例一：祸不单行的女职员


　　患者，女性，27 岁，某机关职员。患者出生于农民家庭。父母均无文化， 她自小勤奋好学，家中寄予的希望很大，她也想依靠自身的努力使父母生活 得更好一些，因此，她自小就埋头苦读，从小学到高中、到大学，她学习都 很好，但由于一心读书，很少交朋友，根本没有什么知心伙伴，因此，常感 到很孤单，很寂莫，尤其是参加工作后、在机关上班，工资较低，仍旧无法 救济家中父母，心里很自责，另一方面，她很难与人相处，总是一人独来独 往，心中也很想与人交往，但又不敢，也不知道怎样去结交朋友，四年前经 人介绍和一同事结婚，但两人感情基础不好，常为一些小事吵架。因此，两 年来她有一种难以言状的苦闷与忧郁感，但又说不出什么原因，总是感到前 途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来。即使是遇有喜事，也 毫无喜悦的心情。过去很有兴趣去看电影、听音乐，但后来就索然无味工作 上亦无法振作起来。她深知自己如此长期忧郁愁苦会伤害身体，但又苦于无 法解脱，并逐渐导致睡眠不好、多恶梦及胃口不开有时她感到很悲观，甚至 想一死了之，但对人生又有留恋，觉得死得不值得，因而下不了决心。
诊断分析 这是一例抑郁症患者，自小在“长大后帮助父母”的动力下埋头苦读，
“两耳不闻窗外事”使她缺乏知心朋友，缺乏结交朋友的能力，工作上，婚

姻上的不愉快使她感到“万事均不顺”，感到很悲观，长此以往，抑郁症状 就自然而然地发生了。

第三章 人格障碍及典型病例 人格障碍

一、人格的成分及人格障碍


　　人格又称个性，它表现为个别差异，人与其他人相区别的特质或个人特 征，是一个人在与其环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思 维方式和情绪反应的特征。
人格（或个性）包括下述四个主要部分：
1.个人的需要、兴趣与爱好、思想与信念等心理活动的倾向性；
2.情感反应与心境的倾向性、乐观或抑郁、焦虑或平静、暴躁或温和等；
　　3.意志特征与行为方式的选择性，如果断或犹豫不决、坚强或怯弱、好 动或爱静、合群与孤僻等；
　　4.认知能力特征，感知能力的敏锐或迟钝、观察的细致与粗糙、注意力 与记忆力的强弱、想象力的丰富与贫乏。
　　人格主要表现在社会活动的人际关系中，在社会生活中得以塑造和发 展。因此，我们将对社会生活适应良好的人格称为正常人格，反之，将不能 适应社会环境、待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不 入或不相协调，给人一种“脾气古怪”感觉的这种人称为人格障碍患者。
　　人格障碍是指一种发展的内在不协调，是在没有认知过程障碍或没有智 力障碍的情况下出现的情绪反应。动机和行为活动的异常，这种人格发展的 不协调若是出现极端的表现就是异常的心理障碍。如，一个人抽象思维过分 地或畸形地发展，就会变得过分理智化，缺乏“人情味”和应有的情感色彩。 而一个人形象思维过分或畸形发展，就会陷于幻想之中，或感情用事，有较 高的受暗示性，显得矫柔做作。因此，人格障碍患者常常难以正确估价社会 对自己的要求，及自身应采取的方式，难以对周围环境作出恰当的反应，难 以正确地处理复杂的人际关系，常常和周围的人，甚至亲人发生冲突，对工 作缺乏责任感，经常玩忽职守，甚至超越社会的伦理道德规范，作出违反法 律或扰乱他人的危害社会的行为。
有人将人格障碍和精神病等同起来，范围内这是不正确的。它只是“一
种正常人的病症”，是正常的变异。因此人格障碍缺乏起病的病因，发病日 期、病程和转归等作为一种疾病所必具有的特征。所以，人们将人格障碍归 为精神病和正常的中间环节，既不是“精神病”，又不是“正常人”。

二、导致人格障碍的因素


□遗传因素 俗语说：“种瓜得瓜、装豆得豆”，表明生物界的遗传现象，人类作为
万物之灵，其延续和发展是离不开遗传的，大量的研究表明人类的许多行为， 包括人格障碍受遗传的影响，如在家谱调查研究方面，卡尔曼指出人格障碍 的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高，斯莱特调查 8 对单卵双生儿和 43 对异卵双生儿，发生人格或神经官能症的同病率，单卵为
25％，异卵为 20％；对被收养人与其亲生父母的人格障碍的一致率进行研 究。由于被收养的人很早就与其亲生父母分开了，几乎没有受其亲生父母的 后天影响.结果表明：亲生父母有人格障碍的，被收养子女患人格障碍的概率 高，这些研究都表明遗传因素起着一定程度的影响作用。
□生理病理因素 虽然至目前为止，尚未发现人格障碍患者在神经解剖生理上存在病态，
但一般都认为他们在神经系统的先天素质特点上有不健全的地方。如脑电图 检查发现半数人格障碍者常有慢波出现，与儿童脑电图相似，表明其大脑发 育成熟延迟。攻击性人格障碍患者，睡眠脑电图颞叶常有阵发 6—14/秒高波 幅脑波。
另外，孕期与两岁内婴儿的营养不良。缺乏充分蛋白质、脂类与维生素
供应，影响大脑正常反应。可能引发智能和适应性行为的正常发育与情绪稳 定性。围产期与婴幼儿的轻微脑损害，如产伤、窒息、头部外伤、传染病与 毒感染，少年期就开始表现注意力分散、多动、冲动等人格障碍特征。
□社会－文化环境
　　某种特殊的社会－文化环境的潜移默化的影响，可能是形成人格障碍的 关键性因素，如不良家庭与学校教育、不良伙伴与亚文化集团的薰陶，接受 了不同于大多数人的社会意识与价值观念，接受大量淫秽、凶杀等内容的小 说，影像等文化媒介的诱惑，社会解体、法律松弛等都是培养异常人格的温 床。尤其是生长在破裂家庭，父母的离婚或死亡，父母有酗酒、吸毒、斗殴、 愉盗、淫乱行为、人格障碍或犯罪记录、父母的遗弃、虐待、专制或溺爱、 放纵、均易于形成儿童的异常人格。
总之，促成人格障碍的因素是多方面的。这些因素相互作用，共同促发
异常人格的出现，只是在某一具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而 已。

三、人格障碍的特点

根据大量的调查研究，发现人格障碍主要表现为以下几个共同特点。
　　1.早发性人格障碍的特征往往从儿童期就有发端，到青春期开始显著。 逐渐而缓慢地发展，因此找不到准确的变态时间；
　　2.生理性人格障碍患者从解剖生理上看，可能有某种经系统功能上的障 碍，但一般都没有神经系统的具体的病理变化；
　　3.社会适应性情绪不稳、缺乏感情、易激动、行动常受偶然动机和本能 支配，自制力差。经常与周围人甚至亲属发生冲突，做出不符合社会与道德 规范的事情；
　　4.终生性人格障碍形成后一般不易改变，甚至持续终生，具有相对稳定 性。只有少数人，在中年以后，由于经验与教训和精力不足等原因而自动缓 解；
　　5.意识性人格障碍患者一般来说意识是清醒的，认知能力也保持完整。 能正确处理自己的日常生活和工作，能理解自己的行为后果，也能理解社会 对自己行为后果的评价标准。
　　
四、人格障碍的类型及表现


　　由于人格障碍的表现十分复杂，因此，不同的人根据自己的经验和知识 偏爱将人格障碍划分为不同类型，下面是根据 1980 年的《心理障碍的诊断与 统计手册》（DsM－Ⅲ）中以临床常见的描述将人格障碍分为三大类群。
1.以行为怪癖、奇异为特点，包括偏执型、分裂型和强迫型人格障碍；
　　2.以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、反社会型、冲动型人格障 碍；
3.以紧张、退缩为特点，主要是依赖型人格障碍；
4.其他类型，如循环型、边缘型人格和自恋型障碍；

五、各种人格障碍的特征及病例


□偏执型人格障碍 偏执型人格又称妄想型人格，其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，
对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑，心胸狭隘；爱嫉妒， 对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是背后 说风凉话，或公开抱怨和指责别人，自以为是，自命不凡，对自己的能力估 计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实，同时 又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不承认别人的动机和愿望，认 为别人存心不良，不能正确、客观地分析形势、有问题易从个人感情出发， 主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的 人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。
病例

例一：别人为什么总是刁难她


　　某女，36 岁，已婚，汉族，中专文化，技术员，6 岁时父母离异，她随 母改嫁。母性格多疑，常为小事与丈夫争吵。其上小学后表现疑心重，不合 群。初中时，多疑敏感更加明显，常向老师告状“某同学说自己坏话”，“某 同学联合别人孤立自己??”。老师经常调查发现并非如此，向其解释但不 能使其解除怀疑，反而更加恨恨不已，认为老师有意偏袒。学习上很用功， 成绩亦较好，自称一定要超过同学，比谁都强。参加工作之初，表面上对同 事热情，主动接近领导，但不久就疑心同事及领导看不起自己，对分配的工 作挑肥拣瘦，总认为别人占了自己的便宜。常为一点小事与同事争辩不休， 耿耿于怀。因此与同事的关系日益紧张。别人小声交谈则认为是在议论自己， 大声说笑则认为是对自己的嘲弄。为此曾数次向领导哭诉，要求调动工作， 未允。从此记恨领导故意刁难自己。结婚后对丈夫管得很严，不许在外逗留， 不许与别的女人接触。一次偶然发现丈夫与一女同事走在一起，回家后反复 进行盘问“你们是什么关系，都说了些什么”，此后常对丈夫进行跟踪并干 涉丈夫的一切活动，使丈夫异常烦恼。他们居住在大杂院里。邻居洗衣服时， 水淌到她门前则认为是故意为之，开收音机则是故意吵自己。为此常指桑骂 槐，继而发展成对骂。一次终于发展成武斗。结果两败俱伤，该女被送进了 医院。诊断分析
　　患者由于幼年父母离异造成心理创伤，破裂的家庭环境使她形成敏感、 多疑、不信任的人格特点。人格发育逐渐偏离常态，与人无法建立正常关系 和正常相处。

例二：他为何怀疑一切


　　邵×，男，18 岁，高中三年级学生。该行学习成绩较好，平均分数 85 分，智商 107，该生经常与班主任顶撞和表现出反感情绪。对班级集体活动 和班干部的工作安排，经常呈逆反心理和违拗行为。粗一看这是思想落后， 脾气不好的表现。经过心理测定，发现他的心理量表分值较高，尤其“偏执” 一项分值颇高。在个别精神检查中，发现他是一位典型的偏执性格缺陷者。
　　
他说：“我这个人自小对任何人，包括对自己的老师、同学和父母亲都抱着 怀疑的态度”，“我对世界上任何人都不持信任态度，存有戒心。老是猜疑 他们居心不良，不怀好意。看不习惯后就要顶牛，发脾气，压不住火”。用 人格量表测定是典型胆汁质、外向性格。
诊断分析 患者为人直爽急躁，爱与人争执，刚愎自用。最大的毛病是不能很好的
适应现代社会生活，尤其难以处理好各种人际关系，老是与别人闹矛盾和冲 突，故妨害身心健康和积极的人生追求。
□分裂型人格障碍 分裂型人格障碍又称为敏感孤独性格。患社交恐怖症、脸红恐怖症，广
场恐怖症的患者，多半持有这种性格，男性多于女性，是青春期常见的一种 人格障碍。
　　分裂型人格障碍患者通常表现为：内向、孤独、不合群、不爱与他人交 往，尤其回避繁华的群体环境，喜欢索居离群，自行其事，独来独往，情感 反应冷淡，尽管避免与人产生亲密的关系，缺乏热情和激情，他们通常对人 既无温情，又无情感交流，冷漠平淡，不通人情，是一个处世待人刻板无情 的“怪人”，只有极少数的亲近朋友，兴趣索然，甚至对父母也情感冷漠， 平时沉默寡语，对外界事物缺乏兴趣，对表扬和批评也处于无动于衷的超然 态度。喜欢一个人躲在房子里看书，想事或做白日梦，在别人看来冷漠孤单， 超然自大，分裂型人格障碍患者的思维能力和智力活动不一定低于常人，其 中的少数一部人可能毕生沉醉于某种专业中，并做出突出的成就。
病例

例一：迷恋气功的大学生


　　患者、男，23 岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来、 虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同 学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人”。
他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些“玄
论”，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞， 敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里， 他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么“气功大师”传授“功法”。 回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味 我行我素，行为好不奇怪，简直像个“外星人”似的。当学生尚且如此，工 作以后适怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分析
　　患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想 法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。 因此了脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气 氛和场合。

例二：“性格古怪”的科学家


　　国内有一位非常著名的科学家，曾经在科学研究中做出卓越的贡献、解 决了一道举世公认的科学难题。尽管在科研上出类拔萃、但是他是一位心理
　　
缺陷者。他为人非常孤僻内向，整天关在小房间内埋头学习研究，攻克科学 难题。平时很少与外界接触，谈不上有社会和人际交流。他为人沉默寡言， 兴趣索然，生活随便，给人一种“性格古怪”的印象。至 40 岁左右，经人催 促才组织家庭。婚时不知道如何操办家具布设，婚后不知道上街购物，料理 家务。由于对外界反应不敏感，社会适应性和应变能力很差，多次发生车祸， 造成较严重的后遗症，给身心带来危害，影响事业的进一步发展。
诊断分析 患有分裂型人格障碍并不代表智力、认知水平低下、正是由于该种人格
障碍患者能专注于内心的体验，不受环境干扰，进行自闭性思考，若能毕生 沉溺于某一专业，一般都能取得较突出的贡献。
□强迫型人格障碍 亦称强迫固执性格。持有此性格的人，其特征为做事谨慎，过分墨守成
规，缺少随机应变。其优点为责任心强，谨慎小心、善用理智；但常常太顾 虑小事，而忽略了大事。有时，因顾太多，且怕犯错误，常难于作决定。其 主要症状是：把事情的黑白、错对分得很明显，不会通融；内心常伴有明显 冲突，徘徊于服从或反抗、控制或暴发两个极端。这种人容易与人竞争、比 较，过分注重干净、金钱、时间等，常常害怕表露情绪，不习惯体贴、温柔 的感情，缺乏幽默，不易与人作情感上的来往与交流。有这种性格的人，适 合于做理智性、有规律的工作。但不适合做变化无常的事情和要付感情的场 所。假如事情很含糊，这种人会感到极不适应。在心理方面，常因无法控制 自己强烈矛盾的内心冲动和欲望而崩溃。
强迫型人格缺陷主要表现在行为上和思想上两种强迫形式。前者表现力
行为小心谨慎，后者表现多思多虑，那怕是细小事情也力求完美，生怕出错。 这种人格障碍的最大危害是发展成为强迫性神经症。
病例

例一：担心细菌染身的大夫


患者，男，22 岁，某医科大学本科生。 有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干
净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一
代健康？（因为他们在课堂上正好学“微生物的危害”一章，胡思乱想。） 可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次 晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面 包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法、他明知不对， 但对不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。
　　患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病 菌危害性，这种了解更加提高其“警惕性”，加以早期存在强迫念头，两者 综合起来就导致其人格障碍。

例二：行为刻板的年轻人


　　刘某，男，21 岁，乡镇企业工人，小刘原系县郊重点中学学生，学习成 绩优秀。由于强迫人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。
　　
在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用 眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于 本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中 一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常 死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，对自己 的生活，硬性规定许多高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规 定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要 是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在 会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课，摊被 子要摊得非常平整，穿衣服一定要非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹 平，他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭（自己 认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效 果，导致不必要的分心。
诊断分析 刘某由于强迫型人格障碍使他失去继续学习和继续深造的机会，的确让
人感到十分的可惜，强迫性观念使患者内心压力很大，不得不做出强迫性行 为以消除内心冲突，这种强迫性行为又进一步强化其内在观念，形成一种恶 性循环，治疗的关键在于提高其认知水平，从打破循环入手，消除强迫观念 和行为。
□癔病型人格障碍
　　癔病型人格障碍又称为表演型，戏剧比人格障碍，这种类型的性格多见 于女性，各种年龄层都可能发生，但是以青少年和中年女性多见。男性患者 较为少见，并且常在 25 岁以下。
持这种人格的人，其特点为表现戏剧化、善变、做作，喜欢吸引他人的
注意和关心；且有强烈的情绪反应，喜欢生活有变化及其有兴奋的事情发生。 这些特点，刚好与强迫型性格者相反。持有这种性格的人。常常以自我为中 心，依赖性很强，需要别人的支持。喜欢挑逗别人，诱惑异性，或玩弄、威 胁别人。表面上看，这种人很容易与人接触；并很快熟悉，可是很难进一步 交往。此种性格的人大多善变，易于被暗示，做事随便，不善于做仔细的计 划。若是女性，则喜欢过分表现其女性特征，并追求时髦；若是男性，穿着 较浮华、或过分表现其男性气概。这种人通常易于处事自己的感情，特别是 对深刻的爱情。表面上看这类人的穿着、动作、言语常富于挑逗、诱惑性， 但事实上。其目的并非男女之间的挑逗或诱惑，而是在寻找别人的夸奖、许 可与保护，与性无关。
病例

例一：生活如演戏的女秘书


　　患者，女，23 岁，文秘工作、她从小就是一个爱说爱笑、喜欢唱歌跳舞 惹人欢喜的孩子，亲友们都说她长大后能当演员。父母对她也十分宠爱。可 是长大了却变得让人无法忍受，什么事都得随她的意，否则就哭闹不止。平 时她只注意穿着打扮，炫耀自己，在工作单位只顾于出风头的事，喜欢表扬， 不能批评，领导和同事稍示不满，她就哭天抹泪甚至躺倒不上班。她待人处 理都模仿影视中的角色，说话也真真假假，生活就像演戏一样。
　　
诊断分析 该女孩患有“表演型”人格障碍，表情夸张象演戏，感情多变，易受暗
示的影响，经常渴望表扬和同情，爱出风头，感情用事，用自己的好恶判断 事物，一切随已意。

例二：任性姑娘


　　一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下， 就急切地谈自己的苦恼。原来，她多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失 恋”是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。 之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。 引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加 叶，不时还要偷看一下医生的反应，若医生面露同情之色，就越发起劲，手 舞足蹈，开始的优郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作 了一些解释和保证之后，她便欣然离去，临走时还坚持和医生握手，反复说
着感激的话。 没过几天，她又来了，依然是浓妆艳抹，衣着很暴露，处处洋溢着青春
活力。她言谈举止中，不乏向男医生挑逗和卖弄风情的成份，这引起了医生
的警惕。她继续用夸张的语言叙述她那一次又一次的失恋史，并且常掉出几 滴眼泪。接着她岔开话题，要医生下周某个时候到公园去给她进行一次咨询， 遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生怎么能这样对待病人？”这次， 她是气冲冲离开诊室的。
后来，医生从她的一位当护士的同学那里了解到关于她的一些情况。她
小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪 明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多“朋友”，但同时也 常常不明白就和朋友们弄崩了，所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她 的人，都认为她这个人自私、虚伪、不可靠。她约会迟到几乎成了习惯，但 却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，可她嫉妒心却极重。一次，一个 同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拔开众人，“哼”了一声，转 身就走了出去，弄得大家不知所以然。
在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍然像孩子一
样固执，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。
□反社会型人格障碍 反社会型人格障碍又名无情型人格障碍、悖德型人格障碍。在犯罪人群
中有较高的比例（10％－50％）。 这种人生性自私，只顾自己利益或享受，不考虑他人的立场与利益。而
且为了自己的享受或利益，常常冲动地采取行为，做出一些妨害他人或公众 的事情。比较缺少羞耻或罪恶感，常责备或归罪他人，对自己的过错总有理 由来辩解。久而久之，被人们所讨厌，看作是自私自利和不讲公德的人。从 心理上来看，持有这种性格的人有几个特点。通常说来，这种人急于得到享 受与满足，无意延缓。也无法忍受不安、焦虑的感觉，常需马上采取行动来 解除内心的不安，如逃走、打人或愉东西。所以严格说来，其冲动行为是一 种对不安和焦虑的防卫反应。


例一：他的恶习源于哪里


　　张×，男性、34 岁、已婚、汉族、河南籍、中学三年级毕业，出身于工 人家庭。父亲性格暴躁有饮酒的癖好，每于酒后即撒酒疯、打骂妻子和孩子。 张某上小学后不好好学习、常打架、欺侮小同学。十岁即表现凶顽及恶作剧、 虐待小动物。一次上课前将一只被肢解的青蛙放在粉笔盒内，当女老师取粉 笔时，触到死青蛙，吓得失声大叫起来。张某因此受到停课处罚。张某有偷 拿习惯，有时偷同学文具，有时到邻居家中，看到喜欢的东西就顺手偷走， 为此多次被父亲毒打但毫无改悔。上中学后开始吸烟，为了买烟常偷家中钱 或编造谎言称学校要交××费，将钱骗走买烟抽。初中三年级时因多次斗欧 违返校规被开除。十七岁时去一家工厂当学徒工，工作不久自己觉得活累、 挣钱少，即开始旷工并到处游荡。一次外出漫游半个月，返家时衣衫褴褛面 容憔悴。此后数年间频频更换工作，生孩子后生活很困难，但张某根本不管 家，致使妻携子离去。
　　不久张某私自非法开一小煤窑并雇用三个外地民工。张某用极简单的工 具逼三人干活。仅给以很少报酬，自己却每天饮酒闲荡，不如意则打骂工人。 一次夜间张某拿一瓶酒强迫一名工人喝，被拒绝，张某大怒，骂之余又用棍 追打之。该工人被打倒在地求饶，他仍不肯住手。由于不堪忍受，该工人当 夜自杀身亡。当地有关部门经调查，认为张某无证私开煤窑令其立即关闭， 并对工人死亡事件进行调查。调查中，张某大吵大闹反而要求赔偿其停业损 失，并到处告状，声称不达目的，死不罢休。”
张某是典型的反社会型人格，他这种人格的形成“得益”父亲的不良教
育方式，父亲的酗酒、撒酒疯、打人都对张某起到潜移默化的作用，使张某 长大后也以同样的方式对待家人、他人和社会。

例二：年轻人为何不学好


　　李某，男，23 岁，未婚，无业，小学文化程度。自幼顽皮，动辄与家人 争吵，摔打东西，有一次吵架时用螺丝刀刺伤其兄。8 岁入学。成绩一直很 差，老师多次家访，其母百般袒护，小学四年级自动退学。终日迹于火车站， 夜不归宿，与一伙坏友鬼混，致使一女青年怀孕后自杀。从小打架扒窃成习， 十五岁时因盗窃行为入少管所三年，十八岁又因偷窃送劳动教养，十九岁因 报复行凶、致人重伤而判处六年有期徒刑。
　　李某在监狱中表现为不守监规、偷盗仓库，与其他犯人斗欧，辱骂管理 人员，劳动时不遵守操作规程，致使一台牛头刨床严重损坏。造成停产。某 日在挖土时又与另一犯人发生口角，用镢头连击该犯人的面部、腰部，造成 当场昏倒、颧骨骨折。当晚李某自觉问题严重，即自备方便面、鸡蛋、白糖 等向被打伤的犯人赔理道歉、企图息事宁人，审讯过程中否认有意伤害，到 第三次提审时破口骂办案人员，并威胁说：“咱走着瞧，就是这次加了刑， 出去还有见面的时候！”。次日绝食、缄默、裸体、头击铁门，有时又偷吃 东西，要同监犯人证明管教干部打了他，给家中母亲遗书，扬言要自杀。被 送来作精神鉴定。
李父系汽车司机，嗜酒，情绪暴躁，与同事关系不睦，对子女冷淡，常

用木棍、砖块欧打子女。李母性格刁泼，常与邻居架。哥自幼患癫痫，性情 怪癖。有偷窃习惯，对家人凶狠，后经检查，李某神经系统无异常，脑电图 正常，无精伸障碍。在药物催眠状态下小声说话，长吁短叹，感到冤枉，说 被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去伤害他，是他自己跌伤的，却反 咬一口是他打的。否认自己重新犯罪、否认有精神病。
诊断分析 同例一一样，李某是典型的人格障碍患者，其不健康的家庭环境是导致
这种不幸的根本原因和直接影响因素。由于反社会型人格障碍患者具有极高 的犯罪倾向，因此，加强家庭教育，避免不良早期教育是预防犯罪，保持社 会安定的重要手段。
□冲动型人格障碍 冲动型人格障碍，又称暴发型或攻击型人格障碍，攻击型人格障碍是青
少年期和中青年常见的一种人格障碍。 冲动型人格障碍又分为主动型人格障碍和被动型人格障碍。主动型人格
障碍常表现为：
1.情绪易躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力；
2.性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性；
3.冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的；
　　4.行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强 烈的紧张感，行动之后体验到愉快，满足或放松感，无真正的悔恨，自责或 罪恶感；
5.容易产生不良行为和犯罪倾向。
　　而被动攻击型人格障碍则是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类 人外表表现得被动和服从，内心却充满着敌意和攻击性。
病例

例一：不尊重父母的待业青年


　　葛×，男，23 岁，高中文化，待业。患者上有一姐、自幼跟外地的奶奶 生活，6 岁回京上学时方回到父母身边。小学学习成绩好。平素寡言少语， 同学关系好。父母对患者学习要求较高，初中二年级时因父亲劝其学习与父 争吵，此后经常言语顶撞父亲。待业时常因细故骂父母“废物”，“老不死 的”。19 岁一次父子吵架后患者动手打父亲，此后经常动辄打父亲，开始是 争吵后再打，渐发展为稍不如意就动手打人。几乎每天要打父母一次。平常 对父母讲话不是命令指责便是漫骂。此种情形在入院前半年尤重。父母（主 要是父亲）被打后只能忍气吞声，从不敢追究患者，更不敢对其批评、指责。 入院前两个月患者父亲一直住在自己单位不敢归家。患者虽在家里很凶。但 在外从不与人打架，甚至很少与人争吵，当临时工时与工友能保持较好的人 际关系，患者被骗住院后精神检查未见精神病性症状。对医务人员有礼貌。 对父母骗其住院愤愤不平。对打父母毫不反悔。认为自己没病。“该住院的 是他（指父亲）！”“为什么两个人打架把我一人关在精神病院里？”

例二、孤僻的杀人者

患者牛某，25 岁，因杀人而蹲监狱。下面是牛某的经历：
　　尽管当牛某 3 岁时父亲就去世了，但是他一般说来还是有一个愉快的早 期童年。一天，当 11 岁的牛某正坐在卧室里玩游戏时门铃响了。当他起身去 开门时，他妈妈大声告诉他不要开门。作为那个年龄孩子的典型，他把妈妈 的话当作一种挑战接受了并打开了门。他的妈妈的男朋友（情夫）走了进来， 当他妈妈从厨房里出来时，她的情夫掏出手枪打死了她。在之后的几年里， 他哥哥和姐姐常常对他说：“你就是妈妈的死因。”牛某也日益变得退隐了。 除了在体育活动时以外，牛某的同伴都回避他。在体育活动时，因为他 纵情地玩，所以他很出色。同伴们都知道虽然他很快就会理解他们奚落人的 话，但是如果他最终产生反应的话，那将是带有一种危险的暴怒。他在学习 的功课越来越差劲而且有些老师认为他的智力落后。夏季，一个宁静的下午， 当时他 18 岁，他站在市商业区的交叉道中间用手枪开火打死了一个人并打伤 了几个人。当他把子弹打完后，他还在不断地扣扳机直到他被抑制住为止。 在监狱里，尽管牛某在其他方面很亲切并且抱合作态度，但是由于他偶
尔向别的犯人发火，所以很多时间他都是被孤独地关禁闭。

例三：一句不合砍妻子


　　患者，男，30 岁，农民。家中兄弟四人，排行老四，从小就得到祖父祖 母的宠爱，父母亲的厚爱，家中好吃的都要先让他吃，姐姐，哥哥遇事都让 他三分，于是培养他骄横拔一，简直是家中的皇帝，要星星不敢给月亮，发 起脾气来敢放火烧房子，谁也不敢招惹他。长大后在媒人的搓合下，同邻村 的一女人结婚，婚后从没有给妻子什么恩爱之情，性格凶暴，稍不如意就对 妻子非打即哭，打起人来从不知深浅，甚至有时拿刀动杖。有一次只为了一 句话没说好，生气，就用切菜刀把妻子头部砍伤。他这样莫明其妙地发脾气， 一年不知有多少次，其妻痛苦不堪，只好与其离婚。
诊断分析
　　三位患者的发病原因虽各不相同，但他们都属于主动冲动性人格障碍。 主动攻击型人格障碍和前面的反社会型人格障碍颇为相似，但两者仍有所区 别，主动攻击型人格障碍的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格障 碍则以情感和意志行为诸方面的缺陷为特征。
□依赖性人格障碍
　　依赖性人格障碍患者一般缺乏自信、自以为难以独立、自愿从属别人、 任凭别人左右。如儿童时生活需靠父母安排；成人时职业需靠配偶和他人决 定；为了获得别人的帮助，不惜迎奉讨好，而且这类患音普遍表现为精力不 足易疲劳，常为小事伤感、缺乏生活的乐趣。

例一：姑娘为何不愿交朋友


　　患者，女 25 岁，某工科大学毕业生。从事于计算机工作。病人出生于知 识分子家庭，父母均为大学教授。病人在家行二，上有一个姐姐，已婚，不 在家。目前一家有三口人。
　　病人因是老幺，自小较受父亲宠爱，在家什么小事都由父亲替她干，较 少自己独立作自己的事。上小学时，因怕路上会危险，都由父亲陪伴上学。
　　
周末想出去玩，也常由父亲陪带。由于这种长久的习惯，就是上了大学以后， 病人也很少在学校与同学交往、不用说，很少与男同学交往过。每天放学就 回家，在家处处事事由父亲决定或代替办理。
　　虽然父母俩都在大学教书，但性格上父亲较母亲精明能干，作事有主见， 处理问题能力强，因此父亲在家庭中占主导地位；病人自小就很敬佩父亲， 并且事事都依赖父亲，并以此为乐。在家庭中父亲极注重孩子的思想教育， 与孩子经常沟通思想，帮助孩子处理或决定事情；因此孩子有问题或困难， 也都找父亲帮助，在心目中也较尊重父亲。无形中，女儿跟母亲就缺乏亲近， 少与母亲谈女人的悄悄事。
　　由于病人年纪已不小，经朋友好意介绍，两个月前开始与一男友相识。 该男友与病人同岁，已获有硕士学位，智力较高，是高材生。照一般情况说 来，该算是很好的异性对象。但病人觉得该男友对于社会经验少一些，显得 不够老练和成熟。尤其与自己的父亲相比，更显得社会能力差，不够理想。 病人认为理想的男人不仅要智力超群，而且社会能力要像父样一样很能干。 可是病人内心又很矛盾。因这次总算是头次交男友，看男友跟她蛮有意 思的，总要邀她出去，想跟她亲近，结果让她觉得心慌，不知如何去应付。 一方面脑子里想，这个男友不够理想，却又想到自己年纪也不小了，女儿长 大该出嫁，不能太挑剔。但最糟糕的，还是发现自己慢慢喜欢上这个男友，
但又担心将来失去能干的父亲，需自己独立处理，那又怎么办。
　　有件事需要提的，是当病人从小学进初中时，即大约十三岁时，因父亲 已不能陪她上学，病人有所反应，曾一度发生情绪上的毛病，患了抑郁症。 当时看了精神科医师，并经父样细心照顾以后，短期内就好转。但这次病人 又开始忧虑，怕万一有一天自己又生病了，自己照顾不了自己，而将来的丈 夫又不能干，不会细心照顾她，那怎么办等等。总之，由于这些一连串的心 理烦恼，让病人脑子里觉得很昏乱，也恐慌、紧张，不知所措，唯恐自己会 发疯起来。
诊断分析
很明显，患者是由于自小依赖且爱慕父亲，缺乏独立自主的性格。一旦遇到 与父样疏远的情况，就产生心理恐慌的反应。如初中父亲不能再会接送，找 男朋友都说明她的人格是一种依赖型人格。六、其他类型的人格障碍

六、循环型人格障碍


　　人格障碍除了上面七种可归类的外，还有一些其他的无法归类的，如循 环型人格障碍、自恋型人格障碍。
□循环型人格障碍 循环型人格障碍得指生活中听见的情绪高涨与忧郁低下极端波动的人格
类型，一般女性多于男性。 情绪兴奋时表现兴奋高涨，活跃乐观，有发自内心的欣喜和满足感。此
时雄心大志，精神振奋，非常自负，自我评价很高，社会活动能力很强，有 夸大的认知倾向。时同还表现出性格急躁，不遂心时容易激动发怒。思想行 为缺乏专一性和持久性，情感不深刻，容易感到疲惫，波动不稳定。情绪低 落时，则表现忧郁低下，对任何事物缺乏兴趣，精力和体力不足，悲观沮丧， 少言寡语，懒于做事，遇事感到困难重重，一愁莫展。作者在青少年心理卫 生调查中发现本型心理缺陷者占 2.3％。
循环性格缺陷，在临床上可分为三种类型：
1.情绪兴奋与情绪低落交替型，如上所述。
　　2.情绪低落型。仅以情绪优郁为主要表现，无兴奋表现或兴奋期不明显， 或为期短暂。
3.情绪兴奋型。单纯以情绪兴奋高涨为主要表现，情绪优郁不明显或持
续期很短，在性格特征中不占主要地位。这类人群在青少年中并不少见。 病例

例一：兴奋与抑郁的交替折磨


　　王××，女，大学四年级学生。患者自诉有神经症，深受其苦。她形容 说：“我就像著名的海德博士一样，过着双重的生活。有时候，我精神很振 奋，和人说话嘻嘻哈哈，大喊大叫，爱开玩笑，也爱活动，如收拾床铺、打 扫寝室、打球锻炼，生活很有节奏，充沛了生命活力。可是，经过这一兴奋 期以后，随之而来的必定是一个令人痛苦的低潮期。这时候，我又懒又馋， 只是一味地往嘴里填东西，而且越是味重的越好，有时，肚子里已撑得不行， 舌头也麻木，仍在往嘴里填。此外还特别不爱动，不洗碗，不叠被，不起床， 生活乱成一锅粥。这时候，我最不愿意、也最怕见人。常常是拉上床帘，谁 也不理。自我感觉相当差，觉得自己是一个又丑、又胖、又愚蠢的三十岁的 中年妇女。可
　　是也很奇怪，只有在这低潮期中，我才认真地思考问题，当然，结论是 相当悲观的。不过，也不用十分担心，经过这样一段非人的生活之后，我会 很平静地醒来收拾残局，让自己重见天日，准备进入生命的高峰期。然而， 我心里的那股无可奈何、孤独无助的凄凉感觉，是十分令人难以忍受的。我 希望这只是一般的身体失调，就像我原来患过失眠症一样，凭借旺盛的生命 力去克服它。可是，我现在却觉得没有希望了，因为我一次又一次地挣扎， 只是在原地循环。目前，我甚至有这样的感觉：我的身体不属于我的灵魂， 我的身体中充沛了一种脏的、可又不能控制的东西。我害怕我会毁在它的手 里。”
除上述描述之外，患者还诉说其例假不准，经常闭经，时做恶梦，等等。

诊断分析 乍一看，患者有躁郁症的迹象，但应归类于循环型人格障碍，根据是：
王××在兴奋期中并没的躁狂病人所具有易激惹、自我夸大、思维奔逸等特 征，她只是感到振奋，爱说爱动，生活很有节奏，充满生命活力，这些恰恰 是循环型人格障碍在兴奋明时常见的表现；在低落期中，王××的某些症状 与抑郁症相似，如悲观、自卑、退缩等，但就是在此时，王××仍不具备抑 郁症患者那种思维迟钝、自责绝望等特征，当然，王××在低落期中的一些 强迫现象（吃饱了仍往嘴时填东西）也是值得引起重视的。总之，循环型人 格障碍，兼有一些强迫行为。因此，心咨询者认为王××患的是循环型人格 障碍。
□自恋型人格障碍 自恋型人格障碍就是指以自我为中心，不顾及别人来作为自己的行为准
则。自恋型人格障碍患者一般具有以下特征：
1·对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）。
2.喜欢指使他人、要他人为自己服务。
3.过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。
4.坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。
5.对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。
6.认为自己应享有他人没有的特权。
7.渴望持久的关注与赞美。
8.缺乏同情心。
9.有很强的嫉妒心。 病例

例一：想比别人高出一筹的女学生


　　患者系 19 岁，女性，高中毕业生。父母均为高级知识分子，有一妹就读 于初中，整个家庭是奋斗型的，成员间彼此感情交流甚少。父亲道貌岸然， 瞧不起女孩。母亲在顺从中求独立，但对两个女儿读书颇为关心，父亲则只 讲究原则。她小学时当班长，初中时根本不和成绩差的同学往来，表现自高 自大。进入重点高中对入学考试成绩不理想，开始表现不安感和与伙伴疏远 的倾向。一方面是强烈的竞争心理，另一方面对是否顺利上大学有负担，时 常烦恼，在信心和心境上失去优势。高中二年级出现闭经，期末考试因紧张 而发生剧烈腹痛、头痛、精神上有些恍惚，拒服药物，对任何关心都抱怀疑 态度，但仍能自持不甘落后。从高二下学期出现贪食和缺课，有空虚和孤独 感。高三寒假中用大量感冒药片，经急救恢复，以后便间断上学，情绪极不 稳定，常冲动地毁物扯衣和自伤，咬破皮肤和手指等。继而出现夜间偷食、 呕吐现象，但在同学面前仍吹嘘：“考不上大学誓不为人！”贪食和自伤随 情绪的恶劣而且趋频繁，由母亲伴来就医。
　　患者的自恋型人格障碍发病原因在于“不比别人高出一等不行”这种父 母的价值观，在患者心理发展中不断地内在化，构成了自我夸大的性格核心。 以高低贵贱来作为人际交往的准则，致使与同伴间的感情缺乏真实性，这是 人格障碍的关键所在。再加上升学及高考的压力，夸大了“自我”受到挫折， 从而产生症状。
　　
第四章性心理障碍、性变态及典型病例


　　性，它是人类性生理，心理发展的必然产物，是人类生活中最重要的一 面，它既是人类社会存在，延续的一种本能行为，又是人类从事社会活动的 情感寄记，同时也是人们获得宰福和欢乐的精神源泉，正常发育的成年人， 不论男性或女性，都有性欲望。在条件许可下都有性行为，使性欲得的满足， 性行为可以是多种多样的，如接吻、观看、拥抱、抚摸、性交等。但成年人 正常成熟的性行为最终方式是异性人之间生殖器性交。即以生育为目的的异 性间性殖器性交是满足成年人成熟性欲的最终方式，其他性行为都是其预备 动作。正常的和谐的性行为是美妙的，正如劳伦斯用诗化的语言所描写的那 样：“她仿佛像个大海??成一个默默地、愚昧地、兴波作浪的海洋。在她 的底下，海底分开，左右荡漾、悠悠地，一波一波地荡到远处，??探海者 在温柔地探索着，愈探愈深，愈来愈着她的底下，??突然在一种温柔的颤 颤弯中，她的整个生命最美妙处被触着了，??她出世了，一个妇人”。
　　对于大多数成年人来说，性交是愉快的，但对于少数人而言，由于种种 原因，如早期不良教育，痛苦的早期经验，性伤害等等。使其无法享受正常 的性生活，出现性心理障碍，性心理障碍从大的方面可分为性机能失调和性 变态两大类。
　　
性机能障碍


　　性机能障碍是指不能进行正常的性行为或正常性行为中不能获得性的满 足的一类障碍。性机能障碍大多是心因性而非器质性的，故又称这为性心理 机能障碍。
　　
一、男性性心理机能障碍


　　在男子身上，性心理机能障碍指的是不能长时间地保持阴茎勃起到足以 获得或提供性满足或达到情欲高潮，常见的有阳痿和早泄两类。
□阳痿 阳痿是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起
或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行维持满意的性交。它是最严重、最常 见的男性性机能障碍，几平一半的男性都有阶段性阳痿的经历。
　　阳痿可分为心因性阳痿和器质性阳痿，后者是由于生理素质上的原因， 如身体虚弱，酗酒，药物作用等所引起的阳痿，前者则是由于心理因素而非 生理素质因素导致阳痿，心因性阳痿是我的们谈论的重点。
引起阳痿的心因性因素主要有以下几点： 第一、早期经验。如父母对性问题的消极态度，儿童期性问题上的精神
创伤等等。 第二、认知情感因素。这方面的因素可以归纳为以下三点：一性交恐惧，
由于对性交媾知识甚少而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，“一 滴精液十滴血”，害怕射精会大伤元气，对性交存在顾虑，性交时出现焦虑。 久而久之就会导致阳痿；二是情感焦虑，有的男性在性交时顾虑太多，或害 怕自己的阴茎太大会伤害别人；或怀疑自己的性能力，怕女方瞧不起自己， 不能满足对方性欲，或是环境不安全，提心别人发现等等都可能导致阳痿； 三是操作焦虑。指男性的一种急于求成的心理状态，可能阴茎勃起还没有达 到完全理想的状态和程度，男性迫切要求完成交媾过程。正是这种性交的心 理，使得交媾时不能享受到双方灵肉交融时的愉快和欣悦，导致一系列的连 锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度乃至减 弱，从而增加焦虑，形成强大的心理压力，这种压力又转换为阴茎的萎缩。 第三、交媾双方的和谐关系。性交双方关系的不合谐.如勉强凑合的婚姻 和夫妻。夫妻关系不和，妻子过于丑陋、患病、色衰、交媾冷淡不配合等都
会导致男性阳痿。
病例

例一：受惊吓不能勃


　　张某，男，35 岁，工从。阳痿 6 年，张某在某兵团农场服役时，和一女 青年恋爱。一次两人正欲在野外森林中性交时，突然旁边一声震耳的枪声。 两人惊恐万分，张某勃起的阴茎当即阳痿。此后，两人多次约会，尝试云雨 之欢，但张某无论怎样努力也无计于事。阴茎无法勃起，女友最终和他分手。 返调回城后，张某又和另一女青年相恋，双方感情融洽，但无性接触、恋情 持续两年多，女方多次与之谈起婚嫁之事，张某总是搪塞推辞，至使女友认 为他不爱她，关系出现裂隙，张某因有难言之隐只得四处寻医求治，服用多 种中西药物均不能奏效。独自一人时阴茎尚有勃起时，但一旦面对恋人就缺 乏信心，害怕失败，阴茎无法正常勃起。
　　
例二：缺少爱情


　　田某，男，40 岁，工人。阳痿 10 年。田某是家中长子，学习一直很好， 非常听从父母的话，父母寄希望他能上大学。日后出人头地，田某在高三时 和班上一女生相恋，青春的花苞初放，两人频频约会，立下海誓山盟，非此 女不娶，非此男不嫁。不幸的是事情败露，被父母知晓，不顾田某反抗，强 行转学，结果由于心情低落影响学习，没能考上大学，只好回到父母所在单 位当了一名工人，儿子没能考上大学，父母全怪罪他当年的女友，不让他们 两交往，虽然田某作出反抗，继续和女友交往。多年，但始终没能得到父母 许可，没能结婚。当年的女友在等待多年无结果的情况下，只好另择郎而嫁。 田某后来在父母的强行撮合下，同一个他没有丝毫感情的女子结婚，他认为 他的“妻子”、既不漂亮、性格又不温和，因此新婚之夜赌气没过性生活。 三天后，妻子主动迎合他，田某在妻子的挑动下也觉得有这种欲望，但心里 的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳痿 的病根。
□早泄 早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不
能引起女性的高度快感。早泄通常使女性在性生活中得不到性满足，女方可
能因长期的性生活受挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满和敌 意。如果这种状况长时间得不到改变，会造成双方都很痛苦，甚者会导致夫 妻关系紧张和婚变。
早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年
脑动脉硬化患者等，多数人是由于心因性的。早泄的常见原因有： 第一，情感不和，对妻子暗中有敌意和怨恼：或妻子对自己不好，不忠，
有外遇；过性生活时心情不愉快；妻子的不理解和讥讽；性生活只是应付了
事等都可能出现早泄。另外，夫妻关系不平等，妻子乃“女强人”，男方有 自卑感也会引起早泄。
第二，性交恐惧。在性交前或性交初期，有的人担心阴茎短小，怀疑自
己的性能力，怀疑自己不能给妻子提供性满足，在性交时总担心女方是否能 得到快感；或者是担心自己的阴茎太大，会伤害女方，在这种心理压力的前 担下，男方不是去和女方共同体验两者灵肉交融下的快感，而是担心受怕， 结果是越提心越出事，不愿发生的事情还是发生了。在女方面前刚一接触就 溃不成军，一泄千里，再加上女方的误解和埋怨，尤如“雪上加霜”，使男 方的性交恐惧上升，忧心忡忡，焦虑不安，没病也忧虑成疾。
　　第三，匆忙习惯是由于手淫而形成的。手淫和早泄没有直接的因果关系， 即手淫本身不会引起早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时 总担心被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以总是抓紧时间和 机会快射精，以期得到性满足，长此以往就形成了射精匆忙的习惯。在同女 方交媾时，这种习惯一时难以改变，就会出现早泄。一旦出现这种情况，若 加上女方的不体谅和不满情绪，这种不满足促使男性焦虑感上升，结果是越 焦虑越难控制射精，习惯就越牢固，更难改变。
病例

例一：妻讥夫泄


　　贾××，男 22 岁，农民。早泄一年。贾某和其妻的结合纯属奉父母之命， 其妻对贾有嫌恶之心。新婚之夜，贾要求与妻性交，其妻执不从。并随口说： 你有病，办不成这种事。贾强行扯掉其妻内裤已经气喘吁吁，接着刚一脱下 自己的短裤立刻射精，阴茎软缩。这时其妻讥笑：我说你有病，干不了这种 事，你偏要逞能，你看不行了吧。贾当时心情非常沮丧，闷闷不乐地睡了， 此后贾只要在其妻面前一裸露阴茎即行射精，既使后来妻子配合也无济于 事，无法性交。半年后其妻和他均着急起来，每次交媾都不能成功，非常痛
苦。

例二：压力大早收兵
　　方××，男 27 岁，工程师。早泄两年，方某和其妻是大学同学，相恋三 年，关系融洽，工作后两人继续交往，感情基础深厚，经双方父母同意，两 人择吉日完婚，婚前方某与其妻约会时，情至浓处，多次要求与其尝试禁果， 但其妻属于保守型，每每都婉言拒绝，说等到新婚之夜，这样方某就一直等 待新婚之夜的到来，平时也经常想象新婚之夜的美妙之处。这一天终于来到 了。等亲朋好友闹完新房退避三舍时，新郎心情十分激动，与新娘相拥入房， 但初次性交便使方某很是懊悔，由于他在交媾时用力过猛，致使其妻感到非 常痛，处女血流花开，于是方某加快动作，尽快地射精完事。后来与妻寻欢 时，心中总是考虑到不能伤害妻，应该也让妻子获得性满足，结果越是这样 想，射精更快更早，很快就草草完事，其妻很少能获得性快感，于是夫妻双 方都感到过性生活是件很痛苦的事，方某也企图通过分散注意力、缩短性交 前的爱抚时间限制自己的性兴奋来克服早泄，但却使性交缺乏亲密感，从而 使夫妻感情更糟。
诊断分析 这是两个明显的早泄案例，前者是由于夫妻关系不洽融，在初次强行性
交失败后又遭受妻子的讥讽。使贾××产生自卑感，真的怀疑自己的能力， 后者则属于受过高等教育的男性，婚前关系融洽，在性交时过多地担心女方 是否会获得快感，心理觉得不能提供性满足是自己的无能。两者的共同之处 都是产生强大的心理压力，这种压力转载到性交时，导致更早射精，形成一 种恶性循环。
□其他
　　男性性心理机能障碍除上面列举的两类外，还有其他一些类型，它们中 的大多数是由于受迷信或不良传媒的影响，导致心理障碍，引起心因性机能 障碍。
病 例

例一：射精不能


　　谭×.男，27 岁，职工。不射精 2 年。患者新婚之时适逢父亲去世，按 当地的风俗习惯，这时不宜怀孕，又由于其妻认为使用避孕套影响快感，用 避孕药又觉得影响其生育能力，于是患者就采用中断性交体外排精法进行避 孕，每次干完事后总是担惊受怕，怕自己将精液射入妻子体内，会造成妻子 受孕。这样持续了两年，幸好妻子并没有怀孕，但这时两人再希望有小孩时， 发觉谭×已没有射精动作，也没有性高潮，始终没有精液射入阴道。后来变 换各种性交姿势，延长性交时间均不能奏效。但在睡意朦胧时仍会遗精。患 者头昏，眼花。四肢乏力，腰酸背痛，中医认为肾亏，多方施治无效，服用 各种中枢兴奋药和激素类药物同样无效。

例二：婚前恐惧

刘×，男性，25 岁，个体户。从 16 岁开始即手淫，每周 2—3 次。近年



① 摘自《中国心理卫生杂志》1991 年第 3 期。

准备与女友结婚，但随着婚期临近，内心愈担心婚后夫妻感情不融洽，更怕 自己没有生育能力。原来，患者有手淫习惯以后，内心一直很矛盾，内心一 直很予盾，看了一些卫生知识介绍，自认为手淫即是一种“不道德”的行为， 又听老人说，精液是男人的元气，过多性行为会使男人元气大伤，于是又认 为手淫是自我损害身体的手段，因此。决心要戒绝。但往往是事与愿违，故 每次手淫后，内心懊悔自责更盛，但又无法控制下一次手淫时所获快感的诱 惑，因此手淫行为持续存在。近些年来，细心观察自己外生殖器。觉得好似 比其他同龄人小了，自认为这是长期手淫的结果，特别是临近婚期，自感自 己阴茎过小，必不能满足女方需要，而且也必不能生育，故而越想越怕，焦 虑，惊慌不已，并且想要推迟婚期，但女方又不答应。

例三：性行为恐怖


　　郭××，男，42 岁，已婚，初中文化。性行为恐怖两年。患者病前对性 行为无所顾忌，体格健壮，婚后夫妻关系和谐，并生育有一子已 14 岁，患病 前阅读有关不正常性生活有害的文章之后，并见到同厂一位与其同年龄的男 性在夜间突然猝死，死者之妻在宿舍乱叫，逐渐对夫妻性生活产生畏惧感， 随之在不久的一次夫妻房事过程中有不快感，二个月之后的再次房事时突然 感到胸中及四肢麻木不适而中断房事，对房事产生特殊的恐惧，逐渐把自己 认为与性生活有关事和物作为恐惧对象，因为恐惧性生活而避开妻子。回单 位的单身宿舍居住，每月回家一次，平时节假日也常替别人值班，让别人回 家，即使是发工资和奖金时也不回家，总让别人捎带回家，妻子觉得不可理 解，家中有孩子照料和家务事都由她负担，很累，心理老是烦恼，多次去单 位找丈夫回家，情况仍不能改变。即使是每月回家的那一天，也要在外徘徊 到深夜才归家，而且还需依赖大量镇静剂才勉强入睡，每次听到自认为是与 性生活有联系的言语，包括计划生育方面的言语，宣传画以及年轻的妇女， 都惊恐万分，躯体麻木不适，整天在紧张恐怖的气氛中惶惶不可终日。
诊断分析
　　例一属于射精不能由于受封建迷信的影响，以及妻子的感觉，采用中断 性交往交体外排精法避孕，结果每次干完后总忧心重重，至于精华液量逐渐 减少，甚至性交时不再有精液射出，而在睡意中有遗精现象，说明是心因性 射精不能，而非生理性无精液产生。
例二属于婚前焦虑由于性无知和不正确的手淫观所引起，其手淫是一种
自慰性性行为，是绝大多数男性和多数女性婚前的一种性行为，手淫本身（只 要不过于频繁）和性机能障碍没有必然的联系，两者发生联系的前提是不正 确的对手淫的看法，这种认知错误导致心理罪恶感，从而引发各种性机能障 碍。
　　例三属于性交恐怖症由于将两件偶然事件联系起来，加以阅读不正确性 知识，于是导致性交恐怖。
　　
二、女性性心理机能障碍


　　女性性机能障碍指的是女性不能从性交中获得性满足，或不能进行正常 的性交活动，或对性交存在一种病态的厌恶。常见的女性性机能障碍有性冷 淡，性厌恶，性交疼痛和性交困难。
□性冷淡 女性性冷淡是指女性性欲淡漠或性高潮障碍，又称性感缺乏。这是女性
最为常见的一种性机能障碍，国内外的大量调查资料表明，大多数妇女患有 不同程度的性冷淡。那么，究竟是什么原因使这些天使失去了享受“爱”的 权利，对性亲昵感到索然无趣呢？
　　第一、不良的精神因素，夫妻感情不和，家庭关系紧张，妻子对丈夫的 敌视，怨恨和厌恶，新婚之夜丈夫粗暴的性行为，以及丈夫对妻子缺乏热情 和关心，另有所爱，使妻子丧失对性生活的兴奋；
第二、强烈的心理创伤和与性有关的创伤性体验，都会抑制性兴奋； 第三、亲昵环境不适。女性性唤起、性兴奋和性高潮的过程比起男性，
更易受外界环境的干扰和抑制。如床铺嘎吱声，电话铃声、强光和噪音、居 室不严密、与其他亲属同居一室，害怕别人看到，听到自己作爱等都可能成 为导致女性性冷淡的原因。
病例

例一：童年的阴影


患者，女性，27 岁，干部。患性冷淡两年。早在患者四、五岁时，邻居有一 位十七、八岁的小伙子，曾把她们几个小女孩叫到一起，然后把他勃起的阴 茎拿出来给她们看，并把阴茎放在患者生殖器上，这种情形使她感到无比的 惊恐，并从此在幼小的心灵当中造成不可磨灭的阴影，婚后对夫妻作爱一直 很反感，甚至产生厌恶、以致她从来没有在夫妻性生活中得到快感

例二：父亲的冷酷和母亲的辛酸


　　患者，女性，29 岁，干部。患性冷淡四年多。父母早年离婚，一直和母 亲一起生活，父亲的冷酷无情和母亲的辛酸悲痛在她的脑海中留下极深的印 象。产生过男人的恐惧和不信任感，使她从小对两性生活感到恐惧，特别是 青春期月经初潮后更是害怕，认为婚姻是女人的火坑，只有使女人受罪，23 岁时开始谈恋爱，因母亲的反对而被迫与男友分手，但一直怀念他，25 岁结 婚。丈夫对她很体贴，但她却显得被动迟钝，虽然有性欲要求，但几乎完全 不能获得快感。她很为自己这种状况担扰，一方面害怕生活不完美而造成未 老先衰，另一方面害怕夫妻性生活不和谐，而让丈夫移情别恋，她也努力想 使自己达到性高潮，但始终不见效果。
诊断分析 案例一是由于不幸的与性有关的童年创伤留下的后遗症，使她对性“谈
虎色变”，没有什么性要求；案性 2 是在不幸的家庭破裂环境下成长起来的 女性，童年经历使她对世界的一半的同情和对另一半产生恐惧，潜意识里对 男性的不信任无形地抑制着她的性兴奋，导致性冷淡。

　　性交疼痛和性交困难性交疼痛是指夫妻性交时，妻子感到不适和疼痛， 无法体验到与丈夫交情时的快感，有时不得个中止性交活动，无法进行正常 的性生活。性交疼痛有时仅在外阴部，有时在阴道内部，有时甚至影响到腹 部，腰部和背部。一旦出现这种情况，且得不到及时的纠正和治愈，不仅会 影响夫妻问的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。
　　第一、仓促交媾，男性在交情时心情过于激动，交请的准备不够，拥抱、 接吻、爱抚等调情动作不够充分，在没有唤起女性性兴奋。阴道缺乏膨胀和 润滑的情况下就将阴茎猛然插入，就必然会引起女性的不适和疼痛感。在这 种没有性兴奋和阴道干燥的情况下进行性交，不仅会给女性带来痛楚，而且 会在心理上产生一种难以忍受的厌恶感。
　　第二、交媾恐惧和焦虑。婚前受不良性教育影响，将新婚之夜的处女膜 撕裂和性生活有不正确认识，带着焦虑，恐惧的心情进行性交自然会抑制性 兴奋，导致性交疼痛。
　　第三、心理创伤。女性若有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交 媾痛苦的经历，如曾被强暴过，会把交媾和痛苦自然联系起来，一旦再次山 临文媾的情境，就会出现疼痛症状。

例一：缺乏温情的丈夫


　　患者：女性，28 岁，工程师。性交疼痛两年。她和现在的丈夫相识已五 年，在恋爱期间相处很好，约会时有过拥抱、接吻，爱抚等亲昵活动。两年 多以前结婚，丈夫是政工干部，为人正派，不苟言笑，对她和她的家人都很 好，回家后也抢着干家务事，已有一女孩。认识他们的人都说他是一个好丈 夫。但她内心很痛苦，因为丈夫任何时候都表现挺严肃，工作学习非常严肃， 晚上常常读书到很晚才睡。对性生活表现不积极，大约一星期才性交一次， 而且总是由她提出来才想起夫妻间还有这件事似的。在性交时就像完成任务 一样，缺少温情，总是不待她性兴奋起来就猛然插入，使她感到十分痛楚， 但每次性欲都没得到满足，丈夫就倒头睡觉了。因此，她对性生活存在一种 矛盾心理：自己有强烈的性欲望得不到满足，与大夫的交媾又是一种痛苦， 这使她心中很不愉快，常为一点小事和丈夫争吵，但又不想离婚，只想丈夫 能对她温情些。

例二：童年的强奸记忆


　　某女，28 岁，干部大专文化。因夫妻婚后感情不合，双方长期分居而男 方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩，工作和生活 上丢三拉四??多次求医、经大小医院诊治无数次，中西药治疗均未见效。 原来在她 12 岁时遭人强奸，出于名誉未曾告诉过任何人。但从那时起对男女 关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚，完全是应付父母和社会压力。当第一次 与其丈夫同床时，特别紧张，一怕丈夫发现自己不是处女，二是脑子里马上 出现遭受强暴时的情景，因此，婚后第一次性生活时就大汗淋漓，疼痛难 忍??以后丈夫再要求与之交媾时.一概采取推诿和婉言拒绝，久则造成丈夫 猜疑，而使夫妻不合至今，患者虽原本貌好质雅，两年下来，已是精神疲惫， 憔翠不堪，身体健康状况也每况愈下，仿佛变了一个人似的。
　　
诊断分析 两起案例虽都属于性交疼痛，但起因却截然相反，前者是由于丈夫性欲
不强，交媾时缺乏温情；后者则是由于痛苦的早期性伤害，对性交的恐惧， 加上“失贞”后的精神紧张导致性交疼痛。起因各属，其结果却仍相同，夫 妻不合，家庭濒破裂。
　　其他女性性机能障碍除上述几种典型类型外，还有其他一些较少见的类 型，下面就提供一些案例，关系不和经常口角、斗气，影响到日常生活。男 方已萌生离异念头。患者自幼性发育正常，12 岁月经初潮，以后月经正常。 青春期有性幻想与冲动，但从不手淫。24 岁与现夫恋爱有过性冲动。

例二：渴望而不敢及


　　患者，女性，27 岁，工人。因婚后两年来，一直对性交深怀恐惧，拒绝 性交，婚姻关系岌岌可危，专程来我科心理咨询。患者自幼生长在父母长期 分居的贫穷破碎家庭。性格内向、沉默。9 岁不幸遭遇不法分子的性攻击一 被强奸。尔后对男子怀恐惧与敌意，不愿多接触。两年前经介绍认识现夫并 结婚。新婚之夜，对性接触感到恐惧。她爱自己的丈夫，有性要求，乐意与 之亲近，但对性交活动很害怕，阴茎一接触其外阴便惊恐不安，奋力回避， 性交归于失败。婚后两年夫妇俩屡试屡败，信心丧失殆尽。
诊断分析
　　两名患者同属于性交恐怖型性心理机能障碍，都表现为以成熟的男女间 进行交媾时，女性出现严重的焦虑恐怖情绪，并极力回避性交或拒绝性交， 终致性交活动无法进行，夫妻关系紧张。导致性交恐怖的病因可以是从小受 不正确的性观念所致。如例一，也可以是不幸的性伤害所致，如例二。

例三：奇特的强迫性性冲动


　　患者李某，女，29 岁，初中毕业，农民，已婚，排行老大，性格内向， 害羞，胆小，拘谨，做事聪明能干，不善与人交往。童年时代因妹弟多，家 庭经济状况比较困难，18 岁时，父母包办嫁给邻村一家比较宽裕的男青年刘 某为妻，刘某皮肤黝黑，文盲，憨厚，不善言语。患者一开始就对此婚姻不 大满意，但摄于父母意愿，勉强出嫁。开始数年，由于丈夫及其家庭的体贴 照顾，夫妻尚平安无事，生育一男一女，看看孩子操持家务，心情尚属安定。 但三年前的一个夏日中午，当患者由田间回家时，途中见一男青年下身，随 即产生一种类似性交的强烈的性冲动。此后，见了男人每每出现不自主地要 看其下身，接着出现控制不住的性冲动，自觉当时面红耳赤，非常难堪。为 了不暴露这种难堪的感受，患者后来终日躲在家里，不愿出门，不敢见男人。 开始时不见男人没有类似的冲动发生，后来不见男人也会出现类似的想法和 冲动，患者虽竭力加以控制，但无效果，而且愈控制次数愈多。并因此而出 现失眠，焦虑，不能从事正常的生产劳动，自觉难以忍受，曾几次想到自杀， 但想到孩子还小，欲行又止。半年前一次偶然的机会，患昔自己用屏气的方 法企图消除难以忍受的焦虑症状和性冲动时，却导致窒息昏倒，约半分钟后， 当患者醒来时，自觉全身轻松愉快，不仅性冲动缓解，一直存在焦虑症状也 消失了。患者获此经验后，每于强烈的性冲动意念出现时即自行“屏气”，
　　
直到昏倒为止，醒来后即感到轻松愉快，近三个月来，几乎每天都要“屏气”
1—2 次，有人或无人在场都进行，都有昏倒和醒转过程。自觉如此做后，其 间歇期焦虑症状明显减轻，但强烈的性冲动并没有因此减少或消失，来诊。
诊断分析 这是一起较为少见的强迫性性冲动伴性窒息。病因可能是由于对丈夫不
满意，勉强凑合的婚姻使夫妻间缺少情感交流，性生活不协调，很少或从未 能体验过性高潮，不能得以抚平的性欲只能是借助其他方式：——强迫性性 冲动——聊以自慰。

三、性变态


　　凡是与生殖没有直接关系，或者替代了引起生殖的性活动，在寻求性满 足的对象或满足性欲的方法与常人不同，并且违反当时的社会习欲而获得性 满足的行为称为性行为变态，它包括两方面的含义：一是性爱对象的变异， 正常的性爱都是指向异性的；凡是性爱对象指向同性或非人类的动物、物件， 不管其性爱达到何种程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。 正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两 性器官为主体的性交行为方式。凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以 得到性欲满足的，都应属性变态之列。
　　性变态具有以下若干特征：一是满足性欲的行为是除自愿的两性性交行 为以外的其他方式，这些性变态行为不以生殖为目的，也在不两性之间通过 生殖器进行，而是违反社会习欲的；二是性变态行为是习惯性行为；三是性 变态行为是癖好性行为，即个人对这种行为有特别的爱好，因此乐此不疲， 刻意追求。
　　关于性变态的原因，根据弗洛伊德的观点，“变态的性生活就是幼儿的 性生活”。儿童没有羞耻感，喜欢裸体或向异性小朋友同伴显示生殖器官， 窥视或玩弄异性或同性的阴部。成年后，由于受到现实的限制，性欲得不到 及时满足，性荷尔蒙得不到发泄，于是退回到早年的行为模式，避开自我的 控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来，即为性变态。所以，性变态是在成 人生活中持续地表现出幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。
性变态的种类很多，下面就一一作介绍。
□同性恋 以同性为满足性欲的对象称为同性恋。有同性恋行为的人远比人们所想
象的要多，据美国的有关资料报道，同性恋者可能占人群的百分之十左右。
其具体分布如下：
单一的异性恋 35％ 主导异性恋偶尔同性恋 35％ 主导异性恋稍多几次同性恋 20％ 几乎相等 2％ 主导同性恋稍多几次异性恋 2％ 主导同性恋偶尔几次异性恋 2％ 单一的同性恋 4％ 同性恋的主要表现：
　　1、迷恋同性这类患者只存在迷恋同性的心理倾向和外部行为特征，而没 有肉体接触，是一种纯精神的同性恋。在这种相对应的同性恋中，双方各自 扮演着不同的心理角色。如在男性同性恋患者中，一个人是主动型角色，当 “丈夫”；一方充当被动角色，扮演“妻子”。在女性同性恋患者中，主动 型角色的“妻子”，被动型角色为“丈夫”。
　　2、寻求同性性发泄这类患者不仅具有对同性迷恋的情感，而且还发生具 体的性行为，从同性那里得到性欲的发泄。
病例