前 言


　　中医外科原包括疮疡，皮肤病，痔漏等肉眼可见的体表疾患。随着医学 发展，皮肤、痔漏己独立分科，以疮疡为主体的中医外科向新的医疗领域延 伸。中西医结合治疗急腹症的成功，开创了外科新局面，西医学医疗模式的 转变，加速了外科中西医结合工作的发展。
　　目前三腺（甲状腺、乳腺、前列腺）、二石（尿石、肝胆结石）、肿瘤， 成为外科常见病，也是中西医结含的热门课题，各地均有不少进展和经验， 总结和交流这些经验，有利于中西医结合工作的发展，也是广大群众防病、 治病的需要。
　　承广东人民出版社授意，本院外科医务人员及肛肠中心罗湛滨主任等各 自总结临床治疗经验，集写成书，大抵反映了建院 60 余年来，治疗外科常见、 多发病的概况和进展。编写过程坚持从本院临床实践出发，重点介绍中、西 医治法，部分附上典型病例，力求通俗、易懂，突出实用性。对于广大医学 爱好者、从事外科的基层医务人员，有一定的参考价值。
　　限于水平，且成书匆促，谬误在所难免，敬希读者见谅，并乞批评、指 正。
编者
1996 年 8 月

主编简介


蔡炳勤，男，1939 年生，主任医师、硕士研究生导师。 现任广州中医药大学第二附属医院外科教研室主任、外科主任。广东省
中医外科专业委员会委员。
　　1964 年毕业于广州中医学院，一直在广东省中医院从事外科医疗、教 学、科研工作。60 年代末开展对周围血管病的临床研究，其后曾参加对破伤 风、急腹症的中西医结合治疗工作。90 年代该院成立全国中医治疗乳腺病中 心广州门诊部，参与对乳腺病的防治工作。
　　撰写、发表多篇论文，参与编写医学论著，主持和参与关于生肌膏、前 列腺等临床科研课题。
　　组织医疗二系《中医外科学》、《西医外科学》的课堂教学和临床带教 工作。曾赴马来西亚中医学院讲授《中医外科学》。
　　
外科常见病

第一章外科感染

第一节疖及疖病


　　疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。皮肤受刺激和擦伤是 发生疖肿的诱因，其致病菌多为金黄色葡萄珠菌，发病通常与全身抵抗力降 低、皮脂过多、皮肤不洁有关。
　　临床主要表现为最初毛囊口部位出现红、肿、疼痛的小硬结，逐渐肿大， 呈圆锥形隆起，疼痛加重。数日内硬结中央组织坏死溶解、变软，可溃破显 露出黄白色脓栓，疼痛减轻。随着脓栓脱落。炎症逐渐消退，形成疤痕而愈 合，单纯疖肿一般无全身症状，只有发生在血管丰富的部位，全身抵抗力降 低，并发急性淋巴管炎和淋巴结炎时才出现畏寒、发热、厌食等全身不适。 面部疖肿，俗称疖疮，特别是唇鼻周围疖肿，因为有丰富的淋巴管和血管网， 受到挤压或挑刺后，细菌进入血循环，造成颅内感染，出现严重的全身症状。 中医根据疖发病季节、部位、形态的不同而分为暑疖、蝼蛄疖、疖病。 疖之病因，或由风热、或因暑湿、或因湿热、或因体虚，邪毒易侵，蕴 结于皮肤，聚结而生。具有色红，灼热，疼痛，突起根浅，肿热局限，范围
多在 3 厘米左右，出脓即愈的特点。 一、暑疖
暑疖是由于暑湿热毒蕴蒸肌肤、经络阻塞、气血凝滞，令皮肤局部出现
潮红、肿痛、根部浮浅、范围局限（约 3cm）之疾患。多发生于夏秋，好发 于头面，以小儿罹患者最多，新产妇亦常见，本病初期为暑湿蕴结，中期为 蕴毒成脓，后期为脓出肉生。
[治疗]
　　宜情暑利湿解毒，忌过用苦寒之品，寒凉潜伏，则湿滞难化，迁移不愈； 且过寒伤阳，阴阳损伤，正气遂虚，更易发病。
（一）中医辩证内治
1.暑湿蕴毒。 主证：患者除了有局部红肿热痛，很脚浮浅，范围局限，出脓粘稠外，
常伴有发热、头痛不适、胸闷、纳呆、小便短小，苔黄腻，脉弦滑数。
治则：清暑退热，利湿解毒。 方药：清暑汤加减。
滑石 30 克，甘草梢 6 克，连翘 12 克，银花 15 克，鱼腥草 20 克，马齿
苋 20 克，生地 20 克，赤芍 12 克，花粉 15 克，车前子 15 克。 方解，方中滑石、甘草、车前子清暑利湿；连翘、银花、鱼腥草、马齿
克清热解毒；生地、赤芍凉血清热；花粉清热生津止渴。 加减法：若热毒盛者加黄连 12 克、黄芩 15 克、山桅 10 克，苦寒直折；
若暑湿在表、头痛不适、胸闷，加青蒿 6 克、荷梗 10 克、佩兰 10 克清暑解 表。
2.暑毒未尽，气阴两伤。 主证：患者局部红肿渐退，但疮口流脓稀少、不易愈合，伴有胸闷、纳
呆、口渴、神疲，舌质淡红、少苔，脉细数。 治则：益气养阴，清暑解毒。 方药：王氏清暑益气汤加减。
西洋参 10 克（炖服），西瓜翠衣 15 克，荷梗 12 克，石斛 15 克，麦冬
15 克，知母 10 克，竹叶 6 克，银花 15 克，佩兰 6 克。

　　方解：方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热纠暑；荷梗 助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴清热；知母、竹叶清热除烦； 银花、佩兰加强清热解暑之功。
（二）外治法
　　1.初起，用金黄散、四黄散加金银花，或菊花露调成糊状，敷于患处。 或以鲜菊花叶、鲜蒲公英、鲜马齿苋等捣烂外敷。
2.成脓：切开排脓，切口宜浅不宜深。
　　3.溃脓：脓腐多掺七三丹，脓腐少掺九一丹，外敷干捶膏或太乙膏，1 日换 2—3 次。
4.收脓：腐尽，换生肌散，或生肌玉红膏。
5.并发湿疹，用青黛散加麻油调敷。
6.转化疖疮或蝼蛄疖者对症处理。 典型病例：
　　郑×，男，6 岁，入夏后额部出现一疖肿，大如樱桃，局部红肿的痛， 根脚浮浅，范围局限，伴有头痛发热（38.7℃），食欲不振，大便干结，小 便黄，脉细数，舌质红，苔薄黄，诊力暑疖，暑湿蕴毒，方用银花 10 克、连
翘 6 克、赤芍 10 克、公英 12 克，六一散 10 克、花粉 10 克、枳壳 6 克、竹
叶 6 克、荆芥 4 克（后下）、薄荷 3 克（后下）、甘草 3 克，水煎内服，日 一剂，外以四黄粉、清茶、蜂蜜各半调敷。服药两剂后热退，大便通畅，食 欲渐增，疮顶亦已溃破，排出黄稠液，中心无脓栓，红肿渐退，疼痛显减，7 天后结痂而愈。
二、蝼蛄疖
　　蝼蛄疖相当于现代医学之小儿头疖及（成人）头部脓肿穿掘性毛囊周围 炎。
由于小儿头皮的表皮角化层较薄，皮脂腺发达，分泌旺盛，易受损伤和
感染，故为疖肿的好发部位。小儿头皮结缔组织致密，疖肿不易向外溃破， 常向下侵及皮下组织而形成脓肿，继而可能穿入皮下静脉引起颅内感染。疖 肿受到挤压或处理不当时，细菌进入血液循环，又可引起严重的败血症和脓 毒血症。
中医认为本病多由暑疖治疗不当，疮口太小，脓流不畅，引起脓毒潴留
所致。或因护理不慎，以致脓毒妄窜，加之头颅皮肉较薄，容易互相蔓延， 腐蚀肌肉、头皮窜空而成，而少幼体弱，气血不足，托毒无力，亦为病因之 一。
本病见于小儿头皮，以未破如曲蟮拱头，破后形如蝼蛄窜穴为临床特点。
[治疗]
（一）中医辨证内治
1.暑湿蕴结。 主证：疖肿如梅李，溃脓不畅，口收不敛皮下窜通或脓出渐消，复日又
肿，日久可伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安。舌苔薄黄而腻脉濡数。 治则：清暑利湿，和营托毒。
方药：五神汤加减。
　　银花 6 克，地丁 6 克，芙蓉花 6 克，茯苓 10 克，车前子 6 克，牛膝 10 克，皂刺 6 克。
方解：方中银花、芙蓉花、地丁清热解毒；茯苓、车前子、牛膝利湿消

肿；配以皂刺托毒排脓。
2.风热上攻。 主证：初起如豆，根脚坚实，肿热局限，脓溃不消，一处未愈，他处又
发，疖肿相连，疮不敛口，宛如蝼蛄串穴。伴有口渴，头痛、烦躁，苔黄脉 数。
治则：疏风清热，解毒散结。 方药：防风通圣散加减。
　　薄荷 3 克，防风 6 克，芥穗 6 克，山桅 8 克，石膏 10 克，黄芩 10 克， 大黄 3 克，芒硝 3 克。
　　方解：方中以防风荆芥穗、薄荷疏风清热；山桅、石膏、黄芩清热解毒； 大黄、芒硝通腑泻热。
3.正虚毒蕴。 主证：疖肿经年累月不愈，或作结块，迟不化脓，或已溃破，脓液淡薄，
或疮口久久不敛。伴神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细。 治则：扶正托毒，透脓散结。
　　方药：生北芪 10 克，淮山 10 克，党参 10 克，白术 10 克，皂刺 10 克， 桔梗 6 克，穿山甲 10 克，银花 6 克，茯苓 10 克，甘草 6 克。
方解：方中以北芪、茯苓、党参、白术补气健脾，扶助正气；皂刺、桔
梗、穿山甲托毒排脓散结；银花、甘草以清余邪。
（二）外治法 本病脓窦旁窜，外治关键在于去其内膜，引流充分。
1.扩创手术：将互相窜通的空壳作十字形剪开，如遇出血，可缚扎后，
压迫止血。
　　2.垫棉压迫法：脓腔较大，可用垫棉法，压迫空腔，不使脓液储留，皮 肉相粘而愈。
3.用太乙膏掺九一丹外治，1 日搽 2～3 次，脓尽改用生肌散收口。
4.有死骨者，待松动后可用镊子钳出。
（三）西医治疗
1.经常洗发、理发，保持头皮清洁，可预防疖肿发生。
2.治疗应及早应用抗生素，常首选青霉素。
　　3.早期应先剪短头发，用肥皂水去污垢局部外搽碘酒或鱼石脂软膏，促 进炎症吸收切忌挤压。
4.若脓肿已形成，应及早切开引流，切口不宜过小，以利引流。
　　5.加强护理，注意营养，贫血时应少量多次输血，一旦发生脓毒血症或 颅内感染，应即时采取抢救措施。
典型病例：
　　李××，男，35 岁，工人，1995 年 9 月 6 日初诊。患者于 3 年前开始， 头部多发疖肿穿凿鼓痈，色红灼热，脓血痂多粘发而臭，此起彼伏。每年夏 季症状加重。伴纳呆、消瘦，舌质红苔黄腻，脉弦数。证属蝼蛄疖，为湿热 化火，复感暑热而生，治当以清热解毒除湿为法，以五神汤加减，方用：银
花 15 克、地丁 15 克、芙蓉花 15 克、茯苓 15 克、车前子 15 克、牛膝 10 克、 桔梗 10 克、白芷 6 克、蝉衣 6 克、赤芍 10 克、木通 6 克，水煎服，日一剂。 局部疖肿用四黄散、清茶蜂蜜调敷，同时剪除头发，每日以黄连洗剂外搽头 部。7 日后复诊，诸症大减，疖肿尽去。10 月 7 日再诊，患处又有新起之灶，

上方去木通，加野菊花 30 克、赤芍 10 克凉血法风，以杜绝其势。 三、疖病
　　多个疖肿同时或反复发生在身体各部位称为疖病。多发生于夏秋季，好 发于皮脂腺代谢旺盛的青壮年及糖尿病、贫血或肾炎患者，也可见于营养不 良、抵抗力差的小儿。
　　中医根据疖病的不同发病部位有不同名称，如生于项后发际部的称“发 际疮”，发于臀部的叫“坐板疮”。
　　其病因病机多由内郁湿火，外感风邪，蕴阻于皮肤所致，亦见于消渴病、 习惯性便秘等阴虚内热患者。
[治疗]
（一）中医辨证治疗
1.湿火风热型。 主证：多发于颈后、臀部、背部等处，经常反复发作，经久不愈。疖肿
色暗红，硬结有脓头但脓水少，痒痛相兼。伴大便结、小便黄赤，舌薄黄腻， 脉滑数。
治则：祛风清热利湿。 方药：防风通圣散加减。
大黄 6 克，生石膏 15 克，黄芩 12 克，连翘 12 克，鱼腥草 15 克，滑石
10 克，泽泻 10 克，车前子 10 克，荆芥 10 克，防风 8 克，当归 10 克，赤芍
12 克。
　　方解：方中以大黄泻热通便，清阳明大肠热，生石膏清阳明胃热，黄芩 清肺热，连翘、鱼腥草清热解毒，滑石、泽泻、车前子清热利湿，荆芥、防 风解表祛风，当归、赤芍和营散结。
加减法：若大便秘结可加芒硝 10 克（冲）、川朴 10 克；心烦者加山桅
10 克；若疖肿发于臀部下肢者去荆芥、防风，加苍术 10 克、黄柏 10 克、牛
膝 10 克。
2.阴虚内热型。 主证：疖肿散发于全身，形状较大，有的可形成痈，疖肿颜色暗红，脓
水稀少，此起彼伏，迁延不愈。或有消谷善饥，口渴尿多，心烦失眠，舌红，
苔少，脉细数。 治则：养阴清热。 方药：知柏地黄汤加减。
知母 10 克，黄柏 10 克，山萸肉 15 克，熟地 15 克，淮山 15 克，丹皮
10 克，泽泻 10 克，茯苓 10 克。 方解：方中以知母、黄柏滋阴降火，六味地黄汤补益肝肾。 加减法：热毒明显者加公英 15 克、银花 10 克、地丁 10 克。
3.气虚毒滞型。 主证：疖肿多发，其色暗红，迟不作脓，硬肿疼痛，反复不已，身倦乏
力，食欲不振，头昏眼花，舌质淡，脉虚无力。 治则：益气扶正。
方药：四妙散加减。
银花 15 克，甘草 10 克，当归 10 克，炙北芪 15 克。 方解：方中北芪、当归益气补血、扶助正气，银花、甘草清解余毒。 加减：表虚者加玉屏风散 12 克冲眼；余毒仍盛者加夏枯草 10 克、连翘

6 克。
（二）外治法 疖肿初起可以三黄洗剂外搽，或四黄软膏外敷，亦可以白胡椒粉未撤布，
亦有消肿提脓功效。余参照暑疖。
（三）针刺疗法
1.主穴：督脉第 6 胸椎棘突处，留针 20 分钟。
　　2.配穴：后溪合谷，得气后留针 10—15 分钟，每日 1～2 次，2～3 周为 一疗程。
（四）西医治疗 如有全身中毒症状，可用抗生素如复方新诺明、红霉素等，以防败血症、
脓血症。
　　肌肉注射丙种球蛋白，每公斤体重 0.15mg，每月 1 次，共 5 次，以增强 机体免疫力，积极治疗糖尿病、肾炎、贫血、营养不良等原发病。
适当休息，增加营养，保持个人卫生，有利于预防疖肿复发。 典型病例：
　　陈××，男，49 岁，1994 年 6 月 9 日初诊。患者后颈部疖肿已持续一年， 近发作较剧烈，因而来诊。体温 37.8℃，局部疖肿满布，上至发际，旁及耳
下 9×7cm 范围内，有突起脓头十余个，红肿痒痛，但脓水较少，大便结，小
便黄赤，苔黄腻，脉滑数，曾在多家医院应用抗生素，暂时能控制，停药后 即复发。诊为疖病，湿火风热型，治以祛风清热之防风通圣散加减，方用： 大黄 6 克、生石膏 15 克、黄芩 15 克、连翘 10 克、鱼腥草 20 克、滑石 10 克、泽泻 10 克、车前子 10 克、荆芥 6 克、防风 6 克、当归 6 克、赤芍 6 克、 败酱草 10 克、僵蚕 10 克。局部消毒后，以白胡椒末撒布外用，再以四黄软 膏外敷，次日复诊，体温 37℃，舌苔薄白，局部红肿渐退，所有疖肿脓出而 愈。又新起 3 个疖肿，红肿不甚，去除脓头后处治同上，如此治疗 1 月痊愈。
（郭智涛蔡炳勤）

第二节手部感染


　　手部感染是手部皮下，甲下、指头、腱鞘及掌间隙发生化脓性感染的统 称。病原茵主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌等。日常生活 中手部外伤机会多，针戳，木刺，刀切，爪抓，逆剥以及撞、碰、挫、割均 可引起局部外伤及皮肤破损，病原菌乘隙侵入而发生化脓性感染。
　　根据感染发生部位不同有不同名称。感染局限于指甲一侧称甲沟炎；感 染经指甲基部蔓延到双侧，称为指甲周围炎；甲下成脓称指甲下脓肿；手掌 部皮内积脓称皮内脓肿，皮内脓肿常与深部软组织脓肿以一小口交通形成哑 铃状脓肿；手指未节指腹化脓感染称脓性指头炎，致病菌侵入腱鞘称化脓性 腥鞘炎；手部感染向深部蔓延侵犯手掌深部筋膜间隙称为掌中间隙脓肿及鱼 际间隙脓肿，以上各部感染，可以单个发生，也可由一处感染扩散至多处同 时发病。
　　由于手部感染发病迅速危害性大，故属中医手部疖疮范畴。根据发病部 位不同有不同病名，如生于手指甲周围称沿爪疖，生于指头称蛇头疖，生于 指腹称蛇肚疖，生于掌心称托盘疖，中医认为手部疖疮因手部外伤破损，邪 热乘隙入侵，内因脏腑积热，两邪相搏于手部皮肉之间，致气血凝滞，经络 阻隔，郁热成脓，故局部见焮红、灼热、肿胀、疼痛。重者可有身热恶寒、 头痛、呕吐等全身症状。
手部感染的部位不同，其临床表现亦有别。仅限于指甲周围的感染（沿
爪疖），只见甲缘局限性肿痛和积脓，一般无全身症状。脓性指头炎（蛇头 疖），由于指头的特殊解剖结构，一旦感染化脓，则局部压力大，跳痛剧烈。 又因易向近端蔓延合并化脓性腱鞘炎（蛇肚疖）所以全身症状较重。感染发 生于掌中间隙（托盘疖）则掌心肿胀延至手背隆起，手掌微屈，功能受限， 下垂位疼痛加重，伴有明显全身症状。
[治疗]
（一）中医辨证治疗
1.初期 主证：局部麻木作痒，继则掀热疼痛，下垂时疼痛加剧，伴有恶寒热、
头痛、全身不适，舌淡红，苔薄白，脉弦数。
治则：清热解毒，消肿止痛。 方药：仙方活命饮台五味消毒饮。
银花 20 克，野菊 20 克、公英 20 克，夏枯草 15 克，当归 10 克，赤芍
10 克，防风 9 克，穿山甲 10 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克。 方解：银花、野菊、公英、夏枯草清热解毒散结；当归、赤芍活血法瘀，
防风祛风消肿；甘草缓急止痛；穿山甲、皂角刺穿透排脓。 加减法：发热重去防风加地丁 15 克、连翘 12 克；大便秘结加大黄 10
克、元明粉 10 克；痛症加乳香 9 克、没药 9 克。
2.中期 主证：肿势局限，红热显著，疼痛剧烈呈搏动性，重者其痛连心，肘部
或腋部淋巴结肿大。患处全身症状加重，舌红、苔黄腻，脉滑数。若患处中 软按之应指为内脓已成。手指部位的感染，成脓时因张力过大局部波动感不 明显，可配合灯光投照及点压法帮助判断，灯光投照下指头有阴影者为脓已 成，用竹枝探压患部其疼痛敏感点往往是液化成脓之处。

治则：透托泄毒。 方药：托里消毒方加减。
北芪 20 克，当归 15 克，川芎 10 克，穿山甲 10 克，皂刺 10 克，银花
30 克，白芷 9 克，陈皮 6 克，浙贝 15 克，甘草 6 克。 方解：本方以北芪、当归、川芎补气、治血托毒；穿山甲、皂刺透托排
脓；银花、甘草清热解毒；陈皮、白芒、浙贝理气化痰。 加减法：腋、肘淋巴结肿痛伴发热加夏枯草 15 克、海藻 10 克；肿痛明
显加防风 10 克、乳香 9 克、没药 9 克；内热重大便结加大黄 10 克、公英 15 克、地丁 15 克。
3.后期。 主证：切开排脓后若脓液稠厚，引流通畅皮肉生长，无明显全身症状者
可不必内眼药。若迁延日久，脓水淋漓，患部肿胀，手部屈伸功能障碍，面 色黄白欠华，纳差便搪，舌淡苔白薄，脉沉细。为气血不足，脾肾亏耗之候。
治则：补气养血。 方药：八珍汤加味。
　　北芪 20 克，党参 15 克，当归 12 克，白芍 10 克，川芎 9 克，白术 10 克，茯苓 10 克，鸡血藤 20 克，陈皮 6 克。
方解：本方以北芪、党参、白术、茯苓健脾补气；当归、白芍、川芎补
血、活血；陈皮、鸡血藤理气、通络。
　　加减法：患部肿胀、屈伸不利加防风 9 克、防己 10 克、宽筋藤 30 克、 威灵仙 15 克通络、消肿；脓水清稀、淋漓不断加熟地 15 克、浙贝 10 克、白 芥子 9 克以滋肾化痰。
（二）外治法
1.薰洗法。 手部掌侧皮肤较坚厚，熏洗法利于药物透入病灶发挥作用。 方药，苍耳子 30 克，明矾 10 克，吴茱萸 15 克，大黄 30 克。 水煎适量乘热薰洗患手，每次 30 分钟，每天 2 次。
或用入地金牛酒精浸出液持续湿敷患部，适用于手部感染未成脓期，有
消散之功效。
2.敷贴法。 用鲜野菊花叶、芙蓉花叶捶烂外敷，或四黄膏、冲和膏外敷患部有箍毒
消肿之功，适用于手部疖苍初中期。若患部肿痛不消，或脓水清稀，恐有损
骨之变，可用阳和膏外敷，或加掺三味散（升丹、熟石膏、青黛）以温阳散 瘀，拔毒消肿。若脓腐已净，溃疡不愈，则宜生肌膏外敷以祛腐生肌。
3.切开排脓。 手部疖疮若已成脓，必须及早切开徘脓。选择脓肿低位循经直开，手指
应在指侧切开，切口不宜超过关节，以免影响手指功能。托盘疖可在手掌大、 小鱼际肌选择适当切口，不要因手背肿胀明显而误切手背，一般采用胶片或 药线引流，务必脓流畅泄，必要时对侧切开贯穿引流。沿爪疖成脓浅而早， 可在甲旁挑破泄脓，必要时可切除部分指甲或拔除指甲，保证引流通畅。
　　但如脓未成妄加切开，可致皮裂肉胬疼痛倍增，甚至脓毒蔓延，内侵筋 骨，肿势上延，出现红丝疖等合并症。故切开排脓等判断是否成脓，十分重 要。
（三）西医治疗

　　1.固定和抬高患肢，对减轻症状、控制感染扩散和促进创面愈合有肯定 作用。
　　2.全身药物治疗：手部感染初期，可用适当的抗生素、磺 胺类药物治疗。 一旦脓肿形成，便不能用全身药物治疗代替切开引流术，也不能在组织修复 期代替伤口换药。
药物治疗可选用。
复方新诺明，一次 2 片，日 2 次，口服。 青霉素钠 80 万μ，肌注，日 2 次。
3.局部治疗。 早期以短波和透热等理疗，有助炎症吸收及脓肿局限，也可用鱼石脂软
膏外敷，甲沟炎患者，可试用 2％碘酊浸泡。
4.手术疗法。 脓肿形成，即行切开引流。但若腱鞘、滑囊，或手掌间隙感染，当肿胀
严重，局部渗出积液较多时，虽未成脓，也可及早切开引流、减压，以减少 感染对深部组织的扩散和破坏，对脓性指头炎因指端张力大，疼痛剧烈，也 主张早期切开以缓解症状。
典型病例：
　　赵××，男，36 岁，工人，1995 年 10 月 7 日初诊。患者 10 月 4 日工作 中不慎被铁钉刺伤右手虎口，自用红药水外搽药口，当晚即觉疼痛剧烈，翌 日在××医院包扎处理，内服先锋Ⅵ，疼痛无明显减轻，右手虎口焮赤肿痛， 以手背尤甚，手指屈伸不利，伴有畏寒，发热 38.6℃，口渴，心烦，便秘， 尿赤，继续服先锋Ⅵ，局部用硫酸镁湿敷至第 3 天，发热不退，遂来我院就 诊。证见虎口高突，大拇指和食指微屈相对呈蟹尖之状，中央有一脓疱。大 鱼际饱满，指压中软应指。伴寒热交作、头痛、口渴、心烦、便结、浸赤、 舌红苔黄、脉滑数，拟为虎口疖，成脓期。清洁消毒后在右手虎口中央处切 开，用血管钳钝性分离直达脓腔，引出稠腥液约 20 毫升，置凡士林沙条引流， 外加四黄水蜜外敷，内服黄连解毒汤加穿山甲、制乳香、没药、蚤休。每天
1 剂，10 月 8 日复诊，发热已退，精神转佳，局部肿痛减轻，继续换药至脓
腐脱净后改用生肌膏外敷，历 10 天后收口而愈。
（郭智涛蔡炳勤）

第三节脐部感染


　　脐部感染是指发生于脐部的急性化脓性疾患。常因脐窝污垢积存或脐部 湿疹，搔抓损伤后引发感染；亦有因“卵黄管残留症”或“脐尿管闭合不全” 继发感染所致；少数可因肠疹继发。
　　本病属中医脐痈范围。由心脾湿热火毒流入小肠，结于脐中，以致凝毒 滞而成；亦由先患脐中出水，复因搔抓染毒而引起。
　　临床表现发病前有脐周湿疹或脐孔有排尿液史，初起微肿痒痛，或的痛， 渐至整个脐部或脐窝边缘高突若铃，或肿大如瓜，呈半球形，表面光亮，皮 色或红或白，疼痛加剧，按之有波动感。一般酿脓较快，酿脓时可伴有寒热。 溃后流出黄白色脓汁，无臭味者易敛；流出稀污脓液或挟有粪臭，尿液或脐 孔正中下方有条状硬结者，可成脐瘘，久不收口。
[治疗]
（一）中医辩证治疗 中医治疗本病主要按脐痈之初起、成脓、溃后三个病程施以不同治法：
1.初起。 主证：脐窝微肿痒痛，或的痛，渐至整个脐部或脐窝边缘突起若铃，或
肿大如瓜，按之质硬。或恶寒发热，或口干喜饮，舌红，苔黄，脉数。
治则：清热利湿，散坚消肿。 方药：黄连解毒汤合五神汤加减。
黄连 15 克，黄芩 15 克，黄柏 15 克，桅子 10 克，连翘 10 克，牛子 10
克，花粉 20 克，木香 6 克。 方解：黄连、黄芩、黄柏、桅子清泻三焦之火；连翘、牛子、花粉、木
香解毒散结消肿；泽泻，车前子、银花、木通清利湿热。
加减法：发热恶寒加柴胡 9 克、青蒿 6 克；小便黄赤加生地 15 克、滑石
30 克。
2.成脓。 主证，整个脐部或边缘高突呈半球形，表面紧张光亮，按之有波动感，
舌红，苔黄，脉数。
治则：清热解毒，透脓。 方药：透脓散加减。
炒山甲 20 克（先煎），皂角刺 12 克，川芎 10 克，当归 10 克，白芷 10
克，花粉 15 克，黄柏 15 克，银花 15 克。 方解：以山甲、皂刺、白芷、花粉消散透脓；软坚溃脓，辅以当归、川
芎养血活血；黄柏、银花谈清热毒。 加减法：脓出不畅，以生北芪益气托毒，热毒较盛，加重黄柏用量，并
加黄连 10 克、黄芩 10 克；如痈毒内己成脓，不穿破者加白芷 9 克、牛子 9 克。
3.溃后。
　　（1）脐部脓肿溃破，流出脓水稠厚无臭味，舌淡，苔薄白，脉缓，此为 顺症，可不予内服，稍后疮面即愈。
　　（2）脓出臭秽，或挟粉块物质，尿液，久不收口，脐孔处胬肉高突，或 脐孔正下方有条索状硬结，伴面萎黄，肢软乏力，脉缓者，病属脐疹。
治则：补养脾胃。

方药：四君子汤加减。
党参 15 克，云苓 15 克，白术 15 克，北芪 15 克，陈皮 6 克，谷麦芽各
15 克。
方解：以四君子益气健脾；北芪托毒生肌；陈皮、谷麦芽健脾除湿。
（二）外治法
1.初起：宜清热消肿以四黄油膏或金黄膏外敷。
2.成脓：切开排脓。
3.溃后。
　　（1）初溃：提脓法腐，用八二丹或九一丹并用药线引流，外敷四黄膏作 盖贴。
（2）收口：脓腐已尽，宜生肌收口，以生肌膏外敷。
（3）脓流不畅或成疹管可插入化管药条化管提脓。 疮口周围皮肤应保持清洁，以免并发湿疹样皮炎，可予黄柏，大黄、侧
柏叶、苦参、地肤子煎水外洗。
（三）西医治疗 治疗以局部为主，患处用热盐水湿敷，保持干燥，效果较好，一般不需
用抗生素。渗出液较多时，避免用龙胆紫外搽。以免表面干结使渗液不易排 出，妨碍引流，急性期过后，应小心清洁脐部，并使之干燥，可用脱脂棉蘸 酒精，轻轻清洁脐内皱沼处，消除深部缝隙的潮湿液体，去掉脱落的表皮， 避免再发炎症。并发深部感染。蜂窝织炎等全身症状时，应用抗生素治疗， 如口服复方新诺明 2 片，日二次；如为脐尿管倭，应先证实尿道是否通畅， 如有梗阻应先纠正，以后处理脐尿管瘘：手术切除全部管道，在附着于膀眈 的部位结扎并作荷包缝合内翻；如为脐尿管翼肿则手术将翼肿及索条状走向 膀眈的纤维束切除，感染的脐尿管囊肿应行切开引流，而后换药使之愈合。 脐部的单纯窦道和憩室可行切除，位于近脐部或在脐旁腹壁内小的囊肿和能 触及的较大囊肿均应切除。
典型病例：
　　蒋某某，男，59 岁，工人，门诊号 950731，1995 年 8 月 30 日初诊，自 诉二月前搔抓脐部后诱发脐周肿痛，局部皮肤潮红，脐孔渗液二月不愈。曾 在外院长期以抗菌素内服或静滴，局部以峡哺西林湿敷月余，症无改善。及 到我院就诊，其形容憔悴，疲倦纳呆，四肢乏力，脐周皮色暗红，脐旁有半 球形突起约鸽蛋大小，脐孔有少量稀薄脓液分泌，脐下触及硬结约 4×3 平方 厘米触痛，舌淡，苔腻，脉缓。拟脐痈溃后脾胃虚弱，脓出不畅，以四君子 汤加味：生北芪 20 克、党参 15 克、自术 10 克、茯苓 10 克、黄连 10 克、炙 甘草 6 克、白芷 15 克、穿山甲 20 克（先煎）、桔梗 15 克，补益脾胃，托毒 排脓，日一剂，复煎。局部外敷金黄膏，每天更换 3 次，敷药前以黄连、黄 柏、朽矾、苦参煎水外洗脐孔，尤脐内皱褶处，以清除脓液及药膏以利引流。
9 月 2 日复诊，服上方 3 剂，脓液增多，脓出变畅，局部疼痛减轻，肿缩小。 上方北芪加至 30 克，另予皂刺 15 克、当归 15 克、川芎 10 克加强补血排脓。 局部改用阳和膏外敷，每天 1 次。9 月 10 日三诊，脓出仍多较稠，肿块收缩
至 1.5×lcm，精神好转，纳增，脉缓有力，继以托里排脓汤托邪外出：黄芪
18 克、党参 12 克、白术 10 克、茯苓 10 克、当归 15 克、熟地 15 克、川芎 6 克、陈皮 6 克，自芷 15 克、桔梗 15 克、炒山甲 20 克、甘草 6 克。9 月 20 日排出少量黑色粪便渣样物后脓液逐日减少，9 月 25 日脐下发现一疹管长约

4 厘米治予化管药条插入换药 15 天，伤口愈合。
（郭智涛蔡炳勤）

第四节痈


　　痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊及皮脂腺、汗腺的急性化 脓性感染，好发于皮肤厚韧的颈、背部，有时也见于上唇和腹壁，常发生于 身体虚弱或糖尿病病人。
　　痈早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约 1 厘米，坚硬，水肿，与 正常组织界限不清。及后中央区皮肤坏死，形成粟粒状脓柱，脱落很慢，中 心部塌陷，状苦蜂窝，溢出脓皿样分泌物。患处剧痛，病人常有发热。全身 不适、恶心等伴随症状。易发生淋巴管炎，淋巴结炎和静脉炎。痈也有致海 绵窦血栓形成的危险。
　　本病属中医学有头疽的范围。《外科理例疮名有三》中指出：“疽者， 初生白粒如粟米便觉痒痛。三、四日后，根脚赤晕展开，浑身壮热微渴。” “疽顶自粒如椒者数十，间有大如莲子蜂房者，指捺有脓不出”，生动地描 述了本病炎症浸润广大，脓头相继增多，脓液不易畅泄，伴有全身症状等临 床特点。
　　本病好发于颈、背等皮肤厚韧的部位，有诸多命名，如发于后颈部称对 口疽，发于背部称发背疽等。中老年、体弱、或者消渴病的人多发。一般而 言，发于项背部的病情较重，不易透脓，容易内陷；发于其他部位的病情相 对较轻；合并消渴病者病情较重。
本病发病原因为劳伤精气，肾水不足，水火不相济，火邪内焰；或由恣
食膏梁厚味，脾肾湿热火毒内生；或由外感风热、湿热交蒸以致营卫不和， 气血瘀滞，经络阻隔而成。年老气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外 出病情较重，消渴患者，阴虚之人，每因水亏火炽，热毒蕴结不散。敌患者 气血、阴津之盛衰与本病的转归有密切关系。
[治疗]
（一）中医辩证治疗
1.分型治疗。
（1）邪热郁结型。 主证：见于有头疽初期，局部硬结中间有粟米样脓头，周围漫肿成片，
继则脓头增多，焮红灼热，疼痛加剧，伴恶寒、发热、头痛、食欲不振，舌
红苔白腻，脉弦数，此属有头疽早期，历时约 1 周左右。 治则：散风清热，和营托毒。 方药：仙方活命饮加减。
当归尾 10 克，银花 20 克，陈皮 6 克，白芷 9 克，穿山甲 10 克，浙贝
15 克，防风 10 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克，花粉 10 克，公英 15 克。 方解：方中银花、公英、甘草清热解毒；归尾、穿山甲、皂角刺、陈皮
和营托毒；防风、花粉、白芷散风消肿。 加减法：恶寒，头痛表证明显，加芥穗 9 克、菊花 15 克；尿赤加川草萆
10 克、泽泻 20 克、车前子 15 克；便秘加大黄 10 克、枳实 10 克；疼痛剧加 乳香 10 克、没药 10 克。
（2）脓毒蕴结型。 主证：大约发病二周后，疮头变软溃破，但脓流少而不能畅流，状若蜂
窝，大小不一，如能使脓流畅泄，脱肉渐脱，则病情停止发展，便可进入生 肌收口期；苔病情进展则全身症状加重，伴有壮热烦渴，便秘浸赤，舌红苔

黄干，脉洪数或滑数。 治则：托里透毒，排脓祛腐。 方药：托里透脓汤。
北芪 30 克，当归 15 克，穿山甲 10 克，川芎 10 克，皂角刺 15 克，桔梗
10 克，白芷 6 克，浙贝 15 克，陈皮 6 克，银花 20 克，甘草 6 克。 方解：方中北芪、当归、川芎补气活血；穿山甲、皂刺、陈皮、桔梗、
白芒、浙贝排脓托毒；银花、甘草清解热毒。
　　加减法：气虚加党参 20 克、茯苓 15 克；血虚加熟地 15 克、生地 15 克、 白芍 10 克；热重加桔草 15 克、野菊花 10 克、公英 20 克、地丁 15 克。
（3）阴虚毒盛型。 主证：局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓，溃后脓水清稀
或带血水，腐肉难脱，疼痛剧烈。伴有发热，唇于舌燥，小便短赤，大便干 结，舌红苔黄，脉细数。
治则，滋阴生津，清热托毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。
　　竹叶 10 克，元参 15 克，北芪 20 克，麦冬 15 克，石斛 10 克，银花 20 克，生地 20 克，当归 10 克，白芷 10 克，穿山甲 10 克，甘草 6 克。
方解：方中元参、麦冬、生地、石斛滋阴生津，北芪、当归、穿山甲补
益气血以托毒，竹叶、银花、甘草清热解毒。
加减法：口干口渴加生石膏 30 克、知母 10 克；气虚脓腐难溃加太子参
20 克、川芎 10 克、皂角刺 10 克；午后渐热加地骨皮 10 克。丹皮 12 克、枯
草 15 克；大便秘结加大黄 10 克、元明粉 10 克、枳实 10 克。
（4）体虚毒滞型。 主证：局部疮形平塌，根脚散漫，疮色灰暗，化脓迟缓，腐肉难脱，脓
水稀薄灰暗，闷肿胀痛不解；或疮口呈空壳状，久不收敛。常伴有低热，精
神不振，面色欠华，食欲不振，小便频数，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉虚 数。
治则：补气养血，托正托毒。
方药：托里消毒散加减。
　　北芪 30 克，党参 20 克，当归 20 克，白芍 15 克，川芎 10 克，茯苓 15 克，白芷 10 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克，银花 20 克，陈皮 6 克。
方解：方中北芪、党参、当归、川芎、白芍补气养血；茯苓、白芷、皂
刺、陈皮化痰湿以排毒；银花、甘草清解余热。 加减法：食欲不振、大便稀溏加白术 10 克、谷芽 920 克、鸡内金 10 克、
淮山 20 克；口渴不引饮加石斛 10 克、花粉 10 克、茅根 15 克；脓腐不脱加 穿山甲 10 克、桔梗 10 克、浙贝 10 克。
（5）疽毒内陷型。 主证：多见于年老体弱或严重消渴病患者疮色紫暗，肿势蔓延，疮顶塌
陷，空壳无脓，体寒战高热，神昏谵语，呼吸急促，恶心呕吐，腰痛尿少， 舌红绛少苔，脉沉细数。
治则：凉血解毒，化浊开窍。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
　　水牛角 30 克（先煎），生地 20 克，川连 9 克，银花 30 克，丹皮 10 克， 赤芍 10 克，黄芩 10 克，大黄 10 克，人工牛黄粉 3 克（冲服），甘草 6 克。
　　
　　方解：方中水牛角、川连、银花、黄芩清热泻火解毒；丹皮、赤芍、生 地凉血透热；大黄泄热通便；牛黄、甘草豁痰开窍解毒。
　　加减法：高热口渴、大便秘结加生石膏 30 克、知母 10 克、粳米 10 克， 或加服新雪丹；神昏谵语加服安宫牛黄丸；气促痰鸣加天竺黄 9 克、石菖蒲
9 克、浙贝 15 克。
（二）外治法
　　1.初期：疽证初起，局部肿块有粟米样脓头，疮周慢肿成片略高于皮面， 宜用四黄水蜜或金黄水蜜外敷。外敷药宜厚贴，每日更换 2 次，每次换药前 用开水或酒精洗净皮肤。若对外敷药过敏，局部起丘疹、痊痒者，改用硫酸 镁或 10％黄柏溶液湿热敷。
　　2.中期：疽证发生 2 周，局部疮顶溃烂但坏死组织阻隔，脓腐不能畅泄， 周边炎症浸润也未趋局限。此期可行十字切开或廿字切开直至疮底，使疮敞 开，利于排脓。遇有坏死组织已与正常组织分离，可逐日剪除，或于疮上外 掺红升丹制剂，外盖四黄膏或凡士林纱市。周边仍可用四黄水蜜外敷。但每 次换药时要注意疮周的清洁消毒防护，避免疮周围脓流浸渍继发湿疮或疽毒 蔓延。
脓腔较大者也可选用含氯石灰溶液湿敷以化腐去臭。
　　3.后期：疽证大约 4 周，脓腐将净或已净；外周炎症消散吸收，遗留溃 疡面，可用生肌膏外敷。脓腐未净可掺化腐散后敷生肌膏；脓腐已净可掺珍 珠末后敷生肌膏，促进溃疡愈合。
（三）西医治疗
　　早期可用 50％硫酸镁或 70％酒精湿敷，促进炎症消退，减轻疼痛。全身 应用抗生素，如青霉素 80 万μ肌注，日 2 次，或先锋 IV3 粒，日 4 次，复方 新诺明 2 片，日 2 次，口服，面部痈应减少说话和咬嚼动作。合并糖尿病等 应积极治疗。
大部分痈因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术，
切开一般选用十字、双十字或井字形，长度要超出炎症范围少许，深达筋膜 或筋膜下。切开后将皮瓣向四周剥离并翻开，清除所有坏死组织，手术操作 应轻巧，切勿挤压，以免感染扩散。伤口用 3％过氧化氢溶液或优琐溶液湿 敷，如出血较多可以干纱稍加压填塞止血。待 2～3 日以盐水湿透纱布后取出 填塞物，改用凡士林换药，应将凡纱填入伤口每个角落，使皮瓣撬起，以利 引流。应保持周围皮肤清洁，防止继发感染。若皮肤切除过多，可在健康肉 芽组织形成后植皮，加速愈合。
另外患者患肢应制动，或卧床休息，加强营养。 典型病例：
　　朱××，男，60 岁，l 周前因天气寒冷服食狗肉，2 天后颈部起疮有粟 米样脓头，痒痛交加，初不为意，自搽碘酒未见效，肿势向周围扩大，脓头 相继增多，剧痛影响睡眠，伴头痛项强，纳呆，大便三天未解，曾在××医 院就诊，内服中药清热解毒，外用硬膏外贴，闷痛益甚，膏药接触处皮肤糜 烂，痒痛交加，遂转来本院门诊，就诊时查后颈部正中肿块约 5×4 厘米，周 围蔓肿及颈两侧，疮中央有数个黄白脓头。舌淡红苔白腻，脉弦略数，此属 有头疽初期，邪热郁结型，治予散风清热，和营托毒。处方：银花 30 克、野
菊 20 克、当归 15 克，赤芍 10 克、川芎 10 克、防风 10 克、穿山甲 10 克、 皂角刺 10 克、甘草 6 克、浙贝 15 克、陈皮 6 克、防风 9 克。每日 2 剂，水

煎服。先锋霉素Ⅳ0.25 克口服，每日 3 次，新癀片 4 片口服，每日 3 次，局 部因用硬膏敷贴后，皮肤并发湿疮，先用松节油彻底清除残留膏药，新洁尔 灭消毒后用氧化锌油外搽保护疮周皮肤。疮中央用四黄膏外敷。治疗 1 周后， 颈部湿疮消退，肿胀局限，但仍疼痛，头不能俯仰和转侧。疮顶已部分变软 溃烂，有少许脓水外渗，舌红苔黄，脉滑数。此为有头疽溃脓期，脓毒蕴结 型，治予托毒排脓，处方：北芪 30 克、当归 15 克、川芎 10 克、皂角刺 10 克、穿山甲 10 克、陈皮 6 克、浙贝 15 克、银花 20 克、防风 6 克、白芷 6 克，每日 2 剂，水煎服，加服众生丸 6 片，日 3 次。局部行井字切开，翻开 皮瓣，扩创引流用优苏纱条填塞后外盖凡士林纱条，再予四黄膏外敷，促疽 毒收缩吸收。每天更换敷料一次。换药时逐日剪除坏死组织，治疗 10 天，坏 死组织大部分脱落，肉芽开始生长，周围炎症消散吸收，改用补气养血，生 肌敛疮法，处方：北芪 30 克、党参 20 克、白术 15 克、茯苓 15 克、当归 20 克、白芍 15 克、首乌 10 克、川芎 9 克，银花 10 克、甘草 6 克、陈皮 6 克， 每日 1 剂，水煎服。加服复方北芭口服液 1 支，每日 2 次。局部改敷生肌膏， 每日 1 次，治疗 2 周伤口愈合。
（蔡炳勤郭智涛）

第五节急性蜂窝组织炎


　　急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的化脓性感染。致 病菌主要为溶血性链球茵，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌，感染多 继发于软组织损伤，或由某一局部化脓性感染灶扩展所致。
　　这种化脓性感染呈弥漫性炎症，向周围迅速扩散，与正常组织无明确界 限。浅部以明显的局部红肿热痛为主。深部局部红肿不明显。有深压痛，全 身症状较重，如寒战、高热、头痛等，病变位于组织疏松的面部、腹壁等处， 则水肿明显，疼痛较轻，病变位于组织致密的头皮、颈背等处，则水肿较轻， 疼痛较重，口底、颌下、颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿和气管压迫， 导致呼吸困难，甚至窒息。患部中央区域容易发生坏死液化，形成脓肿。
　　本病中医归属“发”范畴，缘由毒邪聚于肌肤而发，具有初起无头，红 肿明显，边界下清，3～5 日皮肤湿烂，或中软不溃，全身症状较重的特点。 其范围较痈为大。如生于项前的锁喉痈，生于臀部的臀痈，虽以痈命名，但 实属发的范围，还有生于小腿的称腓腨发，生于手足背者称手发背和足发背 等。临床以锁喉痈和臀较为常见，分别叙述之。
一、锁喉痈 本病多由体弱，口唇咽喉生疮，感染毒邪或因儿童麻、痘、乳蛾，病后
余毒未清，邪毒客于肺胃，循经上蕴，挟痰凝结而成。初期项前红肿绕喉，
根脚散漫，坚硬灼热疼痛。2～3 天后，肿势迅延，上延腮颊，下到胸前，外 至两额侧。因其肿连咽喉、舌下，致汤水难下张口说话困难。伴有壮热烦渴， 头痛项强，气促痰呜等或发生痉厥。根据临床表现，分为轻重两种证型。
[治疗]
（一）中医治疗
1.轻型。 主证：结喉部红肿，边界不表，掀热疼痛，伴有头痛、发热、咽痛多痰、
口苦口渴、尿黄等症。数天后肿势局限，中间高肿按之儒软为脓成，经切开
排脓，脓出稠厚，再经数天引流而愈。舌多淡红或红，苔白腻或黄，脉滑数。 治则：散风清热，化痰解毒。
方药：瓜萎牛蒡汤加减。
瓜萎仁 10 克，牛蒡子 10 克，花粉 10 克，黄芩 10 克，连翘 10 克，银花
20 克，皂角刺 10 克，青皮 6 克，甘草 5 克。 方解：方中瓜篓仁、牛蒡子、花粉清解痰热而散结；银花、连翘、黄芩
清热解毒；青皮、皂角刺理气透脓；甘草调和诸药。
加减法：咽痛多痰加桔梗 10 克、射干 10 克、浙贝 15 克；头痛项强加葛
根 15 克、防风 10 克、菊花 15 克；口渴尿黄加生石膏 30 克、滑石 30 克、桅
子 10 克；脓成加穿山甲 10 克、白芷 9 克、桔梗 9 克。
2.重型。 主证：项前结喉漫肿，坚硬，灼热疼痛，来势凶猛，肿势迅速扩延至双
颈侧、颊下及胸前，吞咽困难，体高热烦渴，鼻煽气促痰鸣，小便短赤，大 便燥结，舌质红绎，苔黄腻，脉洪数。成脓迟缓，疮口平塌坚硬，脓水清稀， 淋漓不断，则舌质多淡，苔薄白润，脉沉细。
治则：清热解毒，豁痰散肿。 方药：普济消毒饮加减。

　　银花 20 克，连翘 10 克，牛子 10 克，元参 10 克，桔梗 9 克，僵蚕 10 克，白芷 6 克，水牛角 30 克（先煎），生石膏 30 克，薄荷 5 克（后下）， 柴胡 9 克，甘草 6 克，竺黄 9 克，浙贝 10 克。
　　方解：方中银花、连翘、水牛角、生石膏、元参泻火解毒；僵蚕、浙贝、 竺黄豁痰散结；柴胡、薄荷、白芷散风消肿；甘草调和诸药。
　　加减法：气息急促、痰涎壅盛加鲜竹沥 10 克、人工牛黄粉 3 克；大便燥 结加大黄 10 克、元明粉 10 克、枳实 10 克；已成脓加穿山甲 10 克、陈皮 6 克、当归 10 克，去水牛角、生石膏、元参。
溃后若脓水清稀转为阴症则以八珍汤调治。
（二）外治法 初期可用四黄水蜜或金黄水蜜外敷，若敷后觉喉头气管有压迫或不适可
改用 10％黄柏溶液湿热敷。 脓成则循经切开，若脓腔过大可多个切口，凡士林纱条贯穿引流，或用
负压吸引以确保引流通畅。 溃合外敷生肌膏以生肌收口，若疮口呈空壳状不易愈合，可加用垫棉法
加压。 典型病例：
李××，女，60 岁，10 天前因右侧牙龈肿痛化脓，在口腔科诊治，内服
抗菌素，局部牙龈部挑穿排脓，硼酸溶液漱口，牙龈肿痛减轻，但右侧腮、 颌明显肿胀，蔓肿成片，微有红热，疼痛剧烈，状若鸡啄，伴有发热 38.5℃， 口干口渴，神疲，纳呆，尿频数色黄，大便 3 天未解，门诊检查白血球及血 糖升高，病情较重收住院治疗。入院时查右腮、颌、项部大面积瘀肿，边界 不清，腮颌部皮色较淡稍软，按颈痈并发锁喉痈诊治，中药以清热散风、化 痰托毒为则，处方：银花 30 克、枯草 20 克、当归 10 克、穿山甲 10 克、板 蓝根 15 克、连翘 10 克、牛子 10 克、柴胡 9 克，生石膏 30 克、元明粉 10 克（冲）、甘草 6 克，加服消渴丸 6 片，每日 3 次，局部用 3％硼酸液湿热 敷，治疗 2 天，右下颌部皮肤少许溃损流出稀黄污臭脓液，即于右下颌部穿 刺抽得脓液后切开探查其脓腔达整个项前，皮瓣与项前肌完全分离，即于项 前最低位另行作二个切口，引流稀污臭脓水约 250 毫升，用大量双氧水、灭 滴灵等冲洗脓腔，置引流条行脓腔引流。改用托里消毒汤及众生丸、消渴丸
内服。伤口流 10 天后脓流基本已净，改用棉垫法加压，1 周后伤口愈合。
一臀痈 臀痈因疮毒发于臀部侵袭厂大，故属“发”的范围，多因肌肉注射针药
吸收不良或感染邪毒而发，亦可由附近部位疮疖移毒而成。一般分急性、慢 二种类型，急性者属火毒蕴结型，慢性者属湿痰凝结型，治疗有别。
[治疗]
（一）中医辨证分型治疗
1.火毒蕴结型。 主证：一侧臀部肿胀红热，疼痛，中心部明显，周围较淡，逐渐扩大，
边界不清，隐约扪及硬结，轻压痛，3～4 天后皮肤湿烂，色转紫暗而腐溃， 或中软不溃。伴有发热恶寒，骨节酸痛，疲乏纳呆，舌红淡红，苔黄腻，脉 弦数。一般溃后流出黄稠脓，脓腐渐脱，新肉渐生，约 1 月而愈。
治则：和营托毒，利湿清热。 方药：仙方活命饮合黄连解毒汤。

当归 15 克，赤芍 10 克，穿山甲 10 克，皂刺 15 克，当归 10 克，银花
30 克，陈皮 6 克，浙贝 15 克，牛膝 10 克，木通 10 克，川芎 6 克。 方解：本方用当归、赤芍、川芎活血；银花、甘草清热解毒；穿山甲、
皂刺、浙贝、陈皮化痰托毒；牛膝、木通利湿通络。
加减法：热毒重者加公英 20 克、地丁 15 克、枯草 15 克；疼痛剧烈加乳
香 10 克、没药 10 克；脓成加北芪 20 克、白芷 9 克、生苡仁 30 克。
2.湿毒凝结型。 主证：初起臀部漫肿，皮色不变，红热不显，硬结坚实，酸痛或压痛，
患肢步行不便，全身无明显症状。若由于臀部注射药液吸收不良所致者，则 步履不便，局部酸痛木硬，进展缓慢。若治疗得当则可自行消退，若治疗失 当或因体虚邪恋，邪毒深陷内腐外硬，则易转为阴证。
治则：活血散瘀，化痰消肿。 方药：桃红四物汤合瓜蒌牛蒡汤。
当归 15 克，赤芍 15 克，川芎 10 克，桃红 10 克，瓜蒌仁 15 克，浙贝
15 克，桅子 10 克，陈皮 10 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克。 方解：方中当归、赤芍、川芎、桃红活血散痰；瓜蒌仁、浙贝、陈皮、
皂角刺化痰理气透毒；桅子、甘草清热解毒。 加减法：患肢酸痛、步履不便明显者加丝瓜络 10 克。牛膝 10 克、桑枝
20 克、防己 15 克；脓腐不透加穿山甲 10 克、青皮 10 克、白芷 9 克。
（二）外治法 初期用金黄水蜜或双柏水蜜外敷，脓成宜切开排脓。红升丹药线引流，
脓净改用生肌膏外敷。如疮口有空腔不易愈合者，可用棉垫法加压包扎。
　　若由臀部注射针药吸收不良而引起者，初起用热水袋或四黄水蜜外敷， 若迁延日久里腐外硬者，宜切开后清除表面坏死组织后用腐脱散加生肌膏外 敷以祛腐生新。
典型病例：
　　王××，女，56 岁，2 周前左臀因注射雷公藤注射液后，局部微胀痛伴 低热，左下肢步行不便。经当地医院口服先锋霉素，局部硫酸镁外敷后，热 退但左臀仍隐隐作痛，步行受限，收住院治疗。
入院时查左臀漫肿成片，皮色如常，中间稍软有深压痛，即予“B 超”
检查示左臀部不均质包块，有液平。患者伴有午后发热头痛疲乏，纳呆口苦， 小便黄，大便于结，舌红苔薄黄。证属臀痈火毒蕴结，热腐成脓型，治予清 热解毒，化痰祛腐。处方：当归 15 克、赤芍 10 克、皂角刺 10 克、穿山甲
10 克、陈皮 10 克、浙贝 15 克、夏枯草 20 克、花粉 10 克、川芎 9 克，每日
2 剂，水煎服。局部穿刺抽得脓液后行切开，探查脓腔约 8×6×5cm，内有大 块坏死组织，分别予清除，用优苏纱布填塞，2 天后改用凡士林纱条填塞，1 周后肉芽生长腐未脱净，改用祛腐生肌膏外敷 2 周后收口。内服药以托里消 毒方加北芪口服液托毒，后期以八珍汤调补气血善后。
（三）西医治疗 急性蜂窝组织炎早期以全身治疗为主，应用磺胺类药或抗生素，同时进
行局部以 50％硫酸镁湿热敷，紫外线照射或超声波治疗。以上处理仍不能控 制感染而化脓者，应作切开引流，需要时可多处切口，以利引流。对捻发音 性蜂窝组织炎（常由厌氧菌引致），经及早切开，包括切开筋膜，并以双氧 水或高锰酸钾溶液冲洗伤口，抗生素可加用灭滴灵等。对喉结底蜂窝组织炎，

局部应早期切开，减压引流。出现呼吸困难应立即作气管切开，保持呼吸道 通畅。
　　抗生素：（1）复方新诺明 2 片口服，日 2 次。（2）先锋 IV0.25 克，日 四次，口服。（3）红霉素 0.375 克，日三次。（4）感染严重，可静滴氨苄 青霉或头抱菌素、灭滴灵。
（郭智涛蔡炳勤）

第六节肌肉深部脓肿


　　肌肉深部脓肿是指发生在肌肉深部的局限性脓液积聚。四周有一完整的 腔壁，常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌，多由远处 原发感染再经血流，淋巴管转移而来。脓肿常为多发性。肌肉深部脓肿的波 动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局限压痛，全身中毒症状 明显。
　　肌肉深部脓肿，相当于中医的“流注”，《外科正宗·流注论》曰：“流 注，失流者，行也，乃气血之壮，自无停息之机。注者，住也，因气血之衰， 是有凝滞之患。其形漫肿无头，皮色不变，毋论穴道，随处可生。”本病具 有初起漫肿微痛，皮色如常，结块不甚显著，好发于四肢肌肉丰厚深处，其 发无定位，容易走窜，并有此处未愈、他处又起的特点，发病部位以腰背、 大腿、臀部较为多见。一般预后良好。根据流注病因等肌肉丰厚部位及发病 部位不同，分为暑湿流注，余毒流注，瘀血流注，髂窝流注。
一、暑湿流注 该病由先受暑湿，继则寒凉外束，阻于营卫肌肉之间，致使气血凝滞而
成。多发于夏秋季节。始发时在四肢或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿 色白微热。2～3 天后肿胀焮热疼痛明显，可触及肿块，伴有恶寒、发热、周 身关节疼痛、头胀、胸闷、纳呆、渴不多饮。舌苔白腻，脉滑数，此为病之 初期，继则肿块增大，疼痛加剧。约 2 周后肿块中央微红软，按之应指，并
见壮热不退，时时汗出，胸腹可布白，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数，此 为内脓已成。溃后流出黄稠或白粘脓水，肿硬疼痛渐消，身热减退，胃纳增 加。约再经 2 周脓尽收口而愈。但也有此处未愈，它处又起，壮热不退，身 体消瘦，面色无华，脉虚数之正虚邪恋的表现。
[治疗]
（一）分期治疗
1.初期：暑必挟湿，临证则有偏暑、偏湿之分。
（1）偏暑之证：由于暑热素蒸，大多高热不解治应清暑泄热，拟方： 黄芩 15 克，桅子 10 克，赤芍 10 克，银花 15 克，藿香 10 克，枳壳 10
克，青陈皮各 9 克，六一散 12 克，连翘 10 克，浙贝 10 克。
　　方中芩、桅苦寒以清气热，藿香、青陈皮、枳壳芳香理气，六一散清暑 渗湿，银翘清热解毒，赤芍活血，贝母清热散结。
　　（2）偏湿之症，湿性重浊，大多身热稽留，白满布，治以芳香化湿， 淡渗下热，拟方：
藿香 9 克，大豆卷 9 克，忍冬藤 12 克，佩兰 9 克，白壳 6 克，焦六
曲 12 克，秦艽 9 克，陈皮 6 克，云苓 12 克，苡仁 15 克，六一散 12 克（荷 叶包）。
　　方中以藿香、佩兰芳香化浊，合陈皮、白以通畅不舒之气，云苓、 苡仁、六一散、荷叶清暑渗湿，佐大豆卷宣泄解肌，秦艽疏肌表之湿滞，六 曲化脾胃之积滞，忍冬藤解毒通络。
2.成脓期。如已成脓，应清暑化湿，和营托毒，拟方：
青蒿 10 克，鲜藿香 20 克，佩兰 20 克，银花 10 克，连翘 10 克，地丁
15 克，当归 10 克，赤芍 10 克，丹皮 10 克，皂刺 12 克，六一散 10 克，穿

山甲 15 克。 方中主要以皂刺、穿山甲托毒排脓；赤芍、当归、丹皮凉血和营，余药
皆为清暑化湿之药。
　　3.溃后。内服处方亦以清解余邪为主，不宜过服寒凉，以免邪郁复发； 有的窜发不已，身热稽留，则应法邪为主，兼固正气，勿速用补剂。部分阴 液亏损，气血两虚，则应防止余毒窜发，治以扶正为法，法邪亦属重要。
（二）外治法 初期：肿而无块者，可用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块者用太乙膏掺
红灵丹治之。 成脓：宜切开排脓引流。
溃后：先用八二丹药线引流，脓尽可改用生肌散，均以红油膏盖贴。
（三）西医治疗 当脓肿未局限，应给局部热敷、理疗。脓肿伴有明显全身症状，可用抗
菌素，如复方新诺明 2 片，日 2 次，口服或氨苄青霉素 6 克静滴。一旦脓肿 形成，应即施行切开引流术（诊断性穿刺抽脓或作 B 超检查可确定脓之有无 及部位和深度）。
　　切开引流应在波动最明显处作切口，切口应选择够长度，并作低位引流， 切口方向一般应与皮纹平行，不作经关节区的纵切日。切口不要穿过对侧脓 腔壁而达正常组织，以免感染扩散。脓液排出后，用手指探查脓腔，并将脓 腔内纤维间隔分开。记录脓腔内油纱布引流条数目，以免换药时遗漏。
典型病例：
　　章××，男，25 岁，1995 年 8 月 8 日初诊。患者半月前出现畏寒、高热， 遍体酸楚，在当地医院诊治，体温 39.2℃，WBC13000/mm3 中性 78％，经静 滴氨苄青霉素及清热消炎药对症治疗多日，高热退，但持续低热 37.5℃左 右，停药体温又上升，一周后发现四肢及臀部结块 4 处，拟“多发性深部脓 肿”继续抗炎治疗，未愈，今转我院，体温 37.9℃，身热胸闷，纳呆神疲， 周身酸楚，重坠，四肢大腿外侧，双臀部各有结肿一处，根盘散漫，包白按 之疼痛，舌苔白腻，脉濡数，时当夏秋季节，属暑湿流注之候，湿郁经络而 见身重，关节酸楚，阻于肌肉之内，则身热而结肿患生流注，湿邪郁滞，故 胸闷纳呆，苔白腻，脉濡数，治当清暑芳香化湿浊，拟藿香 9 克，佩兰 6 克。 陈皮 6 克、白蔲 6 克、六一散 12 克、荷叶 6 克、秦艽 12 克、赤芍 10 克、神
曲 10 克、忍冬藤 15 克、淡豆鼓 12 克、青蒿 10 克、炙甲 10 克，煎水内服，
日 1 剂。
　　局部以银花露调敷四黄粉，经治 3 日，精神好转，胸闷，关节酸楚均除， 局部肿势缩小，再服 5 剂，大腿肿痛消，唯左臀部结块有少许脓液渗出，按 之中软应指，予切开引流，引出脓液约 20 毫升，经换药 10 天愈。
　　本案为暑湿流注偏湿重，故治以藿佩芳香化浊，合陈皮白蔲以通畅不舒 之气，六一散、青蒿、荷叶清暑渗湿，佐淡豆鼓窜泄解肌，赤芍和营卫，秦 艽解肌表之湿滞，忍冬藤清热通络，穿山甲通经脉消肿散达。全方用药轻淡 透达得“轻可去实”之目的。
　　不在夏秋季节发病者称之为湿热流注，亦以见于湿令者多，其发病之源， 在于湿邪内滞气血不得运行，留于经络肌肉之间，湿郁热蒸多发而为流注之 症。
其局部和全身症状以及内外治法一般同暑湿流注。但治疗上因湿性粘

腻，淹缠不休，不易骤化而其本身应有偏湿，偏热之分，偏湿之证，身热不 甚，胸闷纳呆，肢节酸楚，治以芳香化湿；偏热之证，身热不解，并见热势 增高为湿热化火之象，治应清热化湿，常以芩桅翘清气热为主。
　　总之，暑湿流注与湿热流注，初起时尤宜透热转气，使邪从气分而解， 每可获内消，如邪毒留滞不去，结果有形之证，在清暑化湿、清泄湿热中参 以解毒通络，理气和营，以散有形之滞。脓成后应及时切开引流。
二、余毒流注 余毒流注有病后余邪未尽及疮疡余毒走散两类，相当于现代医学之“脓
毒血症”。前者主要因患伤寒、麻疹或其他热病后失治误治，使正气虚衰， 余邪不尽，袭于经络，窜发肌肉之间而发病。后者为疮、痈、疖等治疗护理 不当，强行挤压或过早切开，伴毒泄不尽或毒邪走散，流注经脉，逆于肉里 而发。其共同点为邪气阻滞不散，导致结聚处发，但有气虚不能化毒与毒盛 走窜之分，故治疗上气虚宜益气为先以推动气行而解凝滞，毒盛则应解毒为 王，清解毒邪以制走窜之源。
[治疗]
（一）分型治疗。 主证：
1.正气不足型。
　　局部肿块坚硬或漫肿，按之微痛。成脓较缓，脓出稀薄或如败絮，形寒 身热，胸闷神疲，脉濡数或细数，舌苔白腻或舌红少苔。
治则：发表和解祛邪。
方药：党参败毒饮加减。
　　党参 20 克，柴胡 10 克，前胡 10 克，薄荷 6 克（后下），桔梗 10 克， 羌活 10 克，独活 10 克。
方熔：以党参益气扶正；柴胡、前胡、薄荷、桔梗、羌活、独活等宜表
和解祛邪，邪去则气血凝滞得消。
　　加减法：成脓时加穿山甲 15 克、皂刺 15 克；气阴两虚者加元参、生地、 麦冬。
2.邪毒炽盛型。
　　主证：各期症状一般同暑湿流注，但其邪热更炽，故发病更为暴急，初 起即有寒战，高热，口渴引饮，苔黄腻，舌红，脉象洪数等热毒炽盛之证。 严重者可见烦躁，壮热，神昏诸话，胸胁疼痛，咳喘痰血等毒邪内攻心肺之 症。
治法：清热解毒，活血通络。 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。
黄芩 15 克，黄连 12 克，黄柏 15 克，山桅 10 克，鲜生地 30 克，丹皮
15 克，赤芍 15 克，地丁 15 克，银花 15 克，连翘 12 克，水牛角 30 克（先 煎）。方解：方中以芩、连、柏清热泻火解毒，配以银花、连翘、地丁、生 地、水牛角等增强清热解毒作用；丹皮，赤芍凉血活血。
　　加减法：热毒炽盛，出现神昏谵语、壮热心烦者可服用安宫牛黄丸或紫 雪丹各 1 粒（化服）；伴咳嗽、胸痛者加鲜苇根 60 克、淡竹叶 10 克、橘红
10 克、鱼腥草 30 克；脓成者去鲜生地，加当归 10 克、皂角刺 15 克、炙山
甲 10 克，抗毒排脓，或改用透脓散。 外治及西医治疗同暑湿流注。

典型病例：
　　郑××，1989 年 10 月 3 日初诊。患者 10 天前不慎被菜刀割伤右手背， 自用紫药水外搽伤口，第 2 天局部肿胀疼痛，挤压出少量血水，但肿痛不消，
第 3 天肿痛继续加重并出现畏寒发热，右上臂内侧结肿，按痛明显，在当地 卫生所肌注青霉素及破伤风针治疗多日，右手背肿痛减轻，但右上臂肿块不 消。曾到××医院切开，引出少量血水，翌日，发现右背部有 3 个白色触痛 肿块，遂转我院。查神疲纳呆，体温 38.7℃，右手背伤口愈，右上臂内侧结 肿约 2×3×lcm，已切开，有少量脓水，右背部有 4X3X2 厘米 3 硬结肿块 2 个，色白漫肿按之疼痛，舌红，苔黄，脉滑数，拟右手背外伤染、毒，不能 及时控制，以致毒邪入里窜发为余毒流注之候，证属热毒蕴结，治以清热毒。 拟黄芩 15 克、桅子 10 克、银花 10 克、连翘 10 克、蚤休 10 克、北芪 2O 克、 当归 10 克、赤芍 15 克、丹皮 10 克，水煎内服，日 2 剂，局部肿块外敷四黄 水蜜，经治 3 天，体温恢复正常，背部肿块逐渐消散，上方加忍冬藤 15 克、
当归 5 克，继服 1 周，诸结肿均消。 三、瘀血流注
　　是指由于跌打损伤或产后瘀露停滞所致的流注，临床分虚实两类，产后 瘀血流注为正虚之证，多见于体质素亏之人，而跌仆损伤所致流注，一般属 实，以其骤受外伤，局部血瘀不行而成。
[治疗]
（一）跌仆瘀滞 主证：局部肿块疼痛，皮色微红或青紫，按之微热，疼痛显著。的一周
左右肿块按之有波动感即内脓已成，溃后排出挟有瘀血块的暗红色或金黄色
的粘脓，脓出肿痛消，疮口渐愈，如脓流不畅则可有窜发之象。 治则：和营祛瘀。
方药：活血散瘀汤加减。
　　桃仁 9 克，赤芍 12 克，红花 6 克，川芎 10 克，苏木 6 克，枳壳 10 克， 槟榔 15 克，瓜蒌 15 克，大黄 8 克，当归 10 克。
方解：方中赤芍、桃仁、川芎活血法瘀；苏木、枳壳、槟榔、瓜篓行气
祛瘀；大黄使血下行；当归补血活血和营。
　　加减法：瘀重者加虫 5 克破瘀散积，血蝎 6 克散瘀和血；脓成者加 炙山甲 10 克、角刺 15 克托毒排脓。
（二）产后瘀阻 主证：局部肿块色白或色不变，疼痛不甚明显，微热，多见于少腹或大
腿内侧，伴有形寒身热，舌质紫，舌边有瘀点，脉涩。多见于产后尚未满月 者。
治则：和营通滞。 方药：桃红四物汤加减。
　　桃仁 9 克，红花 6 克，熟地 18 克，当归 15 克，川芎 12 克，白芍 15 克， 益母草 20 克，香附 8 克，木香 6 克（后下），灵脂 6 克。
　　方解：方中桃仁、红花、灵脂活血化瘀；当归、白芍、熟地、川芎养血 活血；益母草、红花祛瘀生新；香附、木香理气止痛。
　　加减法：体质较虚弱者加入参 10 克、北芪 20 克益气以助化瘀解郁药的 发挥；成脓阶段去桃仁、红花、灵脂之破瘀药物，以免造成流注多发，加炙 山甲 10 克、皂刺 10 克等排脓托毒；如有表证加芥穗 9 克、防风 9 克、疏风
　　
解表 10 克。 典型病例：
　　张××，女，22 岁，1995 年 11 月 26 日初诊。一月前不慎被摩托车撞伤 右大腿外侧，局部瘀肿大片，自用跌打酒每日按摩外搽多遍，瘀血渐散，但 右大腿外侧中上 1/3 处渐出现一肿块，大小约 8X5X2 厘米 3 皮色如常，按之 有波动感，疼痛，一月来仍未消散，转到我院就诊。素体弱，时形体瘦削， 精神欠佳，纳呆，舌淡苔薄白，脉虚细。右大腿结肿漫肿，皮色如常，按之 有波动感，拟瘀血流注，粗针穿刺，抽出稀薄血水约 50m1，加压包扎。考虑 患者素体虚弱，再以逐瘀之剂，唯恐正气不足，故以补气养血、理气化瘀之 剂扶正祛邪。方取：当归 15 克、生地 10 克、元胡 10 克、香附 10 克、丹参
10 克、灵脂 10 克、鸡血藤 10 克、独活 10 克、蚕砂 6 克、忍冬藤 10 克，水 煎服，日 1 剂。服药 3 天，复诊，患处仍有一结肿约 4X2Xl 厘米 3，遂作穿 刺抽出淡稀血水约 15 毫升，仍加压包扎，原方加北芪 15 克、党参 15 克、猪
苓 10 克，去丹参、灵脂以补气渗湿消肿，继服 1 月而愈。 四、髂窝流注
　　髂窝流注是指发生于髂窝内的流注，因患侧大腿不能伸直，俗称“缩腿 流注”，相当于西医的髋窝深部脓肿。
本病是由于外感湿热，邪毒内蕴，气阻不行，郁结于筋脉络隧之间，气
血凝滞而发。
　　起病时，患侧大腿突然拘挛不适。2～3 天后髋窝部疼痛，大腿向内上收 缩，髂关节不能伸直而屈曲，防碍行走，伴有恶寒、发热、头痛、纳呆、倦 怠，苔薄白，脉滑数或濡数，约 7～10 天可在髂窝部触及一长圆形肿块，质 较硬，有压痛，局部肿块增大，红肿热痛明显，大腿挛缩加剧，全身高热不 解，疼痛剧烈。约经 1 月，局部按之中软，即内脓已成，脓液可经腰部或髂 窝部破溃，流出黄稠脓液，肿痛消，热退，疮口约 20 天左右愈合，但患侧大 腿屈曲不能伸直，须进行功能锻炼，1～2 个月后才能逐渐恢复，个别患者溃 后脓水淋漓不尽，日久不敛，可因损骨而造成残废。
[治疗]
（一）分期治疗
1.初期。 主证：髂窝流注初起，患侧大腿拘急，髂窝部疼痛，髂关节伸直时疼痛
加剧，舌淡红，苔白腻，脉弦。
治则：清热解毒，化湿通络。 方药：五神汤合三妙散加减。
银花 20 克，连翘 15 克，地丁 15 克，川萆薢 15 克，车前子 10 克，茯苓
15 克，苍术 12 克，黄柏 10 克，桑枝 30 克。 方解：方中银花、连翘，地丁、黄柏清热解毒；川萆薢、车前子清热利
湿；苍术、茯苓健脾化湿；牛膝、桑枝通络。
　　加减法：伴有微恶寒者加防风 9 克、牛子 10 克、薄荷 6 克以祛风解表； 疼痛明显加乳香 10 克、没药 10 克、宽筋藤 30 克、赤芍 12 克。
2.中期。
　　主证：髂窝流注 1 月左右，骼窝部可触及长圆形肿块，皮色不变，按之 中软，伴壮热烦渴，形容瘦削，面色暗白，舌红苔薄黄或少苔脉细数。B 超 检查患侧髂窝部液性包块，穿刺可抽出脓液。
　　
治则：透毒排脓。 方药：托里透脓汤加减。
　　北芪 30 克，当归 20 克，川尊 10 克，穿山甲 10 克，银花 20 克，陈皮 6 克，白芷 10 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克。
　　方解：方中北芪、当归、川芎补气活血；穿山甲、皂刺托毒透脓；陈皮、 白芷理气排脓；银花、甘草清解热毒。
　　加减法：体质虚弱、化脓迟缓加党参 15 克、白术 12 克、茯苓 15 克；纳 差、口干加麦冬 10 克、石斛 10 克、谷芽 20 克；壮热烦渴加公英 15 克、枯
草 15 克、地丁 12 克。
3.后期。 主证：髂窝流注经切开排脓后，脓出稠厚引流通畅，肿块逐渐消退。疮
口一般约半月后才愈合，但患侧大腿仍不能伸直。舌淡红苔薄白，脉沉细。 治则：扶正托毒，活血通络。
方药：扶正通络汤。
北芪 30 克，当归 15 克，宽筋藤 30 克，白芍 10 克，桑枝 30 克，丝瓜络
15 克，牛膝 10 克，银花 20 克，甘草 6 克。 方解：方中北芪、当归补气活血；白芍、丝瓜络、桑枝、宽筋藤和血舒
筋；银花、甘草清解余毒；牛膝引血下行。
　　加减法：溃后脓水清稀加党参 15 克、川芎 9 克、白术 10 克；脓不畅泄 加穿山甲 10 克、皂刺 10 克、陈皮 9 克；疮口久不愈合加党参 20 克、熟地
30 克、茯苓 15 克、淮山 20 克。
（二）外治法 暑湿流注，因髂窝部位深在，脓肿部位不易确定，往往需要在 B 超检查
指引下，先行穿刺，抽得脓液后，沿针头方向逐层切开进入脓腔，排出脓液
后，冲洗脓腔，再行负压吸引，保证引流通畅。脓液减少时可改用凡士林纱 条引流，逐日换药移深居浅，使疮口由里向外生长，防止发生瘘管。
一旦发生瘘管，应行造影了解走向，注入美蓝切除瘘管，或插入化管药
条外敷生肌膏以提脓祛腐，拔毒生肌。 典型病例：
黎××，女，36 岁，因左侧腰痛左下肢不能伸直半月，经门诊按风湿性
肌炎服中西药治疗未效，于 1996 年 2 月 15 日入院，入院时无发热，诉左腰 痛，左下肢拘急，左髋关节不能伸直，不能下地步行。查血常规白血球 21× I09/L，血糖 10.7mo1/l，“B 超”检查左髂窝部不均质肿块约 10×7 厘米， 按髂窝脓肿并糖尿病治疗口服降糖灵，滴注先锋霉素，局部外敷四黄水蜜， 中药以清热解毒，托里透脓为则，处方：北芪 30 克、元参 20 克、银花 30 克、当归 20 克、穿山甲 10 克、赤芍 15 克、浙贝 15 克、夏枯草 20 克、皂角
刺 15 克、甘草 6 克、川芎 10 克，每天 1 剂，水煎服，治疗 1 周后，仍无发 热，但局部疼痛加重，痛无定处，夜间尤甚，左下肢仍保持屈曲位，动则痛 甚。左髂窝部隐约扪及包块，边界不清，深压痛。血糖及白血球继续升高。 考虑因原有糖尿病，体虚不能托毒外出改用北芪 60 克、当归 30 克、川芎 15 克、党参 30 克、陈皮 10 克、穿山甲 15 克、皂角刺 15 克、银花 30 克、陈皮
10 克、甘草 6 克，每日 2 剂，水煎服。连服 1 周，患者发热 38℃～39℃，午 后尤甚，夜间疼痛加剧，B 超复查左髂窝部肿块扩大到 15×20 厘米，仍呈不 均质未见液囊。但于右下腰部有一深压痛点，试行穿刺，刺入 4 厘米可吸出