例一：想与主妇建立“友谊”的姑娘


患者李×，女，22 岁，农民、未婚，初中文化，因作男性打扮，追求与
同性发生恋爱关系一年余。患者排行老三，有两个哥，自幼性格孤僻、倔犟、 不爱与男性交往，中小学时很少与男生说话，而与同座的女生特别要好，常 有亲呢行为。近年来发展成爱男孩打扮，穿男孩衣服，剃“板刷”头，走路 亦模仿男孩步态。入院前一年，患者在集市上一户人家门口摆摊卖菜，常与 该户主妇接触，并受到其照顾，渐产生好感，与其交往密切，渐发展成动手 摸捏，企图拥抱，并主动提出与其建立“友谊”关系，被对方拒绝后，恼羞 成怒，私下威胁说：“不跟我好，决无好下场”。被对方告之家长后，家长 要求住院治疗。入院检查外生殖器正常，月经正常，实验室及心脑电图均无 异常。接触过程中未发现明显的思维情感障碍，对追求女性一事不愿谈及， 每问及时，则面红耳赤，低头不语，但入病房后仍有明显的追求同性的倾向， 如有意接近青年貌美的护士，晚上找病友同睡一床，主动亲吻，并在对方身 上抚摸，直至生殖器方才罢休。
诊断分析 与同性来往的原因由父亲引起：①自幼惧怕父亲，因他独断专横，常毒
打自己，至今腿上还留有被打的疤痕。②自幼与父母同床，清楚地记得 8 岁 时亲眼看见父母过性生活的场景，并觉得父亲在上面的形象十分有趣，当时 曾想到以后要做个男人。③在家与父兄很少说话，在学校只和女生有来往。
④女性有一些特别的优点，皮肤较细腻，白嫩有泽，且富有弹性。

例二：他为何偏偏爱上他


　　邓××，男，大学二年级学生。在高三的时候，邓××与一位男同学交 上了朋友，但那不是一般的朋友关系，而是带有一种相思的色彩，带有一种 如火如荼的“感情”。以后，由于毕业分手，这种“感情”随境而迁、逐渐 降温了，但假期相聚见到这位同学时，邓××仍有一种异样的“冲动”之感。 在大学，为了避免高三时同性相思的局面，邓××不敢与同性多接触， 即使和同宿舍的同学也是如此。当然，与异样的交往他更没有兴趣。他试图 以苦行僧的生活抵御那种不可思议的感觉。为此，他忍受着孤独，体验着痛 苦，直到他感到再也无法忍受下去的时候，终于向我们敞开了心扉，请求帮
助。
　　据邓××回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭因素。 由于出身不好，邓××曾对生母怀有很深的怨恨情绪，这种怨恨一直发展到 对所有的女人都失去兴趣。尽管养母对邓××关怀备至，但在邓××的心中， 也仅仅存有一点对养母的感激之情。
　　虽然邓××讨厌异性，然而在外表上他却努力装出一种男子汉的气质。 例如，在宿舍里，他有时也会当众宣称：自己对女人如何如何感兴趣。不过， 在邓××这样做的时候，他内心感到十分痛苦，有一种作呕的感觉。好在这 种公开表态每次都是在灯熄屋暗后进行的，同学们看不到他的真实表情，要 不然，他真不知道怎样才好。
　　邓××觉得，自己过着非男非女的生活。走到街上，碰到面貌英俊、身 材魁梧的同性，他总要多情地看上一番。对此，他感到羞耻，然而却又主宰 不了自己。邓××实在不愿再戴着假面具生活下去了，他渴望“从这沉重的
　　
十字架下得到解脱”。 诊断分析
　　上述案例属纯粹同性恋，而且仅限于同性之间的精神恋爱。其性变态的 形成主要起因于家庭和社会因素，他将对生母的怨恨之情扩展到所有女性身 上，于是形成厌恶异性的变态心理，随着青春期性发育的成熟，其内心深处 不时泛起的性冲动，由于不能从接触女性中获得释放，在这种情况下，只好 把性的欲望转同移性身上。

例三：对漂亮男子感兴趣的小伙子


　　×××，一位刚刚脱离本科生活考上研究生的小伙子。他，心中有无限 的痛苦，渴望向人倾诉；他，怀着极大期待，希望从专家那里得到拯救；他， 终于拿起了笔，向我们吐露出如下秘密：
“我是个男孩，却对女性毫无兴趣，我感兴趣的是男的。 我不知什么时候开始这样的。只记得高中时候，就对长得漂亮的男子有
特殊的兴趣。为此，开始了我如熬油锅般的生活。1982 年，我考上了××大 学。在大学里，更是被这样的情绪因扰着，夺走了我所有的欢乐和希望。我 无充论是上自习，还是上课，都坐在最前排，不让自己东张西望，这样来维 持自己的学习。我也尽量表现得象正常男孩一样与人交往，为此，跟班上的 同学关系非常好，而跟其中一位同学更好得象兄弟般一样，可非常不幸，如 同一个女孩会爱上他一样，我也竟对他有了这种情绪，不过我却压制着自己。 大学三年级时，系里叫我到留学生楼居住，帮留学生读书。这样，我一个人 住一个房间，这位同学便经常来找我。有一晚，他在我房里住，我终于告诉 他我的痛苦及对他的感情，并请他原谅。当时，我并没有什么企求。也许是 出于对朋友的怜惜，他拥抱了我，并叫我吻他。天亮后，我请他原谅，并决 心再也不这样了。他说，过去了就好了，不要想得太多。可又有一次，我留 他过夜，同样获得了极大的满足。但从这次之后，我们都不好意思再见面了， 总是躲得远远的。后来，我也就一直控制着自己，慢慢又同他恢复了关系。 他从未提起过这件事，以免伤害我的自尊心。毕业后，我就到××大学读研 究生，他分配到××单位。我尽了各种各样的努力来改变自己，可总是徒劳。 我纵使见到天仙般的女孩，也丝毫无动于衷；但见到漂亮的男子，却要忍不 住多看几眼，从头到脚，直到好久才能忘却。
我非常想死。人死了什么烦恼就没有了。可全家人那么爱我，我又如何
能把自己的痛苦留给家人呢？我只有自己强忍着痛苦，今后也一定人压制住 自己。可是，这太难爱了。尊敬的老师，您有办法治好我的病、减轻我的痛 苦吗？、“老师，救救我！救了我，您就是我的再生父母了。”
诊断分析 该案例患者不仅是精神同性恋，而是发生了同性间的肉体接触，并有多
次同性恋性行为的快感体验，创伤较为严重。因而矫治起来比较困难。
□易性癖 易性癖是指心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性虽
别相反，而要求变换生理的性别特征。易性癖一般起因与患者幼年时期的生 活经历有关，如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实， 按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。

　　易性僻的行为表现：①对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性 别的强烈愿望；②异性装束。这种人往往作异性装束，男性易性患者模仿女 性的姿态，使用化学剂脱须，垫乳隆胸；③性欲低。易性癖患者仅有 1/3 结 婚，而且有半数离婚，更有甚者，男性会自行切除阴茎和阴囊，女性则要求 作乳房和子宫切除，少数甚至要求安装塑料阴茎。
病例

例一：为何不是女儿身


　　患者，男性，22 岁，工人，易性癖多年。患者是父母最小的儿子。他家 爷爷辈上，男子成群，却无一个女儿，到他父亲这一代，又是兄弟三个，所 以总盼望着有个女儿。可事与愿违，其母亲一连生了四个儿子，全家人都非 常失望，决定把这第四个儿子当女儿哺育，以求得心灵的安慰。
　　中国的家庭，一般重男轻女，而辛家则不然，是重女轻男了。他们一家 人都把辛玉当作女孩子来打扮。穿衣从来不穿哥哥们剩下的旧衣服，重新给 他买花衣裳、花布鞋；头发留得长长的，梳成两条小辫子。其母走亲访友时， 总把辛玉打扮得花枝招展，抹上口红，走到哪带到哪。不了解详情的人，真 以为他是女孩，夸他长得漂亮、聪明伶俐。每逢此时，他的母亲很得意，美 滋滋地笑起来，并经常鼓励辛玉与女孩一起玩，玩跳皮筋、过家家等游戏。 辛玉虽然是男孩，由于天长日久的熏陶和模仿，在幼小的心灵上已深深地扎 下了女孩的印痕。
到辛玉六周岁上小学时，他的父母意识到孩子大了，再像女孩子一样的
打扮不行了。于是给他买了男装，带他去理发店剪头发，可是已经晚了、辛 玉哭闹着不同意。在父母的逼迫诱导下，他才勉强穿上男式童外衣，但内衣、 内裤仍然是女式的。此时，他的一举一动已经非常像女孩子了。不但走路像 女性，就连说话、举止都像女性。每天放学以后，他不跟男生一起玩，而是 跟女生一起说笑、做游戏，或者回家帮妈妈买菜、做饭、收拾房子。
18 岁高中毕业后，辛玉被分配到工厂当工人。他认为这种职业是男人干
的，于是背着父母自己换成了炊事员。他整天洗碗、消毒、搞配餐，干活挺 起劲。
由于他热衷于模仿女人的行为，在单位曾遭到一些人的议论，说他患了
“神经病”。他对此不但不生气，还高兴地说：“人们对我很关心，很注意， 说明是羡慕，从此我要按女人的装束打扮自己。”于是，他把自己的全部薪 金用于购买各种款式新颖的女服、女鞋、发卡、胸花以及馥郁沁人的化妆品。
　　从 20 岁开始，辛玉一反常态，常常找比他大的男孩玩，并以少女的姿态， 与小伙子说悄悄话。
　　逐渐地，他认识到自己的女性化是假装的，内心十分痛苦、经常叹息道： “我要是一个真正的女孩多好啊！老天爷，你怎么偏偏让我长成一个男 孩??。”为此郁郁寡欢。
　　辛玉为了成为真正的女人，四处打听秘方。一次，他在一句玩笑的话中 受到启发，便到药店买雌激素药物，从此不间断地口服和注射。但一年后， 他仍然是男性，内心十分苦恼。于是，他想请医生做手术将生殖切除，改成 女性，又遭到拒绝。在这种情况下，他心灰意冷，一再表示，变不成女人就 自杀。其父母担心辛玉走绝路，经人介绍，到心理咨询中心求治。患者的易
　　
性癖起因于童年，是父母求女心切，完全违背客观事实，按照自己的意愿去 打扮和教育孩子，使患者从小便产生性别倒错，久而居之导致易性癖。

例二：无法实现的“恋情”


龚某，男，19 岁，理工类一年级大学生。 龚某出生于一个四口人之家，除父母外，还有一妹妹，比其小两岁。父
亲为大学教师，母亲为医生，其父母感情一直不好。龚某 7 岁时，父母开始 当面争吵，到初一时父母分居。但在一单元内各居一室，其妹与母亲过，他 跟父亲过，经济上各自独立。
　　其母亲整日在外工作，从不管家，由于与其父分居就把情感全部倾注于 其妹妹身上，而对他关心甚少，使他难体会到母爱。父亲重病在身，工作也 不顺利，心情不好，更少顾及家庭，对他也只是严厉管教，表现诸多不满。 他从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病 的父亲，甚至做针线活。
　　龚某身边几乎没有什么亲戚，内心痛苦、感受常无处诉说，也不愿意别 人知道具家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关 怀、温暖。
觉得自己虽生了个男儿身，却是女儿心，喜欢做女性，认为那是最幸福
的事情。喜欢模仿女性声音、动作，戴手饰等，觉得自己天生就该是个女人， 总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父 母知道，怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛 苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。
龚某从初二开始有了做女性的愿望，认为做女孩可以象其妹妹那样撒
娇、任性、得到宠爱，而不必象男孩那总得以强者面目出现，活得那么累。 初三时，患者得了一场大病，由腮腺炎转为睾丸炎，致使一侧睾丸受损。虽 另一侧睾丸生殖功能正常，但这使本来就为自己缺乏男性气质外表而自卑的 他，又加深了一层自卑感，更觉自己不是一个真正的男人，做女性的愿望也 更加强烈。高中时，患者喜欢上同校一男生，经常与之在一起，寻求精神寄 托，但没告知对方隐私，只保持一般朋友关系。进入大学以后，女性化的要 求呈上升趋势，平时上课也带手镯、项链等饰物，喷洒香水，不自觉模仿女 性声音、举止，引起同学与之玩笑。经常考虑做变性手术，关心这方面内容 的报道。屈于社会的压力，想等国内条件允许或有机会到国外去做手术。经 常幻想以一个女性的身份结婚成家。尽妻子的职责，侍候好丈夫。龚某内心 非常渴求获得男性性爱。逐渐喜欢上同宿舍一男生。该男生高大、强壮、健 美。在班上富有号召力，他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。投入了 全部感情，并向对方第一个透露了内心的隐私。双方曾单独居住在一起，由 于患者对自己男儿之身自卑之极，不愿裸露，双方只有拥抱、亲吻、性爱抚， 但对方对患者常若即若离，实难接受他的“感情”，又常挖苦讽刺他，甚至 对他说：“你永远只是个男人！”，使他又不愿放弃第一次情感的付出。更 害怕对方泄露出秘密。既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为 此他长期失眠，学习注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走 上绝路。
诊断分析

　　龚某的易性癖起源于特殊的家庭生活经历，一个缺乏温暖，和谐的家庭 造成其心灵的巨大创伤，而且母亲将全部的母爱倾注于妹妹身上，使患者从 小认定女孩比男孩好。从小承担家中生活琐事，无疑扮演的是一个女主人的 角色，使其更觉得“自己天生是女人命。”

三：偏爱男装的大姑娘


　　患者，女，26 岁，未婚，技校毕业，木工。其母在怀孕初期即认定其为 男孩并为其与邻居一女婴订下“娃娃亲”，生后一直留光头，穿男孩衣装， 按男孩抚养。好与男孩同娱，顽皮，捣蛋，喜当”孩子虫”。9 岁开始想变 为男性，像男孩一样站着小便。12 岁在父母反复劝说下只穿过一天裙子。15 岁时产生欲通过手术改变性别的想法，曾欲赴国外做变性手术。17 岁时看到 自己的乳房“这两团肉就讨厌，真想用刀挖掉”。平素对异性既无好感也不 产生性兴奋。22 岁后的四年中，有时与一未婚女青年共眠并抚摸、指奸对方 且伴有性快感。多年来，一直寻找，搜集有关变性手术的报道和资料，并为 进行手术准备了充足的资金。因一直未能如愿而烦躁、不安、焦虑和忧郁， 曾割脉自杀未遂，决心“不能变性，宁肯去死”。否认手淫、异性恋和性创 伤史。姐妹 6 人。排行第四，无兄弟。无同类病遗传家族史。17 岁月经初潮， 周期正常。女性第二性征发良良好，正常女性外阴。留男式短发，着男式服 装，不戴胸罩。言谈举止，行为和吸烟动作呈男性特征。
患者属于女性易性癖患者，虽然有过与同性的性体验，但不属于同性恋
患者，理由是同性恋在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没 有切除外生殖器，进行变性手术的要求。而易性癖患者与性伙伴的关系，一 般是追求心理上的满足或心身合一。患者的病因源于父母的从小教育不当。
□露阴癖
　　露阴癖是指为了唤起性欲而向一个陌生人暴露自己的生殖器。这种生殖 器的暴露行为对受害者是出乎意料的，由于露阴是其唯一目的。因此，露阴 癖者通常并不危险。它通常发生在青春期，发生率的最高峰在 25 岁至 29 岁。 露阴癖者几乎总是男子，究其原因可能是因为存在着女子可得到的许多可接 受的露阴癖发泄方式，如脱衣舞。而且当一个异常的地方或环境出现女子露 阴癖时，男子也很少产生消极的反应。
关于露阴癖的成因目前尚无定论，一般认为可能有如下原因：
　　1.强迫症 强迫的、紧张的以及性混乱的个性，他们的露阴癖是对内心苦 恼的强迫反应。
　　2.攻击性对于一些受强烈的愤怒和敌意因素影响的人来说，虽然露阴癖 可以实现性欲唤起，但是受害者的震惊反应是主要的强化。
　　3.认识错误 许多露阴癖患者都认为女性喜欢他们的阴茎，喜欢看他们生 殖器官。
病例

例一：“伪君子”

患者，男性，1932 年生，未婚，受大学教育，其生活经历如下：
1955 年（23 岁）毕业于某工科学院，任助教。1956 年入党，工作好，

恋爱顺利。1957 年反右派运动中被认为有反党言论，思想右倾，取消预备党 员资格，女友也因此断交。心情沉闷，痛苦。常常一个人到学校附近的效区 散步。1959 年有一天傍晚，在学校附近田边小路上散步，远处迎面走来一年 轻女子，当即有向对方显示一下阴茎的欲望，便将裤扣解开，把阴茎露出一 半，装做漫不经心的样子。女青年由他身旁走过去，没有正面看。事后感到 心里平静、舒服，以后经常有意地寻找机会，显示一下以后，内心烦闷心情 立即得到暂时的缓和。在此期间，在显示阴茎时并不勃起。
　　1963 年到外地出差，有一次在公共汽车上解开裤扣，半露阴茎，自己装 做漫不经心的样子并观察女方动静，发现那位妇女半闭着眼，似乎看到了， 但没有做声，第一次感到很大的快感。当天乘车来回多次，甚至不想下车吃 饭。未被揭露，以后即断定“有不少女人愿意看”，而且在看时，双方可有 “精神交流”。以后用同样方式“干”过多次。有一年夏天，在公共汽车上 取出阴茎触到一妇女的裸臂，粘液流到臂上，女方坐着似在打瞌睡，没有声 张，只是用手帕把粘液擦去。病人背一大书包，使女方稍能看到时即用书包 挡住。内心里想这样可使对方觉得是偶然看到的，既满足她看的愿望，又不 致感到难堪。
　　1964 年到别的城市出差时，因同样行动被拘留，当即把几年来的所作所 为都主动交代出来，出差回来后受到批评及开除公职留用察看处分。在写检 讨书时，回忆事件经过，内心里还有满足感。
处罚并没有使他改掉这种行为。在商店里，公共汽车上，不断地“干”。
为了怕出精液，事先戴上阴茎套或临时把阴茎收回，把精液流到裤子里。1965 年到 1983 年共被拘留 10 余次，有一次当场被一青年妇女的丈夫打伤。1973 年曾被劳动教养 3 年，被释放后不久，照旧行动。
1981 年经人介绍和家乡城市一女友相识，双方通信，感情很好。曾有一
次半年未通信，感到苦闷。不久，又因行动被拘留、女友知道后即和他断交， 这是 1983 年来诊前不久的事。
病人平时表现作风严肃，对异性不论老幼，从来没有直接的不礼貌的言
行，而且表现腼腆。因此，大家批判他，说他是”伪君子”。他在每次受批 判时，都做“深刻”检查，承认行为不端，下决心改正。把裤子前面的开口 缝死，写一自警卡片放在口袋里，不再乘公共汽车。但一有机会，照例撕开 裤缝，显示阴茎，一切自警均失去效用。承认在每次行动时，心里很清楚， 感到有一种“心照不宣的心理交流”，真是“其乐无穷”。
诊断分析
　　此案例来自钟友彬先生的咨询[案例]，是典型的露阴癖，患者认为女性 喜欢看男人的阴茎，并能从中获得快感，做这种事时他们并真正觉得有什么 错，只是觉得这样使其生活，名誉，事业等多方面受极大影响，才想去控制 自己的行为。
□窥阴癖 窥阴癖，欲称“目淫”，主要见于男性，他们往往隐藏在公共厕所里，
直接或用反光镜窥视女性阴部，并获得极大的性感。 其表现为采取一切可利用条件，如厕所，或窥视女性阴部，或窥视女性
沐浴时的胴体；或窥视别人夫妻性生活，并从中获得快感。 其原因目前一般可能有两种：一是少儿时代的不良影响，如幼年时期看
到母亲的全裸体或窥视到双亲的性行为，从而产生某种身心方面的不良影

响，二是色情文化的影响，一些青少年在看过黄色书籍或录像以后，由于内 在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，一旦和性快感形成 联系即成为窥阴癖。 病例

例一：厕所里的“罪恶”


　　男性，20 岁，大学生。父母都是机关干部。病人自幼老实，听话，不淘 气。爱和女孩玩耍。约在七八岁上小学时，常在女同学裙下看她们的会阴部， 感到有趣。十二、十三岁时学了生理课后很想知道女性生殖器是什么样子的， 时常找有关的生理解剖学书看。有一次把一个七八岁的小女孩哄到家里，脱 下她的裤子，摸她的外阴部，并把自己的阴茎放在女孩手里玩，对方不拒绝， 他心中有一种说不出的快感。这类事曾做过好几次。18 岁入大学，不久爱上 班上一个女同不，但不敢和她讲话。一年后有一次鼓足了勇气向女同学表示 了对她的爱慕之情，被婉言拒绝。以后感到失望，烦恼。开始失眠，读书注 意力不能集中。几十月以后在入厕时，发现在男女厕所中间的隔墙上有一个 巴掌大的破孔，可看到对面女厕。感到好奇，老想去看一下，又担心会被发 现。有一次一个人在男厕，从壁孔中看到正在入厕一女同学的臀部，当时感 到兴奋、阴茎勃起。以后经常偷偷地去看达 30 多次，未被发现。20 岁时， 有一次进入校内一个女厕所，装做大便，从便坑间的隔板下看到隔壁入厕女 同学的会阴部，当时感到心情轻松、舒服。来诊前一年在第三次进入女厕窥 看时被发现，受到老师批评，但未给处分并派班上一男同学陪伴他。以后， 到别的学校厕所找机会窥看。不能安心读书。学习成绩下降，但窥看的愿望 越来越强烈。在第三次被发现后，校方送他到某医院鉴定，认为是性变态行 为，即被开除学籍送回家中，未给其他处分。由于医生说他的行为是病态的， 病人平时表现老实，因而父母家人都谅解、同情他。不加责备。到医院看病 者由母亲陪伴。

例二：躲在黑暗中的“罪犯”


　　患者，男性，20 岁，初中文化程度，修理自行车工人，自 17 岁开始在 铁路旁或山坡僻静小路上见到妇女迎面走近时突然露阴。有时裸体站在女性 寝室外窗台上，将室内熟睡的妇女唤醒即露阴，妇女惊恐呼叫，此时产生性 快感；他又曾多次窥视妇女洗浴和偷窃妇女的内衣、乳罩、袜子，以后当拿 出这些物件观看时即产生性兴奋。自幼性格内向，不喜欢活动，也不喜欢与 人交往，较直爽，无恋爱史。回忆称由 15 岁开始，一次在看到女性裸体画片 后引起“全身轻快感”。此后发展到在妇女面前露阴，有时窥阴时也产生性 快感。此种行为，一般是数周出现一次，此种欲望出现后，只有付诸行动后 欲望才消失，一般在事后有悔恨感。精神状态检查发现，他主动接触和叙述 违法过程并表示认罪服法，言语正常，自知力良好，情感活跃，未查出知觉、 思维等障碍。
诊断分析 两起窥阴癖案例属于不同类型、前者属纯粹窥阴癖患者，后者则患有窥
阴癖伴有窥淫癖和恋物癖，两者具有共同的性格特点：内向，不与人交往。 这样使其羞于接近女性，伴随性生理和性心理的成熟，对女性生殖器，胴体

产生强烈的好奇，于是产生窥阴行为，一旦与性体验建立条件反射，就成为 窥阴癖患者。
　　口摩擦癖摩擦癖指在拥挤的场所，故意挨挤女性，性器勃起，碰撞或与 女性身体摩擦而取得快感的性变态，摩擦癖有时可伴有射精或手淫；有的用 手抚摸女性身体，如臂部、乳房等。
　　摩擦癖一般起因于家庭因素，如一男性患者，从小生活在仅有母亲的单 亲家庭里，受母亲的严格管教。因父母的婚姻不幸，家庭破裂，使他性情孤 僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后仍极力回避与相识异 性接触。一次偶然的机会使他在公共汽车上与陌生女性拥挤而产生性兴奋和 性快感，变成摩擦癖患者。
病例

例一：偏向虎山行


患者，男性，1941 年生，已婚，大学本科毕业，干部。 大约在七岁，有一次和邻居两个小孩玩，一男孩约八九岁，一女孩四五
岁，三个人互相摸触生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他的和病人的阴茎，还 问她硬不硬，当时女孩似乎很感兴趣，也让男孩模她的阴部。病人说，当时 觉得很好玩。
13 岁后开始手淫，有时对美女画像，有时想象某个女孩进行手淫，也曾
和几个大男孩一起谈论女孩的“月经”，男女性交之事。
　　10 年前（1974）春天，有一次在百货公司购物后，见商品柜前有一妇女 背着手在观看商品，病人突然有一种欲望要取出阴茎挨触她的手心，立即付 诸行动。当时对方似乎感觉到了，即躲开但没有声张，也没有向后看。以同 样方式第三次行动时，被揭发。当众受到污辱并被公安机关拘留 10 天后送去 劳动教养所。1976 年被释放后约两个月，又有同样行动多次。
1978 年第二次被揭发，又被送去劳动教养两年。因在劳动期表现较好，
提前三个月释放。但恶习不改，甚至有时用阴茎挨擦妇女臀部或在女性面前 暴露阴茎。1984 年又一次在公共场所行动被抓到。因病人表现“老实”，工 作认真。有人怀疑他的行为是病态，被劝告来我院进行鉴定并治疗。
病人表现情绪低沉、腼腆，羞愧。身体检查未见异常。无癫痫病史。不
觉有病，但愿遵照医生嘱咐，详细叙述他的生活史。 生于农村，父亲很严厉，是小工厂的职员。病人自幼常受父亲打骂，对
母亲非常亲。家庭经济不宽裕，小学时不在本村。有时亲戚赠给的点心自己 舍不得吃，回家送给母亲。
　　农村小学毕业后，参加农业劳动两年，后到城市上初中。1960 年 19 岁 时考入美术专科学校。非常用功，学习成绩好。1962 年考入美术学院，成绩 优异。入共青团，任团干部。师生、同学间关系好。
　　1966 年“文化革命”初期，因父亲在士改时曾被划为富农，病人因家庭 出身不好，感到精神压力很大。不久，父亲在农村自杀，更感到自卑和孤独。 这时已经工作，尽量少说话，少和人交往，心情郁闷。
　　1972 年与一农村姑娘结婚。妻住农村，两地分居。居亲有病也无法照顾， 整日烦恼。1973 年调工作到现单位。专业虽然不十分对口，但还安心工作， 并做出成绩。在此期间，妻初产，无房，借居同事家，非常困难。不久，母
　　
亲病死。想到母亲重病时，无法在面前照料，作常内疚。正在这时，于 1974 年出现用阴茎挨触妇女手心的行动。
　　病人平时很少说话，对本单位女同事从没有不礼貌的言行，甚至有些怕 羞。工作埋头苦干，上级对他的工作很满意。已有两个孩子，夫妻两地生活， 经济困难。又因“流氓”行为受过两次处分，心情烦闷、悲观。经常感到头 痛，健忘，睡眠不安。痛恨自己的“坏”行为。但越是心情烦恼，要行动的 欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过自杀或把阴茎割去。在此同时，和妻 子性交的欲望及快感都减弱。

例二：摩擦的快感

患者，男性，1948 年生，高中文化，机关职员，自诉病历如下：
　　1970 年高中毕业后到农村“插队”，曾和农村一个女青年相爱。不久， 即回城到工厂工作，与女友分离。以后，由朋友介绍相继和几个女青年相识， 对方都不愿和他好下去。为此事非常苦闷。自叹以后找不到“对象”了。
　　1972 年（24 岁）春天，有一次从效区工厂返回城市家中，路过某中学校 门口，遇到几个女学生迎面走来。当时突然感到性欲冲动，即取出阴茎，直 对她们走去。女学生转身快速走开，报告公安部门。他被叫去批评后在工厂 内做检查，受到记大过处分，心中感到惭愧，“抬不起头来”。
同年下半年，有一次在商店里，乘人多拥挤时，取出勃起的阴茎接触妇
女的手臂，感到舒服，有满足感。以后，用同样方式接触妇女臂部、手臂等 处多次。
1973 年（25 岁）夏，又在商店取出阴茎时被揭露，被公安局拘留两周。
以后害怕再次被抓到，不敢一个人到人多的场合去。但要于时冲动仍很强烈， 尽力控制实在不能忍耐时，即冒险去干一次，从未长期间断过。
1979 年（31 岁），要干的冲动仍很强烈。有一次，当顶触到一个青年妇
女时，对方抓住他的阴茎大喊，引起许多人围观，被拘留半个月。病人做采 购员工作，有时不得不外出办公，要极力控制自己，精神非常紧张。
1987 年（39 岁），又一次被揭露、拘留。公安部门让工厂领导处罚他。
因病人平时表现老实，对妇女从来没有不礼貌的言行，工作认真，因此没有 给加重处罚。妻子、上级和同事们对他都持谅解态度，改派他做其他工作， 尽量不外出。病人更感到渐愧、自责，痛恨自己。但一有机会，还要去干， 事后非常悔恨。他的好友和妻子考虑他的这种行为和平时的作风极不相称， 怀疑他可能有病。妻子带他到当地的精神病院检查，诊断为性变态，介绍他 到北京求治。
以往没有癫痫病史。


　　摩擦癖患者大都选择不认识的异性，拥挤而且不易被抓获的地方，如商 场、电影院、公共汽车上实施摩擦癖行为。摩擦的部位多为生殖器官等性命 感区，如手臂、乳房、臂部、会阴部，患者大多有反复发作的情况，并且很 难从过失犯罪中吸取教训，往往是冲动战胜理智，因此有屡教不改的倾向。
□恋物癖 恋物癖是指通过与异性穿戴或配带的物品相接触而引起性兴奋与满足。
多见于男性，他们所选择的对象（物品）多是直接接触异性体表的，而且具

有特殊的气味或摸起来能给予特殊感觉的，如女性的内衣，内裤、乳罩、头 巾、丝袜等；也有以专门收藏女人的头发为满足的。
　　恋物淫者为了取得他们的目的物，有时不惜用非法手段，如偷窃等去获 得，这手段本身又可能成为其性行为的一部分。
病例

例一：女士衣物收藏家


夏某，男，21 岁，某大学数学系三所级学生，来自农村。 一年以前，夏某偶然从女生宿舍楼下过，无意拾到一只从凉台上掉下来
的胸罩，颇为好奇，见左右无人，便捡起揣在衣兜里。晚上就寝时，他拉起 床帘，反复观赏，同时产生性兴奋和性满足。此后，他常有意从女生楼走过， 得便时便拣拾女生内衣，带回宿舍，利用午睡和晚上睡觉前抚弄。后来发展 到溜进女生宿舍、水房偷拿女生晾晒的胸罩、内裤、丝袜等用品，后某日不 慎，所藏女生衣物被同宿舍一男生发现，受到嘲笑和鄙夷。渐渐传到女生那 里，有人背后骂他是“流氓”，尽量回避他、远离他，这使他受到很大压力， 决心痛改前非。但不足一个月又感到心神不宁，一见到女生内衣内裤就有一 种强烈的占有欲，焦灼难耐。有一天深夜，他潜入女生宿舍，在偷拿女生衣 物时被一女生发现，当时吓得大叫。他深感惶恐、羞愧，行为稍有收敛。第 二天，该女生给学校写信，要求学校查处，派出所民警及保卫部天天来女生 宿舍查，但一直未发现。一个月后他控制不住，又来女生宿舍时被抓获。在 他的箱子里搜出许多女性用品。保卫部准备以“流氓滋扰”的性质给予处分， 学校咨询室知道后，立即派心理咨询员与学生管理部门，保卫部门商量，带 他来咨询室，进一步了解情况，以便确定他是性心理病态还是品行不端，流 氓滋扰。

例二：迷恋女发的小伙子


　　一男青年在女朋友的陪伴下，走进了心理咨询中心。见了心理医生，男 青年只是脸红，说不出话来。女青年走上来，大大方方地说：“他是我的男 朋友小梁，心理患了病，前来咨询治疗。”心理医生热情地说：“请坐下谈。” 在女友和医生的鼓励下，男青年慢声细语地说出了自己的发病经过。
小梁今年 25 岁，大学文化，出生于干部家庭，独生子。其母严厉而专横，
在家说一不二，全家人都得顺着她，否则就要吵架。因此，小梁自幼胆小， 性格内向，老实少语，喜欢与小女孩玩耍。如女孩哭泣时，小梁总是上前安 慰，并用手抚摸其头发。时间久了，他觉得这样好玩，心理特别愉快。上初 中以后，经常借故接触女生，并情不自禁地寻找机会抚摸其头发。高中毕业 考入军校，学习成绩挺好，但内心对校内没有女生而苦恼。于是，迷恋女人 头发变本加厉，出门看到秀美的女性头发便激动不安，像磁铁一样吸住他， 常不能控制地设法触摸。一旦目的达到，则激动不已，觉得浑身舒服。有时， 接近女人时偶尔嗅到头发的香味，他心里也觉痛快。在对女发迷恋欲不断增 强的情况下，邪念蒙生。他心想：要是将年轻女子秀发剪下来，长期珍藏， 岂不更好。既可随时取出抚摸，又可捧在手中嗅吻，不出屋门就能享受女人 的温情和香气。于是他曾多次携带剪子上街，一有机会就动手。一次作案时，

被公安人员发现，把他扭到派出所，以流氓罪拘留 15 天，并被学校开除，受 了处分。但他并没接受教训，还想再干。他自己也不明白，为何将获得女人 头发视为“最高欲望”，每次“行动”时均感到紧张、心慌。往往在抚摸或 嗅嗅头发感到性满足后，又自责和悔恨。然而，一遇到机会又欲罢不能。交 了女朋友后，她给他做工作，劝他不要再干傻事了，并说这是病态，可以治 好的。小梁才鼓起勇气，决心向医生求治。
诊断分析 这是两例以恋物癖为表现特点的性心理变态者，前者是偷窥女性的内
衣、内裤、乳罩；后者则迷恋于女性的头发，都从中获得性满足，患者的共 同特点是性格内向，不善言话，从小与女性交往很少，因此，对女性身体不 感兴趣，而将性兴趣集中于女性的某些特殊物品上。
□异装癖 异装癖是指通过穿戴异性服饰而得到性欲的满足，这常常是具有同性恋
倾向的人恋物淫的一种表现形式。但是也有一些人穿着异性服装并不是为了 给自己以性刺激，而只是觉得这样才适合自己的内在人格。



例一：男扮女装


患者：男性，39 岁，已婚，外科医师。 病史：幼年生长发育正常，学习成绩良好，平素举止庄重、文静，工作
认真负责，能团结同志。其姐生后早亡，自幼父母即将他作女孩打扮，在学
校也穿花衣，性情温柔，从不打闹，被称为“大妹子”，喜欢花手帕及其它 女式用品。而且一直喜欢女装，认为只有穿了女装才符合自己的性格和情趣。
从 19 岁开始产生穿女装的强烈欲望，穿上之后就感到心情平静，如果能穿着
外出走走，更感满足；同时有性快感，有时伴有手淫。冬天持续穿女式内衣， 夏天下班后在家穿女装。
病人 27 岁结婚，婚后夫妻感情融洽，性生活正常，生育一女。平时总是
穿着女性内衣，外穿部队服役军装，夜间穿女式紧身衣，戴假乳房，假臀围， 不管妻子如何反感，不愿除去，还买了女袜、女高跟鞋自用。擅长裁剪、绣 花，在家为自己制作旗袍、连衣裙，有时全身女性装束，在镜前自我欣赏和 想象，十分得意。
39 岁某晚趁妻子女儿外出看电影之机，匆匆男扮女装，描黑眉、涂口红、
戴风镜、耳环，头戴刊表，提女式提包，离家出走，途中被熟人识破，扭送 派出所。后来将病人送至医院进行精神状态检查，结栗未发现精神异常，性 染色体核型检查为 46，XY 型正常男性，脑电图正常，智商为 103。
诊断分析 该例患者的发病起源于童年经历，家中父母的不正确，违背现实的教育。 异装癖和易性癖，同性恋三种变态者患者都有穿异性服装的癖好。但三
者间是有区别的，具体见表 4—1。


□施虐和受虐癖 施虐癖是指通过在他人（异性或配偶）身上造成痛楚与屈辱，来满足性
欲的一种性心理异常。

　　施虐癖的暴力有着不同的程度及范围，即从造成轻微疼痛或到并无损伤 的调戏到极端的残暴行为，甚至死亡。具体方式有鞭打、脚踢、牙咬、手拧、 针扎，甚至用刀割。
　　对于施虐形成的原因有不同的解释。第一、可能在生活中遭受过挫折与 欺凌，或遭受过异性的拒绝与侮辱，因而形成报复心理。第二、可能是由于 自卑感的过度补偿作用，即由于自己存在着某些缺陷而自卑，借对异性的残 暴以发泄其性欲并表现自己男性的优越感。第三，可能是由于幼年生活中形 成的对性关系的错误态度。
病例

例一：虐人为乐


　　患者沈××，女，25 岁，农民，已婚。初中文化，患者系头胎早产儿， 出生时体重不足 2500 克，自幼父母溺爱、任性不听管教。7 至 8 岁时即性格 粗野，虐待小动物，打骂他人，无理要求甚多，父母无法管教。学龄读书， 初一辍学，十三岁时父母带其辗转求治、未获效果，十七岁时与同村一青年 初恋，关系融洽常有亲呢行为，并初试云雨，患者渴望尽早完婚，因男方父 母反对，初恋失败，患者曾伤心落泪，意志消沉，继而产生仇恨男性，并耿 耿于怀。20 岁时经家人介绍与现夫结婚，夫妻感情不协调，常虐待丈夫。已 育一子四岁，但从不爱抚养，与一些不三不四的男青年鬼混、调情。但从不 与他人发生性关系。入院体检及实验室检查均无异常，心脑电图正常。精神 活动表现为情绪下稳，喜接近异性，如不愿进食，嗲声嗲气地要求男护士喂 饭，并故作媚态，谈话浮浅下流，毫无羞耻地炫耀自己怎样玩弄男人，主动 谈论在家时与一男青年调情的情景：先故意在其面前穿花衣服，以引起注意， 继而频送秋波，动手抚摸，经多次挑逗并与对方拥抱接吻后，使对方被弄得 心急火燎，阴茎勃起，试图与其发生性交时，患者却突然沉下脸下，打对方 耳光，使其十分难堪，而自己在心理上得到满足，并认为达到了报复之目的。
诊断分析
　　这是一例性施虐癖，由于初恋受挫，渴望美满婚姻的心理没有实现，感 情由一个极端转变为另一个极端，由爱生恨、产生报复男人的心理。

例二：色情杀人狂


　　某男，21 岁，未婚，武警战士，汉族，高中文化程度。患者大约在小学 四年级，当时十一二岁，不知为什么，脑子里突然萌发一个想杀死人的念头
（对象当然是女孩），这并非是恨她们，而似乎是要表达一种连自己也说不 清的，朦朦胧胧的某种感情，或说是好奇，或说是愿望、总之说不清，开始 这种念头时隐时现，不影响学习和与同学玩耍，至初中二年级后，出现次数 逐渐增加，有时表现强烈，自己明知不对，竭力控制与摆脱，然而它像恶魔 一样纠缠着，因而十分苦恼、仿虑、压抑、失眠、头昏、升入高中后已不能 继续上学，自动退学、在退学期间，常于黄昏时外出，多次在僻静处或阴暗 处寻找目标，跟踪女青年、伺机作案，每当看到她们发现而被吓得惊慌失措 的神态，心里就有满足和快感。86 年 11 月参军，部队紧张严肃的军训使这 种欲念淡薄，于是，便把全部精力投入军训，并取得优良成绩。近一年来，

任务较轻，这种恶念再次加剧，常常萦绕脑际。一种难以抑制的渴望，难以 阴挡的强烈的冲动，驱使他一次又一次地去注视单身女性的行踪、跟踪目标， 寻找对象，明知是犯罪，然理智，道德，法律在这种冲动面前都显得无能为 力，仍然伺机作案。为了获得心理的更大的快感，于 7 月 2 日晚，乘机杀死 了一个十八岁的无辜的女孩，并不害怕，反而感到从来未有过的解脱和快感， 为了满足心理最大的快感，把她卡昏后，又用皮带勒其颈部，将其衣服扒光， 并转移尸体消灭作案现场。
诊断分析 该该起施虐是较严重的色情杀人狂。施虐念头，造成精神上的痛苦，一
次次驱使寻觅单身女性，从施虐杀人获得解脱和快感。

例三：乐于受虐


　　患者男，35 岁，已婚，煤矿工人，小学文化，自幼生长在偏僻山区，一 岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对患者十分疼爱。童年时代多跟随母亲 及姐身边，很少与同龄儿童玩耍。
　　自幼性情孤独，胆小怕事，害羞，怕见生人。19 岁参加工作，认真肯干、 处世谨慎，为人厚道，社会交往少。
患者追述：16 岁时高热不退住院治疗，因拒服中草药而被在场的一位年
轻女护士按住脖子，捏紧鼻子强行将药灌下。就在护士按脖子，捏鼻子的时 刻，患者突感全身发热，同时有一股从未有过的强烈快感，接着下身流出了 粘乎乎的液体。从此，患者经常于独处时有意回想捏鼻子时的情景，性幻想 过程中有阴茎勃起并有精液排出。某晚在回想的同时，患者捏住自己的鼻子， 立刻产生了强烈快感。几年间患者经常用此手法获得快感。21 岁时结婚，婚 后对性生活冷淡。当妻子有性要求时，需脑子里想着灌药的情景才能进行性 生活。婚后患者经常独自用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚的第三年 某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻子的同时， 患者立刻感觉全身生产了“串电”样快感。患者称这是婚后第一次产生如此 强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。两年后， 患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患者述虽然 事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。
1989 年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现
灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常内疚，既感对不住妻子，又恐 对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因队茎久久勃起影响工作而焦 躁不安。三年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为 结扎后可丧失性功能。
诊断分析 患者幼年丧失，缺乏模仿的男子汉形象，性格内向，腼腆极少与同龄异
性接触，十六岁正值青春性发展高潮期，其性欲在灌药由年轻女护士捏鼻子 的特定条件下得到满足，压抑的性欲得到释放，经过若干次的反复性体验逐 渐形成变态的受虐癖。
　　其他人类的性变态除上述的八种类型外，还存在一些其他类型，以下对 这些性变态行为作一些简要介绍。
（1）恋童癖恋童癖是转以未成年的幼童为性对象，采取性行为，包括奸

淫幼女，鸡奸幼童等，从而获得性快感的一种变态性行为。多见于老年男子， 青少年中智力低能者。


　　恋童癖的被害者的身心受到极大的摧残，关于恋童癖的起因一般认为有 以下几点：①患者对自己的性生活感到不舒服，尤其是在同成年妇女交媾时、 可能是专注于自己阴茎的大小，也可能是为自己不能保持阴茎勃起而烦恼。 而在同儿童身上采取性行为则不会出现这种焦虑；②婚姻上的不幸和嗜酒；
③受色情文化的影响也可能引起侵犯性性行为，尤其是对儿童采取侵犯性性 行为。
　　（2）乱伦乱伦是指社会上禁止的亲近家庭成员，如母子之间较少见，但 兄弟姐妹间的乱伦较为常见，乱伦是社会、法律均禁止的不道德行为。
　　造成家庭成员间乱伦的可能性因素包括：家庭在地理上的隔离，父女间 的长期分离，家庭中裸体或半裸体的家庭模式，母亲始终不在家，酗酒等， 而且曾是父子乱伦对象或进行长期兄妹乱伦的男性儿童更有可能在自己的家 庭中重复这种乱伦模式。
　　（3）兽奸指与家畜动物，如牛、猪、羊、狗、鹅等发生性交行为，从中 获到性快感，释放性的压抑。
造成兽奸的原因可能是：远离人群的单身男性；男性低能。
　　（4）奸尸奸尸是指以尸体作为性欲发泄的对象，多见于男性，他们一般 都是去扒死去不久的女性坟墓，或者是先杀后奸。
（5）口交口交是指性行为不是在生殖之间，一般表现为吸阳和舔阴两种
形式。口交的一种可能性因素是由于迷信的作用，认为男子元精大补，童女 的会阴能“破火”。另一种可能是男性性功能障碍——阳痿。需女性用口腔 吸吮方能勃起。

第五章 精神病及典型病例 精神分裂症


　　精神分裂症，在过去很长时间里被称为“早发性痴呆”或“青春性痴呆”， 因为有人认为这种障碍多发生于青春期，以后逐渐发展成具有荒谬，愚蠢行 为的精神障碍，但后来人们逐步发现这种疾病并不限于青春期，在成人期也 同样可以发生，而且，以后也不一定以痴呆为结束。因此人们根据这类患者 都有思维和行为彼此分裂、不相协调的特点，故称之为“精神分裂症”。
　　人们又把精神分裂称为“人类心理健康之罪魁”，因为不仅精神分裂症 患者多，它是精神病中最常见的一种类型，占精神病院住院总人数的 80％一
90％，患病率约为 7％一 8％。而且，总的来说，预后较差，只有少部分病人 经过治疗后能完全恢复正常，有相当部分病人会反复发作或发展成为慢性， 其中一部分残留社会功能缺损，难以恢复原来的工作、学习和生活能力。

一、病因


　　1.遗传因素 关于精神分裂症患者的家谱调查发现，遗传因素对该病有一 定的影响作用，据 1987 年对上海的调查资料发现，1198 名精神分裂症患者
的 54576 名家庭成员中，其精神分裂症患病率比当地一般人口的患病率高出
6.2 倍。具体见表 5—1 表 5—1 上海地区精神分裂症患者家族患病率关系 患病率父母 33.21％兄弟姐妹 30.1％叔、伯、姑、 舅、姨 13.54％祖父母、外祖父母 12.66％第一代堂表兄妹 6.24％第 二代堂表兄妹 4.2％另外，关于孪生子、寄养子的调查研究都发现同样类 似的结论，即遗传因素影响精神分裂的发生。当然，也不是每一位精神分裂 症患者的家庭中都能发现精神分裂症患者。许多病人并无阳性家族史，说明 遗传起一定的作用，但不是唯一因素，而环境中的有害因素可能起着更重要 的作用。
　　2.精神因素 精神分裂症的发病与外界环境的有害因素，特别是精神刺激 的影响有密切关系。在临床上常见到许多精神分裂症患者起病于遭受精神刺 激之后。据国内资料分析，精神分裂症发病前有精神因素者占 54％一 77.6
％（上海、南京的资料）。但这些因素能过什么途径，如何引起大家功能的 混乱，导致本病的产生，都尚未确定。多数人认为精神刺等外界因素只是诱 因，只能在一定的内因的基础上起作用。
3.社会环境因素精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，
从本世纪 40 年代以来已由国内外本病的患病率调查的地区分布特点所证 明。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。发现社会低阶层人群的发病率 为高阶层人群的 3 倍，最近在英国的调查新发精神分裂症在不同经济水平地 区的分布资料，得出了同样结论。推测这可能与经济水平低、社会阶层低的 人群，社会生活环境差。生活动荡，职业无保障心理社会应激的负荷大有关， 在遗传素质的基础上容易发病。
4.躯体因素精神分裂症患者大脑病理解剖研究尚未发现特异性的变化。
病程长的病例可见到软脑膜轻度混浊，皮质轻度萎缩和脑室扩大。曾有些学 者认为精神分裂症的病因与内分泌的失调有关；在些学者则认为与感染有关 系，但最后都否定。此外，前苏联精神病学家曾在精神分裂症患者鼻腔内分 离出病毒小体而提出病毒的假说，但仍未得到多数学者的支持。
5.病理生化因素生化代谢研究发现患者体内有代谢的病理性变化。周期
性紧张症病人体内有氮代谢障碍，精神症状的出现与体内代谢障碍（氮潴留） 的变化相一致；当机体通过代偿机制将毒物从体内排出后，精神症状随之消 失。因而提出自体中毒学说，即体代人谢异常生产有毒的中间代谢产物导致 大脑功能失调。有的人发现患者血液、尿、脑脊液内含有毒性物质，静脉注 射患者的尿可使动物产生植物神经症状或类似紧张症现象。有的人推测这是 胺类化合物代谢异常所致。近十多年来，由于中枢神经介质的研究进展，发 现脑内某些生物活性胺，如 5 一羟色胺，儿茶酚胺在保持正常精神活动中起 重要作用。这类物质的代谢异常可导致精神症状的产生，这引起了科学家对 中枢神经介质代谢物研究的兴趣。但至今尚无定论。

二、症状表现


　　精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情 感和意志行为互不协调，相互分裂。
□思维障碍
　　1.联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或 写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。 但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里 找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2.妄想这种妄想并不是由 感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想 和情感毫无联系的一些病理性观念。
□情感障碍 这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出
现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、 紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。 有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或 者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎 两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留 下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成 为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友 缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共 鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧 等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神 分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间， 内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令 病人做这个，不要做那个（命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或 思维被广播、评论病人的言行（评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、 和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整， 与现实生活缺乏联系或内容怪异。
□意志行为障碍
　　患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动， 经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散， 不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向， 不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出 寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚 持进行某种犯罪活动，表现为病理性的决志增强，但这一现象并不能持久， 随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现 意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。
　　
三、精神分裂症的类型及病例


□单纯型 发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发
现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期 可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。 随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边 幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁， 不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措 施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界 环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见， 故称单纯型。
病例

例一：懒汉


　　患者，男性，20 余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单 裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发 长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚 一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作 答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身 体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成 绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学 习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后 勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜 子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、 打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话， 却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老 师认为他学习不能胜任，就建议休学 1 年。
在 1 年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除
了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足 球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉， 父和他讲话，他勉强应答 2—3 句，使人听了也不知他究竟在想些什么。3 个 月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床 上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理 发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。
诊断分析 病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现：
衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣， 情感淡漠都表明其患病的严重性。
□青春型 青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾
病是以傻笨的行为（其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、 幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开

始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周 围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。 患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许 多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听 常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外 来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在 她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她 的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音
乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。

例一：花痴


　　张某，女，23 岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男 友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个 营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了， 张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无 异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默 无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。
　　事隔 3 个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用 完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙 的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言 不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家， 甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发 觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐 的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一 吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉 麻地写“×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对， 哈哈，我看见你了??”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意 见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。
诊断分析
　　张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常， 行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感??，由于该 病的性色彩较浓，故俗称为“花痴”
□紧张型
　　发病年龄在青、中年，起病多呈急性和亚急性，也有起病缓慢的。早期 萎靡无力，食欲不振，怠惰少动，对任何事物都无兴趣，情绪低落。随着疾 病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。
木僵状态——病人情感淡漠，言语动作明显减少，有时呆立或呆坐数小
时，可出现刻板动作、刻板言语，模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重 时则不言不动、不饮食，双目紧闭或凝视，表情呆滞，推之不动，甚至针刺 皮肤也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出； 全身肌张力增高，并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时，长的可达数年 之久。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可随即进入兴奋状态。
　　兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈， 常有毁物伤人行为；常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日，然 后缓解；或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停，以至衰竭。
□妄想型 妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种
比其它精神分裂症的发病过程较长。 一个妄想型精神分裂症的人，通常是一个心高志大的人，他预定了许多
不切实际的目的，一旦这些目的不能实现，他就埋怨别人。这种埋怨和怀疑 就要逐渐发展成许多涉及观念，而这些涉及观念进而又要变成许多迫害妄 想。没有任何一个完全是天真烂漫人的，他对别人的动机必须要有某种程度 的不信任。妄想型的人往往过度地使用这种防御行为。他猜疑每一个人，特

别是猜疑那些自己最亲近的人，例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的 猜疑非常大，以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认 为他们要消灭自己，于是他就要首先消灭他们，以便能够拯救自己。
病例

例一：万能的小伙子


　　患者男性，18 岁，下乡知识青年。平时性格内向，胆小，自卑。下乡时， 在一起的知青看其软弱，经常欺侮他，跑回城里家中。家长不了解情况、逼 迫其返回乡下，遂发病。发病时，四处乱跑。有一次，冬天，穿着单衣，骑 自行车跑出 2 天未归。当家人在公安机关的帮助下，把他找到时，与家人有 如下一段对话：“你穿得这么单薄，大冬天的，你不怕冷吗？”“我不怕， 我一说热，浑身就热得出汗。”“你不饿吗？”“我不饿，我一说饱，肚子 就鼓起来。”“你跑出来干什么？”“骑车子找我姐姐去。”（其姐姐在千 里之遥，从小就特别疼爱他）“你姐姐离这那么远，能找到吗？”“能，我 蹬一下自行车，能绕地球跑三圈。”诊断分析
　　这是一些典型的妄想型精神分裂症，自身性格的内向，胆小和自卑，他 人的欺凌，加以家长的逼迫，使他精神崩溃，只能靠妄想来解决摆在他面前 的难题：寒冷、饥饿、缺乏亲情。
　　
偏执型精神病


　　偏执型精神病是一组疾病的总称，其共同特点是以持久的妄想为主要症 状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好。 包括偏执狂，更年偏执状态两种主要类型。
　　
一、偏执狂


　　偏执狂以病程缓慢发展，持久，不可动摇和高度系统化的妄想为其突出 的特征，与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄 想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性，且多见于中年人。
　　偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏 执的病因目前尚不清楚，可能的因素有：
　　1.儿童时期经验我们知道，在儿童期发展适当的扮演角色的最主要的必 要条件就是父母的接受与认可、一个安全平稳的家庭、在年龄较小的时候就 能够很自由地到四周进行探索以及同其他儿童从事集体的和合作的游戏等。 一个通过忽视、拒绝、抵制或者是通过压抑的监督而被剥夺了为社会技能的 实践所需要的安全感和机会的儿童，就可能在他以后的成人生活中无法避免 在个人危机出现时发展这种妄想狂的障碍。同样，许多长辈通过对一个儿童 的所做所为，所作的习惯性的反应，或者通过他为他所做的事情（放纵的过 度保护）的含意的这种方式，或者通过他们对他所做的事情（跋扈的过度保 护）的含意的这种方式，使儿童发展与形成许多自卑或是犯罪的态度，从而 在以后可能产生相同的不良结果——妄想狂障碍。
2.人格因素偏执狂患者多具有特殊的人格障碍，表现为主观、固执、敏
感、多疑，容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等；
　　3.精神因素偏执狂大多患在精神因素与周围发生纠纷和冲突的基础上， 经历一定阶段而逐渐发展起来的。由于患者自觉和敏感，遇到挫折加以曲解， 逐步形成妄想。在妄想影响下，易与周围的人发生纠纷和冲突，使其病态进 一步加重。
病例

例一：向整个世界挑战


　　患者男性，40 岁。他向大夫诉述：“早晨七点半上班刚出家门，邻居老 大娘冲我喊了声‘走啊！骑车小心点’，这是不怀好意。刚走上大街，我看 见一群人站在桥上交头接耳谈论我。我听不清他们是在鼓励说什么，但我愈 听愈觉得他们是在议论我，所以，我难受得哭了。这时马路上的汽车川流不 息，有的突然停在我的周围，有的开过去又掉头回来了，还有的汽车开到我 身边时按响嗽叭，好像这些现象是在我同他们斗争，不要向他们屈服。那时 我的心情非常紧张，感到草木皆兵，我不能坚持上班去了。回到家打开收音 机正在播送一篇文章，谈论关于‘扫黄’，我认为这是针对我的，电视节目 都是在谈论我的事，讲全国正在开展打击卖淫嫖娼，这是暗示我要老实交代 有无此事。”问起患者别人都认识你吗，答不认识，别人都提及你的姓名吗？ 患者摇摇头，但仍坚信以上就是事实，完全失去了判断能力。
诊断分析 被害妄想是偏执狂的主要症状之一，不论别人在何时，何地说什么，谈
论什么，他都认为是针对自己的，是想害己，因此这种病人常将自己关在室 内，不敢出门，即使是这样他们仍旧胆颤惊，因为家人又极有可能会害他
（她）。

例二：莫老固


　　患者，男，42 岁，某工厂的设计工程师，某工类大字毕业后在某厂工作， 少知己朋友，稍有矛盾口角，就怀恨在心，主观性强，一旦主见形成就难以 改变，由于这种个性，同事背后称他为”莫老固”，因为他姓莫，又是老顽 固、以所为简单起见，干脆称他为“莫固”（与“蘑菇”同音）。
　　约在 35 岁左右时，为了设计方案与同厂的其他工程师之间有意见分歧， 结果他的意见没有被采纳，从此就对领导怀恨在心，觉得同事看不起他，领 导对他有成见。由于和同事间矛盾加深、被调动了工作部门，他认为是领导 的报复，看见原来的同事和领导接近，以为是在汇报他的情况，备加注意。 有一次厂领导召开部分工程师座谈会，没有通知他参加，事后他气气凶凶责 问厂长，为什么不让他参加。从此把每日的见闻都详细记录在日记本上，如 某日开什么会，有人是怎样发言的，人家用什么眼光看待他，厂里有什么动 静等。日后发展到向上级公司、局写控诉信件，他坚信厂长为首的一批领导 同志及一部分同事在妨碍他的才能，千方百计在打击、排挤、刁难他、并反 映厂长在与其他单位交往中受贿钱款、人事科长（男）和同科的女科员有着 有不正当来往、保卫科长包庇过杀人犯等，因此得出结论这些干部是一个集 团，为了遮丑，怕他揭发，所以先下手为强，想把他逐步排挤出厂外，表示 “他们要叫我走，我偏不走，要与他们血战到底，不搞个水落石出，誓不罢 休”。一封封信件到了上级单位，派了调查组进行调查，结果发现所反映问 题均是捕风捉影，分明不存在打击报复现象。把调查结果通知莫，不仅未解 心头之疑反认上下级官官相护，决定向市长控告，到了人民来访室就不愿走， 一定要面见市长，搞得市府机关不能进行正常工作。
诊断分析
　　偏执型精神病思者的妄想具有系统化特点，这种妄想在别的一般人听起 来十分逼真，他们得有声有色，头头是道，不存在任何思维散漫，情感不协 调，行为紊乱等反常现象，除妄想外，和正常人相比没有什么特殊的地方， 因此，偏执狂具有较大的隐蔽性。
　　
二、更年期偏执狂


　　偏执狂的另一种表现形式是更年期偏执狂。它初次发病于更年期，以妄 想为主要的精神症状，妄想的内容比较固定，常与现实环境关系密切。对象 多是自己的亲人或熟悉者，一般少有泛化。
导致更年期偏执狂的原因可能是：
　　1.生理变化步入更年期后，体内生理变化开始由发育生长走向衰老，退 化，细胞尤其是脑细胞的老化，内分泌系统的变化，这些都是出现偏执狂的 生理基础。
　　2.家庭负担更年期正是人生中负担最重的时期，上有老需要瞻养，下有 小需照顾，是家中的顶梁柱，承受巨大的负担却只能默默忍受。
　　3.社会压力社会和未来永远属于年青人，在新知识，新文化，新科技武 装下的人对更年期的成人形成极大的挑战，他们常感到心余而力不足，一旦 失去心理平衡，就极可能产生对他人的不信任感。
病例

例一：她的丈夫真的变心了吗


　　郭某，48 岁，女性，26 岁结婚后彼此关心，体贴，感情很好。但近半年 来，她总是怀疑丈夫对自己不忠，另有外遇。经常无故冲丈夫发脾气，并要 求丈夫对她讲实话，老实交待，弄得丈夫莫名其妙，而她总是不依不饶。有 时跟踪丈夫，有时搜查丈大的提包或衣袋，以便寻找“证据”，偶尔发现丈 夫不按时下班回家，就给其单位打电话，不听丈夫的解释，而坚信他有外遇。 她的丈夫不能跟女人说话，一旦被她看见，就大发雷霆，就说他们是在谈情 说爱。为此，与自己的家人关系也十分紧张，认为别人都是向着丈夫的，而 不管她的感受，与别人吵架，并让他人承认夫有外遇，还到丈夫单位告状， 要求惩罚那些与自己丈夫有过“关系”的女人。
诊断分析
　　更年期偏执症常见的症状是嫉妒妄想，病人开始表现对细小的事情敏感 多疑，渐渐地猜疑配偶对己不忠另有新欢。为了证实自己的想法是正确的， 患者常采取跟踪、监视或检查衣物等多种方法去寻找蛛丝马迹，一旦得到一 点所谓的“证据”，便回家严加追究，如发现配偶上班时与异性讲话、或在 下班时与异性同事同路，患者都要发脾气，反复追究。有时强迫对方承认有 不轨行为才肯罢休，不然会通宵达旦地进行“拷问”。有的患者到配偶单位 找领导揭发此事，往往领导在吃惊之后会向患者证明其及那位同志作风正 派，决不会有这种事情，但患者仍坚信不移。