内容提要


　　为及时、有效地开展工业灾害的应急救援工作，特别是化学事故的应急 救援工作，特编写本书。应急救援工作是尽可能减少事故的危害和损失，保 障人民群众的生命和财产安全的必要措施。
　　本书主要内容有：化学事故的概念、特点、发生原因；化学事故应急救 援的组织准备、预案的提出、训练与演习；化学事故的现场急救；医疗运送 与救护；医院救治；企业化学事故的预防与控制；化学危险源及化学事故应 急救援管理办法。
　　本书由王自齐、赵金垣主编。参加编写工作的还有：章亮芝、曲波、田 媛、盛兴旺、付方金、孙维生。
　　
化学事故与应急救援

第一章 化学事故

一、化学事故的概念
　　化学毒物经大量排放或泄漏后，污染空气、水、地面和土壤或食物，因 而经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜进入人体，引起群体中毒甚至死亡事故发 生，称化学性事故。总之，化学事故系指一种或数种物质释放的意外事件或 危险事件。化学事故具有明显的社会性、突发性、危害性。
有记载的较早的化学事故，可举例如下。
　　80 年前的 1917 年 12 月 7 日，法国货船“蒙特·布兰克”号驶入加拿大 新斯科舍省(Nova Scotia)的哈利法克斯港，要与英国“海伊·弗莱号”巡洋 舰相会。“蒙特·布兰克”货船满载着欧洲战场需要的 TNT、苦味酸、火棉 胶及苯。该船在港口与比利时“伊莫(Imo)号”船相撞，随后发生了强烈的爆 炸，造成了生命财产的巨大损失。这次爆炸在 96 公里之外都可感觉到，总死 亡人数从未得到确认，但大约为 2000～4000 人。事故当日上午，哈利法克斯 市一所学校的 550 名儿童中，仅有 7 人幸存。市内大约有 800 人受伤，25000 人无家可归，市中心方圆 4 公里范围被夷为平地。由于海运负责人勇敢地采 取了行动，上了正抛锚于该港的英国“皮克托(Pictoa)号”弹药船，并打通 海闸门，使船任意漂去，船及货物在几分钟内沉没，而避免发生了第二次大 爆炸，才没使这场灾害造成更大的严重后果。事后，动用了火车从波士顿和 纽约运来了医药物资和医生，医营让给妇女和儿童居住。
80 年间，经历了各式各样大大小小的化学事故，给人类带来了许多灾
难，近年来影响巨大的有美国联碳化物公司印度博帕尔工厂的异氰酸甲酯泄 漏事故，中国深圳“8·5”爆炸事故，中国温州电化厂氯气钢瓶爆炸事件等。
据 1988 年一出版物称，仅博帕尔事件即遗留了 3150 具尸体，受到永久影响
但未死亡的遗族人数达 4.5 万，有 60 万人要求赔偿。比全世界 40 多年来所 报道的化学事故的死亡人数总和还多。
二、化学事故的特点
为了说明化学事故的特点，现以典型事例来加以说明。
　　1993 年 8 月 5 日 13 时 25 分，位于深圳市东北部的清水河安贸储运公司 所属危险品仓库(面积为 876 公顷)，因化学品硝酸铵燃烧爆炸，12 栋库房着 火，四周建筑物遭不同程度破坏。事故中死亡 15 人，伤 174 人，失踪 8 人。 直接经济损失约 2.4 亿元。
(1)爆炸事故的起因 深圳市清水河危险品仓库原是储运一般物资的仓
库，不具备储存危险物资的条件，却存放了大量的黄磷、酒精、二苯、二甲 苯、丙醇、油漆、火柴等易燃品；并储存了硝酸铵、保险粉等易爆品。引起 燃烧爆炸的直接原因是 4 号库房内氧化剂与还原剂接触自燃起火，由于爆炸 燃烧达 16 小时未能及时控制火势，导致整个库房燃烧爆炸。
　　(2)爆炸现场采取的主要措施 首先组织力量灭火，组织了 1500 名武警官 兵，用 130 吨袋装水泥筑成一道隔离墙将仓库内的 230 吨双氧水与火区隔开，
才未发生更大爆炸。 及时疏散事故现场附近居民是避免伤亡的重大举措。第二次爆炸发生在
14 时 26 分，爆炸的威力很大，爆炸的火球形状与原子弹爆炸形成的蘑菇云 相似，引起较大伤亡。
从上述介绍的案例中不难看出，化学事故有以下突出特点：

　　①化学物质大量意外排放或泄漏造成的事故，造成人体的伤亡及其惨 重，损失巨大。
　　②化学事故不仅有化学性损害且具有损害多样性，即化学事故除可造成 死亡外，也可引起人体各器官系统暂时性或永久性的功能性或器质性损害； 可以是急性中毒也可以是慢性中毒；不但影响本人也可影响后代；可以致畸 也可以致癌。
　　③化学事故由于各种毒物分布广、事故多，因而污染严重，环境被污染 后，消除极困难。
　　④化学事故不受地形、气象和季节影响。无论企业大小、气象条件如何， 也无论春夏秋冬，化学事故随时随地都可能发生。
　　⑤化学物质种类多，估计有 5000～10000 种，因而确定是哪种物质引起， 十分困难，确诊很难。
⑥化学事故有因毒物造成，也可因化学物质爆炸和火灾造成。 三、化学事故的后果 化学事故常发生在化工企业或化学物质存放处，也发生在中毒或爆炸与
燃烧时。引起化学事故发生的原因很多，而化学产品种类繁多，物料多样， 产品三万种以上，产生的原因及其复杂，既有内在原因也有外部原因，既有 自身造成的原因，也有生产中发生的不可避免的设备原因。发生化学事故， 引起爆炸和燃烧，或产生中毒，常常危及人民生命和财产的安全，带来不可 估量的严重后果。
1.中毒
　　突发性化学事故常可导致多人中毒，甚至多人死亡，常被称为重大灾害 性事故，如发生中毒人数在 100 人以上，死亡人数在 30 人以上，则形成为特 大灾害性事故。1979 年 9 月 7 日我国浙江省温州电化厂发生的氯气钢瓶爆炸 事故，引起死亡 41 人，门诊收治中毒人数 779 人是为一例。1991 年 9 月 3 日江西上饶地区发生的一甲胺 2.4 吨泄漏事故导致死亡 41 人也是一例。
引起化学事故的物质有以下种类：气体(如窒息性气体一氧化碳、氰化
物；刺激性气体如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫、硫酸二甲酯等)，有机溶剂 (苯胺、三硝基甲苯等)，以及有机磷农药等。当然，在常用的化学品中能引 起化学事故的不下几十种，甚至上百种，但能引起化学事故的物质一定要有 基本条件，即毒物易弥散，而散发时有较多的人接触。从实际发生的情况看， 化学事故多集中在某几种化学物质上：氯气、氨气、氮氧化物、二氧化碳、 硫化氢、硫酸二甲酯、光气等，主要由刺激性气体和窒息性气体组成，占全 部中毒事故的 75％以上。而其中氯气、一氧化碳、氨气三类化合物所致的化 学事故占 55％左右。这些毒物所占比例如此之高是不难理解的，首先，它们 是化学工业中的化肥、氯碱、合成纤维、炼油、染料、医药、军工生产中最 基本的原料，也是产品和副产品。在化工、石油化工、石油等产业中应用和 接触十分广泛和密切的也是常见的有害气体。其次，由于刺激性气体遇水即 可生成酸或碱，腐蚀性很强，常使设备、管线损坏，发生跑、冒、滴、漏， 外逸的气体极易通过呼吸道进入人体而导致人体中毒。
2.爆炸和燃烧
　　爆炸和燃烧是化学事故中另一重要的原因，1949～1984 年全国石油化工 企业发生的化学事故 5899 起，设备原因占很大比重。
从大量的化工设备发生的爆炸与燃烧事故可以看出以下特点。

　　①爆炸事故屡见不鲜。1979～1988 年 10 月间，据全国 28 个省市化肥、 化工、炼油行业的不完全统计，共发生化工设备与机器的爆炸事故 252 起， 占全部事故的 45.7％，多是由于违章指挥与操作、设备缺陷、操作人员素质 低而造成。
②相同事故接连不断，同台设备连续发生相同事故。 例如：煤气发生炉水夹套超压爆炸；
停车检修前，未予置换或置换不合格，盲目动火； 未与生产设备隔绝，动火引起爆炸。
　　③重大恶性事故时有发生。1989 年 8 月 29 日，辽宁本溪市某化工厂聚 氯乙烯车间设备人孔和轴处大量泄漏，引起燃烧爆炸，死亡 12 人，伤 5 人。
1972 年 4 月 15 日，山西省某化肥厂运输氨罐车在途中发生爆炸，死亡
21 人，重伤 56 人，轻伤 99 人。
④设备缺陷问题严重
　　a.在设备缺陷中，因设计问题而导致的设备缺陷，特别是致燃烧和爆炸 屡见不鲜，1982～1986 年压缩机因设计而致的事故约占 50％左右。
　　b.材质不符要求，铸造、焊接质量低劣，阀门质量不佳导致事故的比比 皆是。
c.因设计、制造缺陷原因而发生汽缸开裂次数占全部汽缸的 64％。
四、化学危险品的管理和应急管理
　　人类社会的发展与进步史，是人类与各种灾难做斗争的历史，也是人类 克服战胜灾难的发展史。同样，人类社会的进步是与科学技术的进步(包括化 学发展的进步)分不开的。
化学事故及其医学救援是医学救援亦即灾难医学的一种，由于化学事故
给人类生命和财产造成严重的破坏，而化学事故及其救援十分迫切，对其加 强管理更是十分必要。
当前，世界各国和我国都加强了对化学事故的法律建设、救援体制的改
革和其他方面的改进。 (一)国外情况
由于一系列的化学事故的发生，给人类的生命、健康及环境带来了极大
的灾难，被称为“毁灭性的”，特别是 1984 年印度发生的博帕尔事件以后， 震惊了世界，纷纷采取了一系列的措施，果断地修改法规，投入资金，加强 培训。
美国：博帕尔事故和墨西哥城的乙烯、丙烯储罐管道破裂事故以后，针
对这些事故本身给印度人民、墨西哥和美国自身带来的灾难和影响迫使美国 调整了许多法规，以采取有效的办法制止事故的发生，有不少新的国家和地 方法规出台；
1986 年 1 月发布“新泽西州毒物灾害预防法案”；
1986 年 9 月发布“德克萨斯州有毒气体泄漏事故检测及预防计划”；
1986 年 6 月发布“德拉瓦州极其危险物质风险管理法案”；
　　1989 年 11 月美国化学过程安全中心发布“化学过程安全技术管理指导 方针”；
1990 年美国石油协会发布“过程安全管理标准”；
1992 年 2 月 OSHA 发布“高度危害化学品的过程安全管理”；
1992 年发布“内华达州的化学灾害预防计划”；

1996 年 EPA 发布“风险管理建议计划”。
　　此外，OSHA 根据美国共有 2500 万工人和 60 多万从事与化学危险品有关 的职业，制定了许多行之有效的法规和办法，其中最著名的被称为 OSHA 法， 要求：
①每个化学危险品应有交接制度。
②每个企业要提供 MSDS，即每个物质的安全卫生数据。
　　③要对每个雇员提供安全卫生的技术培训和教育，特别是对化学危险物 品的雇员进行每年 40 小时的培训，取得证书方可上岗。
④对职工进行定期的体检和健康监护。
除此之外，OSHA 还编写了“联邦化学危险品的管理标准”提出：
　　①雇主不能因各种装置、物品和设备运转等因素，造成雇员的伤害和职 业病。
②每个雇员应遵守职业安全、卫生、标准、规章、规定和命令。
　　1986 年美国国会通过了 SUPERFUND 法的修正案，这个修正案是“化学事 故应急救援的最高法律依据”，该法第三部分为“应急计划和公众应知”， 主要内容如下。
　　①组织机构。联邦和州一级成立化学事故应急反应委员会(FERA)，设立 应急反应队(NRT)。
联邦应急反应委员会由下列单位组成：EPA、OSHA、国防部、商务部、农
业部、交通部、公共卫生事业管理局(卫生部)、联邦应急事务管理局。 各州的应急反应委员会与联邦一级基本相同，只是职位高低不同。
②制定和颁布极度危害化学品名单和阈限值。任何企业，只要生产和储
存、使用名单中任何一种物质，必须在 60 天内向地方应急反应中心和消防部 门申报，如不申报，主管部门将处以重额罚款。
③规定了极度危害化学品的申报内容。
④规定了极度危害化学品的申报程序。
⑤规定了极度危害化学品的日常管理和对社会的责任。
⑥生产和使用危险化学品的企业，每年应向 EPA、OSHA 提交年度报告。 附：应急救援组织框图
1.美国化学事故应急反应组织结构框图

　　NERA 和 LERA 的日常办事机构设在 EPA，主要负责重大化学事故的应急管 理，热线咨询和重大事故的处理。
2.应急机构和人员 联邦和州都设立应急反应委员会，联邦应急反应委员会或称(反应委员会)
反应中心，州称为反应队伍，他们主要负责重大化学事故的应急管理、热线 咨询和日常重大危险源的评估和检查。

3.应急管理与技术
　　(1)预防措施 LERA 对重大化学事故的管理实行登记。对确定为重大危险 源的装置、工艺和极度危害的化学的生产、储存设施，要向当地应急反应委 员会申报注册备案。内容如下：
　　对新的或在役的极度危害化学品(FSH)的设计要进行安全检查，首先要确 定 FSH 的名单和评估；
建立标准化的操作作业程序； 建立严格的维修作业程序； 建立严格的事故调查研究程序； 对每个生产和储存 FSH 的设施进行危险性评估； 编制应急救援预案。
对于重大危险源的评估，要进行四个方面的工作； 泄漏量的估算； 泄漏概率分析(事故树，灾害预分布)； 蒸汽扩散分析；
后果影响分析。
　　(2)应急救援的工具和医疗救护 美国氯协会为了控制运输过程中的氯气 泄漏事故，针对 100～150 磅的钢瓶、1 吨重钢瓶和火车槽车三种不同规格的 容器，开发了三种不同规格的容器，以备在钢瓶泄漏时应急备用，效果很好， 在北美已销售 15000 套。
各大公司都备有应急救援的工具车，有的反应上备有电脑、电传、通讯
设备以及防护器材、应急堵漏工具及现场监测设备。 重大化学事故的医学救援十分重要，一般由公共的医疗机构来承担。医
疗机构装备精良，条件较好，一旦发生化学事故就会根据现场的情况和有关
信息资料，迅速调动就近医疗中心的力量，赶赴现场作出救援反应。 (3)应急通讯和信息系统 化学事故的应急救援从行业上和区域上形成热
线网络。电话 24 小时开通，随时受理各方面的热线。
比较重要的热线：
　　Chemtrae，为美国制造者协会 1971 年开始，有 17000 会员注册，有强大 的信息网络；
Cheris，美国海岸警备队建立，是 24 小时应急热线；
　　Chorep，美国化学氯协会 1972 年建立，目前有 250 会员，遍及北美， 主要对氯事故作出反应，并提供工器具。
(二)国内情况
　　1.确立化学生产中化学危险物质中“受控物质名单”和公布该物质储存 的阈限值名单
　　我国在化学品的管理当中积累了一定的经验并行之有效，应结合先进国 家行之有效的作法制定今后 5—10 年的工作计划。
各省和各企业应根据国家制定的计划分别制定各单位的计划。 任何企业只要生产、储存、使用受控物质中的一种，就应向化学工业部
和当地主管部门申报。 有关单位要根据受控物质名单和物质的装备及阈限值不断进行改进和控
制。
2.加强化学事故的应急救援

　　为了加强化学事故的现场抢救和救援，化学工业部已经成立了化学事故 应急救援指挥中心；下设化学事故应急救援指挥中心办公室，并设 8 个化学 事故应急救援抢救中心。
　　化学事故应急救援抢救中心各地区分布尚不平均，数目也不够。今后应 根据分布情况陆续组建，特别是在西南和西北大区，根据职防所的实力再组 建一批抢救中心。
　　
第二章 应急救援


　　化学事故应急救援是近年来国内外开展的一项社会性减灾救灾工作。重 大或灾害性化学事故对社会具有极大的危害，而救援工作又涉及众多部门和 多种救援队伍的协调配合，所以，化学事故应急救援也就不同于一般事故的 处理，成为一项社会性的系统工程，而受到政府和有关部门的重视。在我国 化学工业比较集中的城市以及化工行业，正开始实施救援工作。
一、概述
　　化学事故应急救援是指化学危险物品由于各种原因造成或可能造成众多 人员伤亡及其他较大社会危害时，为及时控制危险源，抢救受害人员，指导 群众防护和组织撤离，消除危害后果而组织的救援活动。化学事故应急救援 包括事故单位自救和对事故单位以及事故单位周围危害区域的社会救援。其 中工程救援和医学救援是应急救援中最主要的二项基本救援任务。
1.化学事故应急救援的基本原则 化学事故应急救援工作应在预防为主的前提下，贯彻统一指挥，分级负
责，区域为主，单位自救与社会救援相结合的原则。其中预防工作是化学事 故应急救援工作的基础，除了平时做好事故的预防工作，避免或减少事故的 发生外，落实好救援工作的各项准备措施，做到预有准备，一旦发生事故就 能及时实施救援。化学事故所具有的发生突然，扩散迅速，危害途径多，作 用范围广的特点，也决定了救援行动必须达到迅速、准确和有效，因此，救 援工作只能实行统一指挥下的分级负责制， 以区域为主，并根据事故的发展 情况，采取单位自救与社会救援相结合的形式，充分发挥事故单位及地区的 优势和作用。
化学事故应急救援又是一项涉及面广、专业性很强的工作，靠某一个部
门是很难完成的，必须把各方面的力量组织起来，形成统一的救援指挥部， 在指挥部的统一指挥下，救灾、公安、消防、化工、环保、卫生、劳动等部 门密切配合，协同作战，迅速、有效地组织和实施应急救援，尽可能地避免 和减少损失。
2.化学事故应急救援的基本任务
　　(1)控制危险源 及时控制造成事故的危险源是应急救援工作的首要任 务，只有及时控制住危险源，防止事故的继续扩展，才能及时、有效地进行 救援。特别对发生在城市或人口稠密地区的化学事故，应尽快组织工程抢险 队与事故单位技术人员一起及时堵源，控制事故继续扩展。
　　(2)抢救受害人员 抢救受害人员是应急救援的重要任务。在应急救援行 动中，及时、有序、有效地实施现场急救与安全转送伤员是降低伤亡率，减 少事故损失的关键。
　　(3)指导群众防护，组织群众撤离 由于化学事故发生突然、扩散迅速、 涉及范围广、危害大，应及时指导和组织群众采取各种措施进行自身防护， 并向上风方向迅速撤离出危险区或可能受到危害的区域。在撤离过程中应积 极组织群众开展自救和互救工作。
　　(4)做好现场清消，消除危害后果 对事故外逸的有毒有害物质和可能对 人和环境继续造成危害的物质，应及时组织人员予以清除，消除危害后果， 防止对人的继续危害和对环境的污染。
(5)查清事故原因，估算危害程度 事故发生后应及时调查事故的发生原

因和事故性质，估算出事故的危害波及范围和 危险程度，查明人员伤亡情 况，做好事故调查。
3.化学事故应急救援的基本形式 化学事故应急救援工作按事故波及范围及其危害程度，可采取三种不同
的救援形式。
　　(1)事故单位自救 事故单位自救是化学事故应急救援最基本、最重要的 救援形式，这是因为事故单位最了解事故的现场情况，即使事故危害已经扩 大到事故单位以外区域，事故单位仍须全力组织自救，特别是尽快控制危险 源。
　　(2)对事故单位的社会救援 对事故单位的社会救援主要是指重大或灾害 性化学事故，事故危害虽然局限于事故单位内，但危害程度较大或危害范围 已经影响周围邻近地区，依靠本单位以及消防部门的力量不能控制事故或不 能及时消除事故后果而组织的社会救援。
　　(3)对事故单位以外危害区域的社会救援 主要是对灾害性化学事故而 言，指事故危害超出本事故单位区域，其危害程度较大或事故危害跨区、县 或需要各救援力量协同作战而组织的社会救援。
4.应急救援工作的特点与基本要求
　　(1)危险性 化学事故应急救援工作处在一个高度的危险环境中，特别是 事故原因不明，危险源尚未有效控制的情况下，随时可能造成新的人员伤害。 这就要求救援人员树立临危不惧，勇于作战和对人民高度负责的精神。
(2)复杂性 化学事故的复杂性表现在事故原因的复杂性，救援环境的复
杂性，以及救援工作具有高度的危险性，这就为实施救援工作带来一定的困 难，因此，救援工作必须采取科学的态度和方法，避免蛮干和防止人海战术。 在救援过程中发扬灵活机动的战略战术，根据事故原因、环境、气象因素和 自 身技术、装备条件，科学地实施救援。
(3)突发性 化学事故的突发性使应急救援工作面临任务重，工作突击性
强。面对条件差，人手少，任务重的情况，要求救援人员发扬不怕苦和连续 作战的精神。以最小的代价，取得最大的效果。
二、应急救援的组织准备
　　俗话说：养兵千日，用兵一时。只有平时充分做好救援的各项准备工作， 才能保证事故发生时做到“召之即来，来之能战，战之能胜”。救援准备工 作，主要抓好组织机构、人员、装备三落实，并制定切实可行的工作制度， 使救援的各项工作达到规范化管理。
1.救援的组织机构与职责 目前在我国设立化学事故应急救援机构的城市还不多。上海市人民政府
于 1991 年 7 月 5 日颁布命令，明确上海市化学事故应急救援工作由市和区、 县抗灾救灾委员会领导，日常工作由市和区、县民防办公室负责，组建起化 学事故应急救专家委员会和救援专业队伍，实行 24 小时的昼夜值勤制度。
　　为做好我国化学事故应急救援工作，国家化学工业部和经济贸易委员会 正式组建我国化学事故应急救援抢救系统。成立了化学事故应急救援指挥中 心和按区域组建起化学事故应急救援抢救中心，承担化学事故应急救援工 作。
化学事故应急救援机构的设置与主要职责如下。 (1)应急救援指挥中心(办公室)在化学事故应急救援行动中，组织和指挥

化学事故应急救援工作。平时应组织编制化学事故应急救援预案；做好应急 救援专家队伍和救援专业队伍的组织、训练与演练；开展对群众进行自救和 互救知识的宣传和教育；会同有关部门做好应急救援的装备、器材物品、经 费 的管理和使用；对化学事故进行调查，核发事故通报。
　　(2)应急救援专家委员会(组)在化学事故应急救援行动中，对化学事故危 害进行预测，为救援的决策提供依据和方案。平时应做好调查与研究，当好 领导参谋。
　　(3)应急救护站(队)在事故发生后，尽快赶赴事故地点，设立现场医疗急 救站，对伤员进行现场分类和急救处理，并及时向医院转送。对救援人员进 行医学监护，以及为现场救援指挥部提供医学咨询。平时应加强技术培训和 急救准备。
　　(4)应急救援专业队 在应急救援行动中，各救援队伍应在做好自身防护 的基础上，快速实施救援。侦检队应尽快地测定出事故的危害区域，检测化 学危险物品的性质及危害程度。工程救援队应尽快堵源，做好毒物的清消工 作，并将伤员救出危险区域和组织群众撤离、疏散。
　　凡涉及化学危险物品的企业均应建立本单位的救援组织机构，明确救援 执行部门和专用电话，制定救援协作网，疏通纵横关系，以提高应急救援行 动中协同作战的效能，便于做好事故自救。
在没有设置应急救援机构的区域，一旦发生事故，当地主要领导应组织
公安、消防、卫生、环保、交通等部门成立紧急救援指挥部实施救援。
2.应急救援网络体系 化学事故应急救援工作涉及众多部门和多种救援队伍的协调配合，为有
序实施事故救援，应建立起行之有效的应急救援网络体系。网络体系应包括
事故救援的指挥体系，各救援部门的通讯网络，以及与上级救援部门的联系 网络。除此之外，还应与本区域的公安、消防、卫生、环保、交通等部门建 立起协调关系，以便协同作战。
另外，建立毒物资料库或信息网，以及化学事故应急救援专家联络网。
对救援行动中可能涉及的毒物，应建立起资料信息库，内容包括：毒物的理 化性质、毒物数据、泄漏物清消方法、消防措施、中毒临床表现、急救处理、 卫生标准及注意事项等。或者与国内有关毒物咨询中心建立起固定的联系， 便于救援时咨询。建立应急救援专家库或专家联系名单，是为了在救援过程 中及时得到技术指导。
3.救援工作规范
　　制定救援工作制度，加强规范管理，是提高救援队伍战斗力的制度保证。 应根据承担的任务和目标，制定相应的管理规定或规范，如：救援工作程序， 各救援岗位职责和任务，值班纪律和交接班规定，救援装备调动与保管规定， 以及奖惩规定等，实行救援工作管理的科学化、正规化、规范化。
4.宣传与教育 做好化学事故应急救援的宣传与教育工作，让群众懂得发生事故时，如
何做好自救与互救工作，有着重要的现实意义。平时应利用各种形式，如黑 板报、广播、电视、宣传小册子等，向群众广泛开展应急救援的宣传和教育。 对接触化学危险物品的人员举办安全操作和自救互救知识的培训，提高群众 的防护意识和自救能力，共同做好应急救援工作。
三、组织与实施

　　化学事故应急救援工作的组织与实施直接关系到整个救援工作的成败， 在错综复杂的救援工作中，组织工作显得更为重要。
1.事故报警 事故报警的及时与准确是能否及时实施应急救援的关键。发生化学事故
的单位，除了积极组织自救外，必须及时将事故 向有关部门报告。对于重大 或灾害性的化学事故，以及尚不能及时控制的化学事故，应尽早争取社会救 援，以便尽快控制事态的发展。
　　报警内容应包括：事故单位，事故发生的时间、地点、化学危险物名称 和泄漏量、事故原因，事故性质(外溢、爆炸、燃烧)、危害程度和对救援的 要求，以及报警人与联系电话等。
　　为了做好事故的报警工作，在一些国家和地区还规定了化学事故的报警 电话号码。我国化学事故应急救援指挥中心的报警电话为：010—64915449。 上海市也于 1991 年明确规定，上海地区的化学事故报警电话为“119”。
2.应急救援的基本程序 化学事故应急救援的实施可按以下的基本步骤进行。
　　(1)接报 指接到执行救援的指示或要求救援的报告。接报是实施救援工 作的第一步，对成功实施救援起到重要的作用。
接报人一般应由总值班担任。接报人应做好以下几项工作：①问清报告
人姓名、单位部门和联系电话；②问明事故发生的时间、地点、事故单位、 事故原因、主要毒物、事故性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)、危害波及范围和 程度、对救援的要求，同时做好电话记录；③按救援程序，派出救援队伍；
④向上级有关部门报告；⑤保持与急救队伍的联系，并视事故发展状况，必
要时派出后继梯队予以增援。
　　(2)设点 指各救援队伍进入事故现场，选择有利地形(地点)设置现场救 援指挥部或救援、急救医疗点。
各救援点的位置选择关系到能否有序地开展救援和保护自身的安全。救
援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：①地点：应选在 上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工作的实 施；②位置：各救援 队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时 保持与指挥部的联系；③路段：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员 的车辆通行；④条件：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应 便于人员行动或群众伤员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资 源，有利救援工作的实施；⑤标志：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置 醒目的标志，方便救援人员和伤员识别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以 便救援人员随时掌握现场风向。
　　(3)报到 指挥各救援队伍进入救援现场后，向现场指挥部报到。其目的 是接受任务，了解现场情况，便于统一实施救援工作。
(4)救援 进入现场的救援队伍要尽快按照各自的职责和任务开展工作。
①现场救援指挥部：应尽快地开通通讯网络；迅速查明事故原因和危害程度； 制定救援方案；组织指挥救援行动；②侦检队：应快速检测化学危险物品的 性质及危害程度，测定出事故的危害区域，提供有关数据；③工程救援队： 应尽快堵源；将伤员救离危险区域；协助做好群众的组织撤离和疏散；做好 毒物的清消工作；④现场急救医疗队：应尽快将伤员就地简易分型，按类急 救和做好安全转送。同时应对救援人员进行医学监护，并为现场救援指挥部

提供医学咨询。
　　(5)撤点 指应急救援工作结束后，离开现场或救援后的临时性转移。在 救援行动中应随时注意气象和事故发展的变化，一旦发现所处的区域受到污 染或将被污染时，应立即向安全区转移。在转移过程中应注意安全，保持与 救援指挥部和各救援队的联系。救援工作结束后，各救援队撤离现场以前须 取得现场救援指挥部的同意。撤离前要做好现场的清理工作，并注意安全。 (6)总结 每一次执行救援任务后都应做好救援小结，总结经验与教训，
积累资料，以利再战。
3.应急救援工作中需注意的有关事项
　　(1)救援人员的安全防护 应备好防毒面罩和防护服。救援人员在救援行 动中，随时注意现场风向的变化，做好自身防护。在救援过程中要注意安全， 做好防范，避免发生伤亡。
　　(2)救援人员进入污染区注意事项 ①救援人员进入污染区前，必须戴好 防毒面罩和穿好防护服；②执行救援任务时，应以 2～3 人为一组，集体行动， 互相照应；③带好通讯联系工具，随时保持通讯联系。
　　(3)工程救援中注意事项 ①工程救援队在堵源抢险过程中，尽可能地和 事故单位的自救队或技术人员协同作战，以便熟悉现场情况和生产工艺，有 利堵源工作的实施；②在营救伤员、转移危险物品和化学泄漏物的清消处理 中，与公安、消防和医疗急救等专业队伍协调行动，互相配合，提高救援的 效果；③救援所用的工具具备防爆功能。
(4)现场医疗急救中需注意问题 ①化学事故造成的人员伤害具有突发
性、群体性、特殊性和紧迫性，现场医务力量和急救的药品、器材相对不足， 应合理使用有限的卫生资源，在保证重点伤员得到有效救治的基础上，兼顾 到一般伤员的处理。在急救方法上可对群体性伤员实行简易分型后的急救处 理，即由经验丰富的医生负责对伤员的伤情进行综合评判，按轻、中、重简 易分型，对分型后的伤员除了标上醒目的分类识别标志外，在急救措施上按 照先重后轻的治疗原则，实行共性处理和个性处理相结合的救治方法；②注 意保护伤员的眼睛；③对救治后的伤员实行一人一卡，将处理意见记录在卡 上，并别在伤员胸前，以便做好交接，有利伤员的进一步转诊救治；④合理 调用 救护车辆。在现场医疗急救过程中，常因伤员多而车辆不够用，因此， 合理调用车辆迅速转送伤员也是一项重要的工作。在救护车辆不足的情况 下，对危重伤员可以在医务人员的监护下，由监护型救护车护送，而中度伤 员实行几人合用一辆车。轻伤员可商调公交车或卡车集体护送；⑤合理选送 医院。伤员转送过程中，实行就近转送医院的原则。但在医院的选配上，应 根据伤员的人数和伤情，以及医院的医疗特点和救治能力，有针对性地合理 调配，特别要注意避免危重伤员的多次转院；⑥妥善处理好伤员的污染衣物。 及时清除伤员身上的污染衣物，还需对清除下来的污染衣物集中妥善处理， 防止发生继发性损害；⑦统计工作。统计工作是现场医疗急救的一项重要内 容，特别是在忙乱的急救现场，更应注意统计数据的准确性和可靠性，也为
日后总结和分析积累可靠的数据。 (5)组织和指挥污染区群众撤离事故现场在组织和指导污染区群众撤离
事故现场的过程中需注意：①指导群众做好个人防护后，再撤离危险区域。 发生化学事故后，应立即组织和指导污染区的群众就地取材，采用简易有效 的防护措施保护自己。如用透明的塑料薄膜袋套在头部，用毛巾或布条扎住

颈部，在口、鼻处挖出孔口，用湿毛巾或布料捂住口、鼻，同时用雨衣、塑 料布、毯子或大衣等物，把暴露的皮肤保护起来免受伤害，并向上风方向快 速转移至安全区域。也可就近进入民防地下工事，关闭防护门，防止事故的 伤害。对于污染区一时无法撤出的群众，可指导他们紧闭门窗，用温布将门 窗缝塞严，关闭空调等通风设备和熄灭火源，等待时机再作转移；②防止继 发伤害。组织群众撤离危险区域时，应选择安全的撤离中线，避免横穿危险 区域。进入安全区后，尽快去除污染衣物，防止继发性伤害。一旦皮肤或眼 睛受到污染应立即用清水冲洗，并就 近医治；③发扬互助互救的精神。发扬 群众性的互帮互助和自救互救精神，帮助同伴一起撤离，对于做好救援工作， 减少人员伤亡起到重要的作用。对危重伤员应立即搬离污染区，需就地实施 急救。
四、应急救援的基本装备
　　救援装备是开展应急救援工作必不可少的条件。为保证救援工作的有效 实施各救援部门都应制定救援装备的配备标准。平时做好装备的保管工作， 保证装备处于良好的使用状态，一旦发生化学事故就能立即投入应用。
1.应急救援装备的配备原则 救援装备的配备应根据各自承担的救援任务和救援要求选配。选择装备
要从实用性、功能性、耐用性和安全性，以及客观条件上配置。
2.基本救援装备的分类 化学事故应急救援的基本救援装备可分为两大类：基本装备和专用救援
装备。
　　基本装备，一般指救援工作所需的通讯装备、交通工具、照明装备和防 护装备等。
(1)通讯装备是应急救援工作的重要通讯工具。
　　目前，我国救灾所用的通讯装备一般分为有线和无线两类，在救援工作 中，常采用无线和有线两套装置配合使用。电话是有线通讯中常用的工具， 由于使用方便，拨打迅速，在社会救援中已成为常用的工具。在无线通讯装 备中，使用较多的是 800 兆频段的移动集群通讯系统。由于该系统是集九十 年代无线传输技术和微电子技术，及计算机方式的现代无线通讯系统，具有 迅速、准确、安全的优点，并可构成多层次的专用指挥调度网。在机型上有 手机型、车载型和固定机型，有利救援工作的 指挥调度，已被作为应急救援 的主要通讯手段。无线寻呼机也称 BP 机，是近年来被广泛使用的一种联系工 具。由于其体积小，使用方便，呼叫迅速，价格较廉，已作为救援人员的应 急寻呼工具。在近距离的通讯联系中，也可使用对讲机。另外，传真机的应 用缩短了空间的距离，使救援工作所需要的有关资料及时传送到事故现场。 (2)交通工具良好的交通工具是实施快速救援的可靠保证。在应急救援行
动中常用飞机和汽车作为主要的运输工具。 国外，直升飞机和救援专用汽车已成为应急救援中心的常规运输工具，
在救援行动中配合使用，提高了救援行动的快速机动能力。目前，我国的救 援队伍主要以汽车为交通工具，在远距离的救援行动中，借助民航和铁路运 输。
　　(3)照明装置化学事故现场情况较为复杂，在实施救援时需有良好的照 明。因此，需对救援队伍配备必要的照明工具，有利救援工作的顺利进行。 照明装置的种类较多，在配备照明工具时除了应考虑照明的亮度外，还
　　
应根据化学事故现场的特点，注意其安全性能。工程救援所用的电筒应选择 防爆型电筒。
　　(4)防护装备有效地保护自己，才能取得救援工作的成效。在化学事故应 急救援行动中，对各类救援人员均需配备个人用防护装备。个人防护装备可 分为防毒面罩和防护服。救援指挥人员、医务人员和其他不进入污染区域的 救援人员多配备过滤式防毒面罩，常用的有 MF－12 型过滤式防毒面罩；防护 服可选用 82 型透气式防毒服，并与防毒手套和防毒靴等配套使用。其目的是 在执行救援任务中，防止风向的突然变化或穿越污染区域时的应急自我保 护。对于工程、消防和侦检等进入污染区域的救援人员应配备密闭型防毒面 罩。目前，常用正压式 空气呼吸器。防护服应能防酸碱。
专用装备，主要指各专业救援队伍所用的专用工具(物品)。 各专业救援队在救援装备的配备上，除了本着实用、耐用和安全的原则
外，还应及时总结经验，自己动手研制一些简易可行的救援工具。特别在工 程救援方面，一些简易可行的救援工具，往往会产生意想不到的较好效果。 如：上海天原化工厂在积累了多年救援经验的基础上，研制了液氯钢瓶堵漏 专用工具和管道堵漏装置，经多次堵漏抢险，有效地制止了有毒气体泄漏事 故的扩散蔓延。
侦检装备，应具有快速、准确的特点，现多采用检测管和专用气体检测
仪，优点是快速、安全、操作容易、携带方便，缺点是具有一定的局限性。 国外采用专用监测车，车上除配有取样器、监测仪器外，还装备了计算机处 理系统，能及时对水源、空气、土壤等样品就地实行分析处理，及时检测出 毒物和毒物的浓度，并计算出扩散范围等救援所需的各种数据。
医疗急救器械和急救药品的选配应根据需要，有针对性地加以配置。急
救药品，特别是特殊解毒药品的配备，应根据当地化学毒物的种类备好一定 的数量。为便于紧急调用，需编制化学事故医疗急救器械和急救药品配备标 准，以便按标准合理配置。
世界卫生组织为对付灾害之后的卫生需要，编制了紧急卫生材料包标
准，由二种药物清单(A 和 B 清单)以及一种临床设备清单(C 清单)组成，在紧 急情况下使用。其中：A 清单包含 25 种简单药物，供辅助医务人员和受过极 少训练的卫生人员对症治疗用。B 清单提供 31 种药物，供医生或高级卫生人 员人使用，C 清单是设备部分。包中还有一本使用说明书，现已被各 国当局、 捐助政府和救援组织所采纳。
我国各地的医疗急救中心，以及化学事故应急救援组织，也根据承担的
任务，编制和配备相应的现场医疗急救装备，对于顺利开展救援工作提供了 有力的物资保证。
3.救援装备的保管和使用 做好救援装备的保管工作，保持良好的使用状态是平时救援准备的一项
重要工作。各救援部门都应制定救援装备的保管、使用制度和规定，指定专 人负责，定时检查。做好救援装备的交接清点工作和装备的调度使用，严禁 救援装备被随意挪用，保证应急救援的紧急调用。
五、应急救援预案
　　化学事故应急救援预案是针对化学危险源而制定的一项应急反应计划。 由于化学事故应急救援工作不仅受到化学危险物品的性质、事故危害程度和 危害范围等因素的影响，还与现场的气象、环境等多种因素密切相关。因此，
　　
救援工作必须要预有准备。特别是在平时要认真研制对策，预先制定在各种 状态下的应急救援行动方案，一旦发生事故就能快速、有序、有效地实施救 援。
1.制定预案的目的 制定应急救援预案的目的是为了在发生化学事故时，能以最快的速度发
挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的 危害，减少事故损失。
2.应急救援预案的基本要求
　　(1)科学性 化学事故应急救援工作是一项科学性很强的工作，制定预案 也必须以科学的态度，在全面调查研究的基础上，实行领导和专家相结合的 方式，开展科学分析和论证，制定出严密、统一、完整的应急反应方案，使 预案真正具有科 学性。
　　(2)实用性应急救援预案应符合当地的客观情况，具有适用性、实用性， 便于操作，起到预有准备的效果。
　　(3)权威性救援工作是一项紧急状态下的应急性工作，所制定的应急救援 预案应明确救援工作的管理体系，救援行动的组织指挥权限和各级救援组织 的职责、任务等一系列的行政性管理规定，保证救援工作的统一指挥。制定 后的应急救援预案还应经上级部门批准后才能实施，保证预案具有一定的权 威性和法律保障。
3.制定应急救援预案的基本步骤
　　(1)调查研究调查研究是制定应急救援预案的第一步。在制定预案之前， 需对预案所涉及的区域进行全面调查。调查内容主要包括：化学危险物品的 种类、数量、分布状况；当地的气象、地理、环境和人口分布特点；社会公 用设施及救援能力与资源现状等。
(2)危险源评估在制定预案之前，应组织有关领导和专业人员对化学危险
源进行科学评估，以确定危险源目标，探讨救援对策，为制定预案提供科学 依据。
(3)分析总结对调查得来的各种资料，组织专人进行分类汇总，做好调查
分析和总结，为制定预案做好资料准备。 (4)编制预案视救援目标的种类和危险度，结合本地区的救援能力，编制
相应的应急救援预案。
　　(5)科学评估编制的预案需组织专家评审，并经修改完善后，报上级领导 审定。
(6)审核实施预案经上级领导审核批准后，正式颁布实施。
4.应急救援预案的基本内容 预案可分为国家或区域性的救援预案，以及单位(企业)预案。其基本内
容主要包括：①基本情况；②危险目标；③应急救援指挥部的组成、职责和 分工；④救援队伍的组成和分工；⑤报警信号；⑥化学事故应急处置方案；
⑦有关规定和要求等。 应急救援预案的书写应简明扼要，附有预案的各项平面图和救援程序
图。
六、应急救援训练与演习
　　应急救援训练是指通过一定的方式获得或提高应急救援技能；演习是指 按一定程式所开展的救援模拟演练。目的是为提高救援人员的技术水平与救
　　
援队伍的整体能力，以便在事故的救援行动中，达到快速、有序、有效的效 果。经常性地开展应急救援训练或演习应成为救援队伍的一项重要的日常性 工作。
1.应急救援训练 (1)训练指导思想应急救援训练的指导思想应以加强基础，突出重点，边
练边战，逐步提高为原则。针对突发性化学事故与应急救援工作的特点，从 化学危险物品的特征及现有装备的实际出发，严格训练，严格要求，不断提 高队伍的救援能力和综合素质。
　　(2)训练的基本任务训练的基本任务是锻炼和提高队伍在突发事故情况 下的快速抢险堵源、及时营救伤员、正确指导和帮助群众防护或撤离、有效 消除危害后果、开展现场急救和伤员转送等应急救援技能和应急反应综合素 质，有效降低事故危害，减少事故损失。
　　(3)训练的基本内容主要包括基础训练、专业训练、战术训练和自选课目 训练四类。
　　①基础训练。基础训练是救援队伍的基本训练内容之一，是确保完成各 种救援任务的前提基础。基础训练主要指队列训练、 体能训练、防护装备和 通讯设备的使用训练等内容。训练的目的是救援人员具备良好的战斗意志和 作风，熟练掌握个人防护装备的穿戴，通讯设备的使用等。
②专业训练。专业技术关系到救援队伍的实战水平，是顺利执行救援任
务的关键，也是训练的重要内容。主要包括专业常识、堵源技术、抢运和清 消，以及现场急救等技术。通过训练使救援队伍具备一定的救援专业技术， 有效地发挥救援作用。
③战术训练。战术训练是救援队伍综合训练的重要内容和各项专业技术
的综合运用，提高救援队伍实践能力的必要措施。战术训练可分为班(组)战 术训练和分队战术训练。通过训练，使各级指挥员和救援人员具备良好的组 织指挥能力和实际应变能力。
④自选课目训练。自选课目训练可根据各自的实际情况，选择开展如防
化气象、侦检技术、综合演练等项目的训练，进一步提高救援队伍的救援水 平。
在开展训练课目时，专职性救援队伍应以社会性救援需要为目标确定训
练课目；而单位的兼职救援队应以本单位救援需要，兼顾社会救援的需要确 定训练课目。
(4)训练的方法和时间救援队伍的训练可采取自训与互训相结合；岗位训
练与脱产训练相结合；分散训练与集中训练相结合的方法。在时间安排上应 有明确的要求和规定。为保证训练有术，在训练前应制定训练计划，训练中 应组织考核、验收和评比。
2.应急救援演习 应急救援演习是为了提高救援队伍间的协同救援水平和实战能力，检验
救援体系的应急的应、救援综合能力和救援工作运作状况，以便发现问题， 及时改正，提高救援的实战水平。
(1)演习分类演习可分为室内演习和现场演习两类。
　　①室内演习。又称组织指挥演习。主要检验指挥部门与各救援部门之间 的指挥通讯联络体系，保证组织指挥的畅通。
②现场演习。即假设性的实战模拟演习，其中又可根据任务、要求和规

模分为单项演习、多项演习和全面综合性演习。在一般情况下，只有搞好单 项演练，才能顺利进行下一步的多项或全面综合演习。
　　a.单项演习。单项演习是针对完成应急救援任务中的某一单科项目而设 置的演练，如应急反应能力的演练、救援通讯联络的演练、工程抢险项目的 演练、现场救护演练、侦检演练等。单项演习属于局部性的演习，也是综合 性演习的基础。
　　b.多项演习。多项演习是指两个或两个以上的单项组合演练，其目的是 将各单项救援科目有机结合，增加项目间的协调性和配合性。通常多项演习 要在单项演练完成后进行。
　　c.综合演习。综合演习是最高一级的演习。其目的是训练和检验各救援 组织间的协调行动和综合救援能力。
　　(2)演习的准备与基本要求为了达到演习的预期效果，在演习前应认真做 好演习的准备工作。特别是综合演习，由于涉及多项科目和各救援队伍的协 同演练，更应做好周密计划和准备。演习的准备工作主要有以下几项：①制 定演习计划；②编制演习方案；③做好演习前的动员；④开展分项演练；⑤ 实施综合预演。在每一次的项演练和综合预演后，均应根据演练的实况开展 讲评，做好总结工作，并根据演练中出现的问题，及时调整演习方案，以保 证演习的成功。

参考文献


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医科大学出版社，1994；1～6。
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138～149；224～240；498；506～513。
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医疗急救培训教材》：上海：1995；8～33。
6.黄金祥，化学事故的应急救援，化工劳动卫生通讯 1994， 11(4)： 25。

第三章 化学事故的现场急救


　　化学事故现场急救较完整的概念是：发生化学事故时，为了减少伤害， 救援受害人员，保护人群健康而在事故现场所采取的一切医学救援行动和措 施。
化学事故现场急救的意义和目的有：
　　①挽救生命：通过及时有效的急救措施如对心跳呼吸停止的病人进行心 肺复苏，以达到救命的目的；
　　②稳定病情：在现场对病人进行对症，支持及相应的特殊治疗与处置， 以使病情稳定，为后一步的抢救打一基础；
　　③减少伤残：发生化学事故特别是重大或灾害性化学事故时，不仅可能 出现群体性化学中毒，化学性烧伤，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的 疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、 复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大地降低伤残率；
　　④减轻痛苦：通过一般及特殊的救护达到安定病人情绪，减轻病人痛苦 的目的。
　　
第一节 现场急救的组织与实施

一、概述
　　化学事故的现场急救关键把好“急”与“救”这两个字。急——在救援 行动上要充分体现快速集结，快速反应，此时此刻真正体现出“时间就是生 命”。必须有可行的措施来保证能以最快速度，最短时间让伤病员得到医学 救护。
　　现场急救成败的关键除了高超的医疗技术、完善的设备外，更重要的是 时间。救——指对伤病员的救援措施和手段要正确有效，处置有方，表现出 精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。实践证明， 化学事故应急救援成功的关键往往在现场急救，而现场急救是否成功很大程 度上又取决于现场急救的组织与实施。由于化学事故具有突发性、复杂性、 危害性、群体性，特别是在发生重大或灾害性事故时现场急救工作不同于一 般的医疗救护工作，有其特定的内涵，再加上化学事故应急救援工作常常涉 及多部门和多种救援专业队伍的配合协调，因此化学事故的现场急救的组织 工作尤其重要。
二、现场急救的实施程序
化学事故的现场急救必须按照一定的程序进行。
1.接报 指接到救援指令或要求救援的请求。接报是实施救援工作的第一步，也
是很重要的一步，接报人一般由救援总值班担任。接报人应做好如下几件工
作。
①问清报告人姓名和单位、部门、联系电话。
　　②问明事故发生的时间、地点、事故单位、事故原因、主要毒物、事故 性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)危害波及范围和程度，以及救援单位有何具体 要求，同时做好电话记录，必要时问清救援时行动的路线。
③向单位领导汇报接报情况，请示派出救援队伍。
④通知本单位有关部门做好抢救准备工作。
⑤向上级有关部门报告情况，反映要求和建议。
2.集结 救援单位领导或救援总值班根据接报情况，以及救援单位力量，下令集
结医学救援队伍。救援人员应根据规定的时间和 要求在指定地点集结，并携
带好各自负责的器材与装备。
3.出发 清点人员、装备后立即出发。途中通过车载电话或移动电话(或对讲机)
与救援单位及事故单位保持联系，随时报告行动状况。
4.报到 救援队伍达到救援现场后，向事故现场指挥部报到。其目的是了解现场
情况，接受救援任务，提出救援建议。
5.选点 选择有利地形(地点)设置现场急救医疗点。选点工作关系到能否顺利开
展现场急救和保护自身的安全，必须慎重。现场急救医疗点设置应考虑如下 几点。
①应选上风向的非污染区域，但不要远离事故现场，以便于就近抢救伤

员。
②位置：尽可能靠近事故现场指挥部，以便于保持联系。
　　③路段：应接近路口的交通便利区，以利于伤病员转运车辆的通行和急 救医疗点的应急转移。
　　④条件：急救医疗点可设在室外或室内，面积尽量要大，便于对众多人 员的同时救护，同时尽可能保证有水和电的来源。
　　⑤标志：急救医疗点要设置醒目的标志，以便于救援人员和伤员的识别。 最好是悬挂轻质面料的红十字白旗，可方便急救人员随时掌握现场风向的变 化。
6.初检与复检 指对伤病员进行初步的医学检查，按轻、中、重、死亡分型。初检不同
于临床诊断，目的是尽快将被救人员简易分型以便于救护人员识别，并给予 不同的处置。初检人员应该由有经验的医师担任，并根据事故的性质安排合 适科室的医师组成。
　　初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一 阶段，应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS)。 由于头颈部的过度伸展可能加重已有颈椎损伤，所以应抬起下颌或推进颌骨 来保证气道开放。一旦建立了通畅的气道，就可按“看、听、感觉”的方法 来检查呼吸系统。看：即通过观察胸壁的运动来判断呼吸功能；听：用一侧 耳朵尽量接近伤病员的口和鼻部去听有无气体交换的声音；感觉：即听的同 时，用脸感觉有无气流呼出。循环系统的检查，成年人可摸颈动脉搏动，婴 幼儿可摸肱动脉搏动，还应测量和记录伤病员的脉率和血压，在进行气道、 呼吸和循环检查的同时，必须迅速进行全身的检查，以便确定是否存在大出 血。在初检的过程中，应坦露伤员的胸部，以便于发现前胸部可能危及生命 的明显损伤。伤病员的意识水平连同其他生命体征及检查时间应记录在病人 的皮肤上或分类卡上。
初检应将那些有生命危险但经迅速治疗仍可援救的伤病员区分出来，将
那些不及时处理肯定会死亡的伤病员鉴别出来。最好在移动伤员之前，首先 进行复苏救治，并将重要部位(如脊柱)固定。初检的步骤见图 3－1。
复检是在已鉴别出危及生命的损伤，对伤病员的进一步危害已减低到最
低程度之后进行的，其目的是鉴别伤病员可能存在的其他较不重要的损伤。 复检时要对伤病员从头到脚进行系统的望、触、叩、听的体格检查。它 可以获得受伤原因的简单病史和症状。当检查者与伤病员不能正常交流时，
如昏迷、小儿和耳聋伤员，则复检就显得更为重要。 最理想的复检应是在远离事故现场的伤病员集结地完成。根据检查中获
得的资料，可以对伤病员进行适当的重新分类，并


图 3-1 初检的步骤
　　选择适宜的后送方式。如果正确地去做，则伤员每个部位的体格检查都 不会漏掉。一般要求在数分钟内完成。复检可按照下面的方法进行。
①开始先检查头部，触摸头顶及脑后，以及面部骨骼，寻找有无伤口，
擦伤，挫伤和变形。
②检查耳鼻有无出血及脑脊液。
③检查瞳孔大小及对光反应。
④打开口腔检查有无出血，伤口和异物如折裂的牙齿或托牙。
⑤检查颈部有无颈椎畸形，以及气管位置。
　　⑥伤病员于侧卧时，迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手， 以确定是否有畸形，压痛和肿胀存在。当能触诊到手时，检查毛细血管充血 度，并按压手指，以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后，测量脉 搏和血压如果此侧肢体损伤，检查者应测量对侧上肢。
⑦进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形有压痛，
检查胸部有无伤口，擦伤，挫伤。
⑧检查腹部，有无伤口，擦伤，挫伤，强直，触痛和膨胀。
⑨摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。
　　⑩检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查 足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计是神经血管功能。然后检查对侧下肢。
(11)翻转病人呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。 检伤人员携带伤情标志，可以是红、黄、绿、黑不同颜色的布条或袖章，
上面分别印着重、中、轻、死亡的字样，在遇大量烧伤病人时，伤情标志上 尚需标明有无呼吸道烧伤。还有一种较好的方法是设制一种“化救卡”，化 救卡用不同颜色标志不同的分型，同时在卡上设立病员“基本情况”、“初 步诊断”、“处理措施”等项目，便于记录病员在现场及转运途中病情发展 变化及救治措施，起到一个简易“病历卡”的作用，为后一步 的救治提供依

据和参考。这种化救卡在有大批伤病员都需要紧急救治的情况下，无论在现 场急救还是在急诊科(室)的抢救中都能起到很好的作用，值得采用。
7.分类 伤病员分类是指伤病员的伤情分类和救治的先后顺序。灾害伤病员分类
使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤病员得到优先处理，而不是首 先处理那些最严重的伤病员。现代灾害伤病员分类只对那些只有经过处理才 能存活的伤病员给予最优先的处理，而对不经处理的也可存活的伤病员和即 使处理也要死亡的伤病员则不给予优先处理。
　　在有大量伤病员的灾害中，伤病员的分类要有利于生命抢救措施的实 施。适用上述原则，可以将最优先获得处置的伤病员进行处置，从而最大限 度地降低死亡率，同时使有限的医务人员和医疗力量发挥最大作用。
　　从初检和复检所获得的生命体征资料可用来计算创伤计分，利用创伤计 分法可使伤病员得到及时、正确处理。创伤计分法及创伤计分相对应的生存 率分别见表 3－1 与表 3－2。
表 3－1 创伤计分法
项 目 指 标 得 分 计 分 A ：呼吸频率(次


(15 秒钟呼吸次数× 4)



B ：呼吸用力
(用附属肌或肋间肌收缩) min)
25 ～ 35
＞ 36
1 ～ 9
0
正常
收缩或不正常 10 ～ 24
3
2
1
0
1
0 4





A ：


B ：

续表

项 目 指 标 得 分 计 分 C ：收缩期血压(mmHg)
(任何一臂)



D ：无颈动脉搏动
E ：毛细血管充盈度 正常——前额或舌粘膜颜色在
　　　　2 秒内恢复 延迟——毛细血管充盈＞ 2 秒
不正常——毛细血管不充盈
F ：格拉斯哥昏迷度(GCS)
1.睁眼反应





2.言语反应






3.运动神经反应








GCS 总点数(l ＋ 2 ＋ 3) ＞ 90
70 ～ 89
50 ～ 69
0 ～ 49
0


正常


延迟
不正常


自动睁眼
呼唤睁眼
疼痛睁眼
不睁眼
回答正确
回答错误
乱说乱讲
只能发音
不能言语
按吩咐动作
对疼痛能定位
能躲避疼痛
刺痛时肢体屈曲
刺痛时肢体过伸
不能运动
14 ～ 15
11 ～ 13 4
3
2
1
0


2


1
0


4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4





C ：






E ：



续表
项 目 指 标 得 分 计 分 GCS 总点数(l ＋ 2 ＋ 3) 8 ～ 10
5 ～ 7
3 ～ 4 3
2
1



F ： 创伤计分(总分 A ＋ B ＋ C ＋ D ＋ E ＋ F)

表 3－2 创伤计分相对应的生存率

创伤计分 相应生存率(PS) 创伤计分 相应生存率(PS) 16
15
14
13
12
11
10
9 99 ％
98 ％
96 ％
94 ％
89 ％
82 ％
72 ％
59 ％ 8
7
6
5
4
3
2
1 45 ％
31 ％
21 ％
13 ％
7.5 ％
4.3 ％
2.5 ％
1.4 ％

(1)优先处理
　　一般来说，创伤计分 4～12 分的伤员应得到立即处理和后送。这些伤员 有危及生命的损伤，但处于可能获救的状态。他们常常存在休克和严重失血， 意识夹失，或未解决的呼吸问题，严重的胸部(或)和腹部开放或闭合伤。另 外，下面三种烧伤也可危及生命，故也应迅速处理和后送：a.危及呼吸的烧 伤；b.Ⅲ度烧伤面积达 10％；c.Ⅱ度烧伤＞30％。
(2)次优先处理
　　创伤计分 13、14 或 15 分的伤员，应认为是紧急的，但一 般可以在伤员 集结地用适当的紧急救治措施来稳定病情。这些伤员包括： a.背部损伤合并 或不合并脊髓损伤的伤员； b.500～1000ml 的中等量失血的伤员； c.GCS 总点数＞12 的意识清醒的头部损伤的伤员。次优先处理的选伤员包括：a.Ⅲ 度烧伤面积〈10％，且无呼吸损伤的伤员；b.Ⅱ度烧伤面积<30％而无呼吸损 伤的伤员。
(3)延期处理
　　创伤计分 16 分的伤员为最轻的伤员，或至少受伤后生理学没有太大改变 的伤员，这些伤员的处理和后送不太紧急。包括：a.轻度骨折；b.轻度烧伤； c.轻度软组织损伤：如擦伤、挫伤。
(4)濒死伤员的处理
　　濒死伤员范围限于那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或创伤计 分少于或等于 3 分的伤员。包括：a.Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积＞60％，同时合并 其他严重损伤；b.严重头部或胸部损伤；c.严重的脑外露的头部损伤；d.已 无自主呼吸或心脏停止跳动超过 15 分钟，且心肺复苏由于伤情严重而不可能 的伤员。
　　如果对此表的每个观察项目及指标以及得分情况能熟练掌握，在实际运 用中，其效果和作用是相当明显的。根据创伤计分与相应的生存率有人做了 统计，证明了创伤计分的实际指导作用。
　　国外常用一种多色灾害伤员分卡系统。其颜色设计如下：红卡——立即 处理；绿卡——次优先处理；黄卡——延期处理；灰卡——濒死或已死。使 用这一分类卡系统，可为伤病员伤情及哪些伤病员应优先处理及后送提供一 个易于辨识的标记。
　　另外，某些因素(见表 3－3)如损伤的方式、机理及伤病员的年龄，也应 在分类时考虑到。从其性质来说，有些伤病员死亡的危险性很高，但通过迅 速专科处理，可能降低其死亡率，而 且伤病员的年龄对预后有重要影响，即 使所受损伤并不很重时也是如此。
　　
表 3－3 分类时应考虑的其他因素
1.损伤机理：存在下列任何一项时，应迅速后送，进行专科处理。
①胸部、腹部、头部、颈部和腹股沟部的穿透性损伤
②二个或二个以上近侧长骨骨折
③合并有面积＞ 15 ％的烧伤(面部或气道)
④连枷胸
⑤有大力作用于身体的证据
a.18m 以上高处跌落 b.以 32km/h 速度碰撞 c.伤员被甩出舱外
d.乘客座舱被撞击陷入 38cm 以上
e.因一车船飞机内的乘客有死亡者
2.伤病员年龄：
年龄＜ 5 岁或＞ 55 岁的伤员都应考虑迅速后送 并进行专科处理，特别是有心肺疾患的伤病员


8.救治
　　对必须现场急救的伤病员所采取的医疗救治措施：现场急救处理一般采 取共性处理，对特殊伤病员给予相应的个体化处理。在救治中要遵循“先救 命，后治病、先重后轻、先急后缓”的原则，把有限的医疗资源用到最紧急、 最需要的地方，如对心跳呼吸停止的病员要迅速给予心肺复苏，创伤大出血 引起休克的病人要立即止血抗休克等。对于已死亡以及救治无望的病员不宜 耗费过多的人力、物力资源，以便能让更多、更需要救治，而且救治有望的 病伤员得到尽快地救护。
9.转送
　　对分类救治后的病伤员分别向院内或院外转送。对于不同类型的伤病员 可以利用不同的交通工具给予转送，如轻伤病员可以用一般车辆，较重的需 要救护车辆，严重的需要用急救型救护车送。也就是说对于需要进一步抢救 的病员，病人的转送，不应该是普通的运输，而应在医学监护的安全转送—
—即医疗救护运输。转运途中的医学监护是现场急救的一种延续，是现场急
救与院内急救连结的“链”。现代医疗救护运输新概念的出现，结束了以传 统的单纯的运输为主的“运载工具”，而出现了以“流动医院”或“活动急 救站”为基本模式的“运输工具”，它是抢救危重病人的活动场所，是浓缩 了急诊室——它就是具有运输、抢救、监护功能的现代急救车辆及飞机等。
10.报告 指救援期间需现场指挥部协调解决的问题或救援结束时，向现场指挥部
或救援单位内部报告救援情况以及转移，撤点，返回的请示。
11.撤离 救援工作结束后，并经有关部门的同意，取消现场急救医疗点，救援人
员撤离现场返回。撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点、数字的统计 工作等。
12.汇报 救援工作全部结束后，用文字材料向上级汇报救援工作，总结经验教训，
提出整改方案，建议表彰救援有功人员等。