柏、枳壳、泽泻、赤苓、肉桂、木通、炙甘草等。
　　7.外用药物以收敛止痛，消炎为主。局部糜烂时可外用氧化锌油、合霉 素乳剂。口腔糜烂时可外用 1％双氧水，2％硼酸液漱口，具有消毒、收敛作 用。

如何鉴别天疱疮、类天疱疮和疱疹样皮炎
　　1.天疱疮：天疱疮是少见皮肤病，好发于 30～50 岁，男女发病率相等。 天疱疮分四型：寻常性天疱疮、增殖性天疱疮、落叶性天疤疮和红斑型天疱 疮。寻常性天疱疮多见，通常口腔先发生水疱，水疱易破，随后在正常皮肤 上出现黄豆或更大的水疱，易破，形成糜烂面，尼氏征阳性，可有不同程度 发热。用激素治疗有效。
2.类天疱疮：好发于老年人、小孩。本病以胸腹、腋下、四肢屈侧多见。
水疱壁紧张，疤液清，难破且易愈，尼氏征阴性，愈后良好。激素治疗有效。
　　3.疱疹样皮炎：好发于青壮年，皮疹多形性，可有红斑、丘疹、风团、 水疱等，皮疹呈环形排列，尼氏征阴性。剧痒，不发热。激素治疗不一定有 效。

家族性良性慢性无疱疮有何特征
　　本病是一显性遗传性皮肤病，多在青春期发病。好发于经常擦烂和多汗 的问擦部位，如颈、腋窝、脐周、腹股沟、生殖器、腘窝及肛门附近。水疱 发生在正常或红斑皮肤基底上，反复出现松弛性群集水疽和大疱。开始疱液 澄清，后变成混浊，尼氏征常阳性，也可阴性。疱破后出现糜烂面，并结成 厚痂。有轻度瘙痒或不痒。附近浅淋巴结轻度肿大。本病慢性病程，反复发 作，夏季较重，冬季减轻，部分患者到了中年后，皮疹可自行缓解或痊愈。

掌跖脓疱病有何特征
　　本病多发于中年，女性稍多。好发于手掌或足跖部，也可同时发生。表 现在手掌中央、大鱼际、足跖中央和足跟，两侧对称，有程度不等的瘙痒， 在红斑的基础上发生深在的小脓疱或小水疱，以后干燥结痂，形成棕色鳞屑 脱落。周期性加重与缓解，病史可达数年至十余年，脓疱细菌培养阴性。患 者常伴骨、关节病变及隐性糖尿病。
　　在治疗方面首先要去除感染病灶，可以口服四环素片，氨苯砜片，雷公 藤，维甲酸类，严重者可用秋水仙碱等。局部治疗可以外用激素类软膏或用
　　
确炎舒松 A 针加利多卡因针局部封闭治疗。也可以内用中药：蒲公英 30 克、 马齿苋 30 克、土茯苓 30 克、苦参 30 克、白鲜皮 10 克、草河车 10 克、生甘
草 6 克、生槐花 20 克。水煎服。每副药煎第一剂、第二剂分早晚服，煎第三 剂则用来浸泡患病部位，每次 30 分钟。连用 3 个月。

血管炎

血管炎的病因有哪些
　　血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症变化。由于受累的血管部位、 范围、大小、病程、炎症与坏死反应严重性不同，在临床上呈现各种不同表 现。常见的有：变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、急性发热性嗜中性皮病、 结节性红斑等。引起血管炎的原因是多方面的，如机体内部的感染病灶：常 见的有慢性扁桃体炎、中耳炎、胆囊炎、支气管炎、前列腺炎等，这些病灶 内的细菌可使机体致敏。另外，真菌感染、病毒感染、药物和食物过敏也可 引起血管炎。在治疗方面首先要去除病因，可选用抗生素、皮质类固醇激素、 抗组织胺制剂，氨苯砜、维生素及中药治疗。

变应性皮肤血管炎有哪些表现
　　变应性皮肤血管炎好发于青壮年，呈急性发作，常以一种或两种皮疹为 主。初起多为粟粒至绿豆大的红色斑丘疹和紫癜，也可表现为水疱或结节。 皮疹多对称发生，以小腿部多见，自觉痒或烧灼感，偶有痛感。此病可反复 发作，病程校长。变应性皮肤血管炎一般不侵犯内脏，预后较好。个别情况 下如侵犯内脏器官，在临床上可出现相应症状，严重者预后差。
变应性皮肤血管炎的治疗有以下几个方面：
（1）清除和治疗感染或慢性病灶，停用一切可疑药物。
　　（2）皮质类固醇激素：如强的松，能较好地控制症状，制止病情发展， 病情稳定后可逐渐减量。
（3）氨苯砜：每天 100～150 毫克，可控制病情。
　　（4）抗生素，对伴有感染者有明显效果，如红霉素、氨苄青霉素、先锋 霉素等。
（5）免疫抑制剂：肾脏受侵犯的病人，用环磷酰胺治疗有效。
（6）抗组织胺类药物及多种维生素对本病有一定好处。
　　（7）中医中药：以活血化瘀为主，佐以通络，常用的有生地、黄芪、桂 枝、半夏、川芎、红花、牛膝等。也可服雷公藤多甙片。
（8）物理治疗：抬高患肢，促进下肢血液循环，也可用音频治疗。

过敏性紫癜有哪些特征
　　过敏性紫癜主要发生于儿童，是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小 动脉的一种弥漫性过敏性血管炎。特点是血小板不减少性紫癜，常伴有关节 痛、腹痛和血尿。
　　引起过敏性紫癜的常见原因有机体对细菌过敏，如溶血性链球菌，金黄 色葡萄球菌、结核杆菌、病毒等。机体对药物过敏，机体对寄生虫过敏，如 蛔虫、血丝虫等。机体对食物过敏，如鸡蛋、牛奶、虾、蟹等。机体对花粉 过敏等都可引起过敏性紫癜。
　　过敏性紫癜一般分四种类型：①仅有皮损而无内脏改变者为单纯型过敏 性紫癜。②伴有腹痛，腹泻，便血者为胃肠型紫癜。③伴有关节肿胀和疼痛 者为关节型过敏性紫癜。④伴有血尿、蛋白尿者为肾型过敏性紫癜。临床上 多表现为在下肢及臀部发生针头至黄豆大小瘀点或瘀斑，常对称分布，多无 自觉症状或偶有痒感，可伴有发热、头痛、不适及食欲不振。严重者可发生
　　
水疱或溃疡，可有腹痛、呕吐、出血或肠套叠，甚至肠穿孔。有一半病人可 发生肾损害。关节痛是常见症状，多数关节可被侵犯，多见于踝关节及膝关 节。病程一般在 4～6 周，但常复发。

怎样治疗过敏性紫癜
　　首先要积极寻找病因，排除致病因素。凡因感染因素引起者，可选用适 当的抗生素治疗。可用抗组织胺类药，如赛庚啶、苯海拉明、扑尔敏等，同 时并用维生素 C、复方路丁、维生素 E、钙剂等。病情严重或有发热及关节型、 腹型、肾型紫癜者可选用皮质类固醇激素。对顽固性慢性肾型紫癜可选用环 磷酰胺，每天每公斤体重 2 毫克。或硫唑嘌呤每天每公斤体重 2 毫克。另外， 在疾病早期可用氨苯矾，每天 50～150 毫克。可选用 654-2 针 40 毫克肌注， 每天 1 次，儿童每天每公斤体重 0.5～1 毫克。中医中药多以活血化瘀为主， 常用验方为紫草根 25～30 克，槐花 5～10 克，每日 1 剂，水煎服。也可选用 雷公藤多甙片口服。

患了结节性红斑怎么办
　　结节性红斑是一种局限于皮下组织和真皮深层的血管炎。引起原因主要 是上呼吸道链球菌感杂，也可由结核菌引起，另外，病毒、真菌、衣原体、 类风湿性关节炎、药物、肿瘤均可为本病的发病因素。本病多见于青年女性， 好发于春秋季节，病初有低热，全身不适，伴肌痛及关节痛，皮损突然发生， 为疼痛性结节，对称分布于小腿伸侧，色鲜红，大小不一，数目多少不定， 多不发生溃破，愈后不留疤。可反复发生。皮损消退后可留暂时性色素沉着， 预后好。
结节性红斑的治疗，首先要寻找病因，针对病因来治疗。可选用解热止
痛剂，如消炎痛、保太松、阿司匹林等。也可口服 3％～5％碘化钾液，每次
10 毫升，每日 3 次。皮质类固醇霜可以外用，严重病人可口服皮质类固醇激 素，对顽固疼痛病人可用激素局部封闭治疗。结节性红斑病人可用中医中药 治疗：早期以清热利湿、活血比瘀、软坚散结为主。如丹参、丹皮、莪术、 木瓜、防己、厚朴、伸筋草、红花、鸡血藤等。若结节以疼痛为主，皮疹暗 红或紫红，则以活血化瘀，疏经通络为治则，用膈下逐瘀汤加减：当归、川 芎、桃仁、五灵脂、丹皮、乌药、香附、红花、延胡索、枳壳、甘草。也可 服用雷公藤多甙片。

　　　　　　　　　　　　　　角化及萎缩性皮肤病

角化及萎缩性皮肤病有哪些特点
　　角化性疾病常见有毛周角化病、小棘苔藓等，其特点是发生毛囊性丘疹， 形似鸡皮疙瘩，剥掉顶端角栓，丘疹中心有凹陷性小窝，多见于儿童，常无 自觉症状或有轻微瘙痒。
　　皮肤萎缩是各层或部分组织萎缩，分原发性和继发性，可由物理因素或 外伤，也可继发于某些皮肤病，另外内分泌障碍、慢性感染、神经营养机能 障碍、中毒也能引起皮肤萎缩。表现为皮肤变薄、干燥，表面光滑、发皱， 有光泽，局部毛发稀而细，色素异常，毛细血管扩张等。

毛周角化病有什么表现？常用哪些药物治疗
　　毛周角化病主要表现为皮疹呈针头大小散在性与毛孔一致的尖顶状丘 疹，顶端有一灰褐色角栓，中央有一根毳毛穿出或蜷曲在内。皮损密集，融 合成片，因之有“鸡皮疙瘩”样外观。除去角栓可见漏斗状小窝，不久角栓 又新生。多发于上臂伸侧、股外侧、肩部、臀部和面颊。一般无自觉症状或 有轻微瘙痒。本病多见于青少年男女，始于儿童期，至青春期发病率最高， 以后随年龄增长皮疹可逐渐消退；一般冬季明显或加重，夏季减轻或消退。 本病慢性经过，预后良好，对健康无碍。
本病一般不需治疗或对症处理。皮疹广泛者可大剂量服用维生素 A，10
万单位至 20 万单位/日，但应注意维生素 A 中毒反应，儿童孕妇不宜大剂量 应用。局部可用角质松解剂，有利于皮疹消退，如 5％水杨酸软膏或雷鍞辛 软膏，10％尿素霜，轻者仅用润滑剂即可。

小棘苔藓病有哪些特点？怎样治疗
　　小棘苔藓病主要发生于儿童，男性较女性多，成人罕见。皮疹为针头大 小的毛囊角化性丘疹，顶端有一根干燥的丝状小刺，触之粗糙如锉刀状。皮 疹群集成片，不触合，对称分布，好发于颈、肩、背、四肢伸侧、臀、腰等 处。常发病快，病程缓慢，可自行消退，一般无自觉症状或有轻微的瘙痒。 本病慢性经过，预后良好，可自然消退，一般不需要治疗。亦可眼用维
生素 A 胶丸或食用含维生素 A 丰富的食物如动物肝脏、胡萝卜等。局部外用
可选 5％～10％水杨酸软膏或 10％尿素霜，使症状减轻或痊愈。

怎样诊断剥脱性角质松解症
　　剥脱性角质松解症多发于青年男性，平素有手部多汗症，每于春秋季节 发病，好发于双侧掌跖，以非炎症性表浅性脱皮为特点，对称分布。先有痒 感，初起损害为针头大小散在性的白色小疱，数目多少不定，渐向周围扩大， 中央破裂形成表浅落屑，其下方皮肤正常，皮损扩大可融合成大片剥脱。严 重时露出鲜红色嫩肉或有出血。病程缓慢，无自觉症状，约经数周而自行缓 解，呈季节性夏发，再根据有鳞屑而无水疱形成这一特点，可诊断剥脱性角 质松解症。

何谓萎缩纹
萎缩纹又称膨胀纹、白线。

　　皮肤因弹力纤维变性而脆弱，再因过度伸张使之断裂导致本病。皮损呈 境界清楚的波浪形条纹状萎缩。病初微高起皮肤，呈淡红色或紫红色条纹， 逐渐变成苍白色微凹陷，凹陷处皮肤变薄、柔软而有光泽，表面平滑而有细 皱纹，无自觉症状，一般不会消退，称为萎缩纹。此纹多见于青春期、妊娠、 哺乳、体重速增、柯兴（Cushing）综合征、以及长期眼用皮质类固醇激素治 疗者。
　　
皮肤附属器疾病

皮肤附属器疾病有哪些
　　皮肤附属器疾病包括皮脂腺疾病、汗腺疾病、毛发疾病和指（趾）甲疾 病。皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、 神经精神因素、消化功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。 好发于面、头、胸背及阴部。汗腺疾病包括大汗腺及小汗腺疾病。是由汗液 分泌过多或过少，以及汗液异常引起。甲病可由先天性及后天性全身性疾病 或局部皮肤病引起。皮肤以至全身情况常可通过甲的变化反映出来。毛发疾 病可由遗传因素、精神因素，某些病继发引起。

脂溢性皮炎有何特点，如何治疗
　　脂溢注皮炎常表现在毛囊周围有红色丘疹或大小不等之黄红色片状损 害，其上覆有油腻性鳞屑或痴皮。好发于头、面皱褶处及背部、腋窝、会阴 等处。分布对称。病程慢性，伴不同程度瘙痒。
治疗方法：
（1）限制多脂、多糖饮食，多吃疏菜。
　　（2）内服抗组织胺药物：赛庚啶片、苯海拉明片、息斯敏片，特非那丁 片。
（3）内服抗生素：四环素片、红霉素片、灭滴灵片或氨苄青霉素胶囊。
（4）内服维生素 B6、B2 或复合维生素 B 片。
　　（5）局部治疗：按不同部位选用不同制剂。如头皮用发水外搽，其他部 位可用 5％硫磺霜或 1％樟脑酊或 5％硫磺洗剂，渗出糜烂时可选用 5％硫磺 煤焦油糊剂。抗真菌药物如咪康唑、酮康唑等外用常有效。
（6）应用普鲁卡因液静脉封闭。
　　（7）中药内服：黄莲、丹皮各 9 克，黄芩、当归、生地、知母、公英、 连翘各 15 克，生石膏 3O 克，升麻 10 克，甘草 20 克煎服，每日二次，一疗 程为 20 天。

痤疮的发病原因及治疗方法有哪些
　　痤疮形成的主要因素是因雄激素分泌过盛。青年人是生长发育最旺盛的 时期，各种生理功能都很活跃，雄性激素分泌增多，导致皮脂腺毛囊管壁角 化并堵塞毛孔，造成皮脂分泌排出不畅从而引起毛囊皮脂腺的慢性炎症。
治疗方法：
　　（1）注意面部卫生，不应用手挤压损害，常用温水、硫磺肥皂洗脸。少 食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物，如咖啡、可可、碘化物及溴化 物。
（2）内服一些抗生素：四环素片、红霉素片及灭滴灵片。
（3）内服维生素 C、B6 片及维生素 E 胶丸。
（4）可内服乙烯雌酚片（仅用于较严重患者）。
　　（5）局部外用硫磺洗剂，5％硫磺霜，0.05％维生素 A 酸软膏及必麦森 凝胶。
（6）中药宜清肺热、祛风为主。如枇把清肺饮。

“红鼻子”是怎么回事
　　“红鼻子”即酒渣鼻，是一种慢性炎症性痤疮样皮疹，多见于中年油性 皮肤的人。此病以鼻尖、鼻翼多见，但也可累及两颊、前额、下颏部。酒渣 鼻早期只是在患处有暂时性红斑，在进食刺激性食物或精神紧张后更明显， 继而红斑不退，局部有细丝状毛细血管扩张。继续发展时，在红斑的基础上 出现痤疮样小丘疹或脓疱，毛细血管更明显。病久后鼻尖、鼻翼部不断变肥 大、充血，可有大小不等的结节隆起，表面高低不平，呈蜂窝状。

酒渣鼻有哪些治疗方法
　　酒渣鼻临床分三期：仅有毛细血管扩张的称作第一期；在毛细血管扩张 基础上出现顶端脓点的丘疹称作第二斯；在第二期基础上出现鼻赘（鼻瘤） 者称作第三期。
治疗：
（1）去除诱因：如饮酒、吸烟、食用刺激性食物。
（2）内服抗生素：如四环素片及灭滴灵片。
　　（3）内服氯化喹琳片，每日可服用 0.25 克至 0.5 克，共 6 周，但不宜 超过 3 个月。
（4）局部外用 5％硫磺霜或复方硫磺洗剂。
（5）中药内服：如川贝枇杷饮、桃红四物汤。
（6）对于鼻赘可施行浅部切除，术后配用浅层 X 线照射。

多汗症的病因有哪些，如何治疗
　　多汗症可能是一种异常的生理反应，或某些疾病的继发症状。不论是哪 种原因，它都受神经支配。引起多汗的机理有二种：一种是由于神经损伤或 感情冲动，乙酰胆碱分泌增多而产生多汗；另一种是由于汗腺本身神经紧张 性增加，它对正常强度的神经性或非神经性刺激的出汗反应增强而产生多 汗。
治疗：
（1）尽量避免精神紧张和情绪过于冲动。
　　（2）可服用溴剂、氯丙哮、利血平、谷维素及安定等镇静剂，另外可服 用阿托品、颠茄等具有抗胆碱作用的药物。
（3）局部常用 5％福尔马林酒精，5％硼酸溶液、5％明矾溶液、0.5％
醋酸铝溶液等外搽。
（4）对顽固性局限性多汗症，可浅部 X 线照射。

汗疱疹的临床特点有哪些
　　汗疱疹一般于春末夏初开始发病，夏季加剧，入冬自愈。典型损害为位 于表皮深处的小水疱，米粒大小，呈半球状，略高出皮面，无炎症反应，分 散或成群发生干手掌、手指侧面及指端，少见于手背、足底，常对称分布。 水疱内含情澈浆液，偶尔可变为漫浊。水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱 皮，露出红色新上皮；薄而嫩，此时常感疼痛。周围皮肤正常。有不同程度 的瘙痒及烧灼感。常每年定期反复发作。

斑秃有何特点，如何治疗

　　一般认为斑秃与精神因素有关，另外与自身免疫、细菌感染或中毒内分 泌失调有关。
　　患者的头发不知不觉呈圆片状脱掉，多为 l 片至 2 片脱落。脱发区光滑， 界线清楚，无鳞屑，也无炎症。严重者所有长毛、短毛甚至毳毛可全部脱落。
治疗：
（1）内服胱氨酸片、泛酸钙片、维生素 B6 片、复合维生素 B 片。
　　（2）局部外用 10％樟脑酊，10％辣椒酊，皮质类固醇药膏如复方康纳 乐霜。外用 101 生发酊。
（3）应用 2％普鲁卡因液、强的松龙针局部封闭。
（4）梅花针刺皮损处。
（5）冷冻患处。
　　（6）中药内服：熟地、早莲草、当归各 10 克，枸杞子、菟丝子、桑椹、 首乌藤、白芍各 15 克，明天麻、羌活、川芎各 6 克，生黄芪 30 克，加水煎 眼，每日一剂。

常见的脱发类型有哪些
　　（1）脂溢性脱发：多在油腻（皮脂溢出）的基础上发生。青壮年多见。 常从前额前顶起头发对称性脱落，而枕部头发完好如常，此病多有遗传倾向。
（2）早秃：未到老年而秃发的称早秃，又名生理性脱发。从前发际向后
脱落，额顶部一片光秃或遗留少许茸毛。主要发生于男性青壮年，多为脑力 劳动者，往往有遗传倾向，俗称恤顶。
（3）斑秃：也称为圆形脱发，不知不觉头发呈圆形（多为 1 片至 2 片）
脱落，俗称鬼剃头。局部光亮，边界清楚，多与精神因素有关。
　　（4）症状性秃发：是因为全身性疾病或由于药物作用而引起的脱发。多 因供给毛发生长营养不足，毛发生长不良易发生脱发。日后营养恢复，毛发 可渐长出。
（5）瘢痕性脱发：由于各种头部皮肤病而使毛囊破坏，不能再生头发，
如黄癣、黑癣、疖、痈，扁平苔薛，皮脂腺痣等病。

引起甲改变的常见病因有哪些
　　爪甲由坚实的角化上皮组成。先天性畸形，营养缺乏，全身其他系统疾 患如贫血、缺氧、某些内分泌病、心血管病、某些综合征、某些全身性皮肤 病、感染、肿瘤、外伤、职业及某些物理、化学等因素均可引起指甲结构及 其色泽、厚度和形状的变化。
　　
色素障碍性皮肤病

色素障碍性皮肤病有何特点
　　色素障碍性皮肤病的表现是皮肤颜色异常，原因与皮肤黑索增多或减少 有关，也可由于体内其它色素（如含铁血黄素、胆色素）以及摄入胡萝卜素、 内眼药、注射重金属和外来物质沉积于皮肤所致。
　　色素障碍性皮肤病的皮损以色素沉着或色素脱失为主。色素沉着可因部 位的深浅而颜色不同，沉着于表皮为褐色，沉着于真皮浅层时为深褐色至灰 紫色，沉着于真皮深层时为灰黑色。色素脱失斑的颜色与黑素减少程度有关， 黑素部分存在时呈淡白色，完全丧失时呈乳白色。

雀斑怎样治疗
　　雀斑为遗传性色素沉着病，由常染色体显性遗传。患者应减少日晒，必 要时可外用遮光剂。局部点涂腐蚀剂如石炭酸、三氯醋酸等，也可用液氮冷 冻。

“蝴蝶斑”常见的原因有哪些
“蝴蝶斑”就是黄褐斑，其常见原因如下：
　　（1）生理性反应：发生于妊娠中期，又称“妊娠斑”，分娩后逐渐消退。 可能因黄体酮和雌激素增多所致。
（2）症状性：可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、
慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、癌瘤等病患者。
　　（3）药物因素：口服避孕药引起最为常见，长期服用冬眠灵、苯妥英钠 等也可诱发本病。

（4）其它因素：日光、热刺激、化妆品、外用药等也可为促发因素。

患了“蝴蝶斑”怎样治疗
　　（1）减少日晒及避免各种诱发因素，不宜服避孕药。对于症状性患者， 应积极治疗原发病。由药物引起的，应停止用此药。
（2）内服治疗：静脉注射维生素 C，隔日 1 次，每次 1 克，好转后改为
口服 0.2 克，每日 3 次。
（3）外用治疗：外用脱色剂如 3％～10％过氧化氢溶液，3％氢醌霜等。
　　（4）倒膜面膜治疗：每周 1 次，4 次一个疗程。主要改善面部皮肤血液 循环，促进脱色药吸收，加速色素斑消退的作用。（5）中医中药：疏肝活血， 化瘀消斑，可用桃红四物汤加减，每日服 1 次。也可服用六味地黄丸、百消 丹等。

白癜风分几型？如何治疗
　　白癜风是局部黑素细胞破坏引起的后天性色素脱失皮肤病。临床上一般 分三型：
限局型：白斑 3 片以下，局限于 1～2 个部位者。 泛发型：白斑较多，部位分散者，可泛发全身。 皮节型：白斑单侧不对称，或与神经节段分布一致。治疗方法如下：

　　（1）内服药，常用活血化瘀、养血活络的中成药，如白驳丸、白癜风胶 囊等。
（2）外用药，可用补骨脂酊、氮芥酊、敏白灵液等局部涂搽。
（3）局部治疗，小片损害可在白斑中心皮内注射去炎松混悬液。

老年人身上长“白点”是怎么回事
　　随着年龄增加，人体皮肤中的多巴阳性黑素细胞数目渐减少。到老年时 期，在胸背、四肢等处可出现米粒至绿豆大小的圆形白点，稍凹陷，无自觉 症状，主要是由于皮肤中的多巴阳性黑素细胞数目减少所致，是皮肤老化的 一种表现。无须治疗。
　　
遗传性皮肤病

鱼鳞病有哪些临床表现
根据临床表现及遗传方式，将本病分为四种主要类型。
1.显性寻常型鱼鳞病：
　　（1）皮肤干燥，伴灰白色至淡棕色鳞屑，呈菱形或多角形，周边翘起， 中央紧贴皮肤。
　　（2）皮损主要分布在四肢伸侧及背部。头皮、面部较少累及。腋、肘、 腘窝等弯曲部位无损害。
（3）皮损冬重夏轻。
（4）常伴掌跖皮纹增多增深、掌跖角化、毛周角化及遗传过敏史。
（5）出生后 3 个月到 5 岁之间发病。青春期后病情可逐渐减轻。
2.性连寻常型鱼鳞病：
（1）皮肤干燥粗厚，伴大而深棕色鳞屑。
　　（2）皮损除伸侧以外，肢体弯曲部位，腹部亦可受累。头皮，面、耳、 颈常累及。
（3）为 X 性隐性遗传病，男性发病。女性为携带者。
（4）出生后 3 个月内发病，一般不超过 1 岁。皮损终身持续不缓解。
（5）常伴角膜深部点状浑浊及隐睾。
3；板层状鱼鳞病。
　　（1）出生时全身覆有角质膜，类似胶样。2 周后，膜状物逐渐脱落，代 之广泛性大片鳞屑，部分鳞屑呈大四方形，犹如铠甲。
（2）皮损全身分布，包括头皮及四肢弯曲部位。
　　（3）面部紧绷，眼睑、唇粘膜外翻是常见的突出症状，也是重要的诊断 依据。
（4）掌跖角化、皲裂。甲板常有沟、嵴表现。
（5）为常染色体隐性遗传。
4.大疱性鱼鳞病。
　　（1）出生时全身皮肤潮红，并伴表皮松解现象，轻微外伤即形成皮肤糜 烂面。
（2）数月后红斑消退，代之广泛鳞屑及局限性角化性疣状丘疹，特别在
皮肤皱处更明显，呈现“豪猪”样表现。
　　（3）儿童期，常伴有松弛大疱，发于小腿伸侧；成人期约有 20％病人 伴水疱，成群局限于某一部位或散发全身。
（4）皮损常有继发感染，严重时伴发败血症。
（5）常染色体显性遗传。

鱼鳞病有哪些治疗方法
　　（1）以局部用药为主，选用水合作用强或角质溶解剂，如 15％尿素脂， 硫磺水杨酸脂等。根据病变程度和气温，日搽 1 次或几日搽 1 次。
　　（2）严重病例在冬季可试服维生素 A 丸，每日 30 万单位，可能有暂时 效果。

大疱性表皮松解症有哪些临床特征

本病少见，致病原因不一，故分类各家各异，有些学者将本病分为四型。
　　（1）单纯型大瘤性表皮松解症：主要是表皮对机械损伤的反应加剧，故 当多次摩擦后，即可于手、肘、膝、足及其他部位发生水疱、大疱，粘膜、 指（趾）甲很少累及。一般损害较少，也不造成严重萎缩，尼氏征阴性。损 害常发生于出生后头几年，也可发生任何年龄，随病程发展，逐渐消退。
　　（2）显性遗传营养不良型大疱性表皮松解症：水疱及大疱位于四肢伸 侧，尤以关节部位，特别是趾、指、踝、肘等、关节面上较多见。甲可增厚。 尼氏征常阳性，愈后留疤及萎缩。常波及口腔粘膜、咽部及食道可有糜烂及 相应的症状。其他改变有指甲营养不良、秃发、体毛缺失、侏儒、爪形手、 指骨萎缩及假性并指等。本病可致皮肤癌变。
　　（3）隐性遗传营养不良型大疱性表皮松解症，临床表现有如显性遗传营 养不良型。与前两型不同的是，此型可有各种组织病理特征，表皮虽变薄且 扁平，但基地细胞层正常。乳头血管扩张，胶原在真皮上部减少而弹力纤维 则增加，在真皮乳头部粘多糖增多。
（4）致死型大疱性表皮松解症：是隐性遗传营养不良型的变异。

皮肤肿瘤

皮肤肿瘤有哪些特点
　　皮肤肿瘤为常见病、多发病，严重危害着人们的健康与生命。皮肤肿瘤 范围很广，有先天性的，有从皮肤上发生或从皮肤以外转移而来的。可来源 于一种细胞或多种组织。在性质上有良性、恶性之分，在范围上又可分为局 限性和全身性。


　　在我国，鳞癌为皮肤恶性肿瘤中最常见者，根据统计，其发生率占皮肤 癌肿中 80.3％，其次为基底细胞癌、恶性黑色素瘤以及淋巴网状系统肿瘤。 恶性皮肤肿瘤的早期诊断与及时治疗，对患者的预后十分重要。早期恶 性黑色素瘤 5 年治愈率平均可达 70.5％，而较晚期者则仅 18.1％，所以恶性
皮肤肿瘤的早期诊治非常重要。

脂溢性角化和日光性角化如何区别
　　脂溢性角化又名老年疣。大多发生于老人，一般均发生于 30～40 岁以 后。常见于面部、躯干、头皮、手背等处，亦可见于四肢等处，掼害常多发， 多的可达数百个，为淡褐、深褐或黑色扁平斑丘疹，表面光滑或呈乳头瘤样 改变，覆以油腻性鳞屑或痴，触之较粗糙。将鳞屑剥去可再生。此系良性表 皮增生性改变，不必担忧恶化。
日光性角化原称老年角化病，是一种癌前期皮肤病。多见于中年以上的
成人，经常在日光下工作者易患本病。常见于面、手背等曝光部位。损害一 般为单个，也可多发，为淡褐色圆形或椭圆形，表面光滑或略呈乳头瘤状， 边界清楚，边缘有炎症现象。硬，表面干燥，覆以粘着甚紧、棕黄或带黑色 鳞屑，不易被剥去。若强行去除，基底容易出血。若损害增大变成结节状或 疣状，甚至破溃，常为癌变。组织病理示基层细胞异型。

皮肤癌为何好发于暴露部位，如何治疗
　　皮肤癌的发生与日光照射有着明显的关系，动物实验证实了紫外线的致 癌性质。紫外线在表皮有蓄积作用，致癌射线是在太阳光谱波长 290 毫微米
至 320 毫微米部分，大体相当于人类的晒斑光谱，紫外线照射不仅可使皮肤
老化，而且可引起皮肤癌，其发病率似随着紫外线照射的程度而增高，经常 户外活动的人，暴露部位接受日光照射机会多，故易患皮肤癌。
皮肤癌治疗如下：
（1）手术治疗：对较小肿瘤分化良好者，首选手术切除。
　　（2）放射治疗：头面部肿瘤，特别是分化较差，年老体衰但尚无侵犯骨 胳、软骨，或未转移者。
　　（3）冷冻治疗：操作简便，适用于较小较浅而又不宜手术部位的皮损。 但冷冻后皮损处多发生水肿，愈合较慢。
　　（4）激光治疗：适用于较少较浅的损害及年老体衰不能接受手术的患 者。
（5）化学治疗：用于已有转移的晚期患者，以联合长期间歇用药为原则。

基底细胞癌、鳞状细胞癌如何鉴别

　　基底细胞癌好发于 50 岁以上老人，发展速度较慢，主要分布在面部，特 别在额部，皮损为蜡样结节，边缘卷起，周围不充血，中心痂皮易脱落。一 般不转移。病理改变为瘤细胞由基底细胞样细胞形成的细胞巢组成，似柱状 细胞，排成栅状，伸向真皮，但未突破基底膜。
　　鳞状细胞癌好发于 30～50 岁，发展速度快，多发生于皮肤、粘膜交界处， 皮损为高起、红硬，呈环形，常充血，中心痂皮不易脱落，容易转移。病理 改变为成群的上皮细胞样瘤细胞不规则地突破基底膜，向下侵入真皮。

癌前病变包括哪些病
　　癌前病变有两种含义。一种指目前尚属良性，但根据经验以后可能会变 为恶性病者。另一种指有显著的恶变倾向，病理上不仅上皮细胞增生活跃， 还伴有一定程度的异型性，即不典型增生。
　　癌前病变包括着色干皮病、粘膜白斑、日光性角化、焦油或砷性角化病、 皮角、增殖性红斑、慢性放射性皮炎、烧伤及肥厚性瘢痕、交界痣、慢性溃 疡、幼年黑色素痣、慢性盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、慢性唇炎、寻常狼疮、 表皮样囊肿。

湿疹样癌和湿疹如何区别
　　湿疹样癌多见于中年妇女，大多只发生于一侧乳头及乳晕部，少数发生 在外阴、肛门周围、腋、脐等部。男性患者极少。皮损为红斑、渗出，表面 覆盖薄痴，边界清晰，可发展成为浅溃疡，触痛明显，乳头回缩凹陷。病理 改变为基底细胞缘有湿疹样癌细胞。抗过敏治疗无效。预后差。
湿疹多见于哺乳期妇女，多为对称，边缘不清楚，有多形性损害，基底
无浸润，无乳头回缩，病理呈炎症改变，抗过敏治疗有效，预后好。

血管瘤临床表现怎样，如何治疗
　　血管瘤临床上分四型：鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型 血管瘤。
（1）鲜红斑痣又称葡萄酒状痣，出生时或出生后不久即可出现，为一片
或数片淡红至紫红色斑片，表面一般光滑，部分可呈结节或疣状增生。枕部、 鼻梁部损害大部分可自行消退。
（2）毛细血管瘤又称草莓样痣，为一个或数个的扁平隆起损害，鲜红或
暗紫色，柔软，直径数厘米，好发于头、面部，但身体任何处均可发生。
　　（3）海绵状血管瘤，为大而不规则，柔软的皮下肿块，稍隆起，表面皮 肤正常或呈青紫色。出生时即有或生后数周发病，不断增大，严重影响容貌 或压迫重要器官。自行消退的可能性较少。
（4）混合型血管瘤，由两种类型血管瘤混合存在，而以一型为主。 血管瘤治疗方法有冷冻、电凝、注射硬化剂、放射线或同位素治疗、激
光治疗、手术治疗、激素治疗等。

瘢痕疙瘩是怎么回事
　　瘢痕疙瘩发生在特异素质的个体，在皮肤受到损伤后结缔组织过度增生 而形成。开始是一个小的坚硬的粉红色丘疹，慢慢地增大，呈圆形、椭圆形 或不规则形的红色斑块，有时如蟹足状。表面光滑或不平，周围毛细血管扩
　　
张。自觉不同程度的瘙痒、灼痛和刺痛。好发于上胸部。其损害范围超过原 来创伤的区域。应与增生性瘢痕鉴别，增生性瘢痕的范围不超过外伤或原有 切口部位，且在数月后可渐渐变平消退。本病切忌单纯手术切除，可手术后 合并放射治疗或局部注射皮质类固醇激素制剂。

　　　　　　　　　　　　　　　　性传播疾病

性传播疾病包括哪些传染病
　　性传播疾病是由性行为和性器外接触传染引起的一组传染病。它包括梅 毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、腹股 沟肉芽肿、生殖器疱疹，阴虱病、滴虫病、生殖器念珠菌病、疥疮、传染性 软疣、加特纳菌性阴道炎、股癣、阿米巴病、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎
等 20 余种疾病。1981 年首次报导的艾滋病也被列入性传播疾病中。

性传播疾病在临床检查时应注意哪些要点
1.对男性检查应注意以下几点：
　　（1）外生殖器：皮肤与粘膜有无红斑、丘疹、疱疹、溃疡、糜烂，有无 触痛，损害部位、大小、数目、形态等；包皮过长应翻转包皮，检查龟头和 尿道口有无分泌物，疣状物等；阴囊、睾丸、精索和前列腺（肛诊）有无触 痛、结节和肿块等。
（2）会阴部：阴毛区有无抓痕、阴虱及卵。
　　（3）肛门及肛周：有无溃疡、斑疹、疤疹、疣状物和分泌物；用直肠镜 检查直肠粘膜有无溃疡、擦伤、肿块及脓性分泌物。
（4）腹股沟：淋巴结大小、形态、数目、硬度、粘连、触痛、破溃及皮
肤表面颜色。
　　（5）口咽部：有无疱疹、白斑、溃疡及脓性分泌物；对口交者，应做口 咽部分泌物涂片及培养。
（6）内脏：应注意各系统检查，如发现异常，加以鉴别。
2.对女性检查应注意以下几点：
　　（1）阴部：有无溃疡、疱疹、斑疹、糜烂、疣状物；被毛处有无阴虱； 巴氏腺有无触痛、脓肿；尿道口及阴道口有无脓性分泌物。
（2）阴道：阴道及宫颈有无充血、溃疡、疱疹、疣状物及脓性分泌物等。

什么叫做硬下疳？与软下疳如何鉴别
　　从梅毒螺旋体侵入皮肤或粘膜时起，经过 2～4 周潜伏期，在入侵部位发 生一个无痛性初疮，称为硬下疳或第一期梅毒。
硬下疳与软下疳鉴别如下：
（1）病原体：硬下疳为梅毒螺旋体，而软下疳为社克雷嗜血杆菌。
（2）潜伏期：硬下疳为 2～4 周，而软下疳为 2～5 天。
　　（3）发生部位：硬下疳 90％以上在生殖部位，而软下疳全部在生殖部 位。
（4）溃疡数目：硬下疳多为 1～2 个，软下疳常为多数。
　　（5）溃疡形态：硬下疳境界清楚，表面光滑，基底硬，为圆形或卵圆形， 愈合后形成浅在性萎缩性瘢痕。软下疳溃疡表面有脓性分泌物，边缘不整齐， 呈穿凿状，基底软，瘢痕明显。
（6）自觉症状：硬下疳无疼痛，而软下疳疼痛。
　　（7）局部淋巴结：硬下疳局部淋巴结肿大，表面无炎症，不破溃，不与 周围组织粘连。软下疳局部淋巴结肿大、疼痛，皮肤炎症明显，易破溃。
（8）实验室检查：硬下疳梅毒血清反应附性，暗视野有大量梅毒螺旋体，

软下疳有革兰氏阴性杜克雷嗜血杆菌。

胎传梅毒是怎样一回事？临床上有何特征
　　母亲患一、二期梅毒时，在妊娠 16 周后，螺旋体通过血源途径至胎盘传 给胎儿。据统计，如不治疗，25％的胎儿出生前死亡，25％～30％可在出生 后不久死亡，40％胎儿于出生后可发展为有症状梅毒者。
胎传梅毒分为早期和晚期。
　　（1）早期胎传梅毒（2 岁以内）：皮肤损害有斑疹、斑丘疹、脓疤疹、 皲裂、湿疣等，损害好发生于手掌、足蹠及口、肛门、外阴处。粘膜损害有 鼻炎、喉炎、唇皲裂、粘膜斑。骨损害有骨软骨炎及骨膜炎。
　　（2）晚期胎传梅毒（2 岁以上）：常见的有间质性角膜炎、脉络膜炎、 虹膜炎；胡倾森氏齿，桑堪齿；胸锁关节增厚，佩刀胫与鞍鼻；神经性耳聋 等。

隐性梅毒是否有传染性
　　患梅毒后未经驱梅治疗，或剂量不足，无临床症状，但血清反应阳性， 脑脊液正常，这类病人称为隐性梅毒（潜伏梅毒）。这些病人虽无临床症状， 但体内仍有螺旋体存在，当机体抵抗力降低时即可发生症状。感染期在 2 年 内的称为早期隐性梅毒，这类病人随时有发生二期复发损害的可能，所以应 视为有传染性。病期超过 2 年以上者，称为晚期隐性梅毒，这类病人发生复 发者少见，一般认为无传染性，但女性患者仍可经过胎盘传给胎儿，发生胎 传梅毒。

何谓吉赫氏反应？如何预防
　　吉赫氏反应是出现于首次注射强有力抗螺旋体药物时，大量螺旋体蛋白 及内毒素游离和吸收，在 3 小时至 12 小时发生流感样症状，体温上升、全身 不适、皮疹颜色加深、四肢关节疼痛加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显 著恶化等，此种反应称为吉赫氏反应。
治疗各期梅毒时，驱梅药物应从小剂量开始，逐渐加至正常剂量，或用
碘-铋准备治疗 4～6 周，就能避免吉赫氏反应。

常见的淋病合并症有哪些
　　急性淋病性尿道炎如果治疗不及时、不彻底，嗜酒及性生活过度等，往 往会转变为慢性淋病，常见的有以下并发症。
　　男性有慢性淋病性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎。女性有淋病性 输卵管炎、盆腔炎。

淋病性尿道炎与非淋病性尿道炎如何鉴别
　　（1）病原体：淋病性尿道炎为革兰氏阴性双球菌，而非淋病性尿道炎为 沙眼衣原体或尿素分解支原体。
　　（2）潜伏期：淋病性尿道炎 2～3 天，而非淋病性尿道炎为 1～3 周或更 长。
（3）排尿困难、尿痛：淋病性尿道炎多见，而非淋病性尿道炎轻度或无。
（4）尿道分泌物：淋病性尿道炎为脓性，量多，而非淋病性尿道炎少或

无，多为稀薄粘液。
（5）全身症状：淋病性尿道炎偶见，非淋病性尿道炎无。

尖锐湿疣是怎样传染的？临床上有何特征
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的，它主要通过不洁性接触传染，约
有 30％患者也可通过污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等被传染。健康的带病 毒者亦可为传染源，传染他人。
　　尖锐湿疣，经过 3 个月至 8 个月潜伏期，首先在接触部的外阴出现淡红 色或污红色粟粒大疣状物，顶端稍尖，皮损逐渐增多，可发展呈乳头状、刺 状、菜花状或蕈状等，大小不等，数量不一。男性患者常侵犯冠状沟、龟头、 阴茎及包皮内侧等，也可侵犯前尿道的 1 厘米至 2 厘米处，疣体大者，可发 生排尿困难。约 15％阴茎疣，可伴发肛门疣。女性患者常侵犯大小阴唇、前 庭等，外阴疣约 1/3 可伴发阴道内损害，6％～20％可有宫颈疣。