治疗方法：采用第七颈椎至第五胸椎的每个椎体棘突下旁开 1—1.5 寸处
共 5 对穴位，每天取一对穴位，轮流交换。常规消毒后，于每穴位注射补骨
脂 2 毫升，以 15 天为一疗程，每年可进行 2—4 疗程，可改善肾虚症状群， 提高免疫抗能。
（2）胎盘注射液穴位注射。 主证：平素易感冒，咳嗽痰白而粘、胸院作闷、体倦乏力，脉缓或滑，
苔薄白。 治法：益气健脾补肾。
药物：胎盘注射液 4 毫升。 治疗方法：取双肺俞、双定喘穴，每天取穴一对，交替注射，常规消毒
后，每次注射胎盘注射液 2 毫升，以 15 大为一疗程。
2.针灸加穴位敷贴。 主证：咳嗽，痰白粘，反复发作，畏寒肢冷，体倦无力，素体虚弱，易
感冒，便溏，脉细无力。 治法：温肾散寒、宣肺定喘，扶正法邪。 药物：白芥子、甘遂、细辛、姜汁。
　　治疗方法；用中药白芥子、甘遂、细辛共研未，加姜汁调成膏状备用， 首先用磁圆针在穴位叩打 20 次左右，再用艾灸 30 分钟，然后放上膏药，敷 贴穴位上。每年人伏开始，每隔 10 天治疗 1 次，每次保留 2—3 天，3 次为 一疗程，连治 3 年。
二、西医治疗
（一）急性发作期治疗。 慢支炎急性发作期和慢性迁延期的治疗应以控制感染、法痰、镇咳为主
同时解痉平喘。
1.控制感染。 急性发作期，患者咳嗽较剧，痰量增多，呈脓性，或有发热，气急加剧，
应给抗菌素治疗。一般选用：（1）青霉素 G 与链霉素合用，青霉素 G80 万μ
肌注，每日 2 次，链霉素 0.5 克肌注，每日二次。对流感嗜血杆菌有协同作 用；（2）四环素 0.5 克，每日 4 次，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作 用；（3）头孢氨苄 0.25 克，每日 4 次；（4）红霉素 0.25 克，每日 4 次；
（5）复方新诺明（SMZco），每片含磺胺甲基异恶唑（SMZ）400 毫克与甲氧
苄胺嘧啶（TMP）80 毫克，有杀菌作用。成人每日两次，每次两片。 严重感染可选用氨苄青霉素 6 克，静脉滴注，每日 1 次。或根据细菌培
养、药物敏感情况，选用抗生素。抗菌素药物作用原则为及时，足量。感染 控制后即停用，避免引起细菌耐药性或招至二重感染。
2.祛痰镇咳药物。 慢支炎患者除刺激性咳嗽外不宜单用镇咳药物，否则痰液不易排出，反
而促使感染加重。法痰剂常用必嗽平 16 毫克，每日 3 次，口服。氯化铰 0.3 克，每日 3 次，口服。当痰液粘稠不易咳出时，可用氨茶碱 0.125 克，α— 糜蛋白酶 5 毫克，庆大霉素 4 万单位加生理盐水至 10 毫升作超声雾化吸人， 以稀释气道内分泌物，使痰液易咳出。
3.解痉平喘药。 慢支炎有可逆性阻塞者应常规应用解痉平喘药，阵发性咳嗽，常伴有不
同程度的支气管痉挛，采用解痉平喘药后有利于痰液清除，改善症状。常用

舒喘灵、氨茶碱、全特灵、博利康尼、氯喘等。
（二）缓解期治疗。
1.药物注射。 缓解期治疗，以固本为主，针对慢支炎病人长期患病，体质虚弱，抗病
能力差，可采用肌注哮喘菌苗或核酪注射液、卡介苗提取物等。可提高免疫 力及抗过敏作用，增强抗病能力。
2.锻练身体，提高抗病能力。 坚持锻练，即通体育锻练，耐寒锻练，呼吸锻练增强体质，适应气候冷
热变化，提高人体呼吸道抗病能力及增强呼吸功能，达到少发病和不发病目 的。
3.注意个人卫生。
　　（1）戒烟。吸烟与慢支炎的发病和复发以及病情加重有一定关系，对健 康百弊而无一利，应戒绝吸烟。
　　（2）避免接触粉尘和有害气体，注意防寒保暖及劳逸结合和饮食营养。 慢支炎由于每天排出很多痰液，蛋白质损耗较多。另外慢支炎发病可能与体 内维生素甲缺乏有关，因此给予适量高蛋白和含有丰富维生素甲和维生素丙 的食物可增强体质，提高抗病能力。
（谭慧淇）


第四节阻塞性肺气肿


　　阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病逐渐引起的肺脏过 度充气，终未细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管，肺泡管、肺泡囊和 肺泡）膨胀或破裂的病理状态。
阻塞性肺气肿主要属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。
　　阻塞性肺气肿主要临床表面是本病发展缓慢，患者以慢性支气管炎为基 础者，常有多年咳嗽、咯痰史，痰呈粘液性，合并感染时呈脓性或粘液脓性， 早期肺气肿可无明显症状。随病情发展，可在劳动时出现呼吸困难，以后逐 渐明显，以轻度活动甚至休息时可出现呼吸困难，每当合并感染时咳嗽，咯 痰增多，胸闷，气急加重。感染控制后，症状可有不同程度的缓解，但多次 反复感染之后，症状加重，难以缓解，最后可发生呼吸衰竭或心力衰竭。
体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊
音界缩小或消失，肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，两肺底可闻及哮 鸣音及干湿啰音，心率快，心音轻远，肺动脉第二音亢进。并发肺心病、心 力衰竭时，出现颈静脉怒张，肝脏肿大和下肢浮肿。临床上诊断依据是凡有 多年的慢性咳嗽、咯痰史，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过
35％，第 1 秒肺活量/肺活量比值低于 60％，或最大通气量占预计值 80％以 下，气体分布不均。肺泡氮浓度高于 2.5％，经支气管扩张剂治疗，残气及 残气/肺总量比值无明显改变，诊断即可成立。
　　中医学认为慢性阻塞性肺气肿病位主要在肺肾，与脾有关。由于长期反 复咳嗽，气促，致肺脏虚损，肺病及脾，使肺脾气虚、痰浊中生、阻遏肺气、 气道不利而发病；或久病及肾，致肾气亏虚，摄纳无权，则气逆于肺；呼多 吸少，动则喘息尤甚；脏腑功能亏虚，人体卫外功能减弱，感受寒。热之邪， 壅塞于肺，则气道不畅，肺之升降夫常，发为本病。可见平时以本虚力主，
　　
复感外邪则虚中夹实。 西医认为本病的发病主要原因是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支
气管扩张和肺纤维化等，吸烟、大气污染等因素对肺气肿形成起重要作用。
[治疗] 一中医治疗
（一）分型治疗。
1.肺脾两虚。 主证：喘咳，短气，痰多，神疲乏力，自汗，恶风，纳呆，便溏，舌质
淡胖，苔白，脉细弱。 治法：健脾益肺，化痰定喘。 方药：玉屏风散合陈夏六君子汤加减。
　　黄芪 30 克，白术 10 克，防风 10 克，党参 20 克，茯苓 20 克，陈皮 6 克，杏仁 10 克，浙贝母 15 克，黄精 20 克，炙甘草 6 克，法半夏 12 克，鹿 含草 15 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以黄芪、白术、防风三药共用以益肺固表；党参、茯苓健脾； 陈皮、杏仁、浙贝母以化痰止咳；黄精以补肺气；鹿含草以化痰利气。诸药 合用以健脾益肺、化痰止咳。
加减法：气喘者加炙麻黄 10 克、苏子 9 克；痰色黄稠者加桑白皮 12 克、
苇茎 30 克、黄芩 15 克、鱼腥草 30 克。 典型病例：
李××，男性，63 岁，退休工人。有抽烟史 30 余年。因反复咳嗽，咯
痰 5 年，加重伴气促 1 月于 1995 年 3 月 12 日入院，入院时症见咳嗽，咯痰， 气促，痰色白量多易出，神疲，纳呆，便溏，自汗，微恶风，舌质淡，苔白， 脉细。查体：双肺气肿征，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率 100 次/ 分，律整，胸片报告；慢性支气管炎肺气肿，白细胞计数 6.8×109/L 中性球
0.75，痰培养示无菌生长。本证属于肺脾两虚，治疗以陈夏六君汤合玉屏风
散加减。处方：党参 30 克。茯苓 15 克、白术 12 克、黄芪 30 克、法半夏 12 克、陈皮 9 克、防风 10 克、黄精 20 克、杏仁 10 克。连服 7 天，咳喘明显减 轻，精神胃纳如常。
2.肺肾阳虚。
　　主证：喘促日久。呼长吸短。咳声低微，动则喘甚，痰多清稀，腰膝酸 软，汗出，肢冷，夜尿多，面青唇暗，胫肿，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：益气补肺，温肾纳气。
方药：玉屏风散合金匮肾气九加减。
　　黄芪 30 克，白术 12 克，防风 12 克，甘草 6 克，肉桂 6 克，熟地黄 12 克，苏子 9 克，熟附子 6 克，茯苓 20 克，泽泻 18 克，补骨脂 10 克。每日 f 剂，水煎服。
　　方解：本方以黄芪、启术、防风以益肺补气固表；肉桂、熟附子温肾壮 阳；熟地黄、补骨脂补肾纳气；苏子降气定喘；泽泻以通利小便。诸药合用 以益气补肺，温肾纳气。
　　加减法：喘促撞者加白果 10 克；痰多伽法半夏 10 克；浮肿者可加车前 子 15 克、茯苓皮 30 克。
黄型病例：
他××，女性，66 岁，退休工人。因反复咳喘 8 年，加重伴双下肢浮肿

2 天于 1996 年 1 月 30 日初诊，入院时症见：神疲，咳嗽，痰多、色白、气 促，动则加剧，腰膝痠软，夜尿频多，双下肢轻度浮肿，口唇紫绀，舌状淡， 苔白，脉沉细。查体：神清合作，端坐呼吸，口唇紫钳，双肺呼吸音粗，可 闻及少许细湿啰音，心率 110 次/分，律整。X 光片示：慢支炎肺气肿，血常 规检查白细胞正常。本证属于肺肾阳虚，拟方玉屏风散合金匾肾气九加减。 处方：黄芪 30 克、白术 12 克、防风 12 克、甘草 6 克、肉桂 3 克（焗服）、 熟地黄 12 克、苏子 9 克、熟附子 6 克、补骨脂 10 克、泽泻 18 克、车前子
15 克、每日 1 剂，水煎服。连服 7 天。咳喘明显减轻，脚肿消失，病情改善。
3.肺肾阴虚。 主证：喘促，气短，动则喘甚，咳嗽，少痰，或痰粘难出，口干，五心
烦热，潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋补肺肾。 方药：生脉散合六味地黄丸加减。
　　太子参 24 克，麦门冬 15 克，五味子 10 克，生地黄 12 克，熟地黄 12 克，白芍 15 克，山茱萸 10 克，山药 15 克，牡丹皮 10 克，茯苓 20 克，沙参
15 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方中太子参、麦门冬、五味子以益气养阴；生地黄、熟地黄、
白芍、山茱萸滋阴补肾；沙参润肺止咳；山药、茯苓健脾化痰。诸药合用以
益肺养阴补肾。
　　加减法：手足心热加知母 15 克；咽干口燥加玄参 15 克，天花粉 12 克； 痰粘难出加川贝母 10 克。
典型病列：
　　秦××，女性，78 岁，嗜烟 30 余年。因反复咳嗽、气促 10 年，加重 5 天于 1993 年 6 月 18 日初诊。症见：神疲，面红，喘促气短，动则加剧，咳 嗽，咯痰少带血丝，口干，手足心热，大便于，小便短，舌质红，苔少，脉 细数。查体：双肺气肿体征，未闻及干湿啰音，心率 96 次/分，律尚整。本 证属于肺肾阴虚。阴虚火旺，治以生脉散合六味地黄丸加减。处方：党参 20 克、麦门冬 15 克、五味子 10 克。生地黄 12 克、熟地黄 12 克、白芍 15 克、 山茱萸 15 克、山药 12 克、牡丹皮 10 克、白茅根 30 克、沙参 15 克、知母
12 克。连服 2 周，另予西洋参 10 克（另炖）内服，每日 1 次，诸症明显减
轻。
4.寒痰蕴肺。 主证：咳嗽，咯痰量多色白稀薄，喘促，气急，畏寒肢冷，口不渴，小
便清长，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温肺散寒，止咳化痰。 方药：止嗽散合三拗汤加减。
款冬花 12 克，紫菀 12 克，胆南星 10 克，法半夏 12 克，陈皮 9 克，桔
梗 10 克，防风 12 克，荆芥 10 克（后下）.麻黄 10 克，杏仁 10 克，桂枝 8 克，干姜 6 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方中法半夏、款冬权、紫菀以化痰止咳；胆南星燥湿化痰；干 姜温化寒痰；桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利气；防风、芥穗疏风散 寒解表；麻黄以宣肺平喘。诸药合用以温肺散寒，止咳化痰。
加减法：形寒肢冷甚者可加细辛 5 克；挟湿者加厚朴 10 克。 典型病例：

　　关×，男性，73 岁，退休工人。因反复咳喘 7 年，加重 3 天入院，患者 有抽烟史 40 年，每因天气变凉诱发加重，入院时症见：精神疲倦，咳嗽，咯 痰量多色白，质稀，气急，畏寒肢冷，欲盖衣服，尿清长，舌状淡，苔白腻， 脉弦紧。本证属于寒痰蕴肺，治以温肺散寒、止咳化痰为法，止嗽散加减。 处方：款冬花 12 克、紫菀 12 克。胆南星 10 克、法半夏 12 克、陈皮 9 克、 桔梗 10 克、细辛 5 克、麻黄 10 克、杏仁 10 克、桂枝 8 克、干姜 6 克。连服
5 剂，咳喘减轻，痰少色白，病情稳定。
5.痰热壅肺。 主证：咳嗽，咯痰黄稠难出，发热，恶寒。喘促，气急，胸胁胀满，口
于喜饮，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热化痰，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤。
麻黄 10 克，生石膏 30 克（先煎），黄芩 15 克，浙贝母 15 克，爪蒌皮
12 克，杏仁 10 克，甘草 6 克，鱼腥草 30 克，桑白皮 12 克，桃仁 10 克。每
日 1 剂，水煎服。 方解：本方中麻黄、生石膏合用清里达表，宣肺平喘；杏仁。甘草化痰
利气；黄芩、浙贝、鱼腥草、桑白皮、瓜萎皮清泄肺热，化痰止咳；桃仁止 咳，活血通脉。诸药合用清热化痰，止咳平喘。
加减法：痰多黄稠加海蛤壳 12 克、天竹黄 15 克；发热可加青天葵 12
克、败酱草 30 克。 典型病例：
温××，男性，69 岁，退休工人。嗜烟酒 30 年，因反复咳嗽，咯痰 10
年，气促 5 年，加重 3 天人院，就诊时症见：咳喘甚，咯痰黄稠量多难出， 喉中痰鸣，发热 38.5℃。
口干苦，大便 3 天未解，小便黄，舌质红，苔黄，脉滑数。查体：双肺
呼吸音粗，双下肺可闻及大量干湿啰音及痰鸣音，心率 100 次/分，律整。血 白细胞计数 130×109/L，中性球 0.85，胸片报告：慢支肺气肿，双肺感染。 本证属中医之痰热壅肺，治宜清热化痰、止咳干喘为法，麻杏石甘汤加味。 处方：麻黄 10 克。生石膏 30 克、黄芩 15 克。浙贝母 15 克、瓜蒌皮 12 克、 杏仁 10 克、鱼腥草 30 克、桑白皮 12 克、桃仁 10 克、青天葵 12 克、柴胡
10 克、威灵仙 15 屯，每日 1 剂，水煎服。连服 3 天，发热已退，但仍咳喘，
痰多，去青天葵、威灵仙、柴胡，加天竹黄 15 克，人工牛黄粉 1 克，每日两 次，连服 5 剂，咳喘明显减轻，痰色由黄转白，复查胸片：肺部感染明显吸 收好转，血白细胞计数恢复正常。
（二）穴位注射疗法。
1.鱼腥草注射液穴位注射疗法。 主证：咳喘，痰多色黄或发热。
　　治疗方法：在每侧孔最穴注入鱼腥草注射液 2m1，每日 1 次，2 周为一疗 程。
2.胎盘注射液穴位注射疗法。 主证：反复咳喘，素体虚弱者。
　　治疗方法：在双侧肺俞穴分别注入胎盘注射液各 2m1，每日 1 次，15 天 为一疗程。
3.补骨脂注射液穴位注射疗法。

主证：喘咳日久，痰色稀白，腰膝厦软，小便清长。 治疗方法：在双侧肺俞穴上分别注入补骨脂注射液各 2m1，每日 1 次，
15 天为一疗程。
（三）静脉注射疗法。
1.参附芪注射液静脉注射疗法。 主证：喘咳日久，痰色白质稀，腰膝痠软，小便清长。舌质淡，苔白，
脉沉。
治疗方法：参附芪注射液 20—40ml 加入 5％荡葡糖 500ml 中静点，每日
1 次，15 天为一疗程，或参附芪注射液 20ml 加入 50％荡葡糖 40ml 中静推， 每日 2 次，15 天为一疗程。
2.参麦注射液静脉注射疗法。 主证：喘咳日久，痰少质粘，五心烦热，盗汗。
　　治疗方法：参麦注射液 40—60ml 加入 5％葡萄糖 500ml 中静点，每日 1 次，15 天为一疗程，或参麦注射液 20ml 加入 50％葡萄糖 20ml 中静推，每日
2 次，15 天为一疗程。
（四）口服中成药。
　　化痰：猴枣散，1 支/次，3 次/日；蛇胆川贝未，1 支/次，3 次/日；蛇 胆川贝液，1 支/次，3 次/日
止咳：止嗽合剂，10ml/次，3 次/日；咳特灵 2 粒/次。3 次/日。
定喘：珠贝定喘丸，6 粒/次，3—4 次/日。
补益：金水宝，2 粒/次，3 次/日；灵芝胶囊，2 粒/次，3 次/日。 二、西医治疗
（一）抗感染。
　　青霉索纳盐：80 万单位/次，3 次/日，肌注。或用 640 万至 960 万单位 加入液体中静脉滴注。亦可用氨苄青霉素 2g/次，静脉注射，3 次/日，青霉 素过敏者可选用红霉素。氯霉素，或先锋霉索等。
（二）保持呼吸道通畅，解痉，祛痰，止喘。
　　氨茶碱：0.1g/次，3 次/日，口服；博利康尼：2.5mg/次，2—3 次/日， 口服；舒喘灵：2.4mg/次，3 次/日，口服；全特灵：8mg/次，2 次/日，口服。
（三）免疫增强剂。
1.胎盘脂多糖：2m1/次，1 次/日，肌注。20 天为一疗程。
2.转移因子：2ml 次。1 次/周，皮下注射。1 个月后改 1 次/2 周。
3.核酪注射液：2—4ml/次，2 次/周，肌注。连用 3 周后改为 1 次/周。
（四）氧疗。 对于慢性缺氧患者给予低流量吸氧（25％一 30％）。
（五）康复性治疗。
　　1.隔肌呼吸锻炼：动用隔肌作深缓腹式呼吸，可加强隔肌活动，增强肺 泡通气量。
　　2.缩唇呼气：目的在于增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道， 可防止气道过早闭台。方法：用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口 哨样。呼吸按节律进行，吸与呼之比力 1：2 或 1：3，尽量将气体呼出，以 改善通气。
　　3.医疗体操：视患者病情，可选用静气功，太极拳，呼吸操，定量行走 或登梯练习，以提高耐力，改善肺功能。
　　
（韩云、罗细贞）


第五节肺炎


　　肺炎是呼吸系统常见病之一，是指肺实质的炎症。在临床上肺炎有两种 分类，按解剖学分为大叶性肺类（肺泡性肺炎）、小时性肺炎（支气管肺炎） 和间质性肺炎。按病因学可分为细菌性肺炎，霉菌性肺炎，病毒性肺炎，支 原体肺炎，立克次体性肺炎以及化学性肺炎等本文以肺炎球菌性肺炎为代 表。
　　肺炎在中医临床中属于”风温”、“肺热”、“喘咳”、“胸痛”等范 畴。
肺炎的主要临床表现常有受寒、淋雨、疲劳等诱因，发病急骤，约有 50
％患者有数日的上呼吸道感染先兆症状。先寒战，继而高热 39℃一 40℃，多 呈稽留热，胸痛如针刺样，如下叶肺炎旱及胸隔膜，疼痛可放射至上腹部， 易误诊为急腹症。咳嗽，咯痰，典型者痰呈铁锈色或痰中带血，粘液性脓痰， 病变较广可有呼吸急促，鼻翼煽动或紫绀。全身中毒症状可有头痛，全身肌 肉疫痛，感染严重，病情迅速恶化，血压突然下降到 80/50mmHg 以下，伴有 周围循环衰竭征，尿少或无尿，烦躁不安，意识模糊，面色苍白，指端发绀， 四肢冷湿，脉搏微弱，心率加快或心音减弱等表现，应考虑为休克型肺炎（又 称中毒性肺炎）。
体证：早期肺部体征不明显，叩诊有轻度浊音，呼吸音减低和胸膜摩擦
音。实变期则有典型体征如叩音浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可见 大量湿性啰音。
临床诊断依据：急性起病，寒战，高热，胸痛，咳嗽及咯铁锈色痰，X
光线显示肺浸润，常呈大叶性分布，痰中有肺炎球菌，若血中亦有菌，则力 肺炎引起败血症。
中医学认为肺炎病位在于肺。肺主气而司呼吸，开窍于鼻而外合皮毛，
为五脏六腑之华盖。患者可因寒温失调或劳倦、体虚感受外邪，邪犯肺卫， 卫气被遏，则出现恶寒，发热，热邪壅肺，炼液为痰，痰热阻于肺，肺失宣 降，肺气不利则咳嗽，痰黄，气促；痰热阻滞于胸则疼痛发作；热积于肺， 伤及肺络则痰中带血或铁锈色痰。若病情发展，热邪不退，侵犯营血，热极 生风则高热，抽搐；热人心包可神昏谵语；气滞血瘀则唇甲紫绀。
西医认为本病的发病主要原因是感染细菌、病毒、立克次体、衣原体、
支原体、真菌和原虫等，其次物理。化学和免疫原性损伤亦可导致肺炎。大 叶性肺炎，多由肺炎球菌感染所致。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.邪犯肺卫。 主证：发热、微恶寒，头身痛，咳嗽，咯痰色白质稠或微黄，胸痛，口
干，舌质红，苔自或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，清肺化痰。 方药：银翘散加减。
金银花 15 克，连翘 15 克，牛蒡子 10 克，桔梗 10 克，淡竹叶 12 克，芦

根 20 克，荆芥 10 克，薄荷 6 克（后下），桑白皮 15 克，前胡 12 克，瓜蒌
皮 12 克，鱼腥草 30 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方以金银花、连翘疏风清热解表；淡竹叶、芦根清热生津；薄
荷、牛蒡子利咽，清凉解表；桑白皮、前胡、爪蒌皮、鱼腥草清热化痰，宣 肺止咳。共奏辛凉解表，清肺化痰之功。
加减法：热盛者加生石膏 30 克，黄芩 15 克，青天葵 12 克；咳甚加杏仁
10 克；痰稠则加天竹黄 12 克，川贝未 1.5—3 克（冲服），浙贝母 15 克； 大便不通可加大黄 9 克，玄明粉 3 克（冲服）。
典型病例：
张××，男性，26 岁，农民。4 天前劳动时淋雨后觉头痛，恶寒，高热
达 39.6℃，咳嗽，咯痰黄稠，时左胸痛，口于苦，大便秘结，小便黄短，舌 质红，苔黄，脉浮数。查体：急性病容，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量 细湿啰音。胸片报告：左下肺轻度感染。白细胞汁数 12.6×109/L 中性球
0.75。本证属于邪犯肺卫，拟银翘散加减治疗。处方：金银花 15 克。连翘
15 克、青天葵 12 克。青蒿 10 克（后下）。威灵仙 15 克。芦根 20 克、薄荷
6 克（后下）、黄竿 15 克、桑白皮 12 克、鱼腥草 30 克、爪蒌皮 12 克、柴
胡 15 克，连服 5 剂后热退，咳减，痰色由黄稠变稀白，病情明显改善。
2.痰热壅肺。 主证：壮热，咳嗽频作，呼吸气粗，胸痛如刺，咯痰黄稠难出，或铁锈
色或痰中带血，大便于结，小便黄短，舌质红，苔黄干，脉滑数。
治法：清热解毒，泻肺化痰。 匙药，麻杏石甘汤加味，《千金》苇茎汤。
浙贝母 15 克，麻黄 12 克，知母 10 克，冬瓜仁 20 克，桃仁 20 克，鱼腥
草 15 克，桑白皮 15 克，山桅 10 克，黄芩 15 克，瓜蒌皮 15 克，青天葵 12 克。桔梗 10 克，芦根 30 克，薏苡仁 30 克。每日 1 剂，水煎服。
方解：本方以桑白皮、麻黄、山桅、黄芩以清热泻肺平喘；浙贝母、杏
仁降气化痰；知母、青天葵清热生津，芦根生律止渴；薏苡仁、鱼腥草、冬 瓜仁清热化痰；桃仁止咳。共奏清热解毒泻肺化痰。
加减法：咳血加自茅根 15 克。侧柏叶 15 克；神昏谵语者，加服安宫牛
黄丸，每天 1 粒；大便于结加大黄 9 克、枳实 12 克。 典型病例：
苏××，男性，37 岁，工人，因咳嗽，胸痛 5 天，加重伴高热 1 天入院，
入院时症见咳嗽，咯痰黄稠带血丝，右胸痛，高热 40℃，大便 3 天未解，小 便黄短，舌状红，苔黄，脉滑数。查体：双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及中 量细湿啰音。胸片报告：右中下肺感染。血白红胞 19.06×109/h 中性球 0.90。 本拄属于痰热壅肺，治以清热解毒，泻肺止咳为法，以麻杏石计汤加味。处 方：浙贝母 15 克、知母 10 克、冬瓜仁 20 克、鱼腥草 30 克，桑白皮 15 克、 黄芩 15 克、生石膏 30 克（先煎），杏仁 10 克、麻黄 10 克、白茅根 30 克、 青天葵 15 克。每日 1 剂。配合静脉滴注 5％葡萄糖 500 毫升加清开灵注射液
40 毫升，每日 1 次，5 天后，发热退至 37.50，咳血止，痰捎变白，病情改 善。
3.气阴两亏。 主证：咳嗽，低热或午后潮热，手足心热，自汗出，神疲，纳呆，口于，
舌质红，苔少，脉细。

治法：益气养阴，润肺化痰。 方药：养阴清肺汤加减。
生地黄 20 克，麦门冬 15 克，白芍 15 克，玄参 15 克，川贝 12 克，牡丹
皮 10 克，杏仁 10 克，太子参 24 克，地骨皮 15 克，黄精 20 克，紫菀 12 克， 桑白皮 15 克。每日 1 坚，水煎服。
　　方解：本方以生地黄养肾阴；麦门冬养肺阴；玄参清虚火而解毒；川贝 母润肺化痰；白芍敛阴泄热；太子参、黄精润肺养阴；杏仁、桑白皮、紫菀 化痰止咳；地骨皮清虚热。诸药配伍共奏益气养阴，润肺化痰之功。
　　加减法：胸痛者加田七未 3 克（冲服）、郁金 15 克；自汗者加鸟梅 12 克、浮小麦 30 克；口干有痰者可加天花粉 15 克；低热明显加白薇 15 克、青
蒿 9 克。 典型病例：
　　刘××，女性，46 岁，干部。因反复咳嗽咯痰 1 月，低热 1 周入院。患 者于入院前 1 月曾因高热，咳嗽，咯痰黄稠，在当地医院经 X 光线透视确诊 为左肺感染。经静滴青霉索后热势已下降，但仍时低热 37.5℃一 38℃，以午 后为甚，间咳，咯痰少粘，手足心热，多梦，失眠，自汗，舌质红，脉细。 本证属于气阴两虚，痰热未清，方拟养阴清肺汤加减治疗以善其后。处方： 生地黄 20 克、麦门冬 15 克、白芍 15 克、玄参 15 克、杏仁 10 克、太子参
24 克、地骨皮 12 克、银柴胡 12 克、桑白皮 12 克、浮小麦 30 克，每日 1 剂，
水煎服。连服 7 天，诸症基本消失，复查胸片，血象均正常。
4.阳气虚脱。 主证：高热突然下降，面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，精神淡漠，呼
吸气促，喉中痰鸣，口唇紫绀，舌质淡暗，脉微细。
治法：益气固脱，回阳救逆。 方药：生脉散合参附汤加减。
高丽参 10 克（另炖），熟附子 10 克，麦门冬 15 克，五味子 6 克，黄茂
30 克，生龙骨 15 克（先煎），生牡蛎 15 克（先煎），炙甘草 10 克。每日 1 剂，水煎眼。
方解：本方中高丽参大补元气；熟附子温壮真阳，与生尤骨、生牡蛎合
用可回阳、益气、固脱；黄芪益气；麦门冬养阴润肺；五味子敛肺止汗而生 津。诸药合用可益气固脱，救逆回阳，敛汗养阴。病情稳定后可配合涤痰活 血药。加减法；口唇紫暗甚加丹参 20 克，当归 10 克。
典型病例：
　　黄××，男性，58 岁。因咳嗽，咯痰，气促 20 天，加重 2 小时收入留 观，患者于 20 天前受凉后出现咳嗽，咯痰黄稠难出，气促，胸闷发热 39℃， 微恶寒，在乡村卫生所打“退烧针”后，发热骤降，但咳喘加重，由家人送 来留观。入观时症见：咳嗽，气促不能平卧，喉中痰鸣，口唇紫钳，表情淡 漠，尚能对答，舌状暗，脉细数，查体：左肺可闻及大量细湿啰音，心率 127 次/分，律尚整，即查血细胞分析报告：白细胞为 21.0×109/L 分叶核 0.90， 胸片示：左大叶性肺炎。本证属于中医之阳气虚脱，予立即静脉推注 50％葡 萄糖 40ml 加参附芪注射液 20 毫升处理，加服中药：高丽参 10 克（另炖）、 熟附子 10 克、麦门冬 15 克、五味子 6 克、黄芪 30 克、生龙骨 20 克（先煎）、 生牡蛎 20 克（先煎）。炙甘草 10 克，每日 1 剂，水煎服。配合西医抗感染，
以祛痰、止咳为治则，经治 3 周而愈。

（二）穴位注射疗法。
1.鱼腥草注射液穴位注射疗法。 主证：咳嗽，咯痰黄稠，发热。
　　治疗方法：在每侧肺俞或台谷穴注入鱼腥草注射液 2 毫升，每 14 天为一 疗程，每日 1 次。
2.胎盘注射液穴位注射疗法。 主证：病后体虚，反复咳嗽，咯痰。
　　治疗方法：在双侧肺俞穴分别注射胎盘注射液各 2 毫升，每日 1 次，15 天为一疗程。
（三）中成药。 根据病情，可适当选择中成药：
　　口服：①三蛇胆川贝未，每次 1 支，每日 3 次，②猴枣散，每次 1 支， 每日 3 次；③人工牛黄粉，每次 1 克，每日 3 次；④止嗽台剂，每次 10 毫升，
每日 3 次，⑤咳特灵，每次 2 粒，每日 3 次。
　　静脉点滴：①5％葡萄糖 500n1 加清开灵注射液 40—60ml，静脉滴注， 每日 1 次，7—14 天为一疗程；② 5％葡萄糖 500ml 加穿唬宁注射液 12—20ml 静脉滴往，每日 1 次，7—14 天为一疗程；③5％葡萄糖 500ml 加双黄连粉 2.4
—3.6 克，静脉滴注，每日 1 次，7—14 天为一疗程。
二、西医治疗
（一）控制感染。
　　首选青霉索：轻症 80 万单位/次，2—3 次/日，肌注。重症 1000 万至 2000 万单位/日，分 4 次静脉滴注或静注，滴注时每次量尽可能在 1 小时内滴完， 皮试阴性后用。对青霉素过敏者改用红霉素、林可霉素或先锋霉索，有条件 应根据痰培养及药物敏感度验结果调整。
（二）化痰止咳，保持呼吸道通畅。
1.祛痰、止咳。
　　化痰片 2 片，每日 3 次；乐舒痰液 10ml，每日 3 次；复方必消痰 2 粒， 每日 3 次，口眼。
2.超声雾化吸入治疗：氨茶碱 0.125mg，a—糜蛋白酶 5mg，庆大霉素 4
万单位，地塞米松 2mg，加生理盐水 10m1 作超声雾化吸入，每日 2 次。
（三）对症，支持疗法。
1.高热以物理降温为主，必要时可用复方氨基比林 2ml 肌注，或阿斯匹
林 0.3g 口服，注意防止汗出过多引起脱水。高热者，每天入量在 2000—
3000ml。
2.腹胀，鼓肠，可局部热敷，肛管排气。
（韩云、罗细贞）


第六节支气音扩张


　　支气管扩张是一种感染性疾病，是支气管壁或细支气管壁因慢性炎症的 损害造成支气管壁破坏和管腔扩张和变形，简称“支扩”。
　　支气管扩张在中医临床中属“咳嗽”，”肺痈”、“痰饮”、“咯血” 的范畴。
支气管扩张主要的临床表现是以起病慢、病程长、长期咳嗽、咯大量脓

性痰和反复咯血为特征。支扩的咯痰量较多，每天可达 100—400 毫升，常于 变换体位时容易咯出。痰液静置数小时后可分 3 层，上层为泡沫，中层为粘 液，下层为脓液和坏死组织。如为厌氧菌感染可有恶臭脓痰。支气管扩张可 呈反复咯血，血量多少不等，按出血量多少可分轻度：少量咯血，一天血量 少于 100 毫升，或一次咯血 50—100 毫升，或一次咯血量 50 毫升以内。中度： 中量咯血，一天出血量在 too 一 500 毫升，或一次咯血 50—100 毫升，脉率 增快。重度：大量咯血，一天出血量超过 5oo 毫升，或一次咯血在 100 毫升 以上，脉率 100 次/分以上，血压可下降，甚至出现休克，或因咯血引起喘促，
紫绀甚至出现窒息。 临床亦有咳嗽咯痰不明显，仅表现为反复咯血称为干性支扩。 体征：肺部病变部位持续存在湿性啰音，有感染时尤为明显，部分患者
有杆状指（趾）。
　　临床诊断依据是以慢性咳嗽，咯脓性痰液反复咯血，X 线检查：患侧肺 纹理增粗、紊乱可见柱状、囊状或囊柱状改变。
　　中医学认为支气管扩张病位在肺，与肝脾、肾三脏相关。肺主气而司呼 吸，开窍于鼻而外合皮毛，为五脏六腑之华盖，患者可因幼儿时腠理不固， 肌肤嫩弱，加上小儿冷暖不知调节，容易为外邪所伤，若患上麻疹。百日咳 肺卫更虚因而种下祸根。肺为娇脏，不耐六淫的侵扰和痰热的薰灼，长期吸 烟的刺激而导致气机出入升降失调，肺气失宣故咳嗽腥臭脓痰、胸闷、气促。 若值邪热相煎，肺络受损，血溢脉外而致反复咯血。
西医认为本病的发病主要原因是支气管和肺部的细菌感染、吸入异物（花
生、黄豆等）或有毒气体（氧气、二氧化硫等）引起，常见继发于幼几时呼 吸系统严重感染，如麻诊合并肺炎、百日咳、流感后支气管肺炎，亦有继发 于肺结核。
[治疗]
一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.热伤肺络。
（1）痰热伤肺型。 主证：反复咳嗽，咯大量脓样黄白色稠痰，其气味腥臭，咯血或痰中带
血，口干、口谒。可伴有发热、恶寒、胸闷，胸痛。大便结，尿黄。舌质红，
苔黄腻，脉滑数或浮数。 治法：情热泻火，凉血止血。 方药：清肺止血汤。
　　生地黄 15 克，牡丹皮 15 克，仙谎草 30 克，苇茎 15 克，鱼腥草 30 克， 桑自皮 15 克，杏仁 12 克，桔梗 15 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以生地黄、牡丹皮、仙鹤草清热凉血止血；苇茎、鱼腥草清 泻肺热；桑白皮、杏仁、桔便宣肺涤痰。共奏情肺除痰、凉血止血之功。
加减法：辱盛加黄连 12 克、黄芩 15 克；痰多加瓜萎皮 12 克、胆南星
12 克。冬瓜仁 15 克；大便秘结不通加大黄 12 克；血色瘀暗，缠绵不止加三 七未 1.5 克冲服；若兼恶寒表邪未解加薄荷。
典型病例：
　　余××，男性，开平县农民。患支扩病史 15 年，曾行后多次咯血，12 天前因食煎堆糖水翌日咯血不止，甚至从口鼻喷出，出血量约 500 毫升，当
　　
地曾用青霉素、链霉素、安络血等治疗，咯血仍未止而来穗治疗。证见神疲 消瘦，痰多气促，呼吸 25 次/分，咳嗽时见整口整口暗红色血咯出。挟有小 许黄痰。伴胸闷痛，口干苦、尿黄、大便结、舌质红、苔黄腻、脉象滑数。 检查：桶状胸、两肺可闻湿性啰音，以右肺尤多。胸片报告：右下肺：扩合 并感染。白细胞计数 14.9×109/L，中性球 0.75，淋已球 0.23，大单核 0.02， 红细胞 3.8×1012/3，血色素 107g/L。本证属痰热伤肺，拟清肺止血汤加减 治疗。处方：生地黄 15 克、牡丹皮 12 克。仙鹤草 30 克、苇茎 15 克、桑白
皮 15 克、爪蒌皮 15 克、杏仁 12 克、前胡 15 克、冬瓜仁 20 克、胆南星 12 克、三七未 1.5 克（冲服），连服 3 剂咯血停止，咳嗽咯痰明显减轻。
（2）肝火犯肺型。 主证：咳嗽，咯黄色脓痰，咯血，烦躁易怒，胸胁疼痛。口于口苦，舌
质红、苔薄黄而干，脉滑数。 治法：清肝泻火止血。 方药：清肝止血汤。
　　生地黄 15 克，壮丹皮 15 克，龙胆草 15 克，桅子 12 克，杏仁 15 克，生 蒲黄 15 克，仙鹤草 30 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以尤胆草、桅子清肝泻火；生地黄、牡丹皮、生蒲黄、仙鹤 草凉血止血；佐以桑白皮、杏仁宣肺化痰。共建泻火清肝，凉血止血之功。 加减法：胸胁刺痛加柴胡 9 克。桃仁 12 克；痰多难咯出者加浙贝母 12
克、瓜篓皮 12 克。
典型病例：
　　李××，男性，42 岁。有支扩，咯血病史 20 多年，近因与友合作生意 买卖失利而互相埋怨，以致恶言相向，当晚咯血约 30 毫升，第二天就诊仍痰 血不断，血色鲜红，咳行胸胁闷痛，口干苦，舌质红，舌苔黄，脉象弦。检 查右下肺可闻湿性啰音及小许干啰音，X 线诊断为右下肺支扩。血常规检查 正常。‘本证属肝郁化火，木反侮金，拟清肝止血汤加味治疗。处方龙胆草
15 克、牡丹皮 15 克、生地黄 15 克、桅子 12 克、柴胡 9 克。煎服两剂血痰
消失，柴胡乃肝经之药引，配枳壳宽胸下气，药达病所而取效。
（3）相火灼金型。 主证：咳嗽咯痰或干咳无痰，痰中带血或反复咯血，口于咽燥，潮热盗
汗，面赤颧红，舌质红少苔或无苔，脉象细数。
治法：滋阴清热。凉血止血。 方药：滋阴止血汤。
生地黄 15 克，牡丹皮 15 克，玄参 15 克，黄柏 12 克。知母 12 克，仙鹤
草 30 克，川贝未 0 克（冲服），阿胶 12 克（烊化）。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方以生地黄、玄参、仙鹤草滋阴凉血止血为主药；佐以知母、
黄柏、牡丹皮泻相火，清热养阴；川贝母、阿胶润肺燥、益肺阴以止血。 加减法：痰多加齐尼 12 克。枇杷叶 12 克、天花粉 15 克；反复咯血加生
蒲黄 12 克、茜草根 12 克、白茅根 30 克；舌涸津伤以生藕汁化茶，徐徐咽下。 典型病例：
　　谢×，男性，26 岁。自幼有慢性咳嗽病史，曾多次咯血，平素嗜辣椒、 蒜头等物，本次发病前曾吃辣椒。以致晚上咳嗽增加咳血，伴痰难咯出，失 眠、舌红、苔白干，脉细数。检查左下肺可闻少许湿性啰音，血常规正常。 胸片报告左下支扩。本证属阴虚火旺，相火的金以致咯血拟阴止血汤加麦门
　　
冬、白及治疗。处方：生地黄 24 克、麦门冬 15 克、玄参 15 克、黄柏 12 克、 知母 12 克、壮丹皮 15 克、白及未 9 克（冲服）、川贝未 3 克（冲服）、阿
胶 12 克（烊化）。煎服两剂，血痰消失。麦门冬能益肺润燥养阴，白及敛肺 而补损伤配滋阴止血汤而能奏效。
2.痰浊阻肺。 主证：反复长期咳嗽，咯大量脓臭痰，痰虽黄白粘稠，但易咯出，尤以
早晚或复换体位后咯痰更多，可伴气促。气紧，但痰咯出后可以减轻，舌质 红、苔白厚腻，脉滑。
治法：法痰止咳平喘。 方药：支扩涤痰汤。
　　鱼腥草 30 克，前胡 12 克，杏仁 12 克，浙贝母 12 克，冬瓜仁 15 克，薏 苡仁 15 克，炙麻黄 12 克，桔梗 15 克，法半夏 12 克。瓜萎仁 12 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以杏仁、冬爪仁、薏苡仁、爪蒌仁宣肺活痰为主药；佐以鱼 腥草、前胡、浙贝母清肺行痰；炙麻黄、法半夏降气法痰平喘。
　　加减法：若湿痰化热出现发热恶寒加黄连 12 克、黄芩 15 克、青天葵 12 克、青蒿 12 克；清泻肺热，痰黄稠难咯出则加桑白皮 15 克、苇茎 15 克、礞
石 9 克清热滑痰。
典型病例：
　　赵××，女性，28 岁。自 3 岁出麻疹以后反复咳嗽咯痰，经治不愈，15 岁以后开始反复咯血，出血量时多时少。患者近来每天痰量增加，特别是早、 晚咳嗽咯痰更多，自觉胸前痰液来回翻滚、气喘、痰白稠、有异味，舌质红、 苔白腻、脉滑。本证属痰浊阻肺，拟支扩涤痰汤加金礞石为治。
处方：桔梗 15 克、杏仁 12 克、鱼腥草 30 克、礞石 9 克、法半夏 9 克、
炙麻黄 12 克、瓜萎仁 2 克、浙贝母 12 克、冬瓜仁 2 克、薏苡仁 15 克、前胡
12 克。连服 5 剂气喘告平，咳嗽咯痰亦较前减轻。
3.肺脾两虚。 主证：反复咳嗽，咯痰量多，痰稀色白或带泡沫，气短，少气懒言，胃
纳减少，形体消瘦，易患伤风感冒，舌质淡红，舌苔自润，脉细数。
治法：益气健脾，祛痰止咳。 方药：三六汤。
党参 30 克，茯苓 12 克，白术 12 克，黄芪 30 克，法半夏 12 克，陈皮 9
克，白芥子 9 克，莱菔子 12 克，苏子 12 克，炙计草 6 克。每日 1 剂，水煎 服。
　　方解：本方以陈夏六君汤（党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、法夏） 加北芪为主药益气健脾、化湿祛痰。重用党参补脾气以壮后天之根本，北芪 补肺气以固卫外之藩篱；以三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）蠲顽痰， 除宿痰，共收培土生金，益气除痰之功。本方加减可供支扩病人平时调补之 用。
（二）穴位注射疗法。
1.鱼腥草注射液穴位注射疗法。 主证：反复咳嗽，咯血或痰中带血。
　　治疗方法：在每侧孔最穴注入鱼腥草注射液 2 毫升，患者咯血时每天注 射两次，三天为一疗程，咯血停止后每天注射穴位 1 次，巩固治疗 2～3 天。
　　
2.胎盘注射液穴位注射疗法。 主证：支扩反复咳嗽咯痰，索体虚弱，易患感冒。 治疗方法：在双侧肺俞穴分别注入胎盘注射液 2 毫升，每日 1 次，15 天
为一疗程。 二、西医治疗
（一）促进痰液引流，保持呼吸道通畅。
　　1.祛痰剂：必嗽平 16 毫克，每日 3 次，口服。氯化铵 0.3 克，每日 3 次，口服。
　　2.支气管扩张药：氨茶碱 0.1 克，每日 3 次，口服。舒喘灵 2.4 毫克， 每日 3 次，口服，0.2％舒喘灵气雾剂，每次 0.1～0.2 毫升，气雾吸入。
3.超声雾化吸入治疗：氨茶碱 0.125 克，a—糜蛋白酶 5 毫克，庆大霉素
4 万单位，地塞米松 2 毫克，加生理盐水 10 毫升作超声雾化吸入，其中庆大 霉素可以根据痰菌药敏结果选用抗菌素效果更好。
　　4.体位引流和翻身拍背，根据病变位置不同采用不同体位，身体虚弱或 长期卧床病人更应在家人协助下经常翻身拍背以利痰液排出。
（二）控制感染。
　　1.有继发感染者均应及时使用抗菌素进行治疗。常用有红霉素 0.025 克，每日 4 次，口服；头孢氨苄 0.25 克，每日 3～4 次，口服；环丙氟呱酸
0.25～0.5 克，每 12 小时 1 次，口服；或用青霉素 120 万单位/日合链霉素
1.0 克/日，疗程 1～2 周，或用氨苄青霉素 6 克/日静脉滴注，疗程 1～2 周， 至感染控制。2.最好在抗菌素治疗前作痰液培养和药敏试验，根据药敏结果 选用有效抗菌素，以提高疗效。
（三）手术治疗。
　　如经内科治疗后仍有反复大咯血或感染，而病灶范围较局限，心肺功能 较好者可考虑手术切除治疗。
（冯维赋）


第七节肺脓肿


　　肺脓肿是一种感染性疾病，由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早 期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
肺脓肿在中医临床中属于肺痈范畴。
　　肺脓肿主要临床表现：起病急骤，寒战，发热，体温可高达 39℃～40℃， 为弛张热，伴咳嗽，咯粘液脓痰；或腥臭脓痰。炎症累及胸膜引起尖锐胸痛。 病变范围过大，可引起气急，同时有全身毒性症状，如精神不振，乏力，食 欲减退等。约 7～10 天后咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰， 每日可达 300～500 毫升。常伴有痰中带血或中等量咯血。
　　慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰、反复咯血，继发感染和不规则发 热等，常伴贫血、消瘦等慢性消耗病变。
　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒高热等全身脓毒血症的症状， 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽，咯痰等，通常痰量不多，极少咯血。 体征：与肺脓肿的大小及部位有关。病变较小或位于肺脏深部，可无异 常体征。病变较大，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿性 啰音。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，可有杵状指（趾）。血源性肺脓肿
　　
体征大多阴性。 临床诊断依据是急性发作性寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯大量脓臭痰、
咯血；结合血白细胞总数和中性粒细胞显著增高。肺野大片浓密炎症阴影中 有脓腔及液平面的 X 线征象，可作出诊断。血痰培养包括厌氧菌培养，分离 细菌，有助病原学诊断。
　　中医学认为肺脓肿病位在肺。其病理过程分为初期、成痈期、溃脓期、 恢复期、肺主气司呼吸，为五脏六腑之华盖，且肺为娇脏，不耐六淫的侵袭 和痰热的薰灼。由于感受风热或痰热素盛，致肺内热毒蕴结，血败肉腐而成 痈化脓、肺损络伤，脓疡破溃，排出大量腥臭痰或脓血痰、胸痛、气促。
　　西医认为本病的发病原因是一种感染性疾病，常为混合感染。包括需氧 和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌和杆菌。根据其发病原理与病因的关系，可 分为吸入性、血源性、继发性及阿米巴肺脓肿四种类型。
[治疗] 一、中医分型治疗
1.初期。 主证：恶寒发热，咳嗽，咳白色粘液痰，痰量由小渐多，胸痛、咳时尤
甚，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 治法：清肺散邪，疏风解表。 方药：银翘散加减。
金银花 20 克，连翘 12 克，竹叶 12 克，芦根 20 克，淡豆豉 12 克，牛蒡
子 12 克，菊花 15 克，桑叶 12 克，薄荷 10 克（后下），鱼腥草 30 克。每日
1 剂，水煎服。 方解：本方以金银花、连翘、竹叶、芦根、菊花、桑叶疏风清热解毒；
薄荷、淡豆豉、牛蒡子以疏风宣肺；鱼腥草以加强情热解毒之力。全方配合，
共奏清热散邪，疏风解表之功。
加减法：咳甚痰多者，加爪萎仁 20 克、浙贝母 12 克、枇杷叶 15 克、杏
仁 2 克；燥伤津者，可加沙参 15 克、麦门冬 15 克、天花粉 30 克；烦躁内伤 口苦者加生石膏 30 克；胸痛者加香附 12 克、柴胡 10 克、郁金 15 克，可酌 情加大青叶 10 克、青天葵 10 克以加强清热解毒之力。
2.成痈期。
　　主证：壮热寒战，胸闷作痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐腥臭脓痰，口 干咽燥，烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，消痈化瘀。
方药：清痈汤。
　　苇茎 30～40 克，薏苡仁 12 克，桃仁 12 克，冬瓜仁 12 屯，桔梗 15 克， 金银花 30 克，紫花地丁 30 克，蒲公英 20 克，葶苈子 20 克，桑白皮 15 克， 甘草 10 克。每日 2 剂，小煎，分三次口服。
　　方解：方中苇茎清热宣肺；薏苡仁、桃仁、冬瓜仁以行瘀散结；桔梗、 甘草、葶苈子、桑白皮以化浊排痰；金银花、紫花地丁、蒲公英以清热解毒。 全方组合共奏清热解毒、消痈化瘀之功效。
　　加减法：热盛者可加黄芩 15 克，黄连 9 克，石膏 30 克，栀子 9 克。同 时，可酌情加大青叶 12 克、鱼腥草 30 克、连翘 15 克等以加强清热解毒之力。
3.溃脓期。 主证：咳吐脓血，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气促不能平卧，身热

面赤，烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉多滑数。 治法：清肺、解毒、排脓。
方药：清肺排脓汤。
　　金银花 30 克，连翘 15 克，败酱草 30 克，鱼腥草 30 克，皂角刺 15 克， 桔梗 15 克，甘草 10 克，苇茎 30 克、桃仁 15 克，薏苡仁 15 克，丹参 18 克， 陈皮 6 克，法半夏 12 克，浙贝母 15 克，前胡 12 克。每日 2 剂，水煎，分 3 次口服。
　　方解：方中金银花、连翘、败酱草、鱼腥草、皂角刺、苇茎以清热解毒 排脓；桃仁、薏苡仁、丹参以活血祛瘀；桔梗、甘草、浙贝母、前胡、陈皮、 法半夏以止咳化痰。全方配合共奏清热解毒排脓之功。
加减法：痰血或咯血者，加白芍 15 克、白茅根 30 克、仙鹤草 15 克、生
地 30 克、丹参 30 克；气虚不能托脓者，可加生黄芪 30 克；气促明显加麻黄
12 克。 典型病例：
　　郑××，男 32 岁，个体户。因发热，咽痛 3 天，在某医院门诊行“扁机 体周围脓肿”引流术，经抗生素治疗，发热仍不退，并出现高热，寒战、胸 痛、咳粘液脓痰，立即拍胸片提示：右肺肺脓肿。血白细胞计数 21.1×l09/L， 中性 0.90，红细胞 3.8×109/L，血红蛋白 102g/L。痰培养结果为：肺炎克 雷白杆菌，但血培养为阴性。
本证属于肺痈溃脓期，拟清肺排脓汤加减治疗。处方：金银花 30 克、连
翘 15 克、败酱草 20 克、鱼腥草 20 克、皂角刺 15 克、桔梗 15 克、甘草 10 克、苇茎 30 克、桃仁 15 克，薏苡仁 15 克、丹参 18 克、陈皮 6 克、法半夏
12 克，浙贝母 15 克、前胡 12 克。每日 2 剂，水煎分 3～4 次口服。连服 3
周。痰量逐渐减少，体温渐退，服药期间同时辅用抗生素治疗及其他对症处 理。恢复期予以益气养阴、补肺健脾方法，方拟清燥救肺汤加减治疗三周， 诸症消失，血、痰培养均为阴性，血象及胸片正常，共住院 6 周，病愈出院。
4.恢复期。
　　主证：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰减少。诸症好转，神疲纳呆、舌红、 脉细数无力。
治法：益气养阴，补肺健脾。
方药：清燥救肺汤加减。
党参 20 克，沙参 15 克，麦门冬 15 克，黄芪 30 克，浙贝母 15 克，百合
15 克，山药 15 克，黄精 15 克，阿胶（烊化）12 克，胡麻仁 12 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：方中党参、麦门冬、黄芪、黄精、山药以益气健脾；阿胶、胡麻 仁以补肺养阴润燥；沙参、浙贝母、百合以养阴清肺化痰。全方组合共奏益 气养阴、补肺健脾之功。
　　加减法：亲热邪未尽仍低热可加鱼腥草 15 克、金银花 15 克；痰热较甚 者可加石膏 30 克、杏仁 12 克、桑叶 10 克。枇杷叶 10 克以清肺化痰。
二、西医治疗 治疗原则为抗炎和引流。
（一）控制感染。
　　1.根据病情严重程度及培养结果选用抗生素：首选青霉素，病情严重者， 每日静脉滴注 240 万至 1000 万单位，一搬可用 160 万至 240 万单位，每日分
　　
2～3 次肌肉注射。
对青霉素不敏感或过敏者，可用洁霉素 0.5 克，每日 3～4 次口服，或
0.6g，每日 2～3 次肌肉注射，病情严重者可用 1.8g 加入 5％葡萄糖 500 毫 升静脉滴注，每日 1 次。或氯林可霉素 0.15～0.3g，每日 4 次口服。或灭滴
灵 0.4g 每日 3 次口服。嗜军团杆菌所致肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素 疗程一般 8～12 周。
2.血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按败血症冶疗。
（二）痰液引流，保持呼吸道通畅。
　　1.祛痰剂：必嗽平 16mg 每日 3 次，氯化铵 0.3g，每日 3 次，或乐舒痰 口服液 10ml 每日 3 次。或化痰片每次 0.5g，每日 3 次。
　　2.超声雾化吸入治疗：氨茶碱 0.125g，a—糜蛋白酶 5mg，庆大霉素 4 万单位，地塞米松 2mg，加入生理盐水 10ml 作超声雾化吸入，以利痰液引流。
　　3.体位引流与纤维支气管镜冲洗并吸引，体位引流适应于一般情况较好 患者，使脓肿部位处于高位，在患侧轻拍，每日 2～3 次，每次 10～15 分钟， 有助于脓液排出。有明显的痰液阻塞证象者，可经纤维支气管镜冲洗吸引。
（三）外科治疗。
　　支气管阻塞疑为支气管肺癌者，慢性肺脓肿经内科治疗 3 个月脓腔仍不 缩小，感染不能控制，或井发支气管扩张，脓胸，支气管胸膜瘘，大咯后有 危及生命时，需作外科治疗。
（尹克春）


第八节支气管哮喘


　　支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸道变态反应性疾病，是在支气管高 反应状态下由于变应原，或其他因素引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿挚、分 泌物增加，从而导致气管腔狭窄而发病。近年认为支气管哮喘是以嗜酸粒细 胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎病。支气管哮喘简称“哮喘”。
支气管哮喘在中医临床中属哮证范畴。
　　支气管哮喘临床表现；发作前有先兆，如打喷嚏、流涕、咳嗽或胸闷等， 亦有毫无症状而发作。部分患者咯痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并 感染，常为白粘痰，质韧，有时呈米粒状或粘液栓。发作的严重程度和持续 时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难， 持续数周或更长时间。大多数呈典型的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，其症 状可自行缓解或经平喘药控制。不少患者发作有明显的生物规律，每天夜间
1～5 时发作或症状加重。 体征：哮喘在缓解期或非典型的哮喘可无明显体征。发作期可有肺过度
充气的体征如桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺满布呼气性喘鸣音，与呼吸困 难同时出现和消失。重症哮喘发作持续 24 小时以上，一般治疗不能缓解，称 为哮喘持续状态，患者出现颈静脉怒张，呼吸辅助肌明显突出，唇指（趾） 青紫、汗出、四肢冷、脉细数。叩诊呈过清音，心浊音界缩小。膈活动受限， 哮鸣音有时不用听诊器可闻及。有时可因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵 塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此为病情危急之兆，不可误为病情缓解， 当发生严重缺氧时，可出现意识障碍，呼吸衰竭。患者病死亡率高，应及时 抢救。

　　临床诊断依据是以有哮喘发作史。典型症状和体证，支气管解痉剂有效 即可明确诊断，对症状不典型病例应作支气管激发试验或支气管扩张试验， 结合治疗后的反应可以确诊。
　　中医学认为哮喘乃宿痰内伏于肺，与遗传、体质、环境、外感、饮食、 劳倦等因素有关，哮喘的病因以肺虚。脾虚。肾虚为本；以风、寒、热、湿、 痰、瘀为标；发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。
　　哮喘患者平素多有肺、脾、肾三脏阳气虚损。脾主运比，脾虚不运，水 温内停，质浊内生而上贮于肺；肾主纳气，为气之根，肾精亏损，摄纳无数， 动则气促，呼吸困难；肺主气为人体之藩篱，若肺气虚，卫气不固，易因外 邪由口鼻吸入或六淫客于肌表面诱发肺气上逆，痰随气升，气因痰阻，相互 搏击，壅塞气道。肺气宣降失常以致痰鸣气促；若素体阳虚更受风寒外来， 则发为冷哮；若外邪袭表，痰从热化，则发为热哮。
　　西医认为本病的发病主要原因是支气管高反应状态下由于变应原或其他 因素引起的广泛气道狭窄的疾病。临床上常把哮喘发作的诱因，起病的特点 和临床的表现分为过敏性哮喘、感染性哮喘和混合性哮喘三大类。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.冷哮。 主证：初起可有发热恶寒、头痛、喉痒、咳嗽，继而呼吸困难，气促、
喉中痰鸣如水鸡声，胸隔满闷，不得平卧，面色苍白，口不渴，喜热饮，舌
质淡红，苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，豁痰平喘。 方药：温肺定喘汤。
炙麻黄 12 克，白芥子 9 克，干姜 9 克，苏子 12 克，法半夏 12 克。杏仁
12 克，陈皮 6 克，补骨脂 15 克，菜菔子 12 克，甘草 9 克。每日 1 剂，水煎 服。
方解：本方以炙麻黄、补骨脂、干姜温肺散寒、降气平喘为主药；白芥
子、菜菔子、苏子降气除痰；陈皮、法半夏、杏仁宣肺涤痰为佐使。共奏温 肺散寒，豁痰平喘之效。
加减法：风寒重者可加紫苏 6 克（后下）、细辛 6 克。痰多气逆加射干
12 克、胆南星 12 克、桔梗 15 克。 典型病例：
　　李×，女性，21 岁，工人。素有哮喘病史，感受风寒，初起伤风打喷嚏， 继而喉痒、呼吸困难气促，喉中哮鸣，难以平卧，时值寒冬腊月，似满头大 汗。舌红苔白滑，脉浮滑。本证属风寒束表，哮喘发作，拟温肺定喘汤加紫 苏、五味子，一方面疏解风邪，又能敛肺气。处方：炙麻黄 12 克、紫苏 6 克（后下）、苏子 12 克。菜菔子 12 克、白芥子 9 克，干姜 9 克、杏仁 12 克、五味子 9 克、陈皮 9 克、补骨脂 12 克。连服 3 剂，气促、呼吸困难消失， 伤风鼻塞亦除。
2.热哮。 主证：头痛、发热、汗出、胸闷气促、喉中痰鸣、咳嗽、痰色黄稠难咯
出，面赤口渴，喜冷饮，小便黄，大使干或秘结，舌质红、苔黄或腻、脉浮 数。

治法：清热宣肺，涤痰平喘。 方药：清肺定喘汤。
　　鱼腥草 30 克，蒲公英 15 克，苇茎 20 克，桑白皮 15 克，炙麻黄 12 克， 杏仁 12 克，黄芩 12 克，冬瓜仁 12 克，瓜蒌仁 12 克，地龙 12 克。每日 1 剂。水煎服。
　　方解：本方以鱼腥草、苇茎、炙麻黄清热宣肺平喘为主药；桑白皮、瓜 蒌皮、杏仁、地龙宣肺涤痰；黄芩、蒲公英为佐使。共奏清热宣肺，涤痰平 喘之功。
　　加减法：高热烦渴，痰多色黄者加生石膏 30 克（先煎）、青天葵 15 克、 薄荷 6 克（后下）；大便不通，苔黄厚，腹胀加枳壳 12 克、大黄 9 克。
典型病例：
　　陈××，男性，干部。患哮喘 20 多年，反复出现哮喘，证见发热，咯黄 痰，口干引饮气促，呼吸困难，舌红苔黄干，脉浮数。胸透阴性。血常规： 白细胞 12.4×109/L，中性球 0.79，淋巴球 0.21，血色素 145g/L 红血球 5.0
×1012/L。听诊两肺满布哮喘音。本证属热哮，拟清热定喘汤加青天葵、薄 荷以加强清解热邪之效。处方：鱼腥草 30 克、天青葵 12 克、桑白皮 15 克。 苇茎 15 克、炙麻黄 12 克。地龙 12 克、杏仁 12 克、瓜蒌皮 12 克。黄芩 15 克、蒲公英 15 克、薄荷 6 克（后下）。连服 3 剂，哮喘消失，但仍有咳嗽， 咯痰，口干等证，再予清热定喘汤两剂以清余而愈。3.阳气暴脱。
主证：在哮喘的发病过程中，突然出现神疲气短，张口抬肩，呼吸困难，
四肢厥冷，汗出如油，面色青灰，舌色暗紫、舌苔白腻或白滑，脉微欲绝。 治法：回阳救脱定喘。
方药：回阳定喘汤。
熟附子 15 克，炙麻黄 12 克，干姜 9 克，杏仁 12 克，党参 30 克，肉桂
1.5 克（焗服），炙甘草 10 克。水煎服，每日 1～2 剂。 方解：方中熟附子、肉佳、党参、干姜温补肺脾肾，以救欲脱之元阳；
再佐以炙麻黄、杏仁，降气、祛痰、定喘。
　　加减法：重证者以高丽参 12 克（另炖〕代党参益气固脱；若汗多气逆加 五味子 12 克，生牡蛎 30 克（先煎）以加强敛汗固脱之效。
典型病例：
　　潘××，女性，54 岁，工人。有哮喘病史 30 多年，本次三天前发病， 初起伤风、喷嚏，喉痒气促，痰鸣，呼吸困难，咯青白色泡沫状痰，自服先 锋Ⅳ。氨茶碱、息喘灵等治疗，下午突然发现患者呼吸困难加重，神疲乏力， 张口抬肩，四肢厥冷，汗出湿衣，舌边暗瘀，苔白、脉细数。
　　本证属阳气暴脱，急则治其标，拟回阳定喘汤加五味子，白芍、牡蛎、 另炖高丽参以回元气于无何有之乡。处方：熟附子 15 克、干姜 12 克、党参
30 克、炙麻黄 12 克、肉桂 3 克（焗服）、杏仁 15 克、炙甘草 10 克、五味
子 12 克、白芍 15 克。生牡蛎 30 克（先煎），高丽参 12 克（另炖）先服。 药后四肢转温、汗出停止，精神好转，但仍有气促哮鸣、咳嗽、咯痰，再用 党参 30 克、茯苓 12 克，白术 12 克、炙麻黄 12 克、杏仁 15 克、陈皮 9 克、
法半夏 12 克、五味子 12 克、白芥子 12 克，苏子 12 克以善其后。
4.肺脾肾虚型。 主证：哮喘缓解期、咳嗽气短、动则气促、痰色稀白，自汗乏力，食少
纳呆，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡红、苔白滑，脉细缓。

治法：益气、健脾、补肾。 方药：补芪六君汤。
　　补骨脂 15 克，黄芪 30 克，党参 30 克，茯苓 12 克，白术 12 克，陈皮 6 克，法半夏 12 克，炙甘草 6 克。每日 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以黄芪、党参、补骨脂补肺、脾、肾三脏之虚损为主药。茯 苓、白术益气健脾；陈皮、法半夏燥湿化痰。
加减法：本方可供哮喘缓解期病人长期服用。自汗加五味子 9 克、防风
9 克；气虚细少加炒麦芽 15 克、鸡内金 12 克；痰湿素盛加葶苈子 12 克、莱 菔子 12 克、苏子 12 克；肾阳不足者加熟附子 12 克、巴戟天 12 克、紫河车
6 克研末冲服。
（二）补骨脂穴位注射疗法。 主证：哮喘、呼吸困难，不能平卧，咯痰不畅。 治疗方法：在每侧定喘穴注入补骨脂注射液 2 毫升，每天 1～2 次，14
天为一疗程。
（三）三伏天天灸敷贴疗法。 主证：支气管哮喘发作期和缓解期，或表现有反复伤风感冒证状。 治疗方法：用白芥子 50％、细辛 30％。甘遂 20％共为细末，再加射香
少许，生姜汁适量拌调后制成花生米大小，在每年三伏天把上述药物用胶布
敷贴在肺俞、风门、大杼、膏盲俞、心俞、脾俞、肾俞，每伏敷贴三穴，敷
贴 2～4 小时后局部皮肤温热刺难忍时即可除去。 二、西医治疗
（一）哮喘先兆症状和轻度发作时的处理。
　　当病人出现有胸闷、打喷嚏、鼻孔痒、咳嗽或稍有哮鸣时可使用一般平 喘药物控制，氨茶碱 0.1 克，每日 3 次口服，舒喘灵 2.4mg，每日 3 次口服。
（二）中度发作。
发作时不能平卧，一般平喘药仅能取及部分缓解，可分别选用下到药物。 氨茶碱，0.1 克，每日 3～4 次，口服。
舒喘灵，2.4mg，每日 3 次，口服。
博利康尼，2.5mg，每日 3 次，口服。 酮替芬，每次 1mg，每日 2 次。 色甘酸钠，每次 20mg，每日 3～4 次。 强的松，10mg，每日 3 次，口服。
气雾剂的使用，作用较快，使用、携带方便，常用的气雾剂有舒喘灵气
雾剂、二丙酸氯地塞米松气雾剂、喘乐灵气雾坚等可供选用，亦可用氨茶碱
0.25 克加入 50％葡萄糖 40 毫升缓慢静脉注射，可收较好的效果。
（三）哮喘持续状态。 哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经常规治疗未缓解，持续 24 小时以上
可出现极度呼吸困难，发绀、甚至神志不清，呼吸减慢或停止容易猝死，应 积极进行抢救。
1.纠正缺氧，应予持续低流量吸氧。
2.迅速解痉。
（1）1％肾上腺素 0.3 毫升皮下注射，15 分钟后可重复一次。
　　（2）氨茶碱 250 毫克加入 50％葡萄糖 40ml 缓慢静脉注射，然后静脉滴 注维持，按每小时，每公斤体重 1 毫克氨茶碱加入 5％葡萄糖溶液 500ml 静
　　
滴，每日总量不超过 1～1.5 克。
　　3.激素的使用：要足量、及时，常用地塞米松 10～15 毫克静脉推注，激 素使用后 5～6 小时才有明显效果。
4.合并症的处理和辅助治疗。
　　（1）补液祛痰。根据心脏情况每日可补液 2000～3000 毫升，祛痰可用 氯化铵 0.3 克，每日 3 次口服。
　　（2）控制严重的酸中毒，当 PH＜7.2 时，尤其合并代酸时补碱。并要注 意电解质平衡。
　　（3）控制感染，应及时采用高效的广谱抗菌素，静脉给药以达到迅速控 制感染的目的。可选用氨苄青霉素，先锋Ⅵ，先锋铋，菌必治，环丙氟哌酸 等药物进行治疗。
（四）缓解期的治疗。
1.脱敏疗法。
2.免疫增强疗法。
（1）核酪，每次 2～4 毫升，每周肌注两次。
　　（2）色甘酸钠每次 20 毫克，每日 3～4 次，在发作间歇期或发作季节前 两周应用。
（3）酮替芬，每次 1 毫克，每日 2 次，连服 2～6 周
（冯维斌）


　　　第九节肺结核


肺结核是一种由结核杆菌引起的常见的慢性法定的传染病。 肺结核在中医临床中的称谓随着历史的不同而不同：宋代以前称为尸
疰、劳疰、虫疰、鬼疰、传尸、肺痿疾、骨蒸、伏连、劳嗽、急痨。宋代以
后以“劳瘵”以统称，并沿用至晚清，近世纪以来则称“肺痨”并沿用至今。 肺结核是严重影响人类健康的疾病，而且还有环境及贫困的因素，该病 在全球有抬头的迹象。世界卫生组织公告：全球约 17.5 亿人感染结核菌。现 有病人 2000 万。每年新发现病例 800 万，290 万人死于结核病，我国于 1990
年第三次调查：现约有活动性结核病病人 590 万，其中 150 万为排菌者。
　　结核病最常见的首次感染是由于带活菌的飞沫吸进并附着于肺泡上皮后 引起。结核菌的至病性与个体的免疫及过敏性最相关，也与感染细菌的数量 及其感染途径、患者年龄，健康水平及营养状态有关。
　　临床上肺结核可分为五型：原发综合征，血行播散型，渗出型，慢性纤 维空洞性肺结核及结核性胸膜炎（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）
肺结核常见症状及体征：
1.由于病灶部分肺的损伤引起咳嗽，咳痰，咯血，血痰为主要症状。
　　2.由于细菌毒索引起全身症状有发热，盗汗及明显消瘦为主；兼有倦怠 乏力、纳差、烦躁、口干等，发热可有高热或稽留热而不一定是低热。
3.重症肺结核由于肺功能受损伤而引起呼吸困难、不能平卧。
　　4.病灶轻微者可以无症状或仅有倦怠乏力纳差，体重减轻或反复出现外 感症状如流涕、头痛、鼻塞，咽痛等。5.轻度或早期体征上可无肺部阳性体 征，而中度肺结核可有患侧呼吸音减弱，触诊震颤增强，叩诊呈浊音或高清 音，听诊呈支气管肺泡呼吸音及湿性音。
　　
　　6.有些肺结核可有肺外体征：四肢、皮肤、胸背有寒性脓疡、疹管；及 颈、腋下淋巴结肿大等。
综上肺结核以慢性消耗性疾病，咳嗽、盗汗、潮热、咯血、胸痛为特征。 肺结核的诊断：临床上主要靠细菌学检查结合临床症状及全胸片改变以
及 TB—PCR 检查，结核菌素皮肤试验；纤支镜、经皮活检或淋巴活检以确诊。 细菌学检查具有确诊意义，但活动性肺结核痰菌阳性率均低于 30％。而
胸部 X 线表现又复杂多样。 Ⅰ型：以肺内渗出为主的原发灶及部位的淋巴管炎，肺门、纵隔淋巴结
炎。
　　Ⅱ型：急性者：大小一致，密度相同，分布均匀的 1～3 毫米的粟粒样阴 影；亚急性或慢性者病变以中上肺为主，病灶可融合。
　　Ⅲ型：轻者可仅在肺尖部斑点状，索条状阴影或锁骨上浸润或边缘清晰 的结核瘤。重者可大叶性浸润、空洞形成，支气管播散，大叶或小叶性干酪 样浸润。
Ⅳ型：单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶。 Ⅴ型：因积液部位不同：肋胸膜积液，肺底积液，叶间积液，纵隔胸膜
炎及包裹性胸膜炎在该部位出现致密阴影。 中医认为肺结核（即为肺痨），主要是由于人体气血亏虚，而又感染痨
虫引起，其病变部位在肺，病因为痨虫。始以肺阴虚而渐至五脏亏损。重点
以在肺、脾、肾三脏受损。 痨虫为病先侵于肺脏，蛰伏而不发；如遇优思劳倦，大病久病或嗜欲无
度或饮食所伤致体内正气亏虚，气血津亏，抗病乏力而虫乘虚伤入。肺喜润
而恶燥，肺体受损阴分先伤，肺阴亏损，肺失滋润，肺气上逆而有咳嗽，肺 阴久虚，化液不足，不能下降于肾，母病及子致肾阴亏虚。水亏火旺，津液 外泄则午后潮热，盗汗出，五心烦热等。肺虚耗夺脾气以自养“子夺母气”， 以致肺脾同病，气阴两伤食少便溏倦怠乏力。病重者或初起而失治延治致肺、 脾、肾三脏共虚，则肺失宣，肾不纳，脾难化则喘息、浮肿、气短心慌等症。 综上肺痨为病始为痨虫损及肺阴演为火旺，发致气阴两伤，阴阳俱败。
主要累及肺、脾、肾三脏。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.阴虚肺热型。 主证：肺痨初起，症见干咳痰少或粘，咳血中痰中带血，伴潮热，无力，
舌尖红，少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方药：月华丸加减。
沙参 15 克，天门冬 12 克，麦门冬 12 克，生地黄 12 克，百合 10 克，山
药 15 克，川贝母 12 克，土茯苓 15 克，熟地黄 12 克，阿胶 10 克（烊化）， 三七末 1.5 克（冲服）
　　方解：方中沙参，天门冬、麦门冬滋阴兼清热；生地黄、熟地黄、阿胶 补养肺、肾之亏损；川贝、百合润肺化痰止咳杀虫。
　　加减法：痰中带血丝者加仙鹤草 30 克、白茅根 20 克，凉血止血；咳甚 者加杏仁 12 克、瓜蒌 15 克，宣肺止咳；骨蒸者加银柴胡 15 克、地骨皮 15
　　
克、白薇 12 克，清退虚热。 典型病例：
　　黄××，女 14 岁，深圳宝安人。干咳无痰一月，曾咯鲜血 3 次，量不多， 倦怠消瘦，五心微热，午后颧红，低热，舌红少苔（痰 TB—PCR++，全胸片 左上肺结核，人型 PPD1：10000++）。本证属肺疹肺阴虚肺热型，拟滋阴润 肺方用月华丸加减。处方：沙参 15 克，麦门冬 12 克、天门冬 12 克、生地黄
15 克、熟地黄 10 克、川贝母 10 克、百合 10 克、阿胶 10 克（烊化）、仙鹤
草 20 克、白薇 12 克，地骨皮 12 克、甘草 6 克，每日 1 剂再煎服，服 7 天后 热退咳少，无咳血。
2.肺肾两虚，虚火旺盛型。 主证：骨蒸潮热更甚，盗汗，耳鸣头晕，心烦失眠、五心烦热、颧红、
消瘦、咳嗽、痰稠黄、或有咳吐鲜血，胸痛，男子梦遗，女子闭经，口干舌 质红，少苔或薄黄或光剥无津，脉细数无力。
治法：滋阴降火，补益肺肾。 方药：百合固金汤加减。
生地黄 15 克、熟地黄 10 克、麦门冬 15 克、百合 10 克、玄参 15 克，白
芍 15 克、龟板 30 克（先煎）、阿胶 10 克（烊化）、川贝母 10 克、桔梗 10 克，白薇 10 克、银柴胡 15 克。
方解：方中百合、麦门冬、生地黄滋养肺阴；熟地黄、龟板、阿胶、玄
参滋补肾阴；川贝母、桔梗化痰止咳；白芍滋阴敛肺；白薇、银柴胡清热降 火。
加减法：痰稠黄量多者加杏仁 10 克、黄芩 15 克、知母 10 克、鱼腥草
20 克、夏枯草 12 克；咳血者加仙鹤草 30 克、牡丹皮 10 克、紫珠草 20 克、 白芨 15 克；胸痛加郁金 12 克；盗汗加乌梅 15 克、浮小麦 30 克、牡蛎 30 克（先煎）。
典型病例：
　　李××，男，32 岁，阳江人。因反复咳嗽，发热（38.2℃—38.5℃）以 下午为主，咳痰量少而稠，间中有黄痰 2 月余，伴消瘦，腰痠、耳鸣、左胸 痛、盗汗，口干心烦，且咳血一次量约 50 毫升鲜红色有痰涎，舌红无苔，脉 细数无力。15 岁时曾患肺结核病，服抗痨药物 5 个月后停药，未复查。近期 全胸片示：双上肺纤维空洞性结核，右下肺有支气管播散灶，未作其他检查。 中医辨证为肺肾两虚，虚火旺盛。治以滋阴降火，肺肾同益。处方：熟地黄
15 克、龟板 30 克（先煎）、鳖甲 20 克（先煎）、玄参 15 克、天门冬 15 克、
麦门冬 15 克、百合 12 克、阿胶 10 克（烊化）、银柴胡 15 克、浮小麦 20 克、胡黄连 10 克、黄柏 15 克、生地黄 15 克，服药 7 夭，每天 1 坚，热减至
37.4℃，盗汗减少，五心烦热症亦退，无咯血。继续服 20 剂后复查右下肺播 散灶明显减少。