前 言

我国有 80％的地区有地方病分布，受地方病威胁的达 4 亿多人口，约有
3600 多万地方病患者。而所谓地方病的产生，主要与地理环境有关。我国每 年几乎有 100 万人得癌，约有 70 万人死于癌；上海市每年的死亡人数中，约
有 l/4 死于癌。而世界卫生组织认为：环境病因可能是引起人类癌症 80 ～
90％的原因。由此可见，对中国医学地理学研究的必要性和迫切性！
　　70 年代初期，一个偶然的机会，作为地理工作者的我被邀参加由上海市 有关部门组成的一支赴“江苏启东肿瘤科研队”。当时科研队的成员几乎全 部都是医务工作者，只有我是个医学方面的门外汉。科研人员对启东县的人 群死亡情况进行了大量的回顾调查，结果发现该县总的死亡率已从 1958 年的
8.62‰下降到 1976 年的 5.87‰，而恶性肿瘤的死亡率却从 1958 年的
56.69/10 万上升到 1976 年的 127.07/10 万，几乎上升了一倍以上。其中占 第一位的肝癌死亡率则分别从 20.25/10 万上升到 47.71/10 万，这样高的肝 癌死亡率在世界上是少见的（世界抗癌联盟认为癌症发病率超过 5/10 万， 即为高发区）。这到底是什么原因呢？传统医学的细菌、病毒、寄生虫等病 因都未能给它以圆满的解答。于是有人提出是否与当地的水、土、气候等地 理因素有关。这样，作为医学方面门外汉的我，开始步入医学地理这一领域。 以后又先后多次参加了江苏、广东、广西的肝癌考察，以及上海市和崇明县 的恶性肿瘤调查。与此同时，在全国各地也开展了各种不同规模和类型的医 学地理的调查研究。而我也愈来愈对这门新兴的学科——医学地理学感到了 浓厚的兴趣，并开始作进一步和更广泛的探究。
机遇对于一个人来说，有时的确是十分重要的。我在 1979 年发表在《中
华预防医学杂志》13 卷 3 期上的一篇医学地理处女作“环境污染与恶性肿瘤” 一文竟被翻译成德文在当时的西德刊载了。而西德柏林技术大学环境与发展 研究所所长屈希勒教授（prof.J.K■chler）竟对此文十分感兴趣，并于 1984 年亲自来上海邀请我作为访问学者去西德工作六个月。与此同时，国际地理 协会医学地理专业委员会（今改为“健康、环境与发展委员会”）主席、比 利时布鲁塞尔大学地理系主任维哈赛尔脱教授（Prof. Y.Verhasselt）邀请 我去布鲁塞尔大学作中国医学地理研究的讲座，并通过中国地理学会聘我为 国际地理协会医学地理委员会的常务委员。以后又多次被邀参加各种类型的 国际医学地理的学术研讨会。这些对我来说，既具有鼓励作用，也具有促进 作用。于是我萌发了在大学里开设《医学地理》选修课的念头，并积极收集 国内外的大量有关资料，分门别类地予以加工整理。1990 年 1 月终于编写出 了《医学地理学》（上、下两册，约 50 万字）油印稿，而且在全校开设了选 修课，各系学生十分踊跃选修。这时我又开始酝酿和联系争取把这本《医学 地理学》能正式出版。但不知经过多少周折，最后才被华东师范大学出版社 接纳出版。
　　在本书的编写过程中，我曾得到胡焕庸、金祖孟、严钦尚等教授的积极 鼓励和支持。九十余高龄的胡焕庸教授还为本书作了序。遗憾的是金祖孟、 严钦尚教授未能见到本书的出版，却于 1992 年先后作古，我只能以此书来寄 托对他们的纪念和感激之情！
　　本书的初稿曾先后得到上海医科大学公共卫生学院院长、流行病学专家 俞顺章教授，卫生统计教研室主任顾杏元教授和上海第二医科大学教务长史
　　
奎雄教授等的仔细审阅，并提出了许多宝贵的意见。在这次修改原稿、正式 定稿的过程中，尤其应真诚地感谢张圣章副教授，在他的建议下，把原来的 书名改为《中国医学地理学》，强调以反映具有中国特色的医学地理的研究 成果为主，在章、节安排和内容取舍上更提出了许多宝贵的见解。把原来的
50 万字，删改、压缩成 35 万字左右。使今天展现在读者面前的这部著作， 在内容上，以中国医学地理的整体观的思想为指导，较详尽地论述了有关疾 病的地理分布特点和环境病因分析，并提出了对某些疾病的防治对策；在取 材上，既注意尽可能充分地反映中国医学地理的成就，也着意适当地引用一 些国外材料以资比较；在结构上，以中国的地方病和恶性肿瘤作为研究重点， 也考虑到能比较全面地反映其它有关的内容；在可能范围内充分利用最新资 料，并配合图表，以有助于理解。在编著过程中，上海科学技术出版社的陆 正言同志和华东师范大学地理系朱懿平同志帮助精绘了插图。戴嘉卿同志帮 助改写了第九章和第十章。为此，谨向曾帮助审阅和玉成本书的所有同志， 表示由衷的谢忱！
　　医学地理学是一门新兴学科，在国外虽有多种专著，但在国内专门的医 学地理著作还比较少见。所以说，这本拙著只能算是一个抛砖引玉的尝试。 如果因此而能赢得更多人对医学地理的兴趣和关注，这将会给作者带来莫大 的慰藉！由于本书涉及的知识面较广，虽经作者和编辑的反复推敲修改，但 不妥或谬误之处，恐仍所难免，恳请同行和读者不吝指正！


　　方如康 1992 年 10 月 22 日 于上海华东师范大学环境科学系
　　
序 言


　　医学地理学是一门介于医学、地理学和环境科学之间的新兴边缘科学。 近几十年来，在国际上医学地理的研究工作已蓬勃开展，而且十分活跃。在 国外已有多种医学地理学专著问世，如英国学者豪（Howe）主编的于 1977 年出版的《世界人类疾病地理学》；美国学者浦尔（Pyle）主编的于 1979 年出版的《应用医学地理学》、《医学地理学的新方向》；英国麦克格拉逊
（McGla-shan）的《医学地理学：技术和病例研究》；以及豪（Howe）主编 的于 1986 年出版的《世界人类癌症地理学》等。而且在不少高等学校都开 设有医学地理课程，如美国加利福尼亚大学旧金山分校于 1970 年起即与伯克 利分校地理系联合开设“医学地理课”。加拿大约克大学在医学、地理学和 生物学系均开设有医学地理。东欧的匈牙利、保加利亚、捷克以及原苏联等 国在医学地理学方面也有很大的发展。国际地理协会还在匈牙利专门出版有
《医学地理》的国际性学术杂志。
　　中国医学地理的研究可以说是方兴未艾。60 年代以来，中国对血吸虫 病、鼠疫、疟疾、克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿以及多种癌症等疾病 的地理环境病因进行了多学科、大协作、广泛的调查研究工作，积累了大量 宝贵的资料。近年来，又有把医学地理学的研究重点转移到研究地理环境与 健康长寿、心血管病和脑血管病等相互关系的趋势。遗憾的是至今还未见到 有人对这些宝贵的科学积累进行系统全面的分析研究，并从理论上加以进一 步提高。
方如康教授从 70 年代开始，即从事医学地理和环境科学的研究和教学工
作，先后参加过对江苏省启东县的肝癌的环境病因研究，以及对江苏、浙江、 广西三省和上海市的肝癌环境病因的调查研究。1980～1985 年又与上海市肿 瘤研究所，上海市原子核研究所、崇明县卫生防疫站协作，对上海市崇明县 的环境与肝癌关系进行了较为深入的调查研究，取得了重要的成果。以后又 与上海市肿瘤研究所合作编制了一套上海市的胃癌、肺癌、肝癌、肠癌、食 道癌、子宫颈癌和总癌等七幅彩色地理分布图。并为华东师范大学地理系、 环境科学系和全校开设过多次医学地理讲座和选修课，在国内外有关杂志上 发表过数十篇有关医学地理方面的论文，受到国内外同行学者的重视。曾于
1985 年 3 月（英国伦敦）、5 月（西柏林）；1989 年 7 月（荷兰阿姆斯特丹）；
1990 年 4 月（法国里尔）；1991 年 5 月（美国夏威夷）、12 月（意大利罗 马）；1992 年 9 月（英国爱丁堡）多次应邀参加有关的国际学术会议。并先 后被国际地理协会健康、环境与发展委员会（原为医学地理委员会）选聘为 常务委员、英国《社会科学和医学》国际学术性杂志聘为医学地理顾问编辑、 以及国际地理协会主办的《医学地理》杂志编委。1990 年 8 月被推选为中国 地理学会医学地理专业委员会副主任委员。并被上海市微量元素学会两次推 选为学会理事。
　　近年来，方如康教授在科研和教学工作的基础上，收集和积累了大量医 学地理资料，编著了《中国医学地理学》一书，全书分：医学地理学研究的 对象、任务和方法；中国医学地理发展简史；地理环境与人体健康；地理环 境与癌症；地理环境与地方病；地球微量元素与健康；环境与长寿；心血管 与脑血管病的疾病地理；环境污染与人体健康；军事医学地理等十章（其中 第九、十两章由戴嘉卿同志执笔），从理论、方法、地理分布、环境病因和
　　
防治对策等方面进行了比较全面系统的探讨和研究。这是一本具有中国特色 的医学地理著作，全书以中国的材料为主，但也结合部分的国外研究成果进 行比较分析；既重视对中国传统医学中的医学地理思想精萃的发扬，也重视 国内外现代医学地理学新成就的汲取。全书内容丰富，图文并茂，深入浅出， 文字流畅，既填补了我国在这方面的空白，又具有重要的学术价值。
　　《中国医学地理学》一书的出版，不仅将为地理学和环境科学的发展开 辟出一个新的研究领域；而且还有可能会对医学，尤其是流行病学和环境医 学的研究有一定的启示和借鉴，从而将会对这些学科的发展，起到一定的促 进和推动作用。同时，在当前进行社会主义四个现代化的建设过程中，如果 能运用医学地理学的科学思想作指导，也许还可能对中国新老经济开发区的 卫生保健计划的制订和人民保健事业的发展起到积极的作用。


胡焕庸 1992.10 月 时年 92 岁



第一章 医学地理学研究的对象、任务和方法

一、医学地理学研究的对象和任务


　　无论怎样高明的医生，常会遇到这样的情况，即确切地了解了病症，却 诊断不出病因，因而也不知如何从根本上去治疗这种疾病。这时，医生不妨 暂时把他的视野从传统医学的细菌、病毒感染，寄生虫等病因方面转移到另 一视野，注意一下病者的生活、饮食、气候和水土等地理环境因素，也许病 因会在一个新的医学领域——医学地理学里发现，从而采取行之有效的防治 措施。如今这种情况不仅在许多地方病方面已屡见不鲜，而且在某些慢性病， 甚至癌症等方面也已引起了人们的关注和重视。
（一）医学地理学研究的对象
　　医学地理学是一门研究一定地理区域内的各种自然因素、社会经济条件 以及地区生活习惯与人类健康关系的科学。它的主要研究对象是地理环境和 人。随着国内外医学地理学的发展，如今医学地理学不仅要研究人群疾病和 健康状况的地理分布规律，疾病发生、流行和健康状况变化与地理环境的关 系；而且还应研究具有地理学特色的医疗保健机构设施的合理配置和医学地 理区划等。
医学地理学是一门介于医学、地理学和环境科学等学科的边缘科学，又
是一门独立于医学、地理学和环境科学的新兴学科。 医学地理学也是一门既古老而又年轻的科学。说它古老，是因为早在数
千年前，人们就有“人天地相应”、“医食同源”、“入乡问俗”、“随俗
而变”等朴素唯物的医学地理思想；说它年轻，是因为直至近几十年才有比 较系统、完整的《医学地理学》著作问世。一般认为一本专著的诞生，才意 味着一门学科的确立。
医学地理学与当前新兴的环境医学既有联系，又有区别。虽然这两门学
科的研究对象都是环境和人；但环境医学主要是研究环境污染对人体健康的 影响，而医学地理学主要是研究自然环境对人体健康的影响，同时也涉及具 有地区特征的所谓“公害病”的研究，而且随着生产和科学的不断发展，它 的研究领域还在不断地拓宽和深化。当前的医学地理学主要包括疾病地理、 健康地理、环境污染与健康、医学地理制图等几个分支研究领域。
1.疾病地理
　　疾病地理一向是医学地理学的主要分支，它包括①与环境生物因素有关 的疾病地理，如鼠疫地理、血吸虫病地理、疟疾地理、布鲁氏菌病地理等；
②与环境化学因素有关的疾病地理，如碘异常疾病地理、氟异常疾病地理、 硒异常疾病地理等；③与环境物理因素有关的疾病地理，如医疗气象地理、 高原疾病地理等；④病因复杂的疾病地理，如癌症疾病地理、心血管疾病地 理、脑血管疾病地理等。
2.健康地理 健康地理是医学地理学领域中一个新发展起来的研究方向，它包括长寿
地理、保健地理、营养地理、疗养地理等，主要研究人类健康状况、生命现 象或过程的空间模式及其与环境因素的关系。70 年代开始，保健地理在一些 发达国家受到特别的重视，成为医学地理学的重要研究内容。健康地理的发 展对于实现优生优育和提高人口质量方面具有重要的积极意义。

3.环境医学 人类活动不断地影响着地理环境，引起环境质量的变化，这种变化又反
过来影响着人类的生活和健康，随着工农业生产的发展，环境污染造成了各 种公害。伦敦烟雾事件，洛杉矶光化学烟雾事件，日本水俁病、骨痛病、四 日市哮喘等重大公害病事件，夺去了成千上万人的生命，环境污染对人体健 康的影响，已成为当代环境科学、医学和地学研究的重要课题，当然也成了 医学地理学研究的重要对象。
4.医学地理制图 医学地理制图不仅是一种研究方法，而且也是反映医学地理研究成果的
重要手段之一。医学地理图（尤其是图集）既能直观地表达疾病流行和健康 状况与地理环境的关系，构成医学地理的主要内容，又能在一定程度上反映 一个国家或地区的医学地理研究的深度和广度。可以预见，随着制图方法、 技术、数据处理和表现方式的进步，医学地理制图将会有更为广阔的发展和 应用前景。
（二）医学地理学研究的任务
1.探索病因，控制病源 医学地理学最早是由于对某些具有地区性特征的疾病进行调查研究而开
展起来的。例如地方性甲状腺肿、大骨节病、氟骨病、血吸虫病等，由于找
到了病因，然后就有可能控制病源，以达到防治疾病的目的。1984 年山西省 卫生厅曾在山西偏远的山区，发现有个被称为“女儿村”的山村，在这个山 村里，十多年来出生的婴儿都是女的，无一男孩。为此，他们组织了有关专 家进行调查研究，结果不仅发现在那里出生的婴儿都是女性，而且在成年女 性中，个个患有头痛、骨痛等疾病。专家们对那里的水源进行了取样分析， 才发现水中的含镉量高达 30mg/L，竟为国家允许含量的 6000 倍（国家规定 生活饮用水地面水水质标准的含镉量为＜0.005mg/L），而镉在人体内可以置 换骨骼中的钙，并会导致性激素紊乱、肾功能失调和引起头痛、骨痛等疾病
（日本的“公害病”骨痛病，就是由于镉污染造成的）。然而，一个偏僻的
山村，根本没有工业污染，怎么会有镉的污染源呢？通过地学工作者的追踪 调查，终于在离山村不远处的小河上游发现一座被遗弃的锌矿，经过反复化 验分析，发现水中所含的镉，就是从这个锌矿流出来的。由于锌镉为共生矿， 锌被提炼，而镉被作为矿渣抛弃，从而污染了当地的水质。为此，当地政府 集中力量治理了镉污染。治理后仅仅一年，在那里的所有头痛、骨痛等病情 已基本消除，而且有一家媳妇还生育了一个白白胖胖的男娃。这是我国医学 地理工作者在有关部门配合下探索病因，控制病源，与疾病作斗争取得成效 的一个例子。类似的事例在地方病的研究和防治中更是屡见不鲜。
2.探索健康长寿的环境原因 随着人民生活水平的提高，健康长寿也就成了人们追求的目标。调查研
究发现健康长寿水平也具有明显的地区差异性。因此，探索健康长寿的环境 原因，也就成了医学地理学的重要研究任务之一。1986 年国际自然医学会曾 确定世界上四个人类长寿区：巴基斯坦的洪萨地区、前苏联的格鲁吉亚、南 美的厄瓜多尔和中国的新疆。这些地区海拔均为 500～1500 米的山区，平均 气温 17～20℃，全年日照 1400～1800 小时。专家认为这样的自然地理环境 有利于人的健康长寿。
1965 年中国第二次人口普查时发现：广西省巴马瑶族自治县也是一个长

寿地区，那里 90 岁以上的老人达 130/10 万，百岁老人为 11/10 万。为此， 广东、广西两省有关的高校和研究单位组成了一个 75 人的老年医学综合考察 队，于 1979 年 8 月去巴马县进行了环境与长寿关系的综合考察，他们调查了
90 岁以上的长寿者 50 人（其中百岁以上 7 人，最高寿龄为 112 岁）和 60 岁 以上老年生理及老年病调查达 200 人。通过调查，发现这些长寿老人之所以 长寿，与生活在山区的环境有着十分重要的关系。研究者认为：①巴马县系 海拔 400～700 米左右的山区环境，那里的日光照射时间相对要比平原少，因 此居民受到太阳辐射线的影响少，体细胞突变引起的早衰，甚至短寿的情况 都比平原地区少。②山区环境幽静，空气清洁，几乎没有工业污染。山区居 住分散，访友串门远不及城镇频繁，所以传染病较局限，很少流行。③由于 环境条件的限制，终生以玉米为主食，搭配适量的红薯、豆类、少吃脂肪， 多吃含维生素的新鲜蔬菜、野果，这对保持正常的心血管组织结构和生理功 能大有裨益。因此，这里的老人高血压病、冠心病稀少，未发现恶性肿瘤。 这样的医学地理调查研究，不仅能为研究人类生存的最佳环境提供科学依 据，而且也可为高血压病、冠心病、恶性肿瘤等疾病的病因探索和防治提供 一定的线索。
3.研究疗养地的选择 旅游和疗养事业已越来越受到国家和人民的重视。而疗养地的选择也是
一门科学，并非所有被称作疗养地的地区均适合各种病员的休养和疗养。据
研究，山区疗养地由于气温低、空气清新、负离子含量高，尤其在松林地区， 可使红白血球、血红蛋白增多，从而大大提高人体的活力，增大肺活量，因 此有利于高血压病、胃溃疡、动脉粥状硬化以及心血管系统等慢性病的疗养。 以江西庐山为例，据中国人民解放军庐山疗养院的研究，认为庐山的自然地 理环境对高血压Ⅰ～Ⅱ期、一般冠心病患者都有良好的治疗作用；对糖尿病 患者和高脂蛋白血症的疗效更为显著。此外，由于山区凉湿的环境，对于功 能性低热、甲状腺机能亢进，尤其是烧、烫伤后的皮肤瘢痕患者，以及好发 于炎热季节的皮肤病患者的治疗和恢复十分有利；然而这一环境对老年性慢 性支气管炎、肺气肿病人常不适应，这类病人进山后不仅得不到好转，相反 往往会使病情明显加重。而海边的疗养地，由于湿度大、温差小、冬暖夏凉、 稀有元素含量高、污染少，对于肺病、贫血、糖尿病以及呼吸系统等疾病的 恢复比较有利。由此可见，对于疗养地的选择也是医学地理的研究课题之一。 原苏联编制的《外贝加尔地图集》中，就包括有疗养地、疗养所和矿泉分布 图等内容，以供有关部门对疗养地的选择和合理配置。
4.研究生命有关元素的地域分异
　　1973 年英国地球化学家汉密尔顿（E.T.Hamilton）首先发现人体中的元 素丰度和地壳中的元素丰度有着明显的一致性，从而认为人体和环境是一个 有机联系的统一整体。然而，事实上化学元素在地壳中的分布是不均一的。 例如山区和平原，内陆和沿海，不仅水土，甚至大气中的化学成分都不完全 一样。即使同样是山区，不同的岩石母质所含的化学元素也不一样。如钴、 镍、铬、锌、硼等较大量地存在于基性火成岩中；钡、锆、镧等则较多地存 在于酸性火成岩中；而锰、锶等的分布比较均匀。即使同一种元素，在不同 的岩性中，含量也是不同的。以钼为例，其含量在超基性岩中为 2mg/kg，基 性岩中为 14mg/kg，中性岩中为 9mg/kg，酸性岩中为 10mg/kg，沉积岩中高
达 20mg/kg。这种不均一性，会通过水、土、气和动植物等对人体产生缺失

（不足）或过多（中毒）。所以对生命有关元素地域分异的研究，首先要了 解元素地域分异的特点和规律；其次要研究和阐明生命有关元素产生地域分 异的原因；然后对元素的地域分异对人体健康的影响作出适当的评价，目的 在于消除危害，并提出改变元素摄入量异常的途径和措施，以保证人们的身 体健康。
5.研究地区性环境污染物对健康的危害
　　自从 50 年代一些发达国家由于环境污染而引起的水俁病、骨痛病和哮喘 病等所谓“公害病”相继发生以后，环境污染与人体健康的关系已成了有关 学科共同关注的重大课题之一。“公害病”的特点是①公害病是由人类活动 造成的环境污染所引起的；②公害病往往具有区域性；③公害病的流行一般 具有长期（数年到数十年）潜在发病的特征，还可能累及胎儿，危害后代；
④公害病也可能出现急性暴发型的疾病，从而导致大量人群在短期内发病甚 至死亡；⑤公害病是一种新病种，有些发病机制至今还不清楚，因而也无特 殊的治疗方法。所以研究环境污染与地理条件的关系，污染物的毒性作用与 特点，剂量——反应关系，毒性作用机理，制订环境质量标准以及环境质量 的健康评价（包括回顾评价、现状评价和预断评价等）都成了医学地理学研 究的新课题和新任务。
总之，医学地理学的主要任务是对具有地区性特征的疾病和健康问题的
研究，目的为了保障人民的身体健康。

二、医学地理学研究的原则和方法

（一）医学地理学研究的原则
　　任何一门科学除了要有明确的研究对象、目的和任务外，还需要不断地 明确自身的研究原则和完善自己的研究方法，并在实践中得到积极应用才有 可能顺利发展。从近几十年来涌现的国内外大量医学地理研究成果来看，以 下几个原则必须予以重视。
1.多学科大协作的原则
　　随着科学事业向深度和广度的发展，如今很多课题的研究，问题的解决， 很难由一门学科独立承担，必须依靠多学科大协作来完成，医学地理学的研 究也不例外。新中国成立以后，政府有关部门曾多次组织医学、地学、生物 学和环境科学等有关学科对我国的地方病、流行病和恶性肿瘤等严重危害人 民健康的疾病，进行了大规模的调查研究工作，并且取得了显著的成绩。
1973～1975 年中国恶性肿瘤死亡的调查研究和《中华人民共和国恶性肿瘤地 图集》的编制，曾动员了医学、地学等近百万人参加，这是中国医学界和地 理学界相结合共同协作的一次壮举。图集的出版，引起了国内外有关学者的 高度重视和评价，为中国恶性肿瘤的人群分布和地区分布特点、病因探讨和 防治措施的研究做出了重大贡献。
2.宏观与微观相结合的原则 在国外一些早期出版的医学地理论著中，较多的是从宏观方面对各个地
区或病区的地质、地貌、土壤、水质和气候等地理因素进行描述，并讨论这 些因素对人体健康的影响。以后又进一步发展成对疾病地理分布规律的研 究，并注意到不仅应该研究自然条件，而且也应该了解当地居民的生活方式 和饮食习惯等社会因素。然而随着科学技术的发展，实验室的微观研究手段

也已在医学地理研究中被广泛应用，而且取得了较好的效果。例如在河南省 林县食管癌的调查研究中，通过对当地水、土、粮和人体的血、尿等微量元 素含量的分析，发现林县地区食管癌的分布与环境中微量元素钼的含量呈负 相关，以后通过增加动物饮食中的微量元素钼，在作物中增施钼肥，以提高 人体对钼的摄入量，使食管癌的发病率和死亡率明显下降。这就使得医学地 理的研究在实践和理论上都有了进一步的提高。
3.现状与回顾性调查相结合的原则 这是医学流行病学研究所遵循的一项原则，但同时也适用于医学地理学
的研究。70 年代初期，上海市某医院在对来院诊治的肝癌患者进行登记时， 偶尔发现这些肝癌患者大部分都来自江苏省启东县，这就引起了有关部门的 重视。为了寻找病因，防治肝癌，一支赴启东肿瘤科研小分队被组成了。科 研人员对当地人群的死亡情况进行了大量的回顾调查，结果发现该县居民总 的死亡率已从 1958 年的 8.62‰下降到 1976 年的 5.87‰，而恶性肿瘤的死亡 率却从 1958 年的 56.69/10 万上升到 1976 年的 127.07/10 万，其中占第一 位的肝癌死亡率从 1958 年的 20.45/10 万上升到 1976 年的 47.71/10 万；而
且从 1968 年以后，肝癌死亡率基本上波动在 45～50/10 万之间。这样高的肝 癌死亡率在世界上也是不多见的。更令人非解的是启东县肝癌的发病率和死 亡率并非全县各地都高，而是具有明显的地区差异。如仅一河之隔的西宁和 通兴两个公社（乡）的肝癌死亡人数竟相差十分悬殊。河以北的西宁乡，从
1958～1974 年肝癌死亡仅 20 人，而河以南的通兴乡却高达 169 人。地学工
作者通过综合调查后发现，西宁和通兴虽只一河之隔，但环境却很不一样， 北部的西宁乡成陆于 2000 年前，地势较高爽，土质盐碱成分含量较低，而且 水系比较规则，水流畅通，水质较好，而南部的通兴乡则成陆才一、二百年， 地势较低，土质盐碱成分较重，尤其是水系紊乱，多呆滞水，水质较差，居 民多饮用住房周围的宅沟水和泯沟水。在当时的情况下，虽然还没有明确地 找到病因，但科研人员已建议采取“改水、管粮、防肝炎”和“防霉、去毒、 防污染”等措施，而且取得了较好的效果。这是在回顾调查的基础上发现了 问题，又在现状调查的前提下提出了对策和措施的一个很好的事例。如今已 确认水中的亚硝酸盐和粮食中黄曲霉毒素的存在是导致启东肝癌高发的主要 原因。
（二）医学地理学研究的方法
　　关于探讨医学地理学研究方法的论著还较少见，然而根据大量的医学地 理研究成果分析，医学地理学的研究在多学科大协作、宏观与微观相结合的 前提下，一般较多采用以下这几种研究方法。
1.医学地理调查 这是医学地理学最基本和最常用的研究方法。具体做法是对所研究地区
的自然条件和社会经济因素进行实地调查，同时对该地区的水质、土壤和大 气成分进行常规的或有选择地取样分析，把所取得的资料结合居民的健康情 况予以分析研究，找出可能影响居民健康的线索或主因，从而为防治疾病、 保护人体健康提供科学依据。
　　中国科学院地理研究所化学地理研究室对中国克山病的地理流行病学规 律的调查研究就是一个很好的范例。他们从 1967 年开始就对克山病的环境病 因进行研究，先后对全国 9 个病区省和部分非病区省的百余个县进行病情、 环境调查和样品采集，基本上了解和掌握了克山病在中国的分布情况，大致
　　
上摸清了克山病的地理分布规律及病区自然地理环境特点和化学地理特点。 初步研究结果证实克山病与环境中缺硒有较明显的关系，通过口服亚硒酸 钠、硒盐法、硒粮法等措施，病区的病死率明显降低，预防效果显著，从而 提出缺硒可能是产生克山病的重要病因之一，为防治克山病提供了重要的科 学依据。
2.医学地理制图 医学地理制图不仅是一种研究方法，而且也是反映医学地理研究成果的
最好手段之一。一幅好的医学地理图具有直观性、综合性、整体性和精确性 的特点，可以一目了然地反映出许多宝贵的信息资料，尤其可反映出疾病的 空间分布规律，从而有助于对疾病进行时空变化的逻辑思考和动态研究，它 既能为病因研究和保健规划的制订提供开拓性的整体化的知识系列，也能为 区划、疗养、医学地理教育等服务。
　　恶性肿瘤已成为我国人口死亡的重要原因之一。《中华人民共和国恶性 肿瘤地图集》的编制和出版，不仅使我们掌握了恶性肿瘤的人群分布和地区 分布呈现鲜明的流行病学特点，为我们提示了病因的线索，而且使我们发现 了主要恶性肿瘤高死亡率地区，为恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治 疗以及开展高发区现场防治研究工作提供了依据。
如今采用了电子计算机进行数据处理和自动化制图，以及医学对疾病的
认识和控制也取得了长足的进展，已使得医学地理制图的内容不断扩大，制 图效率也大大提高。
3.医学地理评价
　　人类的生态可塑性是很大的，这就决定了人类能在各种地理环境中生 存，从高山到平原，从极地到赤道，到处都有人类聚居。而且随着科学技术 的发展，人类的地理分布区还在不断扩大。
人类生态地理学的研究成果表明，不同的环境条件可以导致不同的生态
效果，相同的环境条件也可能导致不同的生态效果；反之，不同的环境条件 也可能导致相似的生态效果。当前环境科学中对环境质量评价的研究，在很 大程度上是指环境对人体健康影响的评价，也即是医学地理评价。
由于人体的健康水平和环境质量密切相关，人类的居住区内可能存在着
从最适宜到最不利的各种环境条件。如何为人类提供最优化的环境，如何合 理改造和综合控制人类的生存环境，正是医学地理评价的内容和目的。根据 人体健康与环境条件密切相关的认识，一般提出三种评价标准：①某种环境 最适宜于人类的生存和发展，在那里人的健康符合标准，这种环境被评为“健 康的”、“舒适的”或“平衡的”环境。在这种环境条件下，人能很好地完 成全部群体的生命功能。②某种环境可能会损害人体的健康，甚至引起疾病， 这种环境被评为“有害的”或“不利于健康”的环境。在这种环境条件下， 人的部分群体的生命各种功能不能充分实现。③某种环境可能导致对人体健 康明显的、不可逆转的严重损害，这种环境被称为“极有害的”、人类不能 生存的环境。然而，应当指出的是环境质量并非是一成不变的，由于自然或 人为的原因，有的健康的环境可以被污染、被破坏而成为不健康的甚至极有 害的环境；而有的不健康的甚至是极有害的环境，通过人为的改造，可以成 为健康的环境。所以医学地理评价只是在有限的地域或特定的时间内才有意
义。
4.医学地理区划

　　医学地理区划工作是在医学地理调查的基础上进行的，其目的在于对具 有区域性特征的疾病，确定不同等级的地区分布范围，以便更好地有的放矢 地进行研究和防治。例如血吸虫病曾是严重危害我国人民健康的一大祸害， 全国刚解放时在很多严重流行区，田园荒芜，人亡户绝，呈现出一片“千村 薛荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”的凄凉悲惨景象。为了了解血吸虫病在我国 流行的范围，流行区人口分布的情况，以及血吸虫病的流行与地势、气候、 土壤、水系等自然条件的关系，1955 年底，党和政府就组织大批科技人贝， 对血吸虫病区全面开展了流行病学调查和防治工作。到 1981 年底，查明了在 长江中下游的上海、江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川和南方的 广东、广西、福建、云南等 12 省、市、自治区的 346 个县（市）有血吸虫 病流行，患者达 1100 余万，直接受到威胁的人口在 1 亿以上；然而在淮河以 北却未曾发现。这就明确了防治的范围，大大减少了工作量。并发现凡有血 吸虫病中间宿主钉螺存在，就有传染源存在的 可能。为此，国家和流行区群 众在灭螺、治病、粪便与水源管理和防护等方面做了大量工作；同时又把血 吸虫病流行区划分为水网型地区、湖沼型地区和山丘型地区三大类，根据不 同地区的特点，有的放矢地采取了不同的防治措施，从而使病情得到了迅速 的控制，取得了显著的成绩。
5.医学地理模拟
　　医学地理模拟不仅对某些地方病的防治具有重要意义，而且在利用某些 有利的环境要素对疾病进行治疗等方面也具有推广价值和开发前景。1945 年 美国密执安州某市，人们向饮水中加氟以预防龋齿，5 年后进行疾病调查时， 发现居民心血管疾病死亡率较之对照城市明显增高。而美国威斯康星州某 市，50 年代前水中含氟量为 0.1mg/L，50～60 年代向水中加氟到 1.0～1.25 mg/L 后，心脏病死亡率骤增 7 倍；与此同时，不加氟的城市无明显变动。60 年代，该市停止向水中加氟，在 1964～1968 年进行病死率调查时，心脏病死 亡率显著下降。同时动物实验也证实，氟化物可在心肌内蓄积。以含氟 0.71～
31.03mg/kg 饲料喂大白鼠，一定时期后，大白鼠心肌发生纤维性变化。为此，
水中加氟成了一个值得进一步研究的课题：水中氟的适宜含量应该是多少， 才能既防治龋齿的产生，又不会造成心脏病的产生，这就需要进行多种方案 反复模拟，才能得到科学的结论。另外，前苏联科学家曾创建了世界上第一 个人工气候室，用于治疗某些疾病。对室内的气压、湿度、温度、风速、磁 场、气体成分等 20 多个参数进行调节，并确定病房中的空气成分。每室住 4 人，房间舒适，备有一切必需品，一个疗程为两周。大多数高血压患者进入 人工气候室后 3～5 天，血压即恢复正常，而且这种好转可稳定 2～3 年。如 果再进行一个疗程，健康状况可保持 3～4 年。如今有些国家正在研究标准化 的人工模拟自然气候治疗室，每个工厂企业都可兴建，工人下班后在人工气 候室里逗留一段时间，对健康大有好处。
　　总之，由于医学地理学还是一门新兴的学科，它的研究对象、任务和方 法等还有待进一步深入探讨和研究。

三、医学地理图的编制


　　医学地理图的编制在医学地理学和流行病学的研究中，占有十分重要的 地位，它不仅是表现有关研究成果不可缺少的手段，而且它本身也是构成研
　　
究成果的一个重要组成部分。随着科学技术的进步和医学地理情报资料系统 的完善，使医学地理图的编制有了长足的进展。以下仅从医学地理图的编制 意义、发展特点和编制情况作简要的介绍。
（一）编制医学地理图的意义
　　在医学地理图的编制中，最主要的是疾病分布图及其有关环境要素图的 编制，它们是人类对疾病与环境关系的认识发展到一定阶段的结果。在长期 实践过程中，人们已逐步认识到医学地理图编制的重要意义，首先是能一目 了然地阐明许多疾病现象和它们的地理分布规律。如疾病空间分布的范围、 疾病的时间变化和空间分布模式、疾病死亡率在空间分布中的特点等。其次， 医学地理图的编制能为病因探讨提供重要的线索和依据。因为用制图方式进 行地理比较，往往是进行病因分析的重要基础之一，它能为进一步进行病因 研究提供有意义的假设。如早期在美国流行的黄热病，医学地理分布图的编 制为其病因的突破起过重要作用。近期世界各国对癌症和心血管病的研究， 也是通过医学地理图的编制才提出了各种病因的假说和线索，尽管对它们的 证实并不是十分简单容易的事，但其价值已为人们所公认。例如我国食道癌、 肝癌等癌症已清楚地看到，它们的地理分布有明显的地区差异。亚洲食道癌 的高发区呈带状分布，它从中东延伸到阿富汗、原苏联中亚、西伯利亚部分 地区，蒙古和我国北部，都是降水量较少的地区。而肝癌却相反，它主要分 布于气候湿热的赤道和暖温带附近，而寒温带和寒带地区较少见。我国肝癌 分布的总的特点是：南方高于北方，东部高于西部，东南部沿海高于内地， 温暖、潮湿、多雨、低洼、江河三角洲或沿海岛屿地区，肝癌发病率较高。 这就导致人们考虑到霉变食物，尤其是黄曲霉毒素与肝癌发病的关系。动物 试验也已证实黄曲霉毒素是目前已知的最强的诱发动物肝癌的毒素。此外， 我国的克山病、大骨节病、甲状腺肿瘤等地方病的医学地理图的编制，也证 明了这一点。第三，医学地理图的编制能为因地制宜预防疾病和保护健康提 供科学依据。例如根据医学制图所阐明的疾病和地区差异，有的放矢地采取 有效的防治措施。此外并能为地区的健康规划的制订提供基础资料和依据。
（二）医学地理图的发展
　　医学地理图最早主要是用以表现疾病的分布的，据研究，1778 年美国萨 门（Seaman）是最早编制疾病地图的学者，他首先编制了纽约的黄热病分布 图。以后，C.昆维尔（Quviere）于 1820 年用同样的方法编绘了纽约黄热病 图，两者不谋而合地证明了黄热病与特殊的环境因素有关，从而为病因探讨 提供了线索。18 世纪末，在地理学、医学、统计学、地图学等多方面学者的 共同努力下，医学地理图的编制有了很大的发展，其特点为：①早期制图以 传染性疾病为主，以后转向慢性-变性疾病。早期医学地理图绘制的内容大多 属于鼠疫、霍乱、黄热病、伤寒、天花、登革热等一类烈性传染病以及某些 生物病因的地方病。由于医学对控制这些疾病所取得的进展，医学制图的兴 趣又转移到癌症和心血管等疾病，这与一些国家的工业化、城市化和环境污 染等原因有一定的联系。②从研究的范围来看，最早的制图以局部地区为主， 随着资料的积累，范围逐渐扩大到国家，以致全世界。全球性制图由于种种 条件的限制，不少图空白极多。近年来，由于探索发病原因和发病规律的需 要，医学制图也同时有向小规范、小单元深入发展的趋势，如对一个城市或 一个乡镇，甚至街区的医学地理图的编制。③从制图的技术来看，已经有了 很大的进展。虽然萨门的点值法在某些情况下仍不失去其使用价值，但在资
　　
料充实的情况下就远不能充分和准确地表现其丰富的内容。因此需要对病情 资料做科学的处理。1852 年德国傅德曼（Patarmaun）首先用自然死亡率来 绘制英伦三岛的霍乱病地图，但由于自然死亡率未考虑到不同地区年龄组不 同所引起的误差，为纠正这种误差，采取了标准化死亡率（SMR）制图。英国 医学地理学家豪（Howe）曾为此做出了显著的贡献，后来，为了进一步考虑 人口地区差异过大所造成的影响，又采用了人口学的基础地图。1959 年波兰 的高诺斯基（Cho-ynowski）以泊松分布为基础，开创用概率方法编制脑瘤地 理分布图。以后华德（White）应用此法编制白血病地图，麦克格拉逊
（McGlashan）编制了塔斯马尼亚的慢性局部缺血性心脏病概率分布图，南非 特兰斯卡地区食管癌概率分布图（1978），与此同时，还编制了澳大利亚五 种特殊死亡原因的等值区域线图和人口统计基础地图。1975 年美国采用电子 计算机进行数据处理和自动化制图，表明医学地理制图技术手段发展到一个 新的阶段。④从制图的规模而言，比较大而有系统的医学地理图集主要在战 后编制而成。而医学地理图集的出版，标志着医学地理学的研究已达到相当 成熟的阶段。⑤医学地理图的研究，在全球的发展是不平衡的，总的来看， 英、德、美等国研究比较充分；其次为日、前苏联、法、澳等；中国在最近 十多年来也有长足的发展。另外，由于西方国家的参与，对部分非洲国家和 南亚国家的某些疾病制图也取得一定的成绩，其中热带病的制图受到了各国 的重视。
（三）医学地理图集的编制
　　医学地理图集根据其内容来看，可分为世界图集、国家图集和区域或地 方性图集三类。图集的特点是具有系统性和多样性，给人以连贯的图像，用 以说明一定的地域范围内的疾病和健康问题。
1.世界范围的医学地图集
主要的有二种：
　　（1）“世界流行病图集”（1952，1956，1961）。由袭茨（Jusatz）及 其汉德堡科学院地理医学研究所的同事们编制的。该图集有 120 幅图，其中 有许多图包括好几种图型。如鼠疫图既有用箭头表示的流行路线图，用荫影 表示的不同分布区图，又有表示季节性死亡率的柱状图。
该图集所涉及的疾病有：伤寒、副伤寒、霍乱、布鲁氏杆菌病、猩红热、
鼠疫、白喉、回归热、脊髓灰质炎、天花、登革热、恐水病、沙眼、阿米巴 痢疾、钩虫病、丝虫病、麻风病、疟疾、黄热病、昏睡病、血吸虫病、营养 缺乏病等。
（2）“世界疾病图集”。由美国医学地理学家 J.梅（May）编制，于 1950～
1955 年间分幅由“地理评论”杂志出版。 从学术和制图水平而言，该图可与上述图像相比美，而由于该图集采用
折叠图，适于流通，又在杂志上发表过，因此为世界广泛采用，声誉较高。 该图像不少图采用线网法和符号法表示。主要涉及的病有脊髓灰质炎、霍乱、 疟疾、登革热、鼠疫、麻风、克立次体病、螺旋体病等。
2.国家范围的医学地图集
（1）“联合王国疾病死亡率国家地图集”，主要由豪（Howe）编制。
（2）“澳大利亚 1959～1963 年标准化死亡率图集”。
　　（3）“澳大利亚 1964～1968 年标准化死亡率图集”，以上两图集均由 列孟斯（Learmoth）等编制。
　　
（4）“乌干达疾病图集”，于 1968 年由 Langlands， B.W.编制。
（5）“中非疾病地图集”，由 Mcglashan 编制。
（6）“美国国家癌症图集”，1975 年编制。
（7）“比利时癌症分布图集”， 1975 年编制。
　　（8）“日本癌症死亡率图集”，1977 年由成年人疾病流行分布研究委 员会编制。
（9）“西德癌症图集”，由弗里采尔（Frentzel）等于 1979 年编制。
（10）“印度保健地图集”。
（11）“中华人民共和国恶性肿瘤地图集”，李冰主编，1980 年出版。
（12）“中华人民共和国血吸虫病地图集”，钱信忠主编，1985 年出版。
（13）“中华人民共和国老年人口地图集”，何慧德主编，1986 年出版。
　　（14）“中华人民共和国地方病与环境图集”（中、英文对照），谭见 安主编，1989 年出版。
　　（15）“中国人口主要死因地图集”（中、英对照），周有尚主编，1990 年出版。
3.区域或地方性范围的医学地图集
　　我国各省区在 70 年代后期曾出版过不少肿瘤地图册，作者手头就收集有 “江苏省肿瘤地理图册”、“云南省恶性肿瘤分布图”、“浙江省肿瘤地图 册”以及“舟山地区恶性肿瘤死亡回顾调查图集”等。作者本人则于 1980 年编制了“上海市郊癌症地理分布图”，共有彩色图七幅，包括 9 胃癌、肺 癌、肝癌、食道癌、子宫癌、肠癌及所有部位地理分布图等，曾引起有关部 门的重视。
在国际上，原苏联编制的“外贝加尔地图集”内容较为丰富，其中包括
有如下的内容：（1）疗养地、疗养所、矿泉分布；（2）地球化学病；（3） 医学地理区划综合图；（4）媒介螨分布图；（5）医务人员、病床分布图， 相对人口密度图；（6）病原宿主、疾病载体图；（7）节枝动物图、动物地 方病图。其他如东西伯利亚、西西伯利亚、哈萨克斯坦等地也编制了类似的 医学地图集。
总之，开展医学地理学的研究，从某种意义上来说，是一项保护环境，
控制疾病，提高人民健康水平的具有战略意义的工作。因为通过医学地理的 广泛研究，可确定或发现危及人体健康的主要疾病的分布规律及其致病原 因，这就为我们找到了保障人民身体健康的途径，而这些是需要有一支相应 的医学地理科技队伍才能完成的。

第二章 中国医学地理发展简史

一、中国古代医学中的医学地理思想

（一）人天地相应的整体观
　　中国医学是中国劳动人民在长期生产、生活及其与疾病环境作斗争的实 践进程中，逐渐积累经验，并逐渐形成的一门自然科学。其指导思想是一套 唯物辩证人天地相应的整体观思想。《淮南子》谓：“古者民茹草饮水，采 树木之实，食赢蛖之内，时多疾病毒伤之害，于是神农乃教民播种五谷、相 土地、宜燥湿肥墝高下，尝百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所辟就，当此 之时，一日而遇七十毒（卷十九修务训）。刘恕谓：“民有疾病，未知药石， 帝始味草木之滋，尝一日而遇十二毒，神而化之遂作方书，以疗民族，而医 道立矣”（《通鉴外记》）。中国现存的第一部古代医学著作《内经》一再 强调了研究医学必须要：“上知天文，下知地理，中知人事”，“通天之纪， 穷地之理”，“故治不法天之纪，不明地之理，则灾害至”（《素问》中六 元正纪大论、气交变大论、阴阳应象大论等），强调在采集病史和诊断治疗 上的全面性，明确指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后 苦??必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势??始富后贫，??必知 终始，??当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，??”，强调治疗要：“必知 天地阴阳，四时经纪，五脏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人 事??审于分部，知病本始”（《素问·疏五过论》）。明·方孝孺更进一 步指出：“天下之疾，万变无穷，而风气古今之殊，资禀厚薄之异，服食之 品，劳逸之差，静燥之度，奉养，嗜好，居处，习业，所遭之时，所遇之变， 人人相悬也，苟非深思博考以周知其故，而欲按既试之法，铢比而较之，此 奚用多射之仪于临敌制变之顷哉，其取败必矣”（《原医》）。从上面这些 论述里，不但可以十分明确地说明了中国医学是来自于劳动人民长期的生 产、生活及其与疾病作斗争的实践经验，也十分明确地说明了在中国人民的 长期实践经验基础之上所逐渐形成的对疾病认识上的人天地相应的整体观， 并成为中国医学中的重要的理论和指导思想。
《黄帝内经》的《素问·四气调神大论》中曾提出：“故阴阳四时者，
万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” 它的意思是自然界四时的变化，是万物生长、衰老、死亡的根本，违背了它， 就要产生灾害，顺从了它，疾病就不会产生，这是养生保健的原则。
　　在《素问·异法方宜论》中更有过这样的记载：“东方之域，??鱼盐 之地，海滨傍水，其民吃鱼，而嗜咸，??其病皆为痛疡，其治宜砭石。?? 而西方者，金玉之域，砂石之处，??其民华食而脂肥，??其病生于内， 其治宜毒药。??北方者，??其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食， 脏寒生满病，其治宜灸芮。??南方者??其地下，水土弱，雾露之所聚也， 其民嗜酸而食腑（腐），其病挛痹，其治宜微针。??中央者，其地平以湿， 天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按
0 。”在这段文字里，不仅说明了由于各地的地形、水文、气候等地理条件 的不同，使得各地居民有不同的生活习惯；而且还分析了由于环境和生活习 惯的不同，往往还影响到人体的健康状况，因而会产生不同的疾病，同时也 需要不同的方法，因地制宜予以治疗，才能取得较好的效果。由此可见，在

我国，古代医学家很早就注意到地理环境各要素与疾病的密切关系，很早就 萌发有医学地理学和地理病因学的科学见解。
　　公元 1174 年南宋时，我国医学工作者陈无择根据《金匮》中“千般灾难， 不越三条”的理论，编写成《三因极一论》医学著作，把与气候变化有关的 疾病，如伤寒、中暑、风湿、瘟疫及时气等归结为外因病。把风、寒、暑、 湿、燥、火归为外感病的六个主要因素，称为外感“六淫”，并认为这些疾 病的发生，往往具有季节性。例如春季多风病，夏季多暑病，秋季多燥病， 冬季多寒病等。至于疫疠的病，更是与环境因素息息相关。所谓疠气的成因， 最主要的有以下两种，一是由于气候的特殊变化，如非时的寒暑、疾风、久 旱、淫雨、苦潦以及山岚瘴气等郁蒸而成；一是由于环境卫生不良，如病死 的动物尸体没有及时掩埋，以及秽恶杂物的处理不善，日久腐败化为疠气， 污染了环境，一旦流散出来，被人吸入后，因而致病，并且互相传染，形成 瘟疫流行，如“霍乱”、“疫痢”、“白喉”、“天花”等，都是疫疠之气 所致。这些说明我国古代医学家在研究病因学方面，早就对气候和环境的变 化与发病关系有了较深刻的认识。
　　我国古代的科学家和劳动人民在城市环境规划方面更有许多重大的贡 献，早在周朝时，就有从环境卫生的角度出发，对城市建设进行科学合理的 区划。周期的城市规划采用“前朝后市，左宗右社”的制度。这就是将城市 按功能划分为行政区、商业区、宗庙区和住宅区等。根据古代城市的平面布 局图或城市遗址，可以看出当时的人们很注意选择地形、建筑方位以及寻求 水源引水灌溉等。所以这些内容都对城市的环境卫生和改善城市的小气候有 着密切的关系。在居住卫生方面，无论是从穴居、巢居，还是演进到以后的 土石砖木结构，对于居住的方向、光照、空气流通、绿化以及防寒、防暑等 问题都十分注意。据调查，北京猿人洞穴都是选择在朝南、高爽的石灰岩洞。 “面北朝南、向阳门第”一直是我国人民选择住宅的条件之一。晋朝张华（公
元 232～300 年）所著的《博物志》中记载有：“居无近绝溪、群塚、狐盅之
所，近此则死气阴匿之所也。”说明当时已十分注意建筑基地的选择。
（二）对病因学认识的整体观
　　关于病因，根据中国医书上的论述，多数认识均是以外因和内因来分类 的。以正邪之间消、长、进、退来分析，所谓“邪”，就是指构成人体疾病 的一些外在因素，例如六淫之邪，即严重的风、寒、暑、湿、燥、火等气候 反常变化。“疫疠之气”、“杂气”，即自然界某些特异性致病物质及饮食 原因等等。这些外在因素中，中国医学又把自然界严重的气候反常作为是其 中的主要因素。例如中医书上说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能 生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”（《金匮要略脏腑经络先后 病脉症第一》），这里所说的“风气”，实际是指整个自然气候环境，由于 中医学把自然气候变化看作是构成人体疾病主要外因，所以《内经》中也就 有“故风者，百病之始也”的说法。所谓“正”，那就是指构成人体疾病的 一些内在因素，例如：精神、情志、体质、性别、年龄、先天和后天等等。 人体发生疾病的原因，不外乎上述两者。其中不是由于外因致病就是由于内 因致病，但是中医学认为外因和内因是密切相关的，是互为因果的，在一般 情况下，外因往往决定于内因；换句话说，在一般情况下，外因只有在内因 的作用之下才能发生疾病。外因和内因的关系，实际上就是正气和邪气的关 系，邪气盛了可以致病，正气虚了也可以致病，但在一般情况下，正与邪之
　　
间往往是互为因果，互相作用，邪气盛往往是由于正气虚，正气虚所以才邪 气盛。人体疾病的发生和发展则又往往是正邪之间消长进退的结果，致病的 原因虽由于邪，但发病与否及好转与否则关键又在于正。《内经》中有大量 篇幅反复说明这个道理，例如所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热 病论》），“五疫之至，皆相染易??不相染者，正气存内，邪不可干”（《素 问·刺法论》），“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而 不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”（《灵枢·百病始生篇》）。《灵枢·五 变篇》更是反复举例来说明这个道理，《灵枢》说：“一时遇风，同时得病， 其病各异??论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削■材木??坚者不入，脆者 皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，跪者易伤，况其材 木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜 烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝多汁少而叶萎；久阴淫 雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾 风，则刚脆之木，根摇而叶落，凡此五者，各有所伤，况于人乎”。张仲景 在《金匮要略》中虽然一方面提出了“风气虽能生万物，亦能害万物。如水 能浮舟，亦能覆舟”。强调了自然气候与人体健康的关系，但是在同篇中又 明确提出了“若五脏元真通畅，人即安和”，“不遗形体有衰，病则无由入 其腠理，更强调了人体正气对于疾病发生与否的决定作用。这些论述，不但 十分明确地说明了正气与邪气的相互关系，外因和内因的相互关系，也十分 明确地说明了中医学在病因学认识上的人与环境相关的整体观。
（三）对病理学认识的整体观
　　关于病理的分析，中医学是高度重视的，《内经》中有病机十九条专章 讨论病理的问题。归纳病机十九条的基本精神有以下几点：其一，只凭寒热 虚实来作对症处理，是不能完全解决问题的。如所谓：“经言盛者泻之，虚 者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”（《素问·至真要大论》）。 其二，要提高疗效，必须要认真审查病机。如所谓：“余欲令要道必行，桴 鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：“审察病机，无失气 宜，此之谓也”（同篇）。其三，如何分析病理呢？这就是首先根据患者临 床表现，按五脏定位。如所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸寒收引，皆属 于肾”等等。其次是根据临床表现，以风火湿燥寒等定性，如“诸躁狂越， 皆属于火，诸暴强直，皆属于风??”等。风火湿燥寒等名词，其含义可以 是指外界自然气候，但也可以用以表示人体在致病因素作用以后所引起的某 种病理生理变化。病机十九条中的风火湿燥寒，其含义属于后者，这也就是 说，以风火湿燥寒等定性，实质上也就是根据患者在致病因素作用以后所出 现的临床出现的特点，确定其各个临床表现的病理生理变化。再其次是要从 其相同的症状中，找出其不同的原因，如所谓“诸痉项强，皆属于湿”，“诸 暴强直，皆属于风”等等。这里所说的“痉”、“强直”，在临床上都是指 拘急、抽搐。但是可以由于“火”，也可以由于“湿”，也可以由于“风”。 说明了同一类似临床表现，其病理生理变化可以各不相同。其四，在这错综 复杂的临床表现中，要认真地分析其先后主次，孰为原发，孰为继发。然后 从根本上进行处理。如所谓：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之，必先五胜，??令其调达，而致和平”（同篇）。作 者认为，这就是内经病机十九条的基本精神所在。在内经病机十九条中，处 处体现了中国医学对于病理的分析，并不是拘泥于某一个症状或一群症状，
　　
而是追本溯源，治病求本。无一不是从全面来进行分析疾病的发病机理，这 些也都明确地说明了中国医学对病理学认识上的人天地相关的整体观。
　　从以上所述，已经不难看出，中医学是具有其一套理论体系的，其指导 思想那就是古人在长期的生产、生活以及与疾病作斗争的实践过程中所逐渐 形成的整体观。这种以整体观为中心的理论体系，从它的基本论点上来看， 在一定程度上其哲学观点是属朴素的辩证法和唯物主义的。首先中医学在指 导思想中强调了客观物质基础，承认了物质是第一性，如《内经》谓：“视 其外应，以知其内藏，则知所病矣”（《灵枢·本藏论》），“令言而可知， 视而可见，扪而可得，令验于己”（《素问·举痛论》）。明确地把医学的 研究放在人体客观外在表现上，要求“言而可 知，视而可见，扪而可得，令 验于己”。坚决反对唯心主义，明确提出：“拘于鬼神者，不可与言至德。 恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣”（《素 问·五脏别论》）。其次，中医学在指导思想中还强调理论必须结合实践， 并把实践放在了首要地位，提出：“善言天者，必应于人，善言古者，必验 于今，善言气者，必彰于物”（《素问·气交变大论》）。再其次中医学在 指导思想中还提出：自然界变化虽说是复杂的，但是认为这仍然可以通过自 然现象来加以认识的，如《内经》中所谓：“天之道也，此因天之序，盛衰 之时也。”“阴阳之升降，寒暑彰其兆”（《素问·五运行大论》），自然 界变化不但可以认识，而且还可以根据它的变化规律加以控制。从中医学中 的整体观、运动观来看，这些认识均确有辩证法和唯物主义的因素，应该属 于我国古代宝贵的、朴素的唯物主义和朴素的辩证法思想范围。
二、新中国医学地理学的发展和主要成就


　　解放前，医学地理学在我国处于名存实亡状态，不论地理学界或医学界， 基本上没有在这个领域投入力量，也很少发表过研究成果，因此，这个学科 虽然在国际上有了相当进展，可是对旧中国的地理学来说，犹如新的科技领 域一样。只是在新中国成立以来，医学地理学才进入一个新的发展时期。
1949 年以后，政府调动各有关学科的力量，从流行病学和病因学上有组
织有领导地进行社会主义大协作，多兵种联合作战，探讨一些地方病、疑难 病、流行病，取得了显著成效。作为研究地理环境发生、发展和区域组合规 律的自然地理工作者，配合医卫部门参加这个联合作战的行列，从分析总结 环境条件特征的角度出发，开展关于原生化学地理环境和次生化学地理环境 的研究，综合探讨一些疾病与地理环境间、与区域自然综合体间的相互制约、 渗透和联系，对查明由地理环境中化学元素所引起的地方性疾病的病因及控 制、防治疾病，改造异常化学环境等方面发挥了作用。对克山病、大骨节病、 甲状腺肿、氟骨病及其他一些自然疫源性疾病致病环境的调查研究，以及通 过化学地理环境预防疾病，都取得了一定进展，开创了新路。特别是在中央 防治地方病领导小组和全国克山病病因研究协作组领导下，对川、陕、黑、 吉等克山病全国重点病区进行了比较全面的地学联合调查，发现了一系列有 关地理环境与克山病、大骨节病在空间分布上，以及致病的地球化学因子方 面的重要规律。虽然对病因中起主导作用的地球化学因子尚有争论，但是这 些医学地理方面的调查研究，为今后不断缩小病因研究范围，深入探索病因 打下了基础。
近几十年来，开展了癌症高发区地理环境现场联合调查，分析了环境因

素，检查了可疑致病物质，积极寻找地区癌症高发的主导环境因素。例如几 年来经过调查大量人口和较大面积的病区及病因研究，一致认为，华北某些 地区食管癌发病率高与地理环境有密切关系，是由于在当地环境中存在着某 种致癌物质的结果，或与某些微量元素有关。
　　1990 年 8 月 12 日，中国地理学会医学地理专业委员会正式成立，这可 以说是中国医学地理学的研究趋向成熟的一个标志。新中国成立以来，中国 医学地理学研究所取得的主要成就可以归纳为以下几个方面。
（一）对与环境生物因素有关的地方病的研究
　　与环境生物因素有关的地方病有寄生虫病中的血吸虫病、疟疾、丝虫病、 黑热病等，急性传染病中的鼠疫、天花、麻疹、流行性乙型脑炎等，慢性传 染病中的结核病、性病、麻疯病等。解放后，我国基本上摸清了这些疾病的 地理分布、流行特点及其与地理环境的关系，从而为揭示病因，控制和消灭 这些疾病作出了有益的贡献。例如，疟疾曾是我国严重流行的一种蚊虫传播 的地方性寄生虫病，解放前，我国估计每年发病人数达 3000 万以上，病死率
约 1％，尤其在北纬 25 度以南地区，危害更为严重。新中国成立后，各地积 极开展防治工作，搞清了我国疟病的流行情况和特点，并因地因时制宜地采 取治病、灭蚊、保护健康人群相结合的综合性措施，使发病率和病死率大幅 度下降，据统计，1983 年全国疟疾年发病率为 0.14％，较 1954 年的 1.23％ 下降了 88.6％；1983 年全国疟疾病死率已降至 0.003％，较 1950 年的 0.49
％下降了 99.4％。我国在 1940～1949 年间，鼠疫病例高达 227324 人，而到
了 1955 年，全国鼠疫病例仅 39 人，只 5 年时间，我国就基本上控制了鼠疫 的流行。解放前，我国天花流行猖獗，每年因患天花死亡的人数以万计，即 使帝王贵族也不能幸免，如清顺治帝死于天花，康熙儿时患过天花，六世班 禅也因染此病而去世；解放后，大力推行普遍种痘的活动，从而至 60 年代初， 已在全国范围内消灭了天花。对结核病、血吸虫病等疾病的研究和防治更取 得了显著的成绩。
（二）对与环境化学因素有关的地方病的研究
　　克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等疾病都是与环境 化学因素有关的严重威胁我国人民健康的地方病。我国近 80％的地区都有这 类疾病，受威胁的人口高达 4 亿多，患有各种不同程度的地方病病人达 3600 多万人。经过我国科技人员的多年研究，发现克山病、大骨节病与地理环境 的关系十分密切，病区的地理分布很有规律，病区中无论是土壤和作物中， 还是人、畜毛发中，硒的含量都很低，而补充硒后，病情都有明显好转。地 方性甲状腺肿和地方性克汀病都属于“碘缺乏症”，而近年来又发现在环境 中碘含量过高，也能引起高碘性甲状腺肿，并认为水中含碘量在 5～300μg/L 时，属安全范围。氟的缺乏或过量都有害于健康。缺氟是龋齿的主要原因， 据估计，我国的龋齿患者达 3 亿多人。而当饮水中含氟量超过 1mg/L 时，会 引起地方性氟中毒。如今已基本上查清我国 991 个县（旗），71413 个自然 村屯中有氟中毒发病，受威胁的人口达 7274 万人；查出牙齿氟中毒患者
2107.68 万人，骨骼氟中毒患者 104.36 万人。地学工作者根据各地的环境特 征和氟的来源，将我国氟中毒病区分为 6 个类型，并根据这些类型，有针对 性地采取不同的预防措施，取得了较好的效果。此外，我国还发现了环境中 其它化学元素异常所致的疾病，如新疆奎屯地区的砷中毒，是由于地下水含 砷量高达 0.1～0.8mg/L（国家规定地面水环境质量标准的砷含量为＜

0.05mg/L）所造成；四川省南部乐山-五通桥一带的钡中毒，是由于食盐含钡 过高所引起。贵州省兴义局部地区铊中毒导致脱发等现象也已引起重视，当 地村民称之为“鬼剃头”，主要症状为头晕、耳鸣、乏力、四肢疼痛、食欲 减退、心慌意乱、视力模糊、毛发脱落，病区泉水中的铊含量高达 94μg/L， 而非病区仅为 0～6μg/L。近年来，对新疆伽师病——一种地方性不孕症的 研究，发现病区的水土中富集了大量的钠、钙、镁、硫酸盐，钾、锶等元素 也很丰富，而锰、锌明显不足，因此认为伽师病可能与镁、钾过高，而锰、 锌等元素不足的综合因素有关。
（三）对环境与恶性肿瘤关系的研究
　　恶性肿瘤是严重危害人民生命和健康的常见病之一。掌握恶性肿瘤在人 群中的发病情况和地区分布规律，对探讨肿瘤的病因，正确组织抗癌和评价 肿瘤防治研究工作的质量和效果都有很大的作用。我国在 70 年代以来进行了 大量有关癌症的地理学问题研究。80 年代出版了我国第一本癌症图集，全面 系统地揭示了我国癌症的地理分布模式，为癌症的病因探讨提供了重要线 索。其中胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等癌症在我国具有突出的地方性高发 的特点，因而更引起国内外有关学者的兴趣和重视。以胃癌为例，我国的胃 癌死亡率在男性和女性恶性肿瘤患者中均居首位，全国每年因胃癌而死亡者
达 16 万人。高死亡率地区主要集中在中国西北和沿海各省，并有聚集性发病
现象。通过调查认为，食物中的亚硝胺类、霉菌污染、盐渍食物、食品加工 过程中产生的化学致癌物、胃的癌前疾病及吸烟、家族史等都是胃癌发病的 危险因素。各胃癌高发区的危险因素并不相同，更可能是多种因素的综合作 用。而山东省通过对比调查认为，新鲜的辣椒、大蒜、黄绿叶蔬菜、食醋、 豆类食品和维生素 C 等则是减少胃癌发病的保护性因素。而食管癌具有最明 显的地方性高发特点，如晋豫冀接界的太行山南段地区和四川盆地北部地区 最为典型，有的县食管癌的死亡率高达 140/10 万。河南省林县食管癌的发病 率呈同心圆分布，由中心向四周递减。此外，江苏的扬中县、浙江的仙台县、 福建的惠安县、广东的南澳县以及新疆北部等也都是食管癌的高发地区。在 发病与环境关系上主要提出了环境低钼与亚硝胺偏高，以及饮水中低硅、高 钴镍等观点。浙江省仙居县的研究表明，高发区粮食、血、人发的硒含量均 较正常区低，如玉米为 0.019ppm，大米 0.014ppm，血 0.030ppm，发 0.022ppm
等。
（四）中国医学地理制图的主要成就
　　医学地理制图是地理制图学的一个新兴分支。其主要任务是研究疾病与 地理环境的关系，直接为防病、治病，增进人们的健康服务。
　　国际医学地理制图的发展是不平衡的，一些先进国家起步于 50～60 年 代。中国医学地理制图始于 70 年代初期。虽然起步较晚，但一开始就借鉴了 先进国家的经验，因而起点较高，发展较快，涉及的学科广泛，取得了丰硕 的成果。
　　中国医学地理制图是从江苏省、河南省等地方最早开展起来的，研究内 容和制图对象首先指向对人类危害较大的所谓“不治之症”——恶性肿瘤。 结果取得了可喜的、突破性的进展，各类恶性肿瘤的分布情况及规律一目了 然。表明用地理制图方法研究疾病与地理环境的关系，全面、系统、直观， 有其独到之处，是其他研究方法所不能取代的。这立即引起了中央医疗卫生 管理部门和研究机构的重视。随之医学地理制图工作由省区扩展到全国。70
　　
年代中期，从事肿瘤流行病学和卫生统计的工作人员与近百万各级医务工作 者一道，对 1973～1975 三年间大陆 29 个省、自治区、直辖市近八亿人口进 行了周密的调查，取得了较为完整可靠的死因统计资料。在此基础上，医学 工作者与地理、制图工作者密切合作编制了《中华人民共和国恶性肿瘤地图 集》，向国内外发行。这本图集引起了国内外医学界的极大兴趣，并得到了 高度评价，有的学者把它称为世界七大科技奇迹之一。该图集以地图的形式 形象地显示了各种常见恶性肿瘤的地理分布特征，可以看出某些恶性肿瘤有 明显的地理分布规律。这一惊人发现，震动了中国医学界，随即掀起了一股 医学地理制图的热潮，医疗卫生管理部门、研究机构和医学院校纷纷与大专 院校地学专业及地理、地图出版等专业单位协作，不约而同地开展了多项医 学地理制图工作，几乎平均每两年就有一部大、中型医学地理图集问世。规 模之大、地图品种之多、进展速度之快、耗资之巨，均是国际上不多见的。 每部图集的编制都有一些重要医学地理分布情况和规律的发现，并取得了巨 大的社会效益。
　　中国医学地理制图的发展紧密围绕对人民身体健康危害最大、影响最广 的疾病，诸如恶性肿瘤、血吸虫病、地方病、水性疾病、老年性疾病等展开， 其社会效益是明显而巨大的。所编医学地理图集，发现一些重要疾病的地理 分布规律，可供医疗卫生部门进行宏观管理，为制定各种疾病的防治工作规 划和实施卫生工作计划、部署防治力量、药物生产布局、运输流向等提供科 学依据。它可作为开展流行病学、病因学研究，以及监视环境致病因素、进 行医学教育、普及医学卫生知识等工作的参考。还可用于研究各种疾病的动 态变化和发展趋势，做出科学预测。亦可为相关学科（如人口学、社会学、 经济学等）所借鉴。
1980 年至 1991 年的 10 余年间，我国先后出版了 6 部大中型医学地理图
集，现以出版时间为序简介如下：
1.《中华人民共和国恶性肿瘤地图集》（27×38.5 cm，1979 年 12 月） 中国卫生部肿瘤防治研究办公室、中国科学院南京地理研究所主编。采
用 1973～1975 年三年间人口死亡情况的调查资料编制。反映了 10 多种常见
恶性肿瘤的地理分布情况，按死亡水平高低顺序排列。地图按等比分级和显 著性检验分级两种方法表示。共有序图 10 幅，恶性肿瘤分布图 46 幅，恶性 肿瘤部位构成图 2 幅，附表及统计图多幅。分中文、英文两种版本。
2.《中华人民共和国血吸虫病地图集》（27×19.5 cm，1985 年）
　　钱信忠主编。图集分上、中、下 3 册及简明本 1 册出版。内容有 3 个部 分：①基本情况，主要介绍血吸虫病在中国的流行范围，流行区域的人口分 布状况，以及血吸虫病流行与地势、气候、土壤、水系等自然条件的关系。
②全国血吸虫病流行和防治工作进展情况。③ 12 个省区血吸虫病流行和防治 工作进展情况。以乡为统计单位，资料翔实。
3.《中华人民共和国老年人口地图集》（27×19.5 cm， 1986 年） 这是一部供老年医学研究用的图集。卫生部老年医学研究所、北京医院
编制。图集利用 1982 年全国人口普查资料，将各省区不同年龄（60、65、80、
90 及 100 岁以上）老人的分布情况，以地图的形式系统、全面、直观地显示 出来，为进一步研究寿命与地理环境，特别是与土壤、水质、气候等自然因 素的关系提供科学参考资料，对各省区老年人口的性别比和民族、文化、职 业、婚姻等社会情况，也以图表形式进行了统计分析。分序图、全国性总图、

省区图及文字说明 4 部分。
　　4.《中华人民共和国地方病与环境地图集》（27×38.5cm， 1989 年） 由中国科学院地理研究所等单位主编。着重反映环境化学因子致病或病 因显然与环境化学因子有关且影响较大、范围较广的几种地方病的分布、流 行特点及其与环境因素的关系。图集共 221 幅地图，分为序图、地方病环境 背景、克山病、大骨节病、地方甲状腺肿（含地方克汀病）和地方性氟中毒
6 个图组。4 种地方病图组为图集的主体，均由病种简介、地图、图表和照片
4 部分组成，又以地图为主。图集内容的突出特点是编制了一系列能反映流 行特点和疾病关系的疾病生态环境图。并有中、英文对照。
5.《中国人口主要死因地图集》（27×19.5 cm， 1990 年） 同济医科大学公共卫生学院主编。图集按死因分为 30 个图组，展示了中
国人口 30 种主要死因的地理分布情况。各图组皆由男、女死亡分布图，死亡 率统计表和死亡曲线图、死亡年龄直方图 7 部分组成。中、英文对照，便于 国际科技交流。
6.《中国生活饮用水地图集》（27×38.5cm，1991 年） 中国生活饮用水水质与水性疾病调查协作组、中国科学院、国家计委地
理研究所主编。图集全面、系统地反映了中国生活饮用水水质和水性疾病调 查所取得的丰富成果。分别表示了中国生活饮用水的现状，包括水源类型、 供水方式、水质、水质卫生评价和人均用水量；反映了色度、浑浊度 pH 值、 总硬度、铁、锰等 13 个水质指标。这是我国第一部以地图形式表现水源水质 的大型科学参考地图集，为中国城乡居民生活饮用水的宏观管理提供了科学 依据，对环境评价和环境保护也有较高的参考价值。分中、英文两种版本。 我国医学地理制图工作者正着手研究长寿与地理环境的关系，进行 1990
年 7 月人口普查资料与前 3 次人口普查资料的对比分析，计划编制第 2 本中
国老年人口地图集。我国肿瘤研究所 80 年代即计划编制《世界恶性肿瘤地图 集》，由于资料不齐，暂缓执行。预计 90 年代将继续这一工作。医学地理制 图是从局部的、小范围的典型地区开始的，进而逐步扩展到大区，乃至全国。 典型地区制图的深入开展有利于促进全国性医学地理制图的发展，有助于深 化医学地理制图的内容，提高医学地理制图的水平。中国将进一步开展对人 类健康危害较大的疾病地理的深入研究，继续保持和发扬中国医学地理制图 的这些传统特色。

三、现代医学地理的发展特点和趋势

（一）现代医学地理发展的特点
　　近 30 余年来，可以说是医学地理迅速蓬勃发展的时期。无论是中国，还 是世界各国医学地理的发展具有以下四个特点：
　　首先，医学地理在许多国家中不断发展壮大，除原来发展比较好的传统 国家：德、英、美、法之外，前苏联、澳、日、加等国的医学地理也很活跃。 以加拿大为例，在 1970 年前，只有很少一、二篇个人性质的医学地理文章， 既没有承担任务性的研究，也没有有关的教学课程。在 70 年代中期以后，不 仅医学地理研究和制图迅速发展起来，而且大学中也设立了医学地理课程， 其内容见表 2－1。当然，这些课程设置虽并不能反映医学地理所涉及的全部 内容，但它却标志了加拿大等国医学地理发展取得了显著进展。东欧的匈、
　　
保、捷等国在医学地理方面也有了很大发展，国际医学地理杂志（Geogrphia Medica）就是在匈牙利地理学会医学地理分会主持下，由国家卫生研究所在 布达佩斯出版。第三世界国家中值得一提的是印度。我国在地方病医学地理 研究方面所取得的发展和成就也是显著而富有特色的。总之，20 余年来，医 学地理研究已经结束了只为少数国家所掌握和利用的状况，并在越来越多的 国家中发展壮大。这一方面与新出现的环境、人口等问题有关，另一方面与 医学地理在生产建设、卫生保健计划和环境评价等实践中显示出其明显的实 用价值有关。
　　其次，在医学地理概念上有新的发展。早期的研究着重点在人类各种疾 病分布类型的特征及其与地理环境的关系上。而新近的发展，认为医学地理 不仅应涉及疾病，同样也应研究健康，因而明确提出在医学地理中发展健康 地理（geography health）方向。1976 年在莫斯科举行的 23 届国际地理学 大会上决定设立健康地理工作组 （Working Group on the Geographyif Health）。工作组的目的是：促进医学地理的发展。概括出需要解决的问题 和从事被选择人群及其环境关系的评价。该工作组 1976～1980 届主席恰克林 认为只有深刻地了解健康的机理，才有评价不同疾病空间模型的基础。如今， 国际地理协会医学地理专业委员会已改为“健康、环境与发展委员会”。研 究范围更为广泛。现在医学地理学方面所进行的研究，是从生态学的观点， 从区域发展（特别是新经济开发区）和人类健康的预防医学观点来考虑的。 因此，我们认为这一概念的新发展是富有积极进取意义的，将对医学地理的 发展和实用价值发挥新的影响。
第三，研究重点的转移和新研究领域的扩延是现代医学地理新发展的最
重要特点之一。前已述及，早年医学地理多注重传染性疾病和地理环境的物 理生物因子。因此，伤寒、霍乱、
表 2－1 加拿大约克大学医学地理课程设置

医学人类学 健康、医学和社会科学 医学生物学
预

编 医 学
阶 社会学
段


社 会 学 著 作


医 学 保 健
经济学 管 理

医学地理




保健(Healthcano)
区域系统 国际的 国家的
三 省级的
、 地方的
四 空间关系
年 设施机构
级 卫生人员编制
阶 病人
段 人口统计的 经济的 文化的 行为的

疾病地理
病原体的关系 寄生虫
物质 环境 自然的 文化的 宿主

营养
疾病和营养 饮食
环境 经济 文化
生活方式 食物分布 生产
供应 营养不良型 缺乏
过剩




医学地理研究班讨论会
文献评述和研究 疾病的发生和分布 营养
保健系统



毕
医学地理
业
概念、资料和方法的调查
阶
段