3.气阴两虚型。 主症：午后潮热，热势不高，咳嗽，咳痰，白粘清稀，自汗与盗汗并见，
咳痰带血丝，恶风、畏冷、食少便溏，神疲短气，舌质淡，舌边齿印，苔薄 白，脉沉细而数。
治法：益气养阴，润肺止咳。 方药：保真汤加减。

　　人参 10 克（另炖），白术 10 克，茯苓 12 克，黄芪 20 克，生地黄 10 克，熟地黄 15 克，天门冬 15 克，五味子 9 克，陈皮 6 克，地骨皮 15 克，当
归 10 克，百部 15 克，莲子心 10 克，甘草 6 克。 方解：方中人参、白术、茯苓、黄芪、五味子，益气健脾以固本；生地
黄、熟地黄、天门冬养阴润肺；当归滋阴养血；莲子心除烦清心；地骨皮清 虚热；百部杀虫润肺化痰。
典型病例：
　　方××，女，46 岁，花都人。因咳嗽，发热，咯血丝痰 10 个月，在当 地诊断为肺结核，服抗痨药 8 个月现仍有咳嗽，咯痰多而稀，低热（37.3℃
—37.6℃）盗汗，活动时汗出多，倦怠乏力，大便烂，胃纳差。上腹胀闷， 怕冷，舌淡，舌边齿印明显，脉沉数。近一个月来曾有 3 次血丝痰。本病属 气阴两伤，肺脾同病。乃由肺伤日久累及脾所致。治以益气养阴，润肺止咳。 处方：太子参 30 克，炙白术 15 克、黄芪 15 克、茯苓 15 克、甘草 5 克、熟 地黄 15 克、天门冬 12 克、炙白部 15 克，川贝母 15 克、陈皮 6 克、地骨皮
12 克、白薇 10 克、玉竹 15 克，服药 5 天，每天 1 剂后大便成形，无发热， 痰少，胃纳明显好转，无上腹胞胀感。
4.阴阳两虚型。 主证：潮热不休，自汗盗汗，形寒肢冷，咳嗽少气，动则气短，形寒肢
冷，痰多而白有泡沫，下肢浮肿，五更泄，极度消瘦，男子阳萎滑精，女子
经少经闭，舌质淡或紫暗，苔黄而少津或花剥，脉微细数或虚大。 治法：滋阴补阳，培元固本。
方药：人参养荣汤加减。
人参 10 克（另炖），炙白术 10 在，茯苓 15 克、炙黄芪 20 克，炙甘草
10 克，当归 10 克，白芍 15 克，紫河车 10 克，鹿角胶 15 克（烊化），生地
黄 15 克，熟地黄 15 克，天门冬 12 克，玉竹 15 克。 方解：方中人参、白术、炙黄芪、炙甘草健脾益气；当归、地黄养血补
阴；紫河车、鹿角胶补阳填精；天门冬、玉竹滋阴润肺。
　　加减法：浮肿者加茯苓皮 20 克、泽泻 15 克、猪苓 12 克以利水消肿；喘 息者加冬虫夏草 10 克、胡桃肉 15 克、蛤蚧 5 克以补肾纳气止喘；心悸心慌 者加熟枣仁 12 克、丹参 30 克、远志 8 克以宁心。
典型病例：
　　黄某，男，43 岁。因咳嗽，咯痰间中带血丝 7 年，时有盗汗、自汗，长 期低热（37.4℃～37.6℃）。7 年前曾诊断为双上肺结核（痰菌阳性），服 抗痨药物一个月后未作系统治疗，咯痰多稀白，气促气喘，活动后更加重， 极度消瘦，双眼内陷，近半年双下肢时有浮肿，大便烂，面色白，舌淡苔 黄厚，脉虚大。本病为肺痨日久延治阴阳俱损。治以滋阴补阳，培元固本。 处方人参 15 克、白术 15 克、茯苓皮 20 克、炙黄芪 20 克、鹿角胶 10 克、桂
枝 9 克、当归 10 克、生地黄 15 克、胡桃肉 15 克、山药 15 克、甘草 6 克、 白芍 15 克。每天 1 剂，连服 10 天病人咳喘明显减轻，痰量亦减少，胃纳好 转，下肢无浮肿。
二、西医治疗
（一）痰涂片阳性的肺结核治疗方案：

化疗方案 疗程（月） 推荐单位（年份） 2HRZ/4HR 6 WHO （ 1991 ） IUATLD （ 1996 ） 2HRZ/4H3R3 6 WHO （ 1991 ） IUATLD （ 1986 ） 2S(OR E)HRZ/4H3R3 6 中国(1982,1991)WHO(1991) 2S(OR E)3H3R3Z3/4H3R3 6 IUHTLD(1986)中国(1991,全程隔日) 2SHRZ/6S2H2Z2 8 IUATLD(1986) 2S(OR E)HRZ/6HT 8 WHO(1991),IUATSD(1986) 2S(OR E)HRZ/6HE 8 WHO(1991) 2SHR/7HR 9 IRATLD(1986)中国(1982) 9HR 9 IUATLD(1986)中国(1982) 2SHP/10HP 12 IUATLD(1986)中国(1982) 2SHT/10HT 12 IUATLD(1986)中国(1982)



S：链霉素 Z：吡嗪酰胺 R：利福平
E：乙胺丁醇 H：异烟井 T：氨硫脲 P：对氨水杨酸 药物前的数字表示每天用药治疗的月数。 药物后的数字表示用药间隔天数。
可选用任何一种治疗方案。其中短程疗法（指 6 个月）。标准方案为：
2HRZ/4HR 方案。（二）痰菌阴性治疗方案：
1：2SHRZ/2HR
2：2SHRZ/3HR
3：2SHRZ/3HR 全程隔日用药。
4：4SHRZ3
5：无利福平长程化疗方案：1SH/11HP（E）
（三）主要抗结核药物的剂量：


）















（四）临床上抗结核的新药：
　　报道较多次是氟嗪酸，用于耐多种药物的结核病例。0.3/日顿服，毒副 反应小。
（五）化疗管理：
1.全程督导化疗：病人每次用药均由卫生人员督导执行。

　　2.半督导化疗：强化期由卫生人员每次给药；巩固期后则病人自服药， 定期门诊。
　　3.全程管理化疗：在强化管理下病人自服药或由经过培训的家属督导用 药。
（张忠德罗细贞）


第十节肺不张


　　任何原因引起的肺无气或肺内气量减少，伴有肺组织萎缩、肺体积缩小， 称为肺不张。肺不张不是一种疾病名称而是由多种原因引起的病理形态学改 变，肺科临床较常见。
肺不张在中医临床中属肺萎范畴。 肺不张的临床表现视肺不张的范围、程度、起病缓急及有无继发感染等
并发症而轻重不一。一般，单个小块肺不张或病情进展缓慢者很少或无症状。 数肺叶或一侧全肺不张，尤其是突发病者，有显著胸痛、胸闷、气促、咳嗽、 紫绀、心动过速甚至窒息感。
　　体征：小块肺不张无异常体征；整叶或一侧全肺不张则可有病侧肋间隙 变窄，呼吸运动减弱或消失，气管及心脏向病侧移位，叩诊呈浊音或实音， 听诊呼吸音减弱或消失。
临床诊断依据是慢性咳嗽史、或曾有肺脏病史，突发显著胸痛、胸闷、
气促、紫绀、心动过速甚至窒息感。X 线检查确诊是重要的依据。肺不张一
般 X 线征象有：
（1）不张肺叶容积缩小，密度增高。
（2）邻近叶向胸膜移位。
（3）肺纹理和支气管影像聚拢。
（4）纵隔向患侧移位。
（5）同侧横隔升高。
　　（6）肺门移位：上叶不张时，同侧肺门向上移位；下叶肺不张时，可有 同侧肺门下移。
（7）其他肺叶代偿性过度膨胀。
　　中医学认为肺不张属中医肺萎范畴，其病位在肺，与脾肝有关。肺主气 司呼吸，开窍于鼻而外合皮毛，为五脏六腑之华盖。本病形成的主要原因是 肺有燥热，灼伤津液；或肺气虚冷，气不化津、津液不布，肺失濡养，日渐 肺叶枯萎、肺痈、肺痨、哮喘、久嗽等日久伤肺而成。肺痈日久，余邪不清， 正气渐虚，热的肺阴，或肺痨久嗽，痨热熏肺，肺阴大伤，其阴难复，肺失 清肃，宣降失司，津液不布则咳而吐痰沫，虚热肺痿乃成。若内伤久咳或冷 哮不解，肺气耗伤，肺中虚冷，气不化津，津液不行，反成涎沫，虚寒肺痿 乃成。《金匮要略》中有：“肺为娇脏，热则气烁，故不用而瘘，冷则气阻， 故亦不用而痿。”
　　西医认为本病的发病原因有多种，包括癌肿、良性肿瘤、肺部炎症、结 核、大量胸腔积液、自发性气胸，异物吸入、粘痰、血块阻塞支气管等，其 机理包括有支气管阻塞，肺组织压缩、纤维收缩和肺泡表面活性物质缺损四 类：
（1）阻塞性肺不张：支气管阻塞，包括管内阻塞如：支气管内肿瘤，支

气管内膜结核，异物、粘痰、血块、白喉假膜等；或管外压迫如：肿瘤、肿 大淋巴结等。尤其多见于麻醉、手术后全身衰竭、咳嗽反射受抑制等因素。
（2）压缩性肺不张：见于大量胸水、气胸的压迫等。
（3）瘢痕性肺不张：由于肺局部或弥漫性纤维化所致。
　　（4）肺表面活性物质异常所引起的肺不张，这种肺不张产生的主要原因 是肺表面活性物质减少，肺泡与细支气管内表面张力增高，大量肺泡陷闭而 形成肺不张。
　　肺不张由肿瘤引起者占 54.4％，炎症占 30.2％，结核占 5.5％。由于右 肺中叶支气管管道狭长，管径较小，其近端淋巴结接受中、下叶的淋巴引流， 在中下叶炎症淋巴结肿大压迫中叶支气管时可导致肺不张，故认为右肺中叶 的肺不张由炎症引起者为多数，但不应轻易排除肿瘤引起。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.痰热蕴肺型。 主证：反复咳嗽，咯大量脓样黄白色稠痰，其气味腥臭，口干、口渴、
可伴有发热、恶寒、胸闷、胸痛、大便干结，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑 数或浮数。
治法：清热泻肺，化痰止咳。
方药：千金苇茎汤加减。
苇茎 30 克，桃仁 15 克，薏苡仁 20 克，冬瓜仁 30 克，桔梗 10 克，鱼腥
草 30 克，桑白皮 15 克，杏仁 10 克，黄芩 15 克，爪蒌皮 15 克。每日 1 剂， 水煎服。
方解：本方以苇茎、黄芩、鱼腥草清热泻肺；桑白皮、杏仁、桔梗宣肺
化痰；冬瓜仁、薏苡仁、瓜蒌皮以化痰；桃仁以行气活血。诸药合用，共奏 清热泻肺，宣肺化痰止咳之功。
典型病例：
　　李××，男性，28 岁，工人。5 天前因淋雨后出现周身不适，头痛、鼻 烧、咽痛、轻咳，自服感冒冲剂、头痛、鼻塞减轻，但发热，体温 38.9℃， 咳嗽重，咯黄白脓稠痰，量中等，胸痛，右侧明显，口干口苦，大便三日未 解，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：热性病容，右肺呼吸音弱，可 闻及湿性罗音。胸片报告：右肺中叶炎症阻塞性不张。实验室检查：白细胞 总数 12.3×109/L，中性球 0.80，淋巴球 0.20。本病属痰热蕴肺，拟千金苇 茎汤加减为治。处方：苇茎 30 克、桔梗 10 克、薏苡仁 20 克、桃仁 15 克、 冬瓜仁 20 克、黄芩 15 克，鱼腥草 30 克、杏仁 10 克、桑白皮 15 克，瓜蒌皮
15 克，三七末 1.5 克（冲服），连服 1 周，咳嗽、咯痰、胸痛明显减轻，再 以六君子汤善后。
2.阴虚肺热型。 主证：咳嗽咯痰或干咳无痰，痰中带血丝，口干咽燥，潮热，夜间或午
后为甚，盗汗，舌尖红少苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方药：沙参麦门冬汤加减。
沙参 30 克，麦门冬 20 克，天花粉 15 克，玄参 15 克，白茅根 20 克，黄
芩 15 克，仙鹤草 30 克，炙百部 20 克。每日 1 剂，水煎服。

　　方解：沙参、麦门冬、天花粉养阴清热；黄芩化痰清热；玄参、白茅根、 仙鹤草以凉血止血；炙百部以杀虫除瘵。
典型病例：
　　俞××，女，31 岁，教师。患肺结核 3 年，伴右上肺不张，长期用抗疼 药物治疗，未见明显效果而来院就诊。患者近年来间中有痰血，干咳、潮热、 消瘦、低热，午后为主，口干燥，右胸隐痛，面浮神倦，舌尖红，苔少，脉 细数。本证属阴虚肺热型，久病伤气，兼有气虚。拟沙参麦门冬汤加减为治。 处方：沙参 20 克、麦门冬 20 克、天花粉 20 克、玄参 15 克，白茅根 20 克、 仙鹤草 15 克、地骨皮 15 克、黄芩 15 克、炙百部 20 克、知母 12 克，每日 1 剂，连服 50 余剂，症状逐步改善。
3.饮停胸胁（请参阅胸膜炎一节有关治疗）。
4.肺脾两虚型。 主证：咳嗽，吐涎沫，清稀量多，头眩短气，畏寒，神倦乏力，食少、
尿频，舌暗淡，苔白，脉虚弱。 治法：健脾补肺。 方药：紫苑汤加减。
　　紫菀 15 克，阿胶 10 克（烊化），太子参 30 克，茯芩 20 克，五味子 10 克，黄芪 20 克，山药 20 克，莲子 15 克，白术 10 克，干姜 10 克，炙甘草 5 克。
方解：紫菀、阿胶润肺补虚消痰止嗽；太子参、茯苓、山药、莲子、白
术、黄芪、炙甘草以益气健脾；五味子滋补肾水，收敛肺气；干姜温肺脾， 使气能化津，水谷归于正化，则吐沫自止。
典型病例：
　　谢××，男，68 岁，工人。反复咳嗽 5 个月，伴左胸痛 1 月入院。入院 时咳嗽，咯白色稀痰，量中等，形寒肢冷，胸痛，时作闷，口淡，纳差，二 便调。舌暗淡，苔白、脉细弱。胸部 CT 报告：左肺中央型肺 Ca，伴肺不张。 本证中医属肺脾两虚之证，拟紫菀汤加减：紫菀 15 克、阿胶 10 克（烊化）， 太子参 30 克、茯苓 20 克、五味子 10 克、黄芪 20 克、山药 20 克、莲子 15 克、白术 10 克、干姜 10 克、炙甘草 5 克。每日 1 剂，连服半月，咳嗽、胸 痛等症状明显减轻。
（二）穴位注射治疗。
　　胎盘注射液对于体虚易感冒者可增强病人抵抗力。用法：于双侧肺俞穴 分别注入胎盘注射液 2ml，每日 1 次，15 天为一疗程。
二、西医治疗
（一）确定病因（如肿瘤、结核、炎症），进行相应的治疗。
　　（二）清除支气管腔内粘稠分泌物或血块：咯血；胸腹部手术后，哮喘 持续状态；异物致支气管阻塞而引起的肺不张。鼓励病人用力咳嗽，深呼吸 或协助病人翻身拍背，补充水分，给予法痰剂。无效时可考虑使用纤维支气 管镜抽吸分泌物。解除阻塞。有炎症时，应使用抗生素。
（三）手术治疗。
　　（1）由于晚期癌肿所致的肺不张，预后极差，故除非手术禁忌症，应及 早进行手术切除以达到根治的目的。（2）由肺组织慢性炎症导致机化，纤维 收缩，即使支气管阻塞因素得到解除，肺也难复时，要进行外科手术切除。
（3）大量积液时应行胸穿以抽出积液，尽快使肺复张；气胸时应尽快抽气或

胸腔闭式引流以减压使肺复张。


（夏海燕）



第十一节胸膜炎


　　胸膜炎是指胸膜的脏层或壁层的炎症。胸膜炎分干性和渗出性两种，本 节仅介绍临床上常见的一种，即渗出性胸膜炎。
渗出性胸膜炎在中医临床中属“悬饮”病的范畴。 渗出性胸膜炎以呼吸短促、胸痛、深呼吸受限、咳嗽等力特征性症状，
可伴有发热、咯痰、倦怠乏力、出汗等全身症状，病情严重者可出现呼吸困 难、不能平卧、紫绀等严重症状。
　　渗出性胸膜炎的体征可见：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音， 呼吸音减弱，甚至消失。大部分病人气管向健侧移位。
　　胸膜炎的诊断依据是具有上述的特征性症状、体征，X 线胸片可见患侧 密度均匀的阴影，其上缘呈下凹弧形、患侧肺野透光度减低，纵隔移向健侧， 结合胸液常规分析示为渗出液，即可诊断为渗出性胸膜炎。
　　中医学认为渗出性胸膜炎病位在肺胸，与脾肾二脏有关。其产生的原因 主要是肺主宣发布散水谷津液的功能失职，脾主运化水湿功能失职及肾主温 化水液功能失常，导致水液代谢障碍，水液停聚胸胁而形成悬饮。饮停胸胁， 阻遏少阳，故胸肋疼痛，饮阻于肺，肺失宣发，故咳嗽、咯痰、气促。
西医认为渗出性胸膜炎多数继发于肺部或胸膜的病变，亦可是全身性疾
病的一个部分，其发生的主要原因是感染（细菌、病毒及寄生虫的感染）、 结缔组织疾病、变态反应性疾病、恶性肿瘤（如淋巴瘤、胸膜间皮瘤）、化 学性（血液的血红蛋白刺激、尿毒症等）、物理性（创伤等）。
[治疗]
一、中医治疗
1.邪郁少阳型： 主症：寒热往来，身热弛张起伏，汗少或汗出热不解。干咳少痰，气急，
胸胁刺痛，咳嗽或呼吸转侧加重。口苦咽干、舌苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：和解疏利。 方药：柴枳半夏汤加减。
柴胡 10 克，枳壳 12 克，黄芩 10 克，法半夏 12 克、瓜蒌皮 15 克，郁金
15 克、炙百部 20 克，桔梗 12 克，赤芍 12 克，炙甘草 9 克，每日 1 剂，水 煎服。
　　方解：本方以柴胡、黄芩和解清热为主药，法半夏、瓜蒌皮、炙百部化 痰宣肺，桔梗，枳壳、赤芍、郁金理气和络，甘草调和诸药。
　　加减法：高热者加青蒿 9 克、威灵仙 12 克、青天葵 12 克清热解毒；胸 肋疼痛者，加延胡索 15 克、三七末 1.5 克冲服活血通络止痛。
2.饮停胸胁型： 主症：唾咳引痛，胸痛较初期减轻，但呼吸困难加重，咳逆气喘急促，
不能平卧，或患侧卧位。胸胁胀满，或可见病侧胸廓饱满，舌苔白腻，脉弦 沉。
治法：宣肺蠲饮。 方药：葶苈大枣泻肺汤加减。

葶苈子 20 克，大枣 10 枚。水煎服，日 1 剂。 方解：葶苈子宣肺泻水，大枣调和药性。 加减法：饮多咳嗽，喘促者，加茯苓皮、桑白皮、泽泻、大腹皮、桔梗、
杏仁、炙麻黄以宣肺泻水。饮邪化热者，加用黄芩、石膏以清解肺热。 典型病例：
　　陈某，女，25 岁。因“右胸疼痛，咳嗽、低热 1 天”入院，入院时症状： 右胸胁疼痛，低热、盗汗、咳嗽、气促、舌质红，苔黄，脉弦。检查：气管 左移，右胸饱满，呼吸运动减弱。右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右胸
第 8 后肋以下叩诊浊音，左肺检查未发现异常。X 线片示：右肺积液。本证 属饮停胸胁化热，治拟葶苈大枣泻肺汤合柴枳半夏汤加减。处：葶苈子 18 克，大枣 10 枚，柴胡 15 克，法半夏 15 克，黄芩 18 克，郁金 15 克，茯苓皮
30 克，赤芍 15 克，桑白皮 15 克，连服 3 天，热退，胸痛减轻。
3.气滞血瘀型： 本型多见于渗出性胸膜炎后期胸膜粘连者主症：胸胁疼痛或胸部闷痛不
舒，胸痛如的或刺痛，呼吸不畅，咳嗽不多，痰少，或见病侧胸骨凹陷，可 迁延日久，难愈。舌苔薄白，脉弦。
治法：理气化瘀通络。 方药：香附旋复花汤。
制香附 12 克，旋复花 8 克（包煎），苏子 12 克，枳壳 15 克，柴胡 10
克，川楝子 12 克，郁金 15 克，橘红 6 克，陈皮 9 克，法半夏 12 克，茯苓
30 克，延胡索 12 克，当归 12 克，赤芍 12 克，降香 6 克，薏苡仁 30 克。日
1 剂，水煎服。 方解：以香附、旋复花、赤芍、当归、延胡索、郁金、柴胡理气活血通
络；苏子、枳壳、橘红、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气宣肺化饮。
加减法：痛如针刺者加桃仁 10 克、虫 10 克、制乳香 12 克、丝瓜络
15 克以活血化瘀通络止痛；积液较多可加茯苓皮 30 克、桑白皮 15 克以宣肺 利水。
典型病例：
　　尹某，男，45 岁。4 个月前因右胸渗出性结核性胸膜炎在结核病院住院 治疗，症状好转后出院，现继续服抗命药治疗。但时感右胸疼痛不适，深呼 吸时尤甚，伴倦怠乏力、胸闷、舌质淡暗，苔白，脉弦涩。本证属气滞血瘀 型悬饮，治拟理气活血通络治疗，香附旋复花汤加减。处方：制香附 12 克、 旋复花 15 克、苏子 12 克、枳壳 12 克、郁金 15 克、橘红 6 克、当归 9 克、 赤芍 20 克、陈皮 20 克、法半夏 12 克、桔梗 9 克、黄芩 18 克、白芍 20 克、 甘草 9 克。连服 3 天，药后疼痛减轻。去陈皮、法半夏，加丝瓜络 15 克、桃
仁 10 克，再服 7 天，症状消失。
4.阴虚邪恋型： 主症：呛咳时作，咳吐少许粘痰，口干，咽燥，五心烦热，颧红，盗汗，
伴胸肋胀痛，形体消瘦、舌红少苔、脉细数。 治法：滋阴清热，化痰祛饮。 方药：泻白散合沙参麦冬汤加减。
沙参 30 克，麦门冬 15 克，银柴胡 15 克，青蒿 8 克，白薇 15 克，川贝
母 6 克，玉竹 10 克，地骨皮 10 克，牡丹皮 10 克，郁金 10 克，桑白皮 10 克，炙百部 15 克。每日 1 剂，水煎服。

　　方解：以桑白皮、地骨皮、沙参、麦门冬滋阴清热；青蒿、白薇、银柴 胡、牡丹皮、郁金清退虚热；玉竹、百部、川贝养肺阴。
　　加减法：气虚血瘀加太子参 30 克、桃仁 15 克、赤芍 15 克益气活血；自 汗者加白术 15 克、浮小麦 30 克；盗汗者加煅牡蛎 30 克、知母 15 克、鳖甲
15 克（先煎）。 典型病例：
　　江某，女，38 岁。4 个月前因左胸结核性渗出性胸膜炎住院治疗，现已 出院门诊抗痨治疗，但感左胸疼痛时作，口干、心烦易怒，时低热，出汗多， 消瘦，舌红、苔少脉细。本证为阴虚邪恋型悬饮，治拟泻白散合沙参麦冬汤 加减治疗。处方：沙参 15 克、麦门冬 15 克、五味子 10 克、银柴胡 15 克、 白薇 15 克、青蒿 15 克、地骨皮 15 克、牡丹皮 15 克、郁金 15 克、枳壳 9 克、白芍 20 克、甘草 9 克，连服 5 剂，症状减轻，胸痛、汗多、心烦、低热
消失。
5.脾虚饮停型： 主症：胸闷纳少，咳嗽气短，头晕乏力，腹胀便溏，舌质淡红、苔白，
脉细弱。 治法：益气健脾，宣肺利水。 方药：参苓白术散加减。
党参 30 克，茯苓 30 克，白术 15 克，炙甘草 9 克，薏苡仁 30 克，仁 6
克（后下），桔梗 9 克，山药 15 克，扁豆 30 克，陈皮 9 克。每日 1 剂，水 煎服。
方解：本方以党参、白术、茯苓健脾祛湿；砂仁、薏苡仁、扁豆、桔梗
宣肺利水，理气醒脾。
　　加减法：胸痛者加丝爪络 30 克、桃仁 10 克、成灵仙 15 克、郁金 15 克 等理气活血通络之品，饮多则加葶苈子 30 克、桂枝 9 克以利水温阳。
（二）验方：
1.葶苈瓜蒌逐饮汤：葶苈子 30 克、瓜蒌皮 15 克、赤小豆 15 克、薤白
10 克、茯苓 10 克、百部 10 克、青皮 9 克、白芥子 9 克。水煎服，日 1 剂， 直至胸水完全消失为止。适用于结核性渗出性胸膜炎胸水较多者。
2.葶苈三仁汤：葶苈子 9 克、连翘 9 克、杏仁 9 克、桔梗 9 克、白芥子
9 克、法半夏 9 克、大枣 5 枚、生姜 3 片、生甘草 3 克、芦根 15 克、薏苡米
15 克、冬瓜仁 15 克、瓜萎仁 15 克。水煎服，日 1 剂。适用于渗出性胸膜炎。
　　3.苇茎芩草汤：苇茎 15 克、薏苡仁 15 克、鱼腥草 15 克、冬瓜仁 10 克、 桃仁 6 克、黄芩 6 克。水煎服，日 1 剂，适用于胸膜炎恢复期。
二、西医治疗 渗出性胸膜炎的治疗包括病因治疗（原发病治疗），及积液清除两个方
面。
　　（一）病因治疗：根据引起胸膜炎不同病因采取相对应化学治疗。如结 核性则抗痨治疗，恶性肿瘤所致则进行放疗、化疗等。
　　（二）积液清除：少量胸腔积液在原发病治疗的基础上以自行吸收。中 等量以上的胸积液吸收较慢，须进行胸腔穿刺抽液。首次抽液不超过 600 毫 升，以后每次抽液在 1000 毫升以上，每周可抽 2～3 次。一次抽液不宜过多 过快，以免产生肺复张后肺水肿。胸穿抽液时偶尔产生”胸膜反应”。恶性 胸积液在反复抽液后，胸积液仍大量，胸积液产生的压迫症状严重时，可考
　　
虑胸液导管引流木但引流速度宜慢。
（三）胸腔硬化治疗。 恶性胸积液往往对化疗不敏感。在反复抽液后，积液量仍多，气促等压
迫症状严重时，可行胸腔硬化治疗，即采用物理、化学或生物的方法，使胸 膜发生无菌性炎症，致脏层胸膜和壁层胸膜粘连闭锁，减少胸腔渗液。方法： 在抽液或胸导管引流胸液后，胸内渗液大部分排出，肺已基本复张，于胸腔 内注入硬化剂，然后病人在 4 小时内每 15 分钟变动一次体位。如平卧、左右 侧卧、头向上或向下变换，硬化剂在胸膜内均匀分布，达到胸脏壁两层发生 炎症粘连的作用。常用的硬化剂有四环素、5—FU、短小棒状杆菌、滑石粉等。 近年来我院开展中药吗特灵胸腔内注射胸膜硬化术，可以较明显地减少恶性 胸水的渗出，且副作用小，临床上不失为一种治疗方法。
　　（四）激索的运用：糖皮质激素有抗炎、抗过敏，降低机体的敏感性， 减少胸液渗出，促进炎症吸收，防止胸膜粘连或减轻中毒症状的作用，在急 性渗出期，症状明显，积液量多，而且抽液及化疗仍不能明显地减少渗液的 情况下，应在有效的化疗原发病的基础上加用糖皮质激素。一般为地塞米松
5～10 毫克/日，或强的松 20～30 毫克/日，待胸液渐渐吸收后，逐渐减量， 直至停药。
（林琳、罗细贞）


第十二节气胸


　　因胸膜病变或外伤破裂，气体进入胸膜腔，称为气胸。无外伤性或人为 引起的气胸称自发性气胸，因胸部外伤或胸膜腔穿刺引起的气胸称损伤性气 胸或外伤性气胸。本节只着重介绍自发性气胸。文献报道本病发病率 4～
47/10 万；5～47/10 万；74～80/10 万不等，复发率 23％～47％，男女之比
5：1。5％～10％病人可同时机先后双侧气胸，且年轻人有相当高的比例。此 病属内科急症，若抢救不及时，可致死亡。
中医文献对自发性气胸的报道甚少，临床上以症定名，多属“胸痛”、
“喘证”或“厥证”的范畴。 自发性气胸的临床表现是以突发胸痛，且放射至息侧肩背，继而呼吸困
难，咳嗽为特征。严重者可见气促，窒息感，烦躁不安，紫绀，汗出，脉速
而弱，甚则昏迷。闭合性气胸症状较轻，约 10％无自觉症状。 体征：因胸腔积气及肺萎缩而见患侧胸廓饱满，胁间隙增宽，呼吸运动
减弱或消失，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；右侧气胸时肝浊音界下降；左 侧气胸时心界叩不清，气量少时或可听到与心脏跳动一致的“劈拍”音，气 胸严重时气管偏向健侧；少数病人气胸时表现为哮喘发作，气急严重，甚至 双肺布满哮鸣者（见于严重肺气肿并气胸者），称谓“哮喘型气胸”。也有 气胸表现为血压高。排气后哮鸣音消失，血压正常。
　　临床诊断依据是以突然胸痛，气促，咳嗽胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音 消失，X 线气胸腔透亮度增高，无肺纹理，受压萎陷肺脏缩向肺门，可见线 状脏层胸膜影称“气胸线”。少量气胸时于呼气相作 X 线检查有助于气胸线 的发现。站立位发现液平面为液气胸。测量胸片上气胸腔与胸壁夹角＞90° 多为气胸，＜90°为肺大泡。
中医认为气胸病位在肺，与脾肾有关。肺主气而司呼吸，开窍于鼻而外

合皮毛，为五脏六腑之华盖。若先天禀赋不足，后天饮食起居失调，嗜食香 烟，或辛劳过度等致正气不内存，邪气易干之。因劳伤或外邪所犯致气机逆 乱，肺失宣降，肺叶破损，气积胸胁。
　　西医认为本病的主要病因是：胸膜下微小肺大泡破裂，这些肺大泡往往 是支气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉及通气不畅引起，或因胶质细胞缺 乏，弹性纤维，胶原纤维等先天发育异常，或微量元素比例失调等所致；或 因慢支肺气肿肺大泡破裂所致；或肺癌，肺脓肿，肺结核空洞，肺部感染， 矽肺穿破，食道癌穿破等；或医源性损伤，外伤性损伤等。
　　自发性气胸按胸膜破裂情况不同分为闭合性、开放性及张力性气胸三 种：
　　闭合性气胸称单纯性、裂口小，随肺脏萎缩而闭合，症状一般不太严重， 胸腔测压可为正压或负压，但正压不会太高，通常不大于 5 厘米水柱，排气 后压力下降，停针观察 5～10 分钟，压力未见回升，剩余少量气体逐渐吸收。 开放性气胸，因裂口较大，或因胸膜粘连带妨碍肺脏回缩使裂口常开， 气体经裂口自由进出，胸膜腔测压为零，或随呼吸上下波动。透视下有时可
见纵隔及气管随呼吸左右摆动。 张力性气胸裂口呈单向活瓣，呼吸时呼吸道气体单向进入胸膜腔，剧咳，
屏气时进入更多，胸腔压力不断增高，使肺脏受压，纵隔向健侧偏移，甚至
影响心脏血液回流。胸腔内压力正压，甚至高达 10 厘米水柱以上，抽气后压 力暂时下降，片刻又回升，病者呼吸困难、甚则烦躁不安，出现休克与循环 障碍而危及生命。
[治疗]
一、中逸治疗
（一）分型治疗。
1.痰热伤肺膜型。 主证：胸痛，咳嗽气促，口臭口干，或大便不通，舌苔黄厚，脉弦滑数。 治法：清热泻火通便，行气止痛。
方药：葶苈大黄汤。
葶苈子 30 克，大黄 10 克，桑白皮 15 克，枳壳 12 克，郁金 15 克，白芨
30 克，虎杖 15 克，黄芩 15 克，大枣 15 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方以葶苈子、桑白皮、积壳泻肺降气；大黄通大肠腑实，清热
解毒助泻肺降气；郁金行气止痛；白芨补损伤；虎杖、黄芩清肺肠之热；大
枣和中以防功伐太过。
加减法：咳嗽加杏仁 12 克、桔梗 10 克；痰多加浙贝母 12 克、天竹黄
15 克、瓜蒌皮 15 克。 典型病例：
　　梁某，男，40 岁，一周前恶寒发热 38℃，咯痰，3 天前骑单车后突然觉 左胸部隐痛，伴气促，咳嗽，经胸片检查，左侧肺组织压缩 60％，拟自发性 气胸入院治疗，证见左胸痛，咳嗽、咯痰白色，气促，纳可，口干，二便正 常，苔薄黄，脉滑数。本证属痰热壅肺，气机郁滞，拟葶苈大黄汤加减，处 方：葶苈子 18 克，大黄 10 克，瓜蒌皮 12 克，大枣 15 克，法半夏 15 克，浙 贝母 15 克，薏苡仁 30 克，白芨 12 克，杏仁 12 克，黄芩 18 克，虎杖 15 克， 甘草 6 克。服上药每日 1 剂，连服 4 天，气胸以 60％改善为 40％，平均每日 吸收 5％，较文献报道每日吸收 1.5％明显加快。后按上方加减用药二周，气
　　
胸全部吸收。改用补肺汤加阿胶 15 克（烊化），白芨 30 克善后。
2.肝郁气滞型。 主证：劳伤后突然胸胁痛，胸闷，于咳，气短，苔薄白，舌质红，脉弦。 治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝饮加减。
　　柴胡 12 克，白芍 24 克，枳壳 12 克，香附 12 克，佛手 12 克，郁金 24 克，甘草 10 克。
　　方解：肺叶破损，气停胸胁以柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金疏肝理气； 佛手行气止痛；甘草和中。
　　加减法：加桔梗 10 克引药上行，橘络 5 克止痛，白芨 30 克收敛伤口， 葶苈子 15 克泻壅盛之气；夹饮停胸胁（液气胸）可重用葶苈子 30 克，泽泻
15 克，车前子 15 克，甘遂末 0.3 克（冲服）。 典型病例：
　　黄某，男，27 岁。胸痛 10 天，发现气胸压缩 35％，3 天后住院，症见 胸痛，气促，无咳痰，二便正常，纳可，舌淡红，苔白，脉弦细。本证属肝 郁气滞，拟柴胡疏肝散加减：葶苈子 15 克，茯苓皮 12 克，枳壳 10 克，大枣
15 克，郁金 15 克，甘草 6 克，穿破石 15 克，柴胡 10 克，铁包金 15 克，白
芍 15 克，百部 12 克。每日 1 剂，水煎服，住院 10 天，气胸吸收出院。
3.肺肾虚气滞型。 主证：多伴慢性咳嗽史，如慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，或素体较
虚，易外感，或瘦长型体弱之病者，因咳嗽、排便、或劳累后突然胸痛气促、
胸闷、咳嗽、纳呆、神疲，舌淡红苔白，脉弦细或数。 治法：先治标、降气平喘，后治本，补肺健脾固肾。 方药：治标：苏子降气汤加减；治本：补肺汤加减。
（1）苏子 12 克，葶苈子 15 克，厚朴 10 克，北杏 12 克，桔梗 10 克，
茯苓 15 克，沉香 6 克，代赭石 15 克，法半夏 12 克，白芨 30 克，甘草 10 克。
方解：苏子、葶苈子、厚朴、杏仁、沉香、代赭石降气平喘；茯苓、法
半夏、甘草健脾化痰和中；桔梗引经；白芨敛肺补伤。
　　（2）黄芪 30 克，党参 30 克，紫菀 15 克，桑白皮 15 克，五味子 5 克， 熟地黄 15 克，白芨 30 克，阿胶 15 克（烊化），茯芩 15 克。
方解：黄芪、阿胶补肺；党参、茯芩健脾；熟地黄、五味子补肾纳气；
白芨补伤；紫菀、桑白皮止咳化痰。
加减法：肾虚明显加紫河车 9 克（研末冲服），胡桃肉 15 克，冬虫草
10 克（另炖）。 典型病例：
　　邓某，男，75 岁。慢支、肺气肿史 10 多年，1993 年一年内反复气胸 3 次，经住院治疗吸收。继续门诊治疗，给予补肺汤加味，处方：黄芪 15 克， 党参 15 克，熟地黄 15 克，阿胶 15 克（烊化），紫菀 15 克，桑白皮 12 克， 五味子 5 克，菟丝子 12 克，炙甘草 5 克。每日 1 剂，再煎服，连服 2 周，气 促减轻，面色红润，继续服 1 月，追踪 3 年，未见气胸发生，生活能自理。
（二）中药成药治疗。
　　1.每位气胸患者，皆用白芨粉 3 克，每日 3 次，调水口服；三七末 1.5 克，每日 3 次，冲水服。
　　
　　2.体虚者，阿胶冲剂 1 包，每日 3 次，水冲服；金水宝胶囊每次 2 粒， 每日 3 次，温开水送服。
二、西医治疗
（一）气胸压缩≤30％者，给予卧床休息，中药对症治疗。
　　（二）气胸压缩＞30％者，给予抽气治疗，若经气胸抽气箱测压诊为开 放性或张力性气胸则给予水封瓶闭式引流，引流玻管插入水封瓶液平面下
1～2cm，并密切观察排气情况，及水柱是否上下波动，引流 2～3 天，肺复张， 钳引流管 24 小时，胸透未见漏气，给予拔管。引流期间给予青霉素类或头孢 类抗生素静脉滴注预防感染。并适当用人血白蛋白或复方氨基酸静脉滴注以 提高体质利于伤口愈合。
（三）若水封瓶引流 2～3 天肺仍未复张，可给负压吸引器吸引排气，采
用 0.98～1.47kpa 负压。若 7～10 天，肺未复张，应寻找原因，是否穿孔太 大或粘连使破口持续开放，可送胸外科手术治疗。
　　（四）张力性气胸病者来诊时出现呼吸循环衰竭，病情危笃，来不及肋 间插管时，可选用粗针头直接插入胸腔排气减压，接着用水封瓶闭式引流。
　　（五）尽快查明气胸发生的原因以便对症治疗，如肺结核者配合抗痨治 疗，先天性肺大泡者酌情手术治疗，肺部感染者给予抗生素治疗等。
（六）气胸者若需抽气或闭式引流可选择胸部锁骨中线第二肋间作穿刺
点，局限性气胸及液气胸应在透视下定点以利引流。闭式引流治疗自发性气 胸，治愈率可达 95％，但颇易复发，复发率在 16％以上，此法老年性肺气肿 肺大泡者常用。
（罗细贞、林琳）

第三章循环系统疾病

第一节心律失常


　　心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项 异常。心律失常的分类方法多种多样，其中一种是按照心律失常时心率的快 慢分力快速性和缓慢性心律失常两大类。快速性心律失常包括窦性心动过 速，房性、房室交界区性和室性的过早搏动、心动过速、扑动和颤动。此外， 还包括频率在每分钟 100 次以上的加速的自主心律。缓慢性心律失常则包括 窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、室上性和室性逸搏与逸搏心律。这种 分类方法从临床实际出发，有助于诊断和治疗。
心律失常在中医临床中属“心悸”、“怔忡”的范畴。 心律失常的主要临床表现是心悸、头晕、胸闷、气短、神疲乏力，甚至
昏厥等。不同类型的心律失常各有不同的体征。窦性心动过速可听到快速整 齐的心律，心率常介于 100～150 次/分；室上性和室性阵发性心动过速同样 可听到快速整齐的心律，其心率分别介于 160～240 次/分和 140～200 次/分。 房性、房室交界区性和室性早搏在听诊时均可在规则的心律中提前出现一个 心搏动，随后有一较长间歇，但临床上三者听诊难以鉴别。心房颤动在听诊 时心律快慢完全不规则，心音强弱下一，同时脉搏与心率不一致，出现脱落
脉。
　　心律夫常的诊断主要依据：（一）病史。病史对评价心律失常有很大帮 助。从病史可识别：①心律失常的存在和类型；②激发因素；③心律失常的 后果；④心律失常病程的变化。（二）体格检查：详细的心脏听诊有助于心 律失常的诊断，可初步识别心律失常的类型。（三）心电图检查。心电图检 查对心律夫常的诊断具有极重要的价值。任何类型的心律失常大体上可以借 助心电图作出准确的诊断。
中医学认为心律失常病位在心，与肝、脾、肾密切相关。病变表现为虚
证或实证，或虚实夹杂。其主要病因病机有：情志内伤，肝失疏泄，气滞血 瘀；嗜食肥甘烟酒，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，均可致心脉痹阻而发 为本病；另一方面，劳倦思虑过度，损伤心脾，气血生化之源不足，年老肾 精亏虚，不能濡养五脏之阴，均可致心失濡养而发为本病。
西医认为心律失常的发病原因十分复杂。偶发房性早搏的人可以没有器
质性心脏病，其发生可能与精神和体力疲劳、情绪紧张，过多吸烟、饮酒、 喝茶和咖啡有关。其他类型的心律失常可由多种多样的病因所引起，常见的 有：冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏 病、心肌炎、原发性心肌病、药物影响（如奎尼丁、洋地黄、普鲁卡因酰胺 等）、电解质紊乱（如低钾、高钾血症等）、机械性刺激（如心导管检查和 心脏手术等）以及甲状腺机能亢进等。
[治疗] 本节仅介绍快速性心律失常的治疗，缓慢性心律夫常的治疗可参照“病
态窦房结综合征”的有关内容。 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.气阴两虚证。

　　主证：心悸气短，动则加剧，头晕眼花，乏力口渴，舌淡或稍红，苔白， 脉沉细弱或结。
治法：益气养阴，宁心安神。 方药：生脉散加味。
　　人参 10 克（另炖），麦门冬 15 克，五味子 6 克，黄芪 15 克，黄精 15 克，阿胶 12 克（烊化），丹参 12 克。每天 1 剂，水煎服。
　　方解：本方以人参补益元气，麦门冬养阴，五味子宁神并收敛耗散之心 气，三者合用，共奏益气养阴宁心之功，是近代治疗心律失常最常用方剂之 一。黄芪助人参补益心气，黄精、阿胶滋心阴养心血，丹参活血除烦安神。 加减法：若阴虚火旺，五心烦热，梦遗腰痠明显者，加知母 10 克、黄柏
10 克、生地黄 15 克清热养阴；若心悸心慌，失眠多梦者，加酸枣仁 15 克、 柏子仁 15 克养心安神。
典型病例：
　　余××，男，65 岁，干部。近 2 年多来自觉心悸心慌，在多间医院诊为 “冠心病，频发室性早博”，服用过多种抗心律失常药物疗效欠佳而来我院 求医。现症见：心悸气短，动则尤甚，头晕眼花，神疲体倦，口干，失眠， 舌淡红少苔，脉细。体查：心率 80 次/分，律不整，频发早搏，每分钟 8～
12 次。24 小时动态心电图示：频发室性早搏，11260 次/24 小时，部分呈三
联律。本证属气阴两虚，拟生脉散加味治疗。处方：党参 20 克、麦门冬 15 克、五味子 6 克、黄芪 15 克、黄精 15 克、大枣 10 克、酸枣仁 15 克、柏子
仁 15 克、丹参 15 克，连服 20 余剂，心悸气短等症明显减轻，复查动态心电
图示：室性早搏明显减少，为 982 次/24 小时，嘱继续治疗以巩固疗效。
2.心肾不交证。 主证：心悸不安，惊恐健忘，失眠多梦，睡中易醒，耳鸣目眩，腰腿痠
软，夜尿频多，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉虚数或促。
治法：滋阴降火，宁心安神。 方药：朱砂安神丸合知柏地黄丸化裁。
朱砂 0.5 克（研末冲服），当归 10 克，生地黄 15 克，知母 10 克，黄柏
10 克，山茱萸 10 克，熟地黄 12 克，山药 15 克，黄精 15 克，浮小麦 20 克， 茯神 12 克。每天 1 剂，水煎服。
方解：本方以山茱萸、熟地黄、山药、黄精、当归滋养肾阴；知母、黄
柏、生地黄清热降火；朱砂、浮小麦、茯神宁心安神。全方共奏滋养肾阴， 清降心火，宁心安神之功效。
　　加减法：若腰腿痠软者，加杜仲 15 克、桑寄生 15 克；夜尿频多者，加 复盆子 15 克、金樱子 15 克、桑螵蛸 15 克；盗汗者，加龙骨 30 克（先煎）、 牡蛎 30 克（先煎）、糯稻根 18 克滋阴敛汗。
3.心血不足证。 主证：心悸、头晕眼花，面色不华，唇甲淡白，体倦乏力，舌状淡，脉
细弱。 治法：补血养心安神。 方药：归脾汤加减。
　　人参 10 克（另炖），黄芪 15 克，白术 10 克，炙甘草 10 克，当归 10 克，龙眼肉 10 克，酸枣亡 12 克，远志 8 克，茯神 10 克，木香 6 克（后下）。 每天 1 剂，水煎服。
　　
　　方解：方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；当归、 龙眼肉补养心血；酸枣仁、茯神、远志养心安神；木香行气，使补而不滞。 全方共奏益气养血，补益心脾，宁心安神之功效。
　　加减法：如见心动悸，脉结代者、为气虚血少，血不养心所致，宜改用 炙甘草汤益气养血，滋阴复脉；如见纳呆、腹胀、便溏等脾胃虚弱者，加高 良姜 10 克、砂仁 6 克（后下）、鸡内金 10 克。
4.心脉瘀阻证。 主证：心悸胸闷，阵发胸痛，痛有定处，唇甲青紫，舌暗有瘀点或瘀斑，
苔少，脉涩或结代。 治法：活血化瘀，理气通脉。 方药：血府逐瘀汤加减。
　　当归 10 克，生地黄 15 克，桃仁 15 克、红花 5 克，赤芍 12 克，枳壳 8 克，柴胡 8 克，川芎 8 克，桔梗 9 克，牛膝 15 克。每天 1 剂，水煎服。
　　方解：方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀以通心脉；当归、生地黄 养血活血，祛瘀而不伤正；柴胡、桔梗与枫壳、牛膝配伍，一升一降，调畅 气机，使气行血亦行。全方共奏活血化瘀，理气通脉之功效。
　　加减法：若瘀血轻者，则可加丹参 20 克；若胸痛甚者，加延胡索 15 克、 蒲黄 10 克、五灵脂 10 克。
5.痰浊阻络证。
　　主证：心悸短气，心胸痞闷胀满，痰多，腹胀纳呆，或有恶心，舌苔白 腻或滑腻，脉弦滑。
治法：化痰通络，宁心安神。
方药：导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁。
陈皮 6 克，法半夏 10 克，茯苓 15 克，甘草 5 克，胆南星 15 克，枳实
15 克，瓜蒌 15 克，薤白 10 克，远志 8 克。每天 1 剂，水煎服。 方解：陈皮、法半夏、胆南星、枳实理气化痰；瓜蒌开胸中痰结；薤白
辛温通阳，豁痰下气；茯苓健脾渗湿；甘草和中补土，为治本之法；远志除
痰并安神；诸药合用，共奏化痰通络、宁心安神之功效。 加减法：若痰浊蕴久化热，痰热内扰而见心悸失眠，胸闷烦躁，口干苦，
舌苔黄腻，脉滑数者，则可加用黄连 12 克、竹茹 12 克以清热豁痰，宁心安
神；若痰浊中阻，气化不利致水饮内停，症见渴不欲饮，小便不利，下肢浮 肿者，则可加茯苓 30 克、白术 15 克、桂枝 6 克。
（二）饮食疗法。
　　1.朱砂炖猪心汤：朱砂 3 克塞入猪心中，煮服，治疗各种过早搏动，心 动过速。
　　2.百合莲子瘦肉汤：莲子 30 克、百合 30 克，瘦肉适量，加水炖服，治 疗气阴两虚型的快速性心律失常。
（三）针灸疗法。
1.针灸内关、通里、三阴交。
　　2.耳针：取心、神门、皮质下、胸区、交感，每次 2～3 穴，留针 20 分 钟。
二、西医治疗
（一）窦性心动过速。 主要针对病因治疗，必要时可应用镇静剂或β受体阻滞剂。如：舒乐安

定 0.5～1mg，每天 1～3 次，口服；心得安 10mg，每天 3 次，口服；倍他乐
克 12.5～25mg，每天 2 次，口服。
（二）过早搏动。 如过旱搏动次数多且有症状时，才需要药物治疗。房性和房室交界区性
早搏，多选用异搏定、心得安、倍他乐克、心律平、乙胺碘映酮等药物，室 性早搏多选用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、奎尼丁等药物。其剂量和用法 是：异搏定 40～80mg，每 8 小时 1 次，口服；心律平和慢心律 150～200mg，
每 6～8 小时 1 次，口服；乙胺碘呋酮 0.2g，每天 3 次，口服；奎尼丁 0.2g，
每 6～8 小时 1 次，口服。心得安和倍他乐克的剂量和用法如上所述。
（三）阵发性心动过速。
1.室上性阵发性心动过速。
（1）洋地黄：用西地兰 0.2～0.6mg 稀释后静脉推注；
　　（2）异搏定 5～10mg 稀释后静脉推注，或心律平 70mg 稀释后静脉推注； 心动过速终止时即应停止用药，无效时 20～30 分钟后可重复注射。

（3）阿拉明 10～20mg 稀释后缓慢静脉推注，以收缩压不超过 21.3～
24Kpa 为度。一旦心动过速停止，即应停止用药。
（4）刺激迷走神经：如用压舌板刺激咽部诱发恶心呕吐或做 Valsalva
动作；或按摩颈动脉窦；或压迫眼球。
（5）同步直流电复律。
2.室性阵发性心动过速。
（1）利多卡因是公认的首选药物。静脉注射首剂剂量为 50～100mg，每
隔 5～10 分钟可重复用药一次直至心律失常消失，总量小于 300～400mg。再
以 1～4mg/分钟维持静脉滴注 12～24 小时，以后改用慢心律 150～200mg 口 服，每 6～8 小时 1 次。
（2）心律平剂量、用法同室上速。
（3）同步直流电复律。
（四）心房扑动和颤动。 对心房扑动和阵发性心房颤动而心室率快者，首选西地兰静脉推注以减
慢心室率，部分患者用药后可转复为窦性心律，其剂量和用法同室上性阵发
性心动过速。无效者可考虑同步直流电复律。
（文旺秀金卓祥）


第二节心力衰竭


　　心力衰竭（以下简称心衰）是指在有足够静脉血回流的情况下，由于心 排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为 主的一种病理生理综合征。
　　心衰在中医临床中属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰 饮”的范畴。
　　心衰根据其临床表现及其发展过程可分为急性和慢性心衰，左心衰竭和 右心衰竭。心衰的主要临床表现是以呼吸困难、疲乏无力力特征。心衰早期 表现为劳力性呼吸困难，晚期可出现阵发性夜间呼吸困难（心源性哮喘）和 端坐呼吸，病情进一步发展会产生急性肺水肿，急性肺水肿是心源性哮喘的
　　
一种严重类型，是由于肺毛细血管压力进一步升高导致肺泡水肿，患者极度 气短、双肺啰音、咯出血性液体，若不及时处理则可致命。
　　心衰体怔：唇甲发绀，颈静脉充盈，肝颈征阳性，心脏扩大，心动过速， 闻及第三心音奔马律，双肺底可有广泛湿性啰音，伴呼气性哮鸣音，肝肿大， 骰臀部及双下肢水肿。
　　临床诊断依据是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，踝部水肿，尿 量减少而体重增加，颈静脉怒张，心脏扩大，心动过速，第三心音奔马律， 双肺底闻广泛湿性啰音，胸片检查示：中、上肺纹理增粗，或见 Kerley 氏 B 线。
　　中医学认为心衰初起病多在心肺两脏，病久则累及脾肾。其根本原因在 于体虚，尤其与心脾肾阳虚有关。常由于感觉外邪、劳倦过甚、情志所伤、 妊娠分娩而诱发。肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚则气化不利， 以致水湿停聚，形成水肿，如水气射肺，则肺失肃降，气上逆而喘咳，水气 凌心则心悸，肾不纳气则呼多吸少，气短难续。
　　西医认为本病的发病原因主要有两个方面，一为心肌本身疾病。心肌细 胞直接受到侵犯，发生病理改变，如原发性心肌病、心肌炎、中毒性心肌病、 冠心病等。二为继发于负荷过重的心功能损害，最后发展为失代偿性心衰， 如高血压病、慢性心瓣膜病、先天性心血管畸形等。心衰常因感染、贫血、 心律失常、劳累过度、情绪激动和饮食过饱而诱发。
[治疗]
一、中医治疗
1.气阴两虚型。 主证：心悸气短，头晕目眩，乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少，
脉细数或结代。
治法：益气养阴。 方药：生脉散加味。
党参 15 克，麦门冬 12 克，五味子 10 克，炙甘草 6 克，熟枣仁 30 克，
丹参 20 克，生地黄 15 克，玉竹 15 克。每日 1 剂，水煎服。 方解：本方以党参补中益气；麦门冬、玉竹、生地黄养阴生津；五味子、
灸甘草酸甘化阴；熟枣仁宁心安神；丹参活血通脉。全方共奏益气养阴之功
效。
　　加减法：气虚甚加黄芪 15 克，血虚加熟地 15 克，心动悸、脉结代加桂 枝 15 克、阿胶 12 克（烊化）。
2.心肾阳虚型。 主证：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌暗，苔白，
脉沉细或结代。 治法：温阳利水。 方药：真武汤加减。
熟附子 10 克，桂枝 15 克，干姜 15 克，茯苓 20 克，白术 15 克，泽泻
15 克，车前子 15 克，炙甘草 6 克。 方解：本方中熟附子大辛大热，温肾助阳；桂枝、干姜温阳化气；白术、
茯苓健脾利水；泽泻、车前子利水渗湿；炙甘草调和诸药，全方共奏温阳利 水之功效。
加减法：气虚加党参 15 克，黄芪 15 克；气喘甚加五味子 8 克，山茱萸

15 克；血瘀者加丹参 20 克，红花 9 克。
3.血瘀痹阻型。 主证：心悸气短，心胸刺痛，口唇紫绀，面色暗红，下肢浮肿，舌暗瘀
斑，苔白腻，脉涩结代。 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减。
　　桃仁 12 克，红花 9 克，当归 12 克，川芎 12 克，赤芍 15 克，延胡索 15 克，丹参 20 克，黄芪 30 克。
　　方解：方中黄芪补气以行血；当归、川芎、赤芍养血活血；延胡索行气 止痛；桃仁、红花、丹参活血祛瘀。全方共奏活血化瘀，行气通络之功效。 加减法：气滞加枳壳 12 克、香附 12 克；心悸夫眠加熟枣仁 15 克、远志
10 克；下肢浮肿加泽泻 15 克、益母草 15 克。
4.痰热壅肺型。 主证：心悸气短，咳嗽喘促，不能平卧，咯黄稠痰或痰血粘难咳，尿少，
浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺行水。 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤。
麻黄 10 克，杏仁 10 克，生石膏 30 克（先煎），薏苡仁 30 克，桃仁 15
克，冬瓜仁 30 克，瓜蒌 15 克，苇茎 10 克。 方解：方中生石膏、苇茎清肺泄热；薏苡仁、冬瓜仁、瓜萎清热化痰；
桃仁活血祛瘀；麻黄、杏仁止咳平喘。全方共奏清热化痰，宣肺行水之功效。
加减法：热甚加黄芩 18 克、鱼腥草 30 克；痰多加法半夏 12 克，胆南星
6 克；浮肿加茯苓皮 20 克、泽泻 15 克。
5.阳气虚脱型。 主证：呼吸喘促、不能平卧，烦躁不安，张口抬肩，汗出如油，四肢厥
冷或昏厥谵妄，舌紫暗，苔少，脉微细欲绝。
治法：回阳救逆。 方药：参附龙牡汤。
红参 10 克（另炖），熟附子 12 克，生龙骨 30 克（先煎），生牡蛎 30
克（先煎），麦门冬 15 克，五味子 8 克，干姜 12 克。 方解：方中熟附子、干姜温阳化气；红参大补元气；麦门冬、五味子养
阴生津，阴中求阳，生尤骨、牡蛎重镇潜阳安神。全方共奏回阳救逆之功效。
　　加减法：喘促甚加细辛 10 克、山茱萸 15 克；血瘀加桃仁 12 克、红花 3 克、丹参 20 克。
典型病例：
　　吴××，男，40 岁，反复心悸，气促，乏力半年，双下肢浮肿 3 个月， 伴腹胀，纳呆，尿少，夜间不能平卧，曾予口服利尿剂治疗，无明显改善。 体格检查：BP16/10kpa，慢性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，肝颈征阳 性，双肺听诊清音，双肺底可闻及细小水泡音，心界叩诊向两侧扩大，心音 低钝，心率 102 次/分，律齐，心尖部可闻及 SM2°/6°，吹风样。腹平软。 肝肿大肋下 2cm，脾未及，腹水征（一），双下肢呈凹陷性浮肿。舌淡胖， 苔白，脉沉细。心电图检查示：窦性心律，电轴左偏，完全性右束支传导阻 滞。胸片示：双肺纹理增粗，心脏向两侧扩大。心脏 B 超示：左右心室增大， 室间隔搏动减弱。诊断为扩张型心肌病，充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级。中
　　
医辨证为心肾阳虚，水气凌心，治以温阳益气利水，真武汤加味。处方：熟 附子 12 克，桂枝 15 克，干姜 9 克，白术 15 克，茯苓 20 克，车前子 20 克， 葶苈子 15 克，丹参 20 克，泽泻 15 克，炙甘草 10 克。水煎服，每日 1 剂， 连服 7 剂后心悸气短明显减轻，浮肿消退，夜间可平卧，于上方去车前子、 葶苈子，加红参 10 克（另炖）、砂仁 9 克（后下），再服 5 剂，诸症改善， 唯上楼时觉气促，原方加黄芪 30 克、五味子 8 克，再服 5 剂后，心衰症状明
显改善，体征消失。 二、西医治疗
　　心衰的治疗原则为：（1）减轻心脏负荷。（2）控制水钠潴留。（3）增 加心排血量，具体方法如下：
（一）一般治疗：
1.休息：限制体力活动，减轻心脏工作量。
2.饮食：限制热量及水、钠盐的摄入。
3.吸氧：提高动脉血液氧含量。
　　4.镇静剂应用：一般可予舒乐安定 1～2mg 口服，或安定 5～10mg，肌注， 严重心衰者应慎用。肺心病患者不宜使用。如急性肺水肿，予吗啡 3～5mg， 静注。
（二）利尿剂的应用：
1.氢氯噻嗪 25mg，每日 2～3 次，口服。
　　2.氨苯喋啶 50mg，每日 3 次，口服。3.安体舒通 20～40mg，每日 3 次， 口服。
4.速尿 20～40mg，每日 2～3 次，口服。或速尿 20～40mg，每日 1～2
次，肌注或静注。
（三）强心剂的应用：
1.洋地黄甙类：
（1）地戈辛 0.25mg～0.5mg，每日 1～2 次，口服。
（2）西地兰 0.4mg～0.8mg，每日 1～2 次，静注。
2.β肾上腺素能受体兴奋剂：
（1）多巴胺 80～100mg 加入 5％葡萄 250ml 中静脉点滴，一般以 3～
10mg/kg/min。
（2）多巴酚丁胺 100～120mg 加入5％葡萄 250ml 中静脉点滴，一般以5～
10mg/kg/min。
（四）血管扩张剂的应用：
（1）硝普钠 50mg 加入 5％GS250ml 中静滴，滴速 5～150μg/min。
　　（2）硝酸甘油 0.5mg 舌下含服；或 10～20mg 加入 5％葡萄 250ml 中静 滴，滴速 10～200μg/min。
（3）消心痛 10mg，每日 3～4 次，口服。
　　（4）酚妥拉明 5～10mg 加入 50％葡萄糖 20ml 中静注，或 15～30mg 加 入 5％葡萄糖 250ml 中静滴，滴速 0.3mg/min。
（5）卡托普利 25mg，每日 3 次，口服。
（6）依那普利 10mg，每日两次，口服。
（7）心痛定 10～20mg，每上 3～4 次，口服。
（文旺秀严夏）

第三节慢性肺源性心脏病


　　　　　　　慢性肺源性心脏病是指肺部或胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力 增加致使右心室肥大或右心功能不全的病变，简称“肺心病”。 慢性肺源性心脏病在中医临床中属“肺胀”的范畴。
　　肺心病的主要临床表现是以起病慢，病程长，病情反复，以咳嗽，咯痰， 气喘甚至浮肿、紫绀为特征。患者容易感到疲劳、动则气短、心悸、胸闷或 胸痛。并发肺部感染可伴热恶寒，及上述症状加剧。
　　体征方面可见桶状胸，双肺叩诊过清音，心浊音界相对缩小，心尖搏动 剑突下明显，双肺吸呼音低，可闻干湿啰音，心音剑突下明显于心尖，肺动 脉瓣第二音亢进，三尖瓣区可闻收缩期杂音，心脏扩大，下肢、甚至全身浮 肿。
　　如缺氧、二氧化碳潴留，电解质与全身代谢紊乱，可见疲乏、纳呆，球 结膜充血水肿等；合并多脏器损害：如肝功能不全可见黄疸且谷丙转氨酶升 高；肾功能失代偿出现尿毒症；消化道可见胃肠粘膜糜烂、溃疡并消化道出 血；血液方面可合并弥散性血管内凝血（DIC）；肺性脑病可见精神错乱甚则 昏迷等。
临床诊断依据是以慢性肺部疾病史及临床咳嗽、咯痰、气喘或浮肿。全
胸片：右下肺动脉横径＞15mm，肺动脉段突出≥3mm，右心室圆凸等；心电图： 肢导联低电压，P 波高尖顶角＜70°，电轴≥90°（右偏），aVR 呈 QR（Q/R
≥1），右胸导联呈 R 型（R/S＞1），左胸导联呈 rS（r/S＜1）
　　等及顺钟向转动。M 超：右室增大内径＞20mm。B 超：右室增大。肺功能 用力肺活量（FVC）＜40％预计值，第一秒时间肺活量（FEVI）＜70％预计值。 中医认为肺心病的病位在肺脾肾，后期及心。病因有内外两种，内因为 患病日久肺脾肾心虚损，外因为外感六淫及饮食所伤。肺主气司呼吸，脾主 运化，肾主纳气。脾为生痰之源，脾为贮痰之器。若肺脾肾受损，则肺失宣 降，脾湿生痰，肾不纳气而见喘促，咳嗽，痰多。肾阳虚不能温煦，水湿内 停，泛于肌肤而见浮肿。心脉上通于肺，肺治理调节心血运行，宗气贯心肺 行呼吸，肺肾虚可致心气阳虚不能鼓动血脉运行而成瘀。若外邪饮食所犯， 引动内痰，反复发作，使咳、痰、喘、肿加剧。此为本虚标实之证，外邪痰
瘀为标，肺脾肾虚为本。
　　西医认为本病的主要病因是气管、支气管肺部因吸烟或反复感染或畸 型，使心肺出现不可逆的病变。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.痰热困肺型。 主证：发热，咳嗽，咯痰稠黄难出，气促或喘息，烦躁胸满，口干口苦，
舌红苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤，桑白皮汤，千金苇茎汤加减化裁。
　　麻黄 12 克，杏仁 12 克，生石膏 30 克（先煎），甘草 5 克，桔梗 10 克， 瓜萎皮 15 克，桑白皮 15 克，浙贝母 15 克，天竹黄 15 克，黄芩 18 克，鱼腥
草 30 克。每日 1～2 剂，水煎服。

　　方解：方中麻黄宣肺平喘；杏仁、桔梗、桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮、天 竹黄宣肺止咳化痰；生石膏、黄芩、鱼腥草清肺泄热。共奏清肺化痰止咳平 喘之功。
　　加减法：痰难出加礞石 15 克、枳实 10 克；热盛加青天葵 12 克；喘息甚 者加苏子 12 克、射于 12 克、葶苈子 30 克；痰多便秘加瓜蒌仁 12 克、冬瓜
仁 30 克，或大黄 9 克；痰热蒙闭出现神昏谵语；烦躁不安加石菖蒲 9 克、胆 南星 12 克，及安宫牛黄丸口服清热涤痰开窍。
典型病例：
　　郭某，男，66 岁。反复咳嗽，咯痰 20 年，气促 10 年，下肢浮肿 1 年。 近一周因天气变化咳嗽，咯黄稠痰且难出，气促加剧，口干，夜尿多，大便 调，面色暗晦，舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑数。白细胞 10.2×109/L。中性
0.75。心电图：窦性心动过速，电轴右偏，顺钟转位。胸片示：慢支肺气肿， 肺心病，左下肺感染。本证为痰热困肺，拟麻杏石甘汤加减，炙麻黄 9 克、 杏仁 12 克、生石膏 30 克（先煎）、黄芩 12 克、桑白皮 12 克、鱼腥草 30 克、桔梗 12 克、紫菀 12 克、法半夏 12 克、丹参 30 克、甘草 5 克，每日 1 剂，水煎服。连服 3 剂，咳痰减轻，痰淡黄，气促减，舌暗红，苔薄黄，脉 滑数，下肢浮肿减轻。
2.痰浊困肺型。
　　主证：咳嗽喘促，胸闷胀满，痰白粘腻或带泡沫，纳呆倦怠，舌淡红苔 白腻，脉滑。
治法：降气平喘，止咳化痰。
方药；三子养亲汤合二陈汤加减。
苏子 15 克，莱菔子 15 克，白芥子 6 克，法半夏 12 克，陈皮 6 克，茯苓
15 克，甘草 5 克。每日 1～2 剂，水煎服。 方解：苏子、菜菔子降气平喘化痰；白芥子温通化痰；法半夏、陈皮、
茯苓、甘草健脾燥湿化痰。共奏祛痰止咳平喘之功。
　　加减法：喘甚加葶苈子 30 克、炙麻黄 12 克；痰多难出加礞石 15 克；咳 甚加杏仁 12 克、桔梗 10 克、百部 20 克、白前 12 克；脾虚加党参 15 克、白
术 12 克。
典型病例：
　　温某，男，80 岁。反复咳嗽，气促 5 年，双下肢浮肿反复 3 年，加剧 3 天，今动则气促，痰多粘白难咯，颜面及下肢浮肿，纳呆，尿少，大便常， 舌淡暗，苔白，脉滑数。诊为肺胀，属痰浊困肺夹瘀，肺脾肾虚，急则治标， 健脾利水，化痰止咳平喘，祛瘀，拟三子养亲汤，二陈汤化裁，白术 12 克、 法半夏 10 克、橘红 6 克、炙甘草 6 克、茯苓皮 15 克、苏子 15 克、白芥子
10 克、炙麻黄 10 克、菜菔子 20 克、丹参 20 克、桃仁 12 克、泽泻 20 克， 每日 1 剂，水煎服，连服 4 剂，浮肿消退，纳增，睡眠正常，咳嗽咯痰减少。
3.肺脾两虚型。 主证：吸呼浅促，声低气怯，胸闷纳呆，咳嗽痰白，甚则张口抬肩，倚
息不能平卧，舌淡红苔白，脉沉弱。 治法：补肺健脾，降气平喘。 方药：补肺汤合陈夏六君汤加减。
黄色 15 克，党参 15 克，白术 15 克，茯苓 15 克，熟地黄 15 克，五味子
5 克，紫菀 15 克，桑白皮 15 克，陈皮 5 克，法半夏 12 克，甘草 5 克。每日

1 剂，水煎服，复渣再服。 方解：本方以黄芪、党参、白术、茯苓补肺益脾；熟地黄、五味子益肾
敛肺纳气；紫菀、桑白皮化痰止咳；陈皮、法半夏燥湿化痰；甘草和中。共 建补肺健脾化痰止咳平喘之功。
　　加减法：气促明显可加苏子 12 克、炙麻黄 12 克；舌红苔少，口干可加 沙参 15 克、麦门冬 12 克、石斛 15 克；血瘀加丹参 20 克、桃仁 12 克；痰多 加胆南星 12 克、瓜蒌皮 15 克。
典型病例：
　　范某，男，77 岁。反复咳嗽，咯痰 6 年，伴浮肿，气促，经住院治疗各 症虽有减轻，但仍气促纳呆，声低，舌淡红苔白，脉细。诊为肺胀，证属肺 脾虚型，拟陈夏六君汤加减，党参 15 克，黄芪 15 克，茯苓 15 克，白术 12 克，法半夏 12 克，橘红 6 克，炙甘草 6 克，胆南星 15 克，款冬花 15 克，沉
香 10 克（后下）。每日 1 剂，共服 3 剂，精神好转，咳痰减少，气促减轻， 胃纳增加，二便调。
4.肺肾两虚型。 主证：短气懒言，形寒自汗，肢冷，咳嗽，气促，动则加剧，痰色稀白，
夜尿多，腰膝痠软，舌淡红苔白滑，脉沉细。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤，加补骨脂加减。
党参 15 克，黄芪 15 克，熟地黄 15 克，五味子 15 克，紫菀 15 克，炙百
部 20 克，炙麻黄 12 克，苏子 12 克，桑白皮 15 克，补骨脂 15 克，甘草 10 克。每日 1 剂，水煎服，可复渣煎服。
方解：本方党参、黄芪补肺益气；五味子、熟地黄、补骨脂补肾纳气；
炙麻黄、苏子降气平喘；紫菀、炙百部、桑白皮化痰止咳；甘草和中。共建 补肺纳肾降气平喘之功。
加减法：五心烦热，口干，舌红苔少，脉细数，为肺肾阴虚，宜加麦门
冬 12 克、山茱萸 12 克，知母 9 克，以养肺阴滋肾水；气滞血瘀者可加丹参
20 克、桃仁 12 克、红花 12 克、赤芍 12 克等活血法瘀通脉，若阳虚明显可 加熟附子 12 克、肉桂 1.5 克（焗服）。
典型病例：
　　陈某，女，70 岁，反复咳嗽，气促，咯痰 10 多年，浮肿一年，经住院 治疗，诸症减轻，天气变化易感冒，气短，夜尿多，清长，舌淡暗苔白，脉 细沉。诊为肺胀，证属肺肾两虚型，拟补肺汤加味。处方：党参 15 克，黄芪
15 克，熟地黄 15 克，紫菀 15 克，五味子 5 克，补骨脂 15 克，益智仁 12 克， 法半夏 12 克，炙麻黄 12 克，苏子 12 克。每日 1 剂，复渣煎服，一周后复诊， 诸证减轻，夜尿一次。5.肺脾肾俱虚型。
　　主证：喘促短气，咳嗽痰稀，下肢甚至全身浮肿，懒言疲乏，畏寒，纳 呆便溏，腰膝痠软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
装法：补肺，健脾，温肾利水。 方药：补肺汤加茯苓皮、补骨脂等。
茯苓皮 30 克，补骨脂 15 克，党参 15 克，黄芪 15 克，熟地黄 15 克，紫
菀 15 克，五味子 5 克，炙麻黄 15 克，苏子 12 克，法半夏 12 克。每日 1 剂， 水煎服。
方解：本方重用茯苓皮健脾利水；党参、黄芪补肺健脾；补骨脂、五味

子温肾纳气；熟地黄补肾；紫菀、炙麻黄、苏子、法半夏顺气化痰止咳。共 奏补肺健脾温肾利水之功。
　　加减法：若心悸，浮肿，加生脉散，并重用葶劳子强心利水。肺肾虚甚 加紫河车 6 克研末冲服，胡桃肉 15 克，冬虫夏草 6 克（另炖）。浮肿严重加 甘遂末 0.3 克冲服泻水逐饮。
典型病例：
　　欧某：女，65 岁。反复咳嗽气促，咯痰 10 多年，浮肿 1 年，因天气变 化易“感冒”，使病情反复，自觉神疲气短，纳呆，夜尿多清长，舌淡暗苔 白，脉沉细。诊为肺胀，证属肺脾肾虚，给补肺汤加味，处方：党参 15 克、 山药 15 克、茯苓 15 克、黄芪 15 克、炙麻黄 12 克、苏子 12 克、补骨脂 15 克、益智仁 15 克、五味子 9 克，并给中成药金水宝（冬虫夏草菌苗制剂）， 服药后精神好，纳佳，夜尿减少至 1 次，且能自己来门诊治疗。
6.元阳欲绝型。 主证：气促不能平卧，大汗出，四肢不温，尿少，下肢浮肿，面色暗黑，
喉中痰鸣，脉微欲绝。 治法：急救元阳。 方药：参附汤。
熟附子 12 克，高丽参 10 克。
方解：熟附急救回阳，高丽参大补元气。

加减法：病情危急，即肌注参附液 4ml，参麦液 20ml 加 50％葡萄糖 20ml
静脉注射以补气温阳固脱。 典型病例：
李某：男，76 岁。患者反复咳嗽 20 年，气促 5 年，下肢浮肿 4 个月，
加重一周住院，住院当晚 9 时 30 分，突然出现吸呼急促，不能平卧，大汗淋 漓，胸闷，心慌，双肺闻及湿啰音，心率 150 次/分，律不整。即静脉注射西 地兰 0.2mg 加 50％葡萄糖 20ml。5％葡萄糖 250ml 加参麦液 20ml 静脉滴注， 经处理后出汗止，服高丽参 10 克、熟附子 10 克、龙骨 30 克、牡蛎 30 克、
浮小麦 30 克、甘草 6 克，共服 3 剂，气促胸闷心慌明显好转。
（二）中药针剂疗法。
1.咳嗽，口干，痰黄稠属痰热型可选用：
（1）鱼腥草 4ml，肌注，每日 2 次，7 天为一疗程，可 2～3 疗程。
（2）双黄连粉针剂 3.6～4.8g 加入 5％葡萄糖 500ml 中静脉滴注，每日
1 次，7 天为一疗程，可 2～3 疗程。2.痰热闭窍，嗜睡或神昏谵语者。
（1）醒脑静 20ml 加 50％葡萄糖 20ml，静脉推注，或醒脑静 20～40ml
加入 5％葡萄糖 250ml 中静脉滴注。
（2）清开灵 40～60ml 加入 5％葡萄糖 250～500ml 中静脉滴注。
3.元阳欲绝肢冷，大汗淋漓等症。
参附注射液 4ml 加入 50％葡萄糖 40ml 中静脉推注。4.肺气虚者。 北芪注射液 4ml，肌注，每日 1 次，7 天一疗程。
5.气阴虚者。
参麦液 40ml 加入 5％葡萄糖 25Oml 中静脉滴注，每日 1 次，7 天一疗程。
6.肺肾虚者。
胎盘注射液 4m1，肌注，每日 1 次，7 天一疗程。

7.痰浊夹瘀者。
　　（1）川芎嗪 160mg 加 5％葡萄糖 250ml 中静脉滴注，每日 1 次，7 天为 一疗程。
　　（2）复方丹参注射液 30ml 加入 5％葡萄糖 250ml 中，静脉滴注，7 天为 一疗程。
（三）常用口服中成药物。
1.止喘。
（1）珠贝定喘丸，每次 6 粒，每日 3～4 次。温开水送服。
（2）平喘冲剂Ⅰ号，每次 1 包，每日 3～4 次，温开水冲服。
2.祛热痰。
（1）人工牛黄粉，每次 1 克，每日 3 次，温开水送服。
（2）三蛇胆川贝液，每次 1 支，每日 3 次，温开水送服。
（3）猴枣散，每次 1 支，每日 3 次，温开水送服。
3.祛寒痰。
（1）止嗽合剂，每次 1Oml，每日 3～4 次，温开水送服。
（2）化州橘红精，每次 1Oml。每日 3 次，温开水送服。
4.肺脾肾虚。