爽，里急后重，日行 4—7 次，左下腹按痛，体倦神疲，小便微黄，大便验有 红白血球，未培养出细菌，舌尖红质淡，苔白腻，脉沉迟。诊为虚寒痢，治 宜温中理湿。药用党参 12 克、苍术 12 克、干姜 6 克、炙草 6 克、陈皮 6 克、 泽泻 12 克、茯苓 15 克、肉桂 1.5 克（焗服）、木香 6 克、诃子 6 克。3 剂 后大便减形，余症减。上方加川楝
子，又服 7 剂而巩固疗效。
4.阴虚痢。 主证：痢下赤白脓血或粘稠鲜血，脐腹的痛，虚坐努责、厌食、心烦口
渴，舌质红降少苔，或舌光红少津，脉细数。 治法：养阴泄热，清肠止痢。 方药：黄连阿胶汤加减。
　　黄连 15 克，阿胶 15 克（烊化），黄芩 15 克，白芍 15 克，马齿苋 30 克，生地黄 15 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：黄连、黄芩清胃肠湿热；芍药、阿胶养阴血；生地黄养阴清热； 马齿苋排毒止痢。诸药合用共奏养阴清热止痢之功。
　　加减法：阴虚重者加沙参 15 克、石斛 12 克；痢下多血者加牡丹皮 12 克、赤芍 15 克、地榆炭 15 克；胃纳差加扁豆 20 克、山药 15 克、山楂 12 克；脱肛者加升麻 6 克、诃子 12 克。
典型病例：
　　谢××，男，31 岁，夏初患痢，缠绵已 3 月，便急后重，脓血积液，当 腹酸痛下通时，以手按腹，痛明显，肌瘦纳呆，舌干少苔，脉沉细，辨证为 阴虚痢。治宜养阴清热，用白芍 15 克、牡丹皮 12 克、黄连 15 克、地榆 15 克、阿胶 15 克（烊化）、生地黄 30 克。赤芍 15 克、白头翁 15 克，连服 7 剂药证大减，加减 5 剂而愈。
5.休息痢。
　　主证：下痢时发时止，缠绵经平难愈，饮食减少，倦怠嗜卧，怯冷懒言， 发时有里急后重，大便下赤白粘液，舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。
治则：理中健脾，清肠化滞。
方药：连理汤加减。
　　黄连 15 克，党参 15 克，白术 15 克，干姜 9 克，炙草 6 克，槟榔 15 克， 枳实 12 克。
方解：党参、干姜、白术、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热余邪；槟
榔、枳实调气行滞。诸药同用，共奏温中清肠行滞之功。 加减法：气虚者加黄芪 15 克，胃纳差者加山药 15 克、炒扁豆 15 克，若
下痢急性发作可参考湿热痢辩证。 典型病例：
　　刘××，男，28 岁，8 年前曾患泄痢 5—8 次，治疗不彻底，去秋过劳后 又发，病情加重，现症泄下完谷不化，3—4 次/日，挟粘液，腹痛肠鸣，喜 温喜按、后重较甚，腰痰疲倦，纳减消瘦，舌胖嫩、质淡、苔白滑、脉沉细 弱。辨证为休息痢，脾阳虚弱，命火不足，清阳不升。治宜温补脾肾，佐以 升清，药用党参 15 克、破故纸 15 克、白术 15 克、干姜 10 克、升麻 5 克、 黄连 12 克，5 剂后腹痛泻泄均减，又服 5 剂而愈。
（二）穴位注射疗法。
1.氯霉素 0.5ml 注入足三里，对急性菌痢有一定疗效。每天 1 次，一周

一疗程。
　　2.腹痛，便次频繁者，可用普鲁卡因注入足三里。每天 1 次，3 天一疗 程。
（三）单方、验方。
1.穿心莲 4 克，每日 4 次。
2.马齿苋、一见喜、凤尾草、铁苋菜、金银花、板蓝根、地锦草，选其
1—2 种，每种 30 克，水煎服，每日 1 次，7 天为一疗程，对急慢性菌痢均有 疗效。
二、西医治疗
（一）抗菌治疗。
1.黄连素 0.3—0.5 克口服，每日 3 次。
　　2.甲氧苄氨嘧啶（TMP）与磺胺类联合应用，目前常用复方磺胺甲基异恶 唑，每次 2 片，每日 2 次，疗程 1 周。
3.呋喃唑酮（痢特灵），每次 0.1 克，每日 4 次，疗程 1 周。
4.其他可选用土霉素、四环素、氯霉素、强力霉素等。
　　5.短程快速疗法。在特殊状况如战时、救灾等执行紧急任务时，对早期 患者适用，痢特灵 0.5 克加 TMPO.3 克，每天 1 次，疗程 2 天；黄连素 1 克或 苦参粉 1 克加 TMP0.3 克，每天 1 次，连服 3 天；四环素 2.5 克，顿服。
（二）中毒性菌痢。采用综合措施，尽早治疗。
1.降温止惊。可用物理降温如冰帽、冰枕、温酒精擦浴等，同时可用 1
％温盐水 1000ml 流动洗肠。
2.抗休克，包括扩充血容量及血管活性药物运用。
3.抗脑水肿。
　　4.抗菌治疗。可用庆大霉素成人 120—140mg/日，小儿每日 3—5mg/kg， 或氨节青霉素 50—100mg/kg 静脉滴注。
（侯卫平钟勇涛）


第八节阿米巴病


　　阿米巴病是一种肠道传染病，其中以溶组织阿米巴侵入结肠后所致以痢 疾症状为主者，称之为阿米巴痢疾，其易于复发变为慢性，其病变特点以腹 痛、腹泻及暗红色酱样大便为主，若阿米巴原虫可经血流一淋巴或直热迁移 至其他器官者，称之为肠外阿米巴病，最常见有阿米巴肝脓肿。本病属肠道 传染病，通过饮食、水源和手等经口感染，对人群为易感者，其发病决定于 人体抵抗力，病后免疫力不稳定。多见夏秋二季，世界各地均有病例，尤以 热带和亚热带地区多见。我国在解放后，贯彻“以预防为主”方针，发病率 大为下降。
　　阿米巴痢疾在中医临床中属“痢疾”，“泄泻”，“久痢”范畴。阿米 巴肝脓肿，属中医“肝痈”的范畴。
　　阿米巴痢疾主要的临床表现是以腹痛，腹泻，大便呈暗红果酱样，并有 恶臭，伴有里急后重，大便镜检可见有红白细胞，可找到溶组织阿米巴滋养 体为特征。临床鉴别可作乙状结肠镜和血清免疫学检查。按其临床表现轻重， 可分为以下几种类型：
1.轻型：患者无全身症状，轻度腹痛，数次稀便，仅在大使镜检或培养

时见阿米巴滋养体而确诊。
　　2.普通型：起病缓慢，轻度发热，腹痛，腹泻，每日大便 10 多次，伴里 急后重，大便量中等，带粘液和脓血。典型粪便为暗红色酱样，有恶臭。
　　3.暴发型：甚为少见，起病急暴，进展甚快，病状危笃，高热，寒战， 恶心呕吐，腹泻暴注，大便每日数十次，可伴有意识障碍与循环衰竭。
　　4.慢性型：多为普通型的继续，如：误治、失治等原因所致，症状时轻 时重，时发时愈，发作时，大便带粘液或脓血；间歇期，无症状如健康。此 类病者，常为阿米巴病的重要传染源。
并发病：阿米巴痢疾常并发肠出血、肠穿孔； 阿米巴肝脓肿：以缓慢起病者为多，之 85％。其主要表现为：发热，多
为驰张热或间歇发热，肝区持续性钝痛，肝脏肿大，慢性病者有贫血、消瘦、 软弱与营养不良性水肿。肝脏 B 超和 CT 检查可协助诊断，肝穿刺可确诊，但 须与细菌性肝脓肿、原发性肝癌等相鉴别。
　　临床诊断阿米巴痢疾以腹泻暗红色果酱样大便，大便检查或培养发现阿 米巴滋养体为主，心要时可作血清免疫和结肠镜检查辅助诊断。
　　中医学认为：阿米巴痢疾多由外感湿热、疫毒、内伤饮食等所致，常因 饮食不当，或误食不洁食物，损伤脾胃，则湿热疫毒或寒湿之邪乘虚侵入胃 肠，导致腑气不通，脉络失和，气血阻滞，化为脓血，发为下痢。迁延日久， 转为慢性，正虚邪恋，时发时止，或积年累月，耗伤正气，甚至下元虚冷， 脾肾虚寒。同时，湿热疫毒过于壅盛，内伤于肝，薰的肝络，血败肉腐，蕴 成症积或肝痈。总之，病位在肠，与肝脾相关。
西医认为：本病病因在于阿米巴原虫，其包囊进入人体消化道以后是否
发病，主要取决于人体抵抗力，并与原虫的数量，毒力及肠道菌群情况有关。 其包囊进入小肠后分裂成小滋养体并破坏肠壁，形成痢疾。其滋养体进入血 管或淋巴系统后，可到达肝、脑、肺等脏器组织，形成肠外阿米巴病，最常 见是阿米巴肝脓肿。
[治疗]
一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.阿米巴痢疾的辨证分型治疗：
（1）湿热型。 主证：腹痛阵作，下痢粘液或有脓血，肛门灼热，里急后重，小便短赤，
舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热化湿通滞，调气行血，抗原虫。 方药：白头翁汤合芍药汤加减：
　　白头翁 18 克，黄连 10 克，黄柏 12 克，秦皮 12 克，甘草 6 克，白芍 12 克，当归 6 克，木香 10 克（后下），肉桂 1.5 克（焗服），大黄 15 克（后 下），槟榔 12 克。
　　方解：本方以白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿，抗阿米巴原虫；大 黄清热导滞和血；白芍、甘草、当归、广木香、肉桂、槟榔和血行气，解降 里急后重和腹痛症状。
　　加减法：湿重于热者，加车前子 15 克、藿香 12 克；兼有食滞者，加神 曲 9 克。
（2）寒湿型。

　　主证：痢下呈淡酱样便，或夹有粘白冻物，伴有腹痛，里急后重，饮食 乏味，脘闷腹胀，头身重困，舌质淡，苔白厚腻，脉濡缓。
治法：温化寒湿，佐以行气散寒。 方药：胃苓汤加味：
　　苍术 15 克，白术 12 克，厚朴 10 克，肉桂 1.5 克（焗服），茯苓 15 克， 泽泻 12 克，猪苓 12 克，陈皮 10 克，当归 12 克，木香 10 克（后下），枳实
10 克，甘草 6 克。 方解：苍术、白术、厚朴、陈皮湿化寒湿；茯苓、泽泻、猪苓利气，化
湿邪；当归、木香、枳实、肉桂化湿散寒而止痢疾。
（3）虚寒型。 主证：久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，腹部隐痛，口淡不渴，食少神
疲，畏寒肢冷，舌淡，苔白薄，脉细弱。 治法：温中散寒，健脾化湿。 方药：理中汤加味：
　　干姜 10 克，白术 12 克，党参 18 克，炙甘草 10 克，熟附子 9 克（先煎）， 肉桂 3 克（焗服），苍术 12 克，白蔻仁 10 克，茯苓 15 克。
　　方解：本方以干姜、白术、党参、炙甘草健脾胃，益气补虚；熟附子、 肉桂温阳和中，祛散寒邪；苍术、白蔻仁、茯苓化湿气，和脾胃。是方有散 寒温中、健脾化湿止痢之功。
（4）脾胃虚弱，湿热留滞型。
　　主证：下痢时作时止，日久不愈，发作时便下脓血，里急后重，腹部疼 痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡白，苔腻时黄，脉细。
治法：健脾胃，清湿热，佐以调气和营。
方药：连理汤加味。
　　党参 18 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，黄连 12 克，当归 8 克，赤芍 15 克，地榆 12 克，木香 12 克（后下）。
方解：党参、白术、茯苓、炙甘草能健脾胃；黄连、地榆清除肠中湿热；
当归、赤芍和营血；木香善于调和肠胃之气，起止痛之功。 典型病例：
李某某，男，45 岁，广州郊区农民。因“反复大便次数增多，时伴有粘
液近一年”为主诉就诊。病者初起病并不在意，每因饮食不注意，则大便次 数增多，有时每日 2—4 次，且伴有粘液，质烂，里急后重，时有腹痛，自以 为“慢性结肠炎”服用黄连素和抗菌药物，症状能缓解；但延后一段时间， 上述症状又发作，如此反复不已。查病者慢性消瘦面容，胃纳较差，精神疲 倦，舌质淡白，苔黄腻，脉细，经多次大便镜检：发现大便阿米巴滋养体。 确诊为“慢性阿米巴痢疾”。属中医久痢，以“脾胃虚弱，湿热留滞”为病 机，治则以健脾益气，清化湿热，抗阿米巴为治则。处方以连理汤加味：党
参 18 克、白术 12 克、茯苓 15 克、炙甘草 10 克、黄连 12 克、当归 8 克、赤
芍 15 克、地榆 12 克、木香 12 克（后下）、白头翁 15 克、每日 1 剂；另： 用鸦胆子 10 克（以龙眼肉包服），并服用西药灭滴灵 0.3 克，日 3 次，7 日 为一疗程。
　　本例经两个疗程后，大便次数增多等症状消失，精神和胃纳情况，较前 已有改善，并经多次大便镜检阴性。
2.阿米巴肝脓肿：

（1）肝经湿热成痈。 主证：寒热阵作，右胁下症块，疼痛拒按，口苦口干，大使粘垢或带脓
血恶臭，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝经湿热，活血排脓。 方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减：
龙胆草 12 克，黄芩 15 克，栀子 12 克，泽泻 15 克，车前子 10 克，白头
翁 12 克，金银花 15 克，柴胡 12 克，皂角刺 10 克，当归 10 克，赤芍 12 克， 浙贝母 12 克，天花粉 12 克，穿山甲 12 克（先煎），甘草 6 克。
　　方解：本方以龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子清泻肝胆实火；白头 翁清热抗阿米巴原虫；金银花、皂角刺、当归、赤芍、天花粉、浙贝、穿山 甲、甘草共奏清热排脓；柴胡引药归肝经。
　　加减法：大便秘结者，加大黄 9 克（后下）；高热不退者，加青天葵 15 克；大便里急后重，加木香 12 克、槟榔 12 克。
（2）正气亏虚，肝积成痈。 主证：久病低热不已，盗汗自汗，面色苍白，胁下症积坚硬，或兼有神
疲肢软，胃纳不佳，舌淡红，少苔，脉细弦数而无力。 治法：扶正滋阴，消积化痈。 方药：黄蔑鳖甲散加减。
炙黄芪 15 克，炙鳖甲 15 克（先煎），柴胡 12 克，生地黄 18 克，知母
15 克，地骨皮 15 克，白头翁 15 克，秦艽 12 克，皂角刺 10 克，甘草 6 克。 方解：炙黄芪、鳖甲扶正滋阴；生地黄、知母，地骨皮、秦艽清热益阴；
白头翁清热利湿抗原虫；皂角刺、甘草清热化脓。
　　加减法：正气亏虚甚、食少、神差、乏力、少气、懒言者，加党参 15 克、白术 12 克、茯苓 15 克；虚热甚者，去炙黄芪，加青蒿 12 克、牡丹皮
12 克清虚热。
典型病例：
　　陈某，男性，45 岁，海丰县农民。平素嗜酒酪及鱼生食物。一月前，因 进不洁鱼生之后，觉腹痛不适，大便每日 3 次，里急后重，时夹黑酱样物， 自认为“湿热”，服用夏桑菊、广东凉茶和小量先锋霉素，症状改善。但大 便仍每日 2 次，胃纳尚可。半月前，起自觉低热，伴有恶寒，汗出，右胁疼 痛，口苦，胃纳差，在当地医院作肝胆 B 超疑肝内有占位性病灶。遂本院诊 治。查：腹平软，右下腹部压痛（＋），肝大肋下 2cm，肝区有叩击痛，脾 不大，双肺呼吸音清。血象：白细胞 12xl09/L，中性球 0.78，红细胞 4.8×
1012/L，血色素 120g/L，B 超示：肝内可见 1×2cm 脓肿，大便镜检：小量红 白细胞，经多次镜检后，即见阿米巴原虫包囊。考其舌红苔黄腻，脉弦数有 力。临床诊为：阿米巴肝脓肿。考虑到其脓肿部尚小，仅以保守治疗，西医 以抗阿米巴治疗。中医以辨证施治，证属肝经湿热壅积成痈。拟清泻肝经湿 热，消积化痈。处方：龙胆草 12 克。黄芩 15 克、桅子 12 克、泽泻 15 克、 白头翁 12 克、金银花 15 克、柴胡 12 克、皂角刺 1O 克、赤芍 12 克、浙贝母
12 克、天花粉 12 克、甘草 6 克。嗣后一月余，以上方加减治疗并配合西药 抗阿米巴治疗，发热和肝区疼痛消失，B 超复查肝内脓肿缩小。
（二）简便疗法：
　　1.鸦胆子，取仁 10—15 粒，日 3 次，装胶囊或以龙眼肉包囊，7—10 日 为一疗程。
　　
2.白头翁，15—30 克，水煎，分 3 次服用。7—10 日为一疗程。
3.紫皮大蒜，每日 1 只，约 6—10 克，分次生吃。
4.大蒜糖浆：每次 30 毫升，每日 3—4 次，10 天为一疗程。
（三）灌肠疗法：
1.10％大蒜液 100 毫升，保留灌肠，每晚 1 次，10 次一疗程。
　　2.鸦胆子取仁 20 粒，加 1％碳酸氢钠液 200 毫升，浸泡 2 小时，作保留 灌肠用，隔日 1 次，连用 5 次为一疗程。
　　3.白头翁汤加味保留灌肠。以白头翁、金银花、紫花地丁各 30 克，秦皮、 黄柏各 12 克，黄连 10 克，大黄 6 克。水煎至 200 毫升作保留灌肠，每日 1 次，5 次为一疗程。
二、西医治疗
（一）抗阿米巴治疗：
1.灭滴灵：对各型阿米巴原虫均有很强的杀灭作用。口服：每次 0.4—
0.8 克，每日 0 次，7 天为一疗程；静脉点滴：甲硝唑 G 注射液，每次 0.5 克（250 毫升），每日 1 次，7 天为一疗程。
2.甲硝磺噻唑：2 克，每日清晨 1 次，3—4 日为一疗程。
　　3.吐根碱：15—30 毫克，深部肌注，每日 2 次，连用 6 天为一疗程。本 药毒性大，每日总用量不超过 60 毫克。
4.氯喹：0.5 克，每日 2 次，2 日后改为 0.25 克，每日 2 次，共 20 日为
一疗程。
（二）抗生素治疗： 用于合并感染时可选用。
（三）穿刺引流：
　　阿米巴肝脓肿最好在抗阿米巴治疗后 3—4 天后进行，可在 B 超的引导下 行肝穿刺，每 3—5 天抽脓一次。
（四）手术治疗：
　　肝脓肿有下列情况者可采用：（1）多次内科治疗及引流无效者；（2） 左叶肝脓肿，且估计穿刺易损伤邻近重要器官者；（3）肝脓肿溃破入腹腔， 引起弥漫性腹膜炎者：（4）多发性脓肿，引流困难者。
（刘长波）


第九节登革热


　　登革热是一种传染性疾病，是 B 组虫媒病毒经蚊子传播的一种急性传染 病。
登革热在中医临床中属瘟疫范畴。 登革热主要的临床表现是起病急骤，先恶寒（或寒战）然后体温骤升，
高热常在 39℃以上，并出现剧烈头痛，全身肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹为 特点，重者可出现四肢抽搐、昏迷。
　　临床上登革热潜伏期 2—15 日，平均 6 日左右，其长短与侵入病毒量有 一定关系。
　　体征：发热（热型可有不规则型、马鞍型、驰张型、单峰型等），发热 持续 5—7 日，热后两天出现皮疹，颜面潮红，浅表淋巴结肿大，眼结膜充血，
相对缓脉。

　　临床诊断依据是凡在流行区或到过流行区、在流行季节有突然起病，发 热，剧烈肌肉、关节痛，颜面潮红，相对缓脉，浅表淋巴结肿大，热后两天 出现皮疹，白细胞和血小板减少等症状者。实验室病毒分离和血清学检测阳 性。
　　中医学认为登革热由疫厉之气（湿热或暑燥之邪），由口鼻或腠理而入， 舍于伏膂之内，附近于胃，即伏邪于半表半里之膜原，或盘踞阳明病邪扩展 于表，则恶寒或寒战壮热，头痛身疼等表证，病邪内陷，入于营血，窜扰营 血而外发为斑疹。邪伤经络，伤阴耗津，则四肢抽搐，邪热内陷，疫毒弥散， 蒙蔽心脑，闭塞清窍，酿致昏迷。
　　西医认为本病的发病主要原因是 B 组虫媒病毒由埃及伊蚊和白纹伊蚊传 播，病人是主要传染源，其发病具有一定季节性，流行高峰在夏未秋初、天 气湿热的季节。常见流行于东南亚及西太平洋地区，是目前许多东南亚国家 儿童住院与死亡的主要原因。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.湿热型。 主证：初起憎寒壮热，继而但热不寒，日脯益甚，头痛，眩晕，四肢倦
怠，周身疼痛而沉重。可有胸闷、恶心呕吐，脘腹胀满，或腹泻或便秘，舌
质红、苔白腻，或兼白黄而腻，脉数或濡数。 治法：温运气机，解毒辟浊。 方药：达原饮。
青蒿 15 克（后下），柴胡 15 克，槟榔 15 克，厚朴 12 克（后下），郁
金 12 克，黄芩 15 克，金银花 15 克，仙鹤草 30 克，生石膏 30 克（先煎）， 板蓝根 30 克，连翘 15 克，甘草 10 克。每日 1 剂，水煎服。
方解：本方以青蒿、柴胡、槟榔、厚朴为主药，温运气机，解毒辟浊；
佐以黄芩、金银花、连翘、板蓝根清热解毒；石膏、仙鹤草清热凉血消斑； 甘草调和诸药。
加减法：壮热，大汗出，脉洪数，苔黄者用白虎汤加减；如发斑疹、色
赤紫、烦渴、脉洪数，用化斑汤合黄连解毒汤加减法。 典型病例：
陈某，男性，32 岁。7 天前受凉后出现恶寒发热，自服感冒药无效。且
头痛加剧，但热不寒，全身肌肉关节疼痛，神疲乏力。来院急诊，但见发热
（39.8℃），头痛，全身肌肉关节疼痛，肢体沉重乏力，胸闷欲吐，胃纳差， 便秘，无关节肿胀，无皮疹，无咳嗽。舌质红，苔黄腻，脉数。检查急性面 容，眼结膜少许充血，心肺听诊未见异常，肝脾无肿大，血常规白细胞 7.8
×l09/L，中性球 0.75，淋巴球 0.25，红细胞 4.8×1012/L，血色素 123g/L。 登革热血清学检测阳性。中医诊为瘟疫，属湿热型。拟达原饮加减，处方： 青蒿 15 克（后下）、柴胡 15 克、槟榔 15 克、厚朴 12 克（后下）、生石膏
30 克（先煎）、板蓝根 30 克、石菖蒲 9 克（后下）。水煎服，每日 2 剂。 结合静滴清开灵注射液及双黄连粉针。三天后，热渐退，关节痛、头痛明显 减轻。
2.暑燥型。 主证：初起即恶寒或寒战，高热，头痛剧烈，眩晕，关节疼痛，腰如被

杖，口干焦或大渴引饮，面目红赤，可有腹痛、恶心或呕吐，或大便秘结， 或便溏，或大便如酱，尿黄短，舌质红或绛、苔黄干或黑，有芒刺，脉滑数 或沉数。
治法：清表里气血之热邪，解毒辟瘟。 方药：清瘟败毒饮加减。
　　青蒿 15 克（后下），柴胡 15 克，板蓝根 30 克、黄芩 15 克，大青叶 15 克，仙鹤草 30 克，生石膏 30 克（先煎），金银花 15 克，连翘 15 克，紫花 地丁 15 克，甘草 10 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以青蒿、柴胡、石膏、黄芩、连翘、金银花为主药，清表里 气血之热邪，佐以板蓝根、大青叶、紫花地了解毒辟瘟，仙鹤草清热凉血止 血，甘草调和诸药。
　　加减法：有出血者加紫珠草 30 克、田七末 3 克（冲服）；大渴引饮者加 玄参 20 克，水牛角 30 克（先煎），高热神昏者用紫雪丹 0.75—1.5 克（冲 服）；关节剧痛加半枫荷 15 克或防己 15 克。
典型病例：
　　李××，男，33 岁。患者四天前中午，突觉恶寒，随即出现壮热，最高 时达 40℃，午后热甚，自觉头痛，全身肌肉关节疼痛，食欲不振，口干苦， 尿黄短，倦怠懒言，面红目赤，舌红、苔黄干，脉数。检查：体温 38.2℃， 腋窝及腹股沟淋巴结肿大如黄豆至花生米样大，双上肢前臂皮肤潮红，心肺 听诊未见异常，束臂试验：阳性。血常规：白细胞 1.95xl09/L，中性球 0.40， 淋巴球 0.60，红细胞 4.05×1012/L，血色素 133g/L，血小板总数 0.1× l012/L。流血时间 1.5 分钟，血凝固时间 3 分钟。谷丙转氨酶 153 单位。登 革热血清学检测：阳性。中医诊为瘟疫，暑燥型。拟清瘟败毒饮加减治疗。 处方：青蒿 15 克（后下）、黄芩 15 克、大青叶 30 克、仙鹤草 30 克、生石
膏 30 克（先煎）、金银花 20 克、连翘 20 克、紫花地丁 20 克、甘草 9 克，
每日 1 剂。另用茅根 45 克、苇茎 45 克、红糖 100 克，加水约 15OOml 共煎代 茶，嘱患者多次饮用，并静滴清开灵注射液及双黄连粉针治疗。治疗 7 天后， 皮疹消退，临床症状消失。
（二）柴胡注射液或清开灵注射液穴位注射疗法。
主证：高热不退。
　　治疗方法：常取双曲池、双足三里，每穴注射 0.5—1m1，每 4—6 小时 1 次，至大热已退为止。
二、西医治疗
登革热无特殊疗法，当要采取综合治疗。
（一）急性期病人宜卧床休息，恢复期时不宜过早活动。
（二）饮食以流质或半流质为宜，食物应富于营养并容易消化。
（三）输液糖盐水或糖，每日 1000—1500ml。
　　（四）有休克、出血等严重症状时，可选用低分子右旋糖酐、平衡盐液、 葡萄糖盐水等，必要时可输新鲜血液及加用血管活性药物和地塞米松。
（五）脑水肿者，可用 20％甘露醇 250ml 和地塞米松 10mg 静脉推注。
（六）抽搐者，可用安定 5—10mg 静脉推注。
（七）对出血严重的患者，地塞米松用量每日可以 10—30mg，静脉点滴。
（邹旭）

第十节流行性出血热


　　流行性出血热是由出血热病毒引起的急性传染病，属中医“温疫”、“疫 诊”、“疫斑”范畴。
其主要临床表现是发热、低血压、出血和明显的肾脏损害。 其体征及诊断依据：
1.有野外作业，留宿，并与疫鼠类有接触史，发病前 2 月内到过疫区。
　　2.急起发热，有三痛症（头、目眶、腰痛）、三红征（颜面、颈部、胸 前皮肤潮红），退热时的血压下降，甚至休克。
　　3.早期尿少或尿闭，尿中有蛋白质，红、白细胞及管型。后期尿量增多， 肾区叩击痛明显。


　　4.典型者临床经过有发热期，低血压（休克）期，少尿期，多尿期和恢 复期五期。
　　5.实验室检查：血白细胞升高，有异形淋巴细胞、血小板减少、血及尿 特异性抗体阳性、血清特异性抗体 IgM 阳性，或发热早期和恢复期双份血清 特异性 IgG 抗体效价递增 4 倍以上者，均有确诊意义。
中医学认为流行性出血热是温疫毒邪侵犯机体，并沿卫、气、营、血迅
速传变。其在卫气时间极短，亦有发病之初即见气分证，甚则气血证者。温 疫毒邪极易化火、内传营血、营血两燔，热血相结，血脉运行不畅，可致血 瘀，热迫血妄行，可见各种出血证。热极引动肝风，风火相煽，可见手足搐 搦，热极炼液成痰，痰火扰心，上蒙清窍，则神昏谵语，热毒内陷，正不胜 邪，则可见汗出肢冷、脉微等气阴两脱的险证。热毒耗伤肾阴，尿源枯竭。 阴损及阳，肾气衰败。症见尿少尿闭、腰痛、口干舌燥。热邪蕴结下焦，致 膀胱气化不利，水液滞留不行。症见恶心呕吐，颜面四肢浮肿，少腹挚满， 小便赤涩量少，甚则尿闭、尿血。疾病后期，邪气渐衰，正气未复，肾气不 固，膀胱气化失调，症见尿频量多，口渴多饮，舌红苔白而干。
西医学认为流行性出血热是由出血热病毒引起的自然疫源性疾病。其病
理变化是全身小血管和毛细血管广泛性质害。
[治疗] 一中医治疗
（一）分型治疗。
1.发热期。 “
（1）卫气同病。 主症：发热，微恶寒，头痛，目眶痛，腰（身）痛，无汗或少汗，口渴，
面红目赤，恶心，小便短赤，舌边尖红，苔薄白腻或薄黄，脉浮滑数。 治法：辛凉解表，清气泄热。
方药：银翘白虎汤加减。
　　薄荷 6 克（后下），金银花 15 克，连翘 15 克，牛蒡子 15 克，石膏 30 克（先煎），知母 12 克，板蓝根 30 克，芦根 15 克，甘草 6 克。每日 1 剂， 水煎服。
　　方解：方中薄荷辛凉解表，连翘、金银花、牛蒡子、石膏、知母、板蓝 根清热解毒，合而用之，共奏辛凉解表、清气泄热之功。
　　
　　加减法：头痛甚加葛根 30 克、菊花 15 克；咽痛甚加马勃 9 克、射干 12 克；口渴甚加天花粉 15 克；腰痛甚加威灵仙 15 克、桑枝 30 克；斑疹隐隐加 生地黄 15 克、麦门冬 12 克、丹参 15 克。
（2）热在气分。 主症：壮热口渴，汗出气粗，面红目赤，颈胸潮红，肌肤粘膜少量出血
点，恶心呕吐，腰痛，大便秘结或便溏不爽，腹痛，尿频赤，舌红苔黄厚腻 或黄燥，脉洪大而数。
治法：清热泻火解毒。 方药：白虎汤加减。
　　石膏 30 克（先煎），知母 15 克，连翘 15 克，金银花 15 克，大黄 15 克，黄芩 15 克，桃仁 10 克，赤芍 12 克，淡竹叶 12 克，甘草 6 克。每日 2 剂，水煎服。
　　方解：方中石膏辛寒清热泻火，善清气分实热，为治阳明经热的主药。 知母、金银花、连翘、黄芩、大黄、甘草、淡竹叶清热泻火，解毒通便；桃 仁、赤芍活血凉血；合而用之，共奏辛寒清气、清热泻火解毒之功。
　　加减法：口渴甚加天花粉 3o 克、麦门冬 15 克、玄参 15 克；恶心呕吐甚 加竹茹 12 克、生姜 2 片；腰痛、大使秘结者石加玄明粉 10 克（冲服）。
（3）热入营血，气营两燔。
　　主症：高热或潮热，口渴，面红目赤，心烦不安，肌肤粘膜出血点增多， 甚则便血，尿血、衄血、神昏谵语，舌红绛，苔黄或黄燥，脉弦细数。
治法：清气凉营，解毒凉血。
方药：清瘟败毒饮加减。
　　石膏 60 克（先煎），知母 15 克，犀角 3 克（磨冲服）或以水牛角 30 克（先煎），生地黄 30 克，黄连 1O 克，板予 12 克，玄参 15 克，大青叶 3O 克，连翘 15 克，黄芩 15 克，牡丹皮 15 克，赤芍 15 克。每日 2 剂，水煎服。 方解：方中石膏、知母清阳明经气分之大热，犀角（水牛角）、生地黄、 玄参、牡丹皮、赤芍清营凉血；大青叶、黄芩、黄连、连翘、栀子清热泻火
解毒。合而用之，共奏清气凉营、解毒凉血之功。
加减法：出血重者加田七末 3 克（冲服）、茜根 12 克、大蓟 15 克、小
蓟 15 克、白茅根 3O 克；神昏谚语加安宫牛黄丸或清心牛黄丸；痉厥抽搐加 钧藤 15 克、地龙 12 克、羚羊角骨 12 克。
2.低血压休克期。
（1）热厥（热毒内陷、正不胜邪）。 主症：恶热口渴，胸腹灼热，四肢凉或厥冷，心悸不安，神态淡漠或神
志昏愦，便秘尿赤，肌肤斑疹，舌红或红绛，苔黄，脉细数。 治法：清热凉血，补气活血。 方药：清营汤合生脉散加减。
　　犀角 3 克（磨冲服）或水牛角 30 克（先煎），生地黄 15 克，人参 15 克（另炖），枳壳 15 克，大黄 15 克，丹参 15 克，金银花 15 克，连翘 15 克，玄参 15 克，麦门冬 15 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：方中犀角（水牛角）、生地黄、玄参清营分之热兼凉血；连翘、 金银花、大黄清热解毒通便；人参补气；麦门冬养阴；丹参活血。合而用之， 共奏清热凉血、补气活血之功。
加减法：烦渴引饮加石膏 30 克（先煎）、知母 15 克；神昏谵语加三宝

（至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸）或清心牛黄丸。
（2）寒厥（气阴耗伤、正虚阳亡）。 主症：四肢厥冷，面色苍白，大汗淋漓，唇干，口干不欲饮，烦躁不安，
舌红干或淡白，脉细数或微细。 治法：益气养阴、回阳固脱。 方药：生脉散合参附汤加减。
人参 15 克（另炖），熟附子 15 克，麦门冬 15 克，五味子 9 克，生龙骨
30 克（先煎），生牡蛎 30 克（先煎），山茱萸 15 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：方中人参大补元气；麦门冬、五味子养阴生津；山茱萸、生龙骨、
牡蛎固涩；附子温壮真阳。合而用之，共奏益气养阴回阳固脱之功。 加减法：正气衰者加黄芪 30 克；唇舌紫绀明显者加丹参 15 克、川芎 12
克。
3.少尿期。
（1）瘀热蕴结。 主症：恶心呕吐，面部四肢浮肿，尿频涩甚则尿闭，血尿，少腹胀满或
拒按，腹痛，大便秘结，身热，舌红绛或紫绛，苔黄燥或黑黄脉滑数或细数。 治法：清热利尿、泻下通瘀。
方药：八正散合大承气汤加减。
　　木通 10 在，车前子 15 克，滑石 30 克，栀子 12 克，大黄 15 克（后下）， 芒硝 10 克（冲服），枳实 15 克，厚朴 15 克。每日 1 剂，水煎服。
方解：方中木通、车前子、滑石清热利尿；栀子清热解毒；大黄、芒硝
苦寒泄热、导滞逐瘀、攻积；厚朴、枳实行气极结。合而用之，共奏清热利 尿，泻火通瘀之功。
加减法：血尿改用黑山栀 12 克、石膏 30 克（先煎）；咳嗽、气喘、心
悸、痰涎塞盛者加葶苈子 12 克、杏仁 12 克、桑白皮 15 克、天竹黄 12 克。
（2）热郁津伤。 主证：身热、口渴心烦、尿短赤灼热、腰痛不利、舌红少津、苔黄燥，
脉细数。
治法：清热滋阴利尿。 方药：猪等汤加减。
猪苓 20 克，阿胶 15 克（烊化），茯苓 15 克，滑石 30 克，生地黄 15
克，白茅根 3O 克，知母 12 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：方中猪苓、茯苓、滑石利尿；知母、茅根清热；阿胶、地黄滋阴。
合而用之，共奏清热滋阴利尿之功。
　　加减法：口渴甚加玄参 15 克；瘀热加牡丹皮 15 克、赤芍 12 克；痰多加 竹茹 12 克、天竹黄 12 克、浙贝母 12 克。
4.多尿期。
（1）肾气不固。 主症：尿频数清长，腰痠头晕，神疲乏力，嗜睡易汗，舌淡苔黄或白，
脉细无力。 治法：固摄肾气。 方药：大补元煎加减。
熟地黄 30 克，山茱萸 15 克，山药 15 克，枸杞子 15 克，杜仲 15 克，党
参 20 克，当归 15 克，炙甘草 6 克。每日 1 剂，水煎服。

　　方解：方中熟地、山萸肉、杞子、山药、杜仲滋补肝肾；党参、炙甘草、 当归补气养血。合而用之，共奏固摄肾气之功。
加减法：尿频数清长甚者加胡桃肉 15 克、桑嫖蛸 12 克。
（2）阴虚热郁。 主证：尿频多灼热感，口干多饮，头晕腰痠，手足心热，夜寐不安，舌
红少津，脉细数或细。 治法：滋肾阴，清余热。 方药：知柏地黄汤。
知母 12 克，黄柏 12 克，熟地黄 30 克，山茱萸 15 克，山药 15 克，茯苓
15 克，泽泻 15 克，牡丹皮 12 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方为六味地黄汤加知母、黄柏而成，六味地黄汤为补肾阴的主
要方剂，知母、黄柏清热燥湿、滋肾。合而用之，共奏滋肾阴、清余热之功。 加减法：咽痛、口舌干燥加生地黄 15 克、玄参 15 克。
5.恢复期。
（1）气阴两虚。 主证：神疲面色白，气短乏力，头晕心悸，汗出口干，五心烦热，腰
痠尿频，舌红少苔或舌淡苔薄白，脉细数。 治法：益气养阴。
方药：生脉散加减。
党参 15 克，麦门冬 15 克，五味子 9 克，炙草 6 克，糯稻根 15 克。每日
1 剂，水煎服。 方解：方中党参、炙甘草益气；麦门冬、五味子、糯稻根养阴生津；合
而用之，共奏益气养阴之功。
加减法：汗多加黄芪 30 克。
（2）脾虚湿郁。 主证：气短出汗，倦怠懒言，口粘口苦，食少便清，腹胀，舌淡苔白腻
或黄腻，脉濡软。
治法：健脾化湿。 方药：四君子汤合四苓汤加减。
党参 15 克，白术 15 克，茯苓 15 克，扁豆 15 克，薏苡仁 20 克，猪苓
15 克，泽泻 15 克，炙甘草 6 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：方中党参、白术、扁豆、炙甘草健脾补气；茯苓、猪苓、泽泻、
薏苡仁利水渗湿，合而用之，共奏健脾化湿之功。
　　加减法：汗多加黄芪 15 克；腹胀纳少加麦芽 15 克、砂仁 6 克（后下）、 厚朴花 12 克。
（3）肾阴亏虚。 主证：腰膝痰软乏力，头晕耳鸣，形体消瘦，口干或盗汗，舌红少苔，
脉细。 治法：滋补肾阴。
方药：六味地黄汤加减。
　　熟地黄 20 克，山茱萸 15 克，山药 15 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克，牡丹 皮 12 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：方中熟地黄滋补肾阴；山药、山茱萸补脾胃而涩精；茯苓、泽泻 渗脾湿、泄肾浊；牡丹皮泻肝火，使补而不腻。合而用之，共奏滋补肾阴之
　　
功。
加减法：目矇者加枸杞子 12 克、菊花 12 克。
（二）中药外治法。
　　1.少尿或无尿：大蒜 120 克，芒硝 60 克，捣成糊状，外敷双肾区（局部 皮肤用纱布保护，防止皮肤烫伤），每日敷 2—4 小时，连用 2 天。
2.保留灌肠：大黄、槐花、崩大碗、蒲公英、生牡蛎各 30 克，水煎至
200—300 毫升，保留灌肠，每日 1—2 次（此法有泻水通便、排钾及改善氮 质血症等作用）。
（三）针灸治疗
1.发热期（均用泻法）。 耳针：肾、皮质下、肾上腺。 体针：上肢：曲池、合谷、内关、手三里。 下肢：足三里，阳陵泉、三阴交。
2.低血压期（均用补法）。 耳针：肾、心、肾上腺。 体针：人中、素髎、加内关、涌泉。
3.少尿期（均用泻法）。 耳针：肾、交感、内分泌。
体针：肾俞、膀胱俞、气海、关元、三阴交、足三里。
4.多尿期（均用补法）。 耳针：肾、膀胱。 体针：肾俞、关元。
（四）中成药治疗。
　　1.发热期：①可服紫雪丹，每日 1—2 个；②肌注柴胡针或醒脑净 2—4 毫升；③清开灵 40—60 毫升或双黄连粉 3.6 克或醒脑净 20 毫升加入 500 毫 升液体中滴注。
2.低血压休克期。
　　①参麦注射液 40—60 毫升加入 500 毫升液体静滴；②参附芪注射 20 毫 升加入 500 毫升液体中静滴；③人参注射液 4 毫升肌注，④参附注射液 2—4 毫升肌注；⑤高丽参注射液 10 毫升加入 20 毫升液体中静注。
0.少尿期。
大黄粉 10 克冲服，或番泻叶 10—30 克焗服。 二、西医治疗
（一）治疗原则：目前尚无特效治疗，采用综合疗法。应抓好：
1.“三早一就”：早发现、早诊断、早治疗，就地治疗，避免搬运。
2.把好“三关”：休克、出血、肾功能不全。
3。注意高热量，高维生素及营养的补充。
（二）临床各期治疗（对症治疗）。
1.发热期。
①物理降温（冰敷、35％酒精拭浴等），避免使用发汗退热药。
②静脉补液，补充足够的液体和电解质，以平衡盐液和葡萄糖盐水，每
日 1000—2000 毫升静脉点滴，每日补液总量不超过 2500—3000 毫升，疗程
3—4 日。
③应用肾上腺皮质激素，早期用氢化可的松 100—200mg/日，或地塞米

松 10—20mg/日，加入 5％葡萄糖盐水或 5％葡萄糖 500 毫升静脉滴注，或口 服强的松 30mg/日，疗程 3—4 日。
　　④双黄连粉 60mg/kg，或清开灵 40—60 毫升，加入 500 毫升液体中静脉 滴注，每日 1 次。
2.低血压（休克）期。
　　（1）早期补充有效血容量，为关键措施。①低分子右旋糖酐静脉滴注， 一般 24 小时不超过 1000 毫升；②20％—25％白蛋白 50 毫升静脉点滴；③输 新鲜血或新鲜血浆200—300毫升；④乳酸钠林格氏液或0.9％盐水500—1000 毫升静脉点滴。
　　（2）纠正酸中毒：可根据血 CO2CP 或血气分析补碱，一般首先用 5％GS 碳酸氢钠 125—250 毫升静脉滴注（24 小时不超过 800 毫升）。
　　（3）应用血管活性药物：若经以上处理休克仍得不以纠正的，应及时加 用血管活性药物，温暖型者用血管收缩药间羟胺、恢压敏（10—20mg）加入 葡萄糖盐水液 500 毫升或参麦注射液 40—80 毫升加入 250—300 毫升葡萄糖 液中静脉滴注；寒冷型者用血管扩张药多巴胺 10—20mg 加入葡萄糖液体 250
—500 毫升中静脉滴注；或用参附芪注射液或高丽参注射液 10 毫升加入 20
—40毫升液体中静注，或用20—40毫升参附蔑或高丽参注射液加入250—500 毫升液体中静滴。
（4）应用强心药：心功能不全面持续休克者，可用西地兰 0.2—0.4mg
加入葡萄糖液体 40 毫升中缓慢静脉推注。
3.少尿期。
　　（1）一般治疗：给予高热量、高维生素半流质饮食，严格控制入液量。 原则上以量入为出，宁少勿多，静滴量慎重。即以病人前一日尿量，大便及 呕吐量加 400 毫升。24 小时进液量不超过 1000 毫升，并以口服为主。并维 持酸碱及电解质平衡。
（2）综合性利尿措施。
①口服 20％甘露醇 250 毫升，导泻。
②速尿 20—200mg 加入 50％Gs20—40 毫升中缓慢静脉推注。
　　③利尿合剂：咖啡因 0.25—0.5g，氨茶碱 0.25g，维生素 C1—2g，普鲁 卡因 0.25—0.5g，氢化可的松 25mg 或地塞米松 5mg 加入 10％—25％葡萄糖
250—300 毫升中静脉滴注，每日 1 次。
④复方丹参注射液 20 毫升加入 10％荡葡糖 250 毫升静脉滴注。
⑤透析疗法（腹膜透析、血液透析、结肠透析）。
（3）出血的治疗。 有明显出血者应输新鲜血，并应用止血剂，轻者用安络血 10mg 肌注，每
日 2 次；维生素 K38mg 肌注，每日 2 次；有纤维蛋白溶解（DIC）者，可用
6-氨基己酸 4—6g 或止血芳酸 0.4—0.6g，加入 500 毫升葡萄糖液体中静脉 滴注。
（4）抽搐的治疗。
　　除针对病因外，立即肌注或静注安定 10mg，抽搐反复出现者可用冬眠疗 法（冬眠灵、杜冷丁、异丙嗪各 25mg 加入葡萄糖液 500 毫升中静脉滴注。
（5）继发感染的治疗。 以肺炎、肾盂肾炎为多见，应用抗菌素可根据病情和致病菌种类及其药
敏而定。有急性肾功能衰竭者应选用对肾脏无毒性或低毒性抗菌药物如青霉

素类、氯霉素等。
4.多尿期。 应调节水、电解质平衡，补充足量液体和钾盐，以口服为主，静脉为辅。
过多静脉补液易使多尿期延长，可口服钾盐 3—4g/日（分 3 次）。
（陈慧贞）

第二章呼吸系统疾病

第一节上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎）


咽炎扁桃体炎是咽喉扁桃体因感染而发生的炎证。 咽炎、扁桃体炎可以单独出现，亦可以同时发病。其感染可以是病毒亦
可以是细茵，病毒更为多见。因病位都在上呼吸道，所以临床表现往往多见 于感冒、伤风、咳嗽、乳娥等疾病中。是内科和耳鼻喉科中的边界性疾病。 下面分而述之。
　　咽炎是咽喉部粘膜发炎，病情轻重变化较大，急性者咽粘膜、软腭、悬 重垂等处充血，并有粘液分泌，咽后壁有沪泡增生，咽喉痛，吞咽不便，或 声音嘶哑，或颈颌下淋巴结肿大疼痛，发热等症。轻则感咽喉刺痛，干燥不 适，咳嗽。
　　扁桃体炎多见起病突然，恶寒，发热，甚或寒战，咽喉疼痛，吞咽更痛。 并有全身中毒症状，如全身不适，倦乏、头痛、骨痛。咽检见扁桃体红肿， 表面有脓点或脓液溢出或颌下淋巴结肿大疼痛。
　　临床上急性化脓性扁桃体炎要和咽白喉鉴别，如果咽喉扁桃体布满白色 粘膜，而不容易抹去，应考虑咽白喉，宜作咽抹子涂片并培养争取及早确诊。 中医认为咽喉炎，扁桃体炎，多是肺胃积热、复感风邪，上蒸咽喉而致。 其发病与体质及饮食习惯密切相关，如素体阳盛多火，阴虚体质者，嗜好辛 辣煎炒，在气候变化无常的时候尤多发病。急性发病疏风清肺利咽解毒，内 服外治互相配合，多能很快病愈。反复发作者，实中有虚，清肺利咽固然重
要，但更要注意体质，调理阴阳以治其本，防其复发。
　　西医认为上呼吸道感染的咽炎、扁桃体炎，虽非危重大症，但常见多发， 不能麻库大意，必须认真对待。治疗务求早及彻底，否则反复细菌感染，特 别是溶血性链球菌的感染，不是招致风湿热、风湿性心瓣膜损害，就是肾炎， 慢性支气管炎等。
[治疗]
一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.风热。 主证：咽喉干刺不适，燥热微痛，吞咽痛甚，咽喉粘膜红肿，或有些少
红点，或发热恶寒，或咳痰不爽，或伴咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，利咽解毒。 方药：疏风清热汤加减。
　　芥穗 12 克（后下），防风 9 克，牛蒡子 12 克，甘草 6 克，金银花 12 克，连翘 12 克，赤芍 12 克，桔梗 12 克，玄参 12 克，咸竹蜂 4 只（焗）， 蝉蜕 9 克。每日 1 剂，水煎
　　方解：本方以芥穗、防风、蝉蜕疏散风邪；连翘、金银花清热邪；桔梗、 甘草利咽喉；玄参、竹蜂、牛蒡子解毒；赤芍凉血消肿。诸药同奏疏风清热 利咽解毒之功。
　　加减法：热势猖獗加青天葵 12 克、生石膏 30 克；利咽解毒不够力加板 蓝根 30 克、土牛膝 30 克；口臭便秘加大黄 12 克（后下）；痰热加天竹黄
12 克，浙贝母 20 克。

可用双料喉风散，或西瓜霜喷剂吹喉。 中成药加服六神丸或喉症丸，或牛黄解毒片，或清开灵口服液。
2.风寒。 主证：咽喉红肿不甚，疼痛轻微，吞咽不适，或有声嘶，流涕，或低烧
形寒，头痛，骨痛，舌淡红，薄白苔，脉浮紧。 治法：疏散风寒，利咽解毒。 方药：荆防败毒散加减。
　　芥穗 12 克（后下），防风 12 克，姜活 12 克，前胡 12 克，枳壳 12 克， 桔梗 9 克，白僵蚕 9 克，牛蒡子 12 克，麻黄 9 克，柴胡 12 克，甘草 6 克， 每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以麻黄、芥穗、防风、姜活疏散风寒；柴胡、前胡和解气机； 桔梗、枳壳、牛蒡子利咽解毒。全方同筹疏散风寒，利咽解毒之效。
　　加减法：痰多苔浊者加桔红 6 克、法半夏 12 克、浙贝母 15 克；咽淡红 稍暗滞者加赤芍 12 克、细辛 3 克。
3.虚火。 咽痛属于虚证者，宜分阴虚阳虚。
　　阴虚主证：咽粘膜微红，其痛朝轻暮重，至夜更甚，口于不欲饮，颧红， 五心烦热，精神乏力，舌质嫩红，薄苔，脉虚数。
治法：濡养肺肾、清利咽喉。
方药：六味地黄汤合养阴清肺汤加减。
生地黄 12 克，熟地黄 12 克，山药 20 克，玄参 12 克，白芍 15 克，牡丹
皮 9 克，浙贝母 18 克，牛蒡子 12 克，桔梗 9 克，天门冬 12 克，甘草 6 克。 每天 1 剂，水煎服。
方解：本方以生地黄、熟地黄、玄参、山药、天门冬养肺阴滋肾水；白
芍、牡丹皮凉血热；浙贝母、牛蒡子、桔梗清痰火利咽喉。诸药共奏养肺肾 阴液，凉血热清痰火，利咽喉之功。
加减法：阻虚又新感风热者，去熟地黄、山药加连翘 12 克、金银花 12
克、蝉蜕 9 克；阴虚又冒风寒者，先用生姜丝，葱花（切碎的葱）适量，生 滚热稀粥服之，待风寒疏散后再调理阴虚。
阳虚主证：咽喉粘膜微痛红肿不明显。面色欠华，语声低怯，四肢不温，
腰腿瘦软乏力，头目眩晕，舌质淡，脉细弱。 治法：温养肾阳，引火归原。 方药，右归丸加减。
　　熟附子 10 克，肉桂 1 克（焗服），熟地黄 12 克，山药 20 克，茯苓 10 克，泽泻 15 克，山茱萸 12 克，菟丝子 12 克，枸杞子 10 克，桔梗 6 克，甘
草 6 克。 方解：本方以熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子温养肾气；熟附子肉桂引
火归原；桔梗、甘草清利咽喉；全方同奏温养肾气清利咽喉之功。 阳虚又新感风寒，可用麻黄附子、细辛汤助阳祛除风寒表症后，再用上
述方法调理阳虚咽痛，阳虚又新感风热咽痛，宜疏解风热，但不能过用寒凉。
（二）针刺治疗。 上呼吸道感染，如果咽炎、扁桃体炎疼痛甚者，可以结合针刺治疗，如
针鱼际，刺少商出血，有很好的疗效，具有简便、廉的特点，值得采用。 二、西医治疗

　　（一）抗感染：咽炎扁桃体炎病情一般，用中医治疗多能很快治好，病 情严重者，单纯中医治疗有时难以控制病情，要采用中西结合。可用：
头抱安辛：0.25 克，每天 3—4 次，口服。 或青霉素：80 万单位，肌注，每天 2—3 天次。 或青霉素：480 万单位加糖盐水静滴，每天 1 次。 或安苄青毒素 6 克，加糖盐水静滴，每天 1 次。
　　另外，患者如对青霉素过敏或不过敏，均可用清开灵注射液 40—60 毫升 加糖盐水静滴，每天 1 次。
（二）手术治疗。 扁桃体经常化脓，急性炎症消退后，要择时行扁桃体手术切除。
（张壮战）

第二节急性支气管炎


　　　　　　　　急性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，以气管一支气管粘膜的急性 炎症为主要病理改变，病愈后其粘膜结构可以完全恢复正常。 急性支气管炎在中医临床中属于“外感咳嗽”的范畴。
急性支气管炎起病时先有鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等上呼吸道感染症状，
当炎症累及气管、支气管粘膜时，会出现咳嗽。咯痰，开始为刺激性干咳，1
—2 天后始有少量粘液性痰，偶见痰中带血，胸骨后的痛，数日后痰量增多， 转为粘液脓性，咳嗽加剧呈阵发性，甚至终日咳嗽，伴有胸腹部肌肉疼痛。 如伴发支气管痉挛，则出现胸闷、喘憋、呼吸困难等症。一般全身症状较轻， 多在数日内消退，咳嗽，咯痰有时延续至数周才逐渐消失。
体征：当炎症局限于气管时，肺部可无异常体征。当感染蔓延至支气管
时，两肺呼吸音粗，可闻散在干性啰音或粗湿啰音，啰音位置常不固定，咯 痰或咳嗽后，啰音可减少或消失。
临床诊断依据是以急性咳嗽、咯痰、发热或无热，胸骨后灼痛，或喘息，
肺部干性啰音或粗湿啰音，胸 X 线征阴性或肺纹理增粗为主。 中医学认为急性支气管炎主证为咳嗽、咯痰，病位在肺，肺主气，司呼
吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏之华盖，肺朝百脉，贯通
五脏六腑，四肢百骸，又肺为娇脏，直接与外界相通，六淫之邪从口鼻或皮 毛而入，肺卫受邪，致肺气不宣，清肃失司，肺气上逆，发为咳嗽，外邪郁 肺，气不布津，津液凝聚则为痰。
　　西医认为本病的发病主要原因是病毒引起的上呼吸道感染向下蔓延，或 继发细菌感染，以及物理、化学因素，过敏因素等，麻疹和百日咳常易合并 气管和支气管的化脓性感染，也常见于慢性支气管炎急性发作时。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1；风寒咳嗽。 主证：咳嗽，声息粗重，痰色白稀薄，咽喉发痒，常伴有鼻塞，流清涕，
喷嚏，恶寒微发热，无汗，头痛，周身痠痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏散风寒，宣肺止咳。
方药：杏苏散加减。

　　紫苏 10 克，生姜 6 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，前胡 12 克，茯苓 12 克，法半夏 10 克，陈皮 10 克，枳壳 10 克，大枣 6 枚，甘草 6 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以紫苏、生姜疏散风寒；杏仁、桔梗、前胡宣降肺气，化痰 止咳；”茯苓、法半夏、陈皮、枳壳理气化痰；大枣调和营卫；甘草合桔梗 以利咽喉。共奏疏散风寒。宣肺止咳之功。
或拟止嗽散加减。
　　荆芥 5 克（后下），桔梗 10 克，陈皮 5 克，甘草 6 克，紫菀 12 克，百 部 12 克，白前 12 克。
　　方解：以荆芥疏风解表；桔梗、陈皮、甘草宣肺理气，利咽化痰；紫菀、 百部温润止咳；白前降气化痰。
　　加减法：身痛、恶寒、无汗表寒重者加防风 10 克、羌活 12 克；喘憋气 急者加麻黄 6 克、杏仁 12 克。苏子 12 克；头痛重者加白芒 10 克、川芎 12 克；已化热者加黄芩 15 克。
典型病例：
　　张××，男性，26 岁，广州市人，平素体尚健，此次于 1 周前因不慎受 凉起病，出现咳嗽，咳声重浊，痰色白泡沫样，咳时伴咽痒。伴有鼻塞，流 清涕，喷嚏，恶寒发热，周身痰痛，舌苔薄白，脉浮。检查：双肺呼吸音粗， 偶可闻少许干性啰音，血常规及胸片均正常，本证属风寒犯肺，以致肺气不 宣，清肃失司，肺气上逆，而发为咳嗽。拟杏苏散加防风治疗。处方：杏仁
12 克，紫苏 10 克，枳壳 10 克，桔梗 6 克，法半夏 10 克，陈皮 6 克，茯芩
10 克，麻黄 10 克，甘草 6 克，防风 10 克。连服 3 剂，恶寒、发热、周身痠 痛消失，咳嗽、咯痰明显好转。
2.风热咳嗽。
　　主拄：咳嗽频剧，咳声嘎哑，痰粘或黄稠，咯痰不爽，口干思饮，咽喉 肿痛，鼻流黄涕，常伴有身热，微恶风，汗出，头痛，肢体酸楚等表证，舌 苔薄黄而燥，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮。
桑叶 12 克，菊花 12 克，薄荷 6 克（后下），杏仁 10 克，甘草 6 克，桔
梗 10 克，连翘 12 克，芦根 15 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方以桑叶、菊花、薄荷疏风清热解表；杏仁、甘草、桔梗宣肺
止咳，利咽化痰；连翘清热解毒；芦根清热生津。共奏疏风清热，宣肺止咳
之功。
　　加减法：高热喘促气急者加麻黄 6 克、生石膏 30 克（先煎）；咽喉肿痛 者加锦灯笼 10 克。牛蒡子 15 克、板蓝根 15 克、土牛膝 12 克；咳重加前胡
10 克、浙贝母 12 克；热盛加黄芩 15 克、金银花 15 克、知母 9 克。青天葵 6 克；热伤津重者加沙参 18 克。天花粉 15 克；夏令挟暑者加香蕾 12 克；痰黄 者加天竹黄 12 克；瓜萎皮 15 克；大便秘结，痰多者加冬瓜仁 18 克、瓜萎仁
18 克。 典型病例：
　　黄××，男性，30 岁，广州市郊居民，于暑天游泳后起病，出现咳嗽频 剧，咳声粗重，痰黄稠难咯，口干，咽痛，伴有身热，头痛，肢体痠痛，大 使秘结，小便黄短，舌质红苔薄黄干，脉浮数。检查：两肺呼吸音粗，可闻
　　
干性啰音，咽充血（++），未见扁桃体，血常规：白细胞计数 8x9/L，中性
0.75，淋巴 0.25，胸片正常。本证属风热犯肺，拟桑菊饮加减治疗。处方： 桑叶 12 克，菊花 12 克，薄荷 6 克（后下），杏仁 10 克，甘草 6 克，桔梗
10 克，连翘 12 克，芦根 15 克，牛蒡子 12 克，金银花 20 克，香薷 12 克， 滑石 20 克。连服 3 剂，身热，头痛，肢体痠痛等症状消失，咳嗽，咯痰明显 好转。
3.温燥咳嗽。 主证：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，咽干喉痒，唇
鼻干燥，咳甚则胸痛不适，大便干燥，尿黄赤，或有形寒身热等表证，舌尖 红，苔薄黄少津，脉细数。
治法：清肺润燥，止嗽化痰。 方药：桑杏汤加减。
桑叶 10 克，淡豆鼓 10 克，沙参 12 克，雪梨皮 10 克，桅子 10 克，杏仁
12 克，瓜篓仁 12 克。 方解：本方以桑叶、淡豆鼓疏风解表；沙参、雪梨皮润肺生津；桅子清
泄肺热；杏仁、瓜篓仁止嗽化痰；共奏清肺润燥，止嗽化痰之功。 加减法：咽痛重者加玄参 48 克。马勃 6 克；伤津重者加麦门冬 18 克、
玉竹 18 克；咯痰带血者加白茅根 18 克。牡丹皮 15 克等。
（二）中成药针剂及口服剂。
1.咳嗽剧烈，痰黄稠者属风热型可选用：
（1）鱼腥草 4m1，肌注，每日 2 次，7 天为一疗程，一般 1—2 个疗程。
　　（2）双黄连 3.6—4.8 克加入葡萄糖或生理盐水 500ml 中静脉滴注，每 日 1 次，7 天为一疗程，可用 1—2 个疗程。
（3）穿琥宁 10—12ml 加入葡萄糖或生理盐水 500ml 中静脉滴注，每日
1 次，7 天为一疗程，可用 1—2 个疗程。
（4）蛇胆川贝口服液，每次 10m1，每日 3 次，温开水送服。
（5）川贝批把露，每次 10—20m1，每日 3 次，温开水送服。
2，咳嗽，声音粗重，痰色白稀薄者属风寒型可选用：
（1）止嗽合剂，每次 10m1，每日 3—4 次，温开水送服。
（2）化州橘红精，每次 10m1，每日 3 次，温开水送服。 二、西医治疗
（一）对症治疗。
　　1.咳嗽剧烈而无痰者，可选用咳必清 25mg/次，每日 3 次，口服；或咳 特灵，1 粒/次，每日 3 次，口服；痰稠不易咯出者，可用乐舒痰口服液，每
次 10m1，每日 3 次，口服；或安普索，30mg/次，每日 3 次，口服。
　　2.伴有气喘时选用氨茶碱 0.1g/次，每日 2 次，口服；或扑尔敏，4mg/ 次，每日 3 次，口服。
（二）病原治疗。
　　细菌感染所致者，可选用青霉素纳盐，80 万单位/次，每日 3 次，肌注； 复方新诺明，2 片/次，每日 2 次，口服；或环丙氟呕酸，0.5g/次，每日 2 次，口服。
　　病毒感染所致者，可选用吗琳叭 0.1—0.2 克/次，每日 3 次，口服；病 毒哇 200mg/次，每日 2 次，口服，5—7 天为一疗程；或用 10—15mg/kg，加 入葡萄糖或生理盐水中，稀释成 1mg/ml 的溶液，缓慢静脉滴注。
　　
　　（三）过敏因素所致者，可选用扑尔敏 4—8mg/次，每日 3 次，口服； 息斯敏，10mg/次，每日 1 次，口服；或非那根止嗽糖浆，每次 10m1，每日 3 次，口服。
（吴大嵘、罗细贞）


第三节慢性支气管炎


　　慢性支气管炎（简称慢支炎）是支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。其病理特点是气管、支气管壁的慢性炎细胞浸润，支气管粘液腺肥 大和杯状细胞增多，粘液分泌过多，以至慢性发作性咳嗽、咯痰或伴有喘息。 慢支炎发生、发展与人体抵抗力减弱，患有慢性鼻旁窦炎、支气管哮喘、肺 结核等呼吸道系统慢性疾患或植物神经功能失调，呼吸防御功能削弱有关。 本病易并发肺部感染，年老体弱患者易并发支气管肺炎。慢支炎反复发作迁 延不愈可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，有时咳嗽剧烈，肺泡及脏层胸 膜破裂，可并发自发性气胸。
　　引起慢支炎的原因较复杂，往往是多种因素互相作用的综合结果。病毒 和细菌感染、物理化学刺激、大气污染、吸烟和寒冷气候、过敏因素、呼吸 道防御及免疫功能低下、植物神经功能失调等与本病有关。
临床表现主要是起病缓慢，反复慢性咳嗽，部分病人伴有喘息，冬季或
气候转变时症状加剧，气温转暖和夏季症状缓解，晚期炎症加重，症状长期 存在，不分季节。早期慢支炎或轻症可无体征，急性发作时胸部可闻干湿啰 音，咳嗽或咯痰后啰音减少或消失。喘息型慢支炎发作时可听到哮鸣音，缓 解后消失，晚期出现肺气肿征。
本病诊断主要根据病史和症状，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发
病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上并能排除其他心肺疾病所引起即可诊断。 但如每年发病持续不足 3 个月而有明确客观检查依据时也可诊断。
慢支炎早期 X 线检查可阴性，随着病变进展，两肺下部纹理增粗，紊乱，
并发肺气肿，可有肺气肿 X 线征象。 慢支炎分为单纯与喘息型，两型又各自按其病情分为急性期、慢性迁延
期及临床缓解期。
　　慢性支气管炎属于中医“咳嗽”、“喘症”、“痰饮”的范畴，早在汉 代张仲景《金匮要略》一书已有详细论述。
慢支炎的发病有一个过程，其病因不外为外感和内伤、外感六淫所引起，
其中尤以风寒、风热较多见。内伤多指饮食偏嗜酸、咸、肥、甘及情志失调 等，其病情发生和发展与体虚有关。其机理是肺之卫外功能不强，肺气不足， 风邪侵袭肺系，致肺气不宣、清肃失常而咳作。因多次反复感受外邪，久则 病位由肺及脾涉肾，肺脾肾虚，痰浊水饮因而产生，久而气滞血瘀，形成“夙 根”，感邪即发，导致本病反复发作不愈，转为内伤咳嗽，咯痰，喘促。
　　本病若迁延日久。或久病不愈，由肺及脾累及心肾、咳嗽、痰饮、喘咳 而出现水气凌心、心悸、水肿而演变为肺胀。
[治疗] 一中医治疗
（一）分型治疗。
1.慢支炎急性发作期。

（1）风寒犯肺型。 主证：恶寒发热，无汗、鼻塞、流涕、头痛，周身痠痛、咳嗽或气喘痰
鸣、痰白清稀或多泡沫，苔薄白、脉浮或弦滑。 治法：疏风散寒，宣肺化痰止咳。 方药：杏苏散加减，
麻黄 10 克，紫苏 10 克，前胡 12 克，杏仁 12 克，桔梗 10 克，法半夏
10 克，橘红 5 克，积壳 10 克，甘草 6 克。日 1 剂，水煎服。 方解：本方麻黄、紫苏宣肺散寒；前胡、桔梗、杏仁、宣肺化痰止咳；
橘红、法半夏、枳壳理气燥湿化痰。 加减法：发热兼咽痛伴有寒邪化热之象，则去橘红、法半夏，加青蒿 9
克（后下）、威灵仙 15 克、黄芩 15 克、板蓝根 20 克、牛蒡子 9 克，桑白皮
12 克。 典型病例：
　　方××，男性，56 岁，反复咳嗽 10 多年，3 天前因受凉，恶寒发热，无 汗，鼻塞，流涕、咳嗽，痰稀白、苔薄白，脉浮。本证风寒犯肺，拟杏苏散 加减治疗。处方：麻黄 10 克、紫苏 12 克、杏仁 12 克、桔梗 10 克、法半夏
10 克。橘红 5 克、防风 9 克、僵蚕 8 克、枳壳 9 克、甘草 6 克，日服 1 剂， 连服 3 剂。恶寒发热、鼻塞、流涕症状消失，痰量减少，白粘。
（2）痰热壅肺型。
　　主证：咳嗽（或伴气喘）、咯痰色黄，痰粘稠，咯不爽，或恶寒发热， 口干苦，舌红，苔黄腻，脉滑数或浮数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：苇茎定喘汤。
黄芩 15 克，苇茎 15 克，麻黄 10 克，桑白皮 12 克，款冬花 12 克，苏子
10 克，枳壳 10 克，法半夏 10 克，川贝母 10 克，桃仁 10 克，天竹黄 10 克， 杏仁 12 克，甘草 6 克。日 1 剂，水煎服。
方解：本方黄芩、苇茎、桑白皮清肺泄热；麻黄宣肺定喘兼解表；杏仁、
苏子、法半夏、款冬花降气化痰平喘；川贝母、天竹黄化痰止咳，各药合用 共奏清热化痰，宣肺平喘之效。
加减法：高热去法半夏、苏子，加青蒿 9 克（后下）、威灵仙 15 克、柴
胡 9 克、鱼腥草 20 克；喉痒，风重加防风 9 克、白僵蚕 8 克。 典型病例：
陈××，女，50 岁，干部。反复咳嗽 3 年，每于天气转变时咳嗽加剧。
2 天前因气温骤降，而出现恶寒发热，咳嗽加剧，呼吸促，咯痰色黄稠，伴 咽痛，舌红，苔黄腻，脉浮数。本证属风热犯肺，拟苇茎定喘汤加减治疗。 处方：苇茎 15 克、黄芩 15 克、麻黄 10 克、桑白皮 12 克、款冬花 12 克。青
蒿 9 克（后下）、威灵仙 15 克、杏仁 10 克、天竹黄 10 克、川贝未 3 克（冲 服）、积壳 9 克、甘草 6 克，日 1 剂，水煎服。连服 3 剂后热退，咳嗽明显 减少，痰转白色，痰量显著减少。
（3）痰浊阻肺型。 主证：咳嗽痰多，痰白而粘，咳声重浊或伴喘息，胸院作闷，纳呆，苔
白腻，脉滑。 治法：法痰降气平喘。
方药：三子养亲汤合二陈汤加减。

法半夏 10 克，橘红 5 克，茯苓 15 克，苏子 15 克，莱菔子 12 克，苍术
10 克，厚朴 10 克，款冬花 12 克，紫菀 12 克，杏仁 12 克，甘草 6 克。日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方杏仁、款冬花、紫菀法痰止咳；苍术、茯苓健脾燥湿；橘红， 厚朴理气宽胸；苏子、法半夏降气化痰乎喘；莱菔子消食化痰。
　　加减法：胸闷者可加瓜萎 12 克。薤白 9 克；久咳痰转黄或发热者，去苍 术、橘红，加黄芩 15 克、苇茎 15 克、桑白皮 15 克、鱼腥草 30 克。瓜萎 12 克以清热化痰。
典型病例：
　　于××，男性，65 岁，退休工人。反复咳嗽 20 多年，症状加剧 3 天， 咳嗽痰多，痰白而粘，咳声重浊伴气促，胸闷，苔白腻，脉滑。检查两肺呼 吸音减弱，肺底少量干啰音。白细胞计数 12.9×109/L 中性球 0.80，淋巴球
0.18，大单核球 0.02。胸片报告：两肺纹理粗乱，肺气肿征。本证属痰浊阻 肺，拟以三子养亲汤合二陈汤加减治疗，以达到法痰降气平喘，处方：黄芩
15 克。桑白皮 10 克。瓜萎 12 克、法半夏 9 克、橘红 5 克、苏子 9 克、菜菔
子 9 克、茯苓 20 克。款冬花 12 克。紫菀 12 克，枳壳 9 克、甘草 6 克，日服
1 剂。连服 5 剂，胸闷症状消失，咳喘症状减轻。
2 慢性支气管炎缓解期。
（2）肺虚型 主证：咳轻痰少，面色少华，声低懒言，自汗，平素易感冒，脉细弱，
舌质淡红，苔薄白。
治法：补肺益气固表。 方药：玉屏风散加味。
防风 10 克，黄芪 30 克，白术 6 克，款冬花 12 克，紫菀 12 克，党参 15
克，麦门冬 12 克，甘草 6 克。日服 1 剂，水煎服。 方解：黄芪益气固表，辅以白术健脾，佐以防风祛风邪，三药合用益气
固表而不留邪，祛邪而不伤正。款冬花。紫菀有止咳法痰作用，党参、麦门
冬益气养阴。
加减法：痰多加陈皮 5 克、法半夏 15 克、桑白皮 12 克；燥邪盛加桑叶
9 克、杏仁 12 克、天花粉 12 克；表虚汗多加浮小麦 30 克、牡蛎 24 克（先 煎）。
典型病例：
　　陈××，女，36 岁，干部。反复咳嗽 6 年；平素易感冒，面色白，声 低懒言，自汗，咳嗽，痰少，脉细弱，舌质淡红，苔薄白。检查：面色皓白， 声音低沉，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音。X 线检查阴性，血象正常。本证 属肺虚型，拟补肺益气固表，以玉屏风散加减治疗。处方：防风 10 克、黄芪
30 克、白术 9 克、党参 15 克，杏仁 1O 克、茯苓 12 克、百部 10 克、浮小麦
30 克。牡蛎 24 克（先煎），桔梗 9 克、枳壳 9 克、甘草 6 克，日服 1 剂， 水煎服。连服 30 天，面色微红，自汗症状消失。
（2）脾虚。 主证：咳嗽咯痰、面色少华、肢体倦而无力、纳少、脘腹胀满，大便溏
泄，舌质淡胖，边有齿印、苔薄白，脉缓或濡弱。 治法：健脾化痰，培土生金。 方药：六君子汤加减。

　　党参 30 克，茯苓 15 克，白术 10 克，法半夏 15 克，陈皮 5 克，紫菀 12 克，款冬花 12 克，甘草 6 克。日服 1 剂，水煎服。
　　方解：方中党参、白术益气补中为主药，辅以陈皮、法半夏、茯苓健脾 化湿，款冬花、紫菀祛痰止咳。
　　加减法：咳喘者加苏子 15 克、杏仁 12 克；痰多、苔白腻加苍术 9 克、 厚朴 9 克、桔梗 9 克；如腹痛便溏，肢未欠温，属脾阳不振者加干姜 6 克以 温脾阳；若舌红口干，痰难咯出，去陈皮、法半夏，加麦门冬 12 克、沙参
15 克。 典型病例：
　　朱××，男，40 岁，反复咳嗽咯痰史 10 多年，每于冬春症状加剧，现 因咳嗽，咯痰症状反复而就诊。证见面色少华，肢体倦而无力，胃纳少，院 腹胀满，大便溏泄，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉濡弱。本证属脾虚， 应健脾化痰，培土生金，采用六君子汤加减治疗。处方：党参 30 克、茯苓
15 克、白术 10 克、法半夏 12 克、陈皮 5 克、山药 15 克、杏仁 10 克、桔梗
10 克、款冬花 12 克、枳壳 9 克、甘草 6 克，日服 1 剂，15 天为一疗程。连
服 2 个疗程，面色红润，院腹胀满症状消失，咯痰症状减轻，大便正常。
（3）肾气虚型。 主证：动则气促、头昏眼花，耳鸣、腰膝痠软、下肢乏力、手足欠温、
夜尿频数，舌谈薄白，脉沉细。
治法：补肾纳气。 方药：肾气丸加味。
桂枝 10 克，熟附子 10 克，熟地黄 1O 克，山茱萸 12 克，山药 10 克，茯
苓 15 克，壮丹皮 12 克，泽泻 15 克，补骨脂 12 克，细辛 2 克，五味子 10 克，紫河车 9 克（研未冲服）。日 1 剂，水煎服。
方解：肾气丸温补肾阳；紫河车为血肉有情之品，大补精血；补骨脂、
细辛补肾散寒；五味子则收敛耗散之肺气。
　　加减法：痰白清稀加陈皮 5 克、法半夏 15 克，燥湿化痰；下肢浮肿甚加 生姜 6 克、大腹皮 9 克化气利水；夜多小便加桑螵蛸 9 克、肉苁蓉 12 克温涩 肾气。
典型病例：
　　黄××，男，70 岁，反复咳嗽 40 多年，喘促 20 多年，近 2 年症状加剧， 动则气促，头昏眼花、耳鸣、腰膝痠软无力，夜尿频数，舌质薄白，脉沉细。 本证属肾气虚为主，应补肾纳气，拟以肾气丸加昧治疗。处方：桂技 10 克、 熟附子 10 克，熟地黄 10 克，山茱萸 12 克、桑螵蛸 15 克，女贞子 12 克、旱 莲草 12 克、补骨脂 12 克，五味子 9 克，杏仁 12 克，桔梗 12 克、甘草 6 克， 紫河车 9 克（研未冲服），日 1 剂，水煎服。连服 15 剂，夜尿次数减少，气
促减轻，头昏眼花症状消失。
（二）其他疗法。
1.穴位注射法。
（1）补骨脂注射液穴位注射。 主证：咳喘反复发作，呼多吸少，动则气促甚，痰稀色白，畏寒肢冷、
苔白而脉沉细无力。 治法：补肾纳气。 药物：补骨脂注射注液 4 毫升。